高血压和冠心病防治社区常见问题与规范管理(修1)课件

高血高血压和冠心病防治和冠心病防治社区常社区常见问题与与规范范管理管理(修修1)高血压和冠心病防治社区常见问题与规范管理(修1)高血压和冠心22内容内容中国高血压流行病特点及高血压及心血管风险中国高血压流行病特点及高血压及心血管风险高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗高血压社区规范化管理要点高血压社区规范化管理要点中药在心血管疾病中的治疗作用中药在心血管疾病中的治疗作用3内容中国高血压流行病特点及高血压及心血管风险3我们会量血压吗？我们会量血压吗？4我们会量血压吗？4血压测量的起源血压测量的起源17331733年年英国生理学家斯蒂芬英国生理学家斯蒂芬黑黑尔斯尔斯（Stephen HalesStephen Hales，1677-1677-1761)1761)首次测量了动物的血压，真正揭首次测量了动物的血压，真正揭示血压这一重要生理现象的一个示血压这一重要生理现象的一个开端。开端。他用尾端接有小铜管的长他用尾端接有小铜管的长274274厘米、直径六分之一英寸的厘米、直径六分之一英寸的玻璃管插入一匹马的颈动脉内玻璃管插入一匹马的颈动脉内，此时血液立即涌入玻璃管内，此时血液立即涌入玻璃管内，高高达达270270厘米厘米，并随马心的搏动而并随马心的搏动而上下波动。当时的画家记录下了上下波动。当时的画家记录下了17331733年海耶斯牧师首次为马测量年海耶斯牧师首次为马测量血压的情形。血压的情形。通过图片引入血压测量的起源，激发学生兴趣（1分钟）5血压测量的起源1733年英国生理学家斯蒂芬黑尔斯（Step血压产生的原理血压产生的原理人体的循环器官包括心脏、血管人体的循环器官包括心脏、血管和淋巴系统，它们之间相互连接，和淋巴系统，它们之间相互连接，构成一个基本上构成一个基本上封闭的封闭的“管道系管道系统统”。血液在血管内流动时，都对血管血液在血管内流动时，都对血管壁产生一定的壁产生一定的压力压力。当心脏收缩时大动脉里的压力最当心脏收缩时大动脉里的压力最高，这时的血液称为高，这时的血液称为“高压高压”；左心室舒张时，大动脉里的压力左心室舒张时，大动脉里的压力最低，故称为最低，故称为“低压低压”通过图片讲解血压产生的原理，导出血压的相关概念（1分钟）6血压产生的原理通过图片讲解血压产生的原理，导出血压的相关概念科罗特科夫氏声（科氏声）科罗特科夫氏声（科氏声）俄国外科医生俄国外科医生N.N.科罗特科夫科罗特科夫发现了一个规律，发现了一个规律，从而开创从而开创了无创式测量血压的时代了无创式测量血压的时代当外压大于收缩压时：当外压大于收缩压时：血管血管被被压闭，无血流，无血管被被压闭，无血流，无血管音音当外压小于舒张压时：当外压小于舒张压时：血流血流通畅，无血管音通畅，无血管音当外压小于收缩压而大于舒当外压小于收缩压而大于舒张压时：张压时：被压缩的血管形成被压缩的血管形成涡流，从而心脏的每一次搏涡流，从而心脏的每一次搏动都会出现血管音动都会出现血管音通过图片引入科氏声的概念，引出现代无创血压的测量技术（1分钟）7科罗特科夫氏声（科氏声）俄国外科医生N.科罗特科夫发现了一个血压的测量示意图血压的测量示意图观看图解和视频动态了解测量血压的全过程（5分钟）8血压的测量示意图观看图解和视频动态了解测量血压的全过程（520102010版指南重版指南重视ABPM,ABPM,大力推荐家庭自大力推荐家庭自测血血压。规范范测量血量血压方法方法2010中国高血中国高血压防治指南防治指南血血压和血和血压测量量,朱鼎良，朱鼎良，2010,人民人民军医出版社医出版社是评价血压水平、诊断高血压的标准方法是评价血压水平、诊断高血压的标准方法和主要依据。和主要依据。是诊所血压的重要补充，具有诊所血压是诊所血压的重要补充，具有诊所血压所不具备的特殊价值。所不具备的特殊价值。诊室诊室血压血压动态动态血压血压家庭自家庭自测血压测血压是诊所血压的补充，有助于调整是诊所血压的补充，有助于调整治疗并提高患者依从性。治疗并提高患者依从性。92010版指南重视ABPM,大力推荐家庭自测血压。规范测量血意义：意义：家庭自测血压是诊所血压补充，可减少环境因素影响；家庭自测血压是诊所血压补充，可减少环境因素影响；是高血压诊断的参考信息；是高血压诊断的参考信息；评价疗效，调整治疗的参考依据评价疗效，调整治疗的参考依据;提高患者治疗参及度与依从性。提高患者治疗参及度与依从性。要求：要求：患者及家属需接受培训。患者及家属需接受培训。家庭自测血压家庭自测血压10意义：家庭自测血压10测定频率：测定频率：新诊断高血压患者新诊断高血压患者：连测连测7天，早晚各一次，每次测天，早晚各一次，每次测3遍；去掉第一天血压值，根据后遍；去掉第一天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗方案提供参考；天血压平均值，为治疗方案提供参考；血压稳定达标者：血压稳定达标者：每周同一日早上起床后每周同一日早上起床后1小时、服降压药前测自测血压；小时、服降压药前测自测血压；血压不稳或未达标者：血压不稳或未达标者：建议增加自测血压的频率，一般早晨服药前，下午建议增加自测血压的频率，一般早晨服药前，下午4时，晚睡前；时，晚睡前；高血压诊断参考标准：高血压诊断参考标准：135/85mmHg。家庭自测血压家庭自测血压11测定频率：家庭自测血压11动态血血压相关定相关定义中国高血中国高血压防治指南防治指南2010修修订版版诊断断标准准24h130/80mmHgD135/85mmHgN120/70mmHg夜夜间血血压相关相关定定义夜夜间血血压下降百分率：下降百分率：(白天均白天均值夜夜间均均值)/白天平均白天平均值X100%SBP与与DBP不一致时，以不一致时，以SBP为准为准杓型血杓型血压：夜：夜间血血压下降百分率下降百分率10-20%非杓型血非杓型血压：夜：夜间血血压下降百分率下降百分率20%晨峰晨峰血血压起床后起床后2h内的内的SBP均均值夜夜间睡眠睡眠时的的SBP最低最低值(包括最低包括最低值在内在内1h的平均的平均值)，35mmHg为晨峰血晨峰血压增高。增高。社区卫生中心根据条件，可选择性检查社区卫生中心根据条件，可选择性检查白天夜间12动态血压相关定义中国高血压防治指南2010修订版诊断 24高血压诊断？高血压诊断？13高血压诊断？132013是高血压领域的丰收年，国际指南纷纷出炉是高血压领域的丰收年，国际指南纷纷出炉ESH/ESC欧洲动脉高血压管理指南AHAACCCDC美国高血压管理科学建议JNC8美国成人高血压管理指南CHEP加拿大高血压管理推荐ASH/ISH美国社区高血压管理指南在同一年，美国出现了三种不同版本的指南/共识，这一定程度反映了近10年内来在高血压治疗上专家意见的分歧！142013是高血压领域的丰收年，国际指南纷纷出炉ESH/ESCJNC8针对三大降压问题进行推荐：针对三大降压问题进行推荐：问题一：何一：何时启启动降降压治治疗启动降压治疗时机对于60岁的高血压患者，收缩压150mmHg和/或舒张压90mmHg即可启动药物降压治疗；对于年龄60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病等并发症，只要收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg即可启动药物降压治疗；JAMA.doi:10.1001/jama.2013.28442715JNC8针对三大降压问题进行推荐：问题一：何时启动降压治疗JNC8针对三大降压问题进行推荐：针对三大降压问题进行推荐：问题二：血二：血压治治疗目目标值推荐推荐血压目标值推荐对于60岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压150mmHg和舒张压90mmHg；60岁的高血压患者的降压靶目标值收缩压140mmHg和舒张压90mmHg；JAMA.doi:10.1001/jama.2013.28442716JNC8针对三大降压问题进行推荐：问题二：血压治疗目标值推JNC8针对三大降压问题进行推荐：针对三大降压问题进行推荐：问题三：高血三：高血压起始用起始用药推荐推荐高血压起始用药推荐对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），指南推荐起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂(CCB)、以及噻嗪类利尿剂；对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐起始用药为钙通道阻滞剂(CCB)或噻嗪类利尿剂。JAMA.doi:10.1001/jama.2013.28442717JNC8针对三大降压问题进行推荐：问题三：高血压起始用药推血压水平血压水平分类分类和和定义定义注：注：当收缩压及舒张压属不同级别时，以较高的分级为准。当收缩压及舒张压属不同级别时，以较高的分级为准。分类分类收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120139和和/或或8089高血压高血压140和和/或或901级高血压级高血压(轻度轻度)140159和和/或或90992级高血压级高血压(中度中度)160179和和/或或1001093级高血压级高血压(重度重度)180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和3.3mmol/LLDL-C 3.3mmol/L 或或HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/L早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄501010 mol/L mol/L（社区不作要求）（社区不作要求）一、心血管危险因素一、心血管危险因素37影响高血压患者心血管预后的重要影响因素高血压（1-3级）；男内容内容中国高血压的流行病学特点及及心血管风险中国高血压的流行病学特点及及心血管风险高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗高血压社区规范化管理要点高血压社区规范化管理要点38内容中国高血压的流行病学特点及及心血管风险38高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心心血管综合征血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，实现降压定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念2010中国高血中国高血压防治指南防治指南39高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进4040一般高血压患者，应将血压降至一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下以下65岁及以上老年人的岁及以上老年人的SBP应控制在应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一以下，如能耐受还可进一步降低步降低伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可以将血压降至一般可以将血压降至130/80mmHg以下以下脑卒中后的高血压患者一般血压目标为脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90mmHg对急性期的冠心病或脑卒中患者应按照相关指南进行血压管理。对急性期的冠心病或脑卒中患者应按照相关指南进行血压管理。2010中国高血压指南推荐降压目标值1、中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011.39（7）：579-616.41一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下2010内容内容中国高血压的流行病学特点及及心血管风险中国高血压的流行病学特点及及心血管风险高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗高血压社区规范化管理要点高血压社区规范化管理要点中药在心血管疾病中的治疗作用中药在心血管疾病中的治疗作用42内容中国高血压的流行病学特点及及心血管风险42非药物治疗适应范围非药物治疗适应范围8低危病人可先非药物治疗数月。低危病人可先非药物治疗数月。8中危病人可先治疗数周中危病人可先治疗数周8所所有有高高血血压压病病的的辅辅助助治治疗疗措措施施，合合并并脂脂肪肪代代谢谢紊紊乱乱或或糖糖尿尿病者更为重要。病者更为重要。43非药物治疗适应范围低危病人可先非药物治疗数月。43高血压非药物干预原则高血压非药物干预原则44高血压非药物干预原则44减少食盐摄入减少食盐摄入45减少食盐摄入45戒烟戒烟46戒烟46减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入8总总脂脂肪肪总热量的总热量的30%；饱和脂肪酸；饱和脂肪酸7%；胆；胆固固醇醇300毫克毫克/天天8食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。8少吃或不吃肥肉和动物内脏。8剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；8避免煎炸，代之为烤；8多做非脂类食品，先饱为快；8多吃脱脂食品；8所吃食物中，3/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。8其他动物性食品也不应超过1-2两/日。8每人每周可吃蛋类5个、豆制品1斤；鱼类6-8两。47减少脂肪类物质的摄入总 脂 肪总热量的 30%控制体重控制体重8超重超重/肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。8成年人正常体质指数（BMI）为18.5-23.9kg/m；24-27.9 kg/m为超重，提示需要控制体重；28 kg/m为肥胖，应减重。8成年人正常腰围90/85cm（男/女），如腰围90/85cm（男/女），提示需控制体重，如腰围95/90cm（男/女），也应减重。体体重重指指数数（kg/mkg/m2 2）应控制在）应控制在24 24 以下。初步目标为以下。初步目标为3-63-6个月体重降低个月体重降低5%-10%5%-10%。8减减重重的的速速度度因因人人而而异异：3-63-6个个月月减减重重3-53-5公公斤斤；6-126-12个个月月减减重重5 5公公斤斤以以上上，或接近正常体重。或接近正常体重。48控制体重超重/肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。48减轻精神压力，保持心理平衡 心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。主要原因：过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。保持乐观心态和提高应激能力。49减轻精神压力，保持心理平衡 心理或精神压力引起非药物疗法内容及目标非药物疗法内容及目标内内 容容目目 标标SBPSBP下降下降减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6 6克克2-8mmHg2-8mmHg合理膳食合理膳食少脂肪，蔬菜水果每日少脂肪，蔬菜水果每日1 1斤斤适度运动适度运动每周每周 3-5 3-5 次次 中量运动（中量运动（170-170-年龄）年龄）4-9mmHg4-9mmHg控制体重控制体重BMI24kg/mBMI24kg/m2 2；腰围；腰围 男男90cm90cm；女女85cm85cm5-20mmHg/10kg5-20mmHg/10kg戒烟戒烟彻底戒烟彻底戒烟降低动脉粥样硬化风险降低动脉粥样硬化风险限酒限酒不提倡饮白酒；如饮酒不提倡饮白酒；如饮酒:每日白酒小于每日白酒小于50ml50ml；葡萄酒小于葡萄酒小于100ml100ml；啤酒小于啤酒小于300ml300ml2-4mmHg2-4mmHg心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力调节情绪，缓解压力50非药物疗法内容及目标内 容目 标SBP下降减少钠盐摄药物治疗基本原则药物治疗基本原则小剂量：小剂量：从小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量从小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量尽量应用长效制剂尽量应用长效制剂：使用每日服使用每日服1 1次的长效药物，持续次的长效药物，持续24 h24 h平稳降压，以有效平稳降压，以有效 控制夜间及晨峰血压控制夜间及晨峰血压联合用药联合用药 合理联合不同机制降压药，增加降压效果、降低不良反应合理联合不同机制降压药，增加降压效果、降低不良反应个体化个体化 根据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受能力，选择根据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受能力，选择 适合患者的降压药物适合患者的降压药物51药物治疗基本原则小剂量：51常用降常用降压药物物钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB)利尿药利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB)受体阻滞剂受体阻滞剂52常用降压药物钙拮抗剂（CCB)52降压药物联合应用降压药物联合应用利尿剂ARB受体阻滞剂CCBACEI其他降压药物2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension注：绿色实线代表首选联合；绿色虚线代表可用联合（可能有某些局限）；黑色虚线代表可能联合，但缺乏足够试验；红色实线代表不推荐联合53降压药物联合应用利尿剂ARB受体阻滞剂CCBACEI其他降（一）常用的钙拮抗剂（二氢吡啶类）（一）常用的钙拮抗剂（二氢吡啶类）通用名通用名日剂量日剂量 (mg)(mg)服药次数服药次数硝苯地平硝苯地平 缓释片缓释片 控释片控释片10-3010-3010-8010-8030-6030-602-32-32 21 1非洛地平缓释片非洛地平缓释片2.5-102.5-101 1氨氯地平氨氯地平2.5-102.5-101 1左旋氨氯地平左旋氨氯地平1.25-51.25-51 1拉西地平拉西地平4-84-81 1尼群地平尼群地平10-6010-602-32-3乐卡地平乐卡地平10-2010-201 120102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南54（一）常用的钙拮抗剂（二氢吡啶类）通用名日剂量服药次数硝苯地（二）常用的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）（二）常用的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）（二）常用的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）（二）常用的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）通用名通用名日剂量日剂量 (mg)(mg)服药次数服药次数维拉帕米维拉帕米 缓释片缓释片 80-48080-480120-480120-4802-32-31-21-2地尔硫卓缓释片地尔硫卓缓释片90-36090-3601-21-2主要不良反应：房室传导阻滞、抑制心肌收缩力、窦性心动过缓主要不良反应：房室传导阻滞、抑制心肌收缩力、窦性心动过缓禁忌证：高度房室传导阻滞（二或三度）、心衰禁忌证：高度房室传导阻滞（二或三度）、心衰20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南55（二）常用的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）通用名日剂量服药次数维拉钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）的降压机制）的降压机制阻滞钙通道阻滞钙通道减少钙离子进入血管平滑肌细胞减少钙离子进入血管平滑肌细胞降低血管张力和收缩力降低血管张力和收缩力引起血管扩张引起血管扩张降低外周阻力降低外周阻力降低动脉血压降低动脉血压Moser M.Clinical management of hypertension.4 ed56钙拮抗剂（CCB）的降压机制阻滞钙通道减少钙离子进入血管平二氢吡啶类二氢吡啶类CCBCCB的适应人群的适应人群老年性高血压老年性高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛稳定性心绞痛 颈动脉颈动脉/冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 周围血管病周围血管病20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南CCB：钙通道阻滞剂57二氢吡啶类CCB的适应人群 老年性高血压2010中国高血压防优势：降压疗效好优势：降压疗效好联合用药兼容性好联合用药兼容性好无绝对禁忌证无绝对禁忌证慎用：快速性心律失常、心功能不全慎用：快速性心律失常、心功能不全不良反应：不良反应：踝部水肿（踝部水肿（RASI）反射交感兴奋（反射交感兴奋（受体阻滞剂）受体阻滞剂）头痛，面部潮红、牙龈增生头痛，面部潮红、牙龈增生二氢吡啶类二氢吡啶类CCB的优势的优势CCB：钙通道阻滞剂RASI:肾素血管紧张素系统抑制剂58优势：降压疗效好二氢吡啶类CCB的优势CCB：钙通道阻滞剂（二）利尿药（二）利尿药药理学分类药理学分类通用名通用名日剂量日剂量 (mg)(mg)服药次数服药次数排排钾钾利利尿尿药药噻嗪类噻嗪类氢氯噻嗪氢氯噻嗪6.25-256.25-251 1噻嗪样噻嗪样氯噻酮氯噻酮*12.5-2512.5-251 1吲哒帕胺吲哒帕胺0.625-2.50.625-2.51 1吲哒帕胺缓释片吲哒帕胺缓释片1.51.51 1 髓袢髓袢利尿药利尿药呋噻米呋噻米 20-8020-801-21-2托拉噻米托拉噻米#2.5-52.5-51-21-2保保钾钾利利尿尿药药醛固酮受体拮醛固酮受体拮抗剂抗剂螺内酯螺内酯20-6020-601-31-3依普利酮依普利酮50-10050-1001-21-2氨苯蝶啶氨苯蝶啶25-10025-1001-21-2阿米洛利阿米洛利5-105-101-21-220102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南*国内无上市产品；国内无上市产品；#指南中无指南中无59（二）利尿药药理学分类通用名日剂量(mg)服药次数噻嗪类氢利尿药降压机制利尿药降压机制噻嗪类利尿药：初期：排钠利尿，使细胞外液及血容量下降 心排量降低，血压下降 长期：血管平滑肌细胞内低钠，对缩血管物质反 应性降低，扩张血管作用 (反射兴奋交感、激活RAS)噻嗪样利尿药：属苯磺酰胺类，兼有利尿和直接扩血管作用RAS:肾素-血管紧张素系统60利尿药降压机制 噻嗪类利尿药：RAS:肾素-血管紧张素系统 主要适用人群：主要适用人群：单纯收缩期高血压（单纯收缩期高血压（ISHISH）老年或高龄老年高血压老年或高龄老年高血压 高血压伴心力衰竭高血压伴心力衰竭 难治性高血压（联合用药的基础）难治性高血压（联合用药的基础）增强其它降压药效果（联合用药）增强其它降压药效果（联合用药）禁忌证：痛风禁忌证：痛风利尿药适应证及禁忌证利尿药适应证及禁忌证20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南61 主要适用人群：利尿药适应证及禁忌证2010中国高血压防治指利尿药降压机制及应用（续）利尿药降压机制及应用（续）髓袢利尿药：髓袢利尿药：排钠利尿作用强于噻嗪类，作用快，但持续时间短，降压排钠利尿作用强于噻嗪类，作用快，但持续时间短，降压 作用不如噻嗪类，不良反应增加；作用不如噻嗪类，不良反应增加；应用：应用：非常规降压药，主要用于容量负荷增加的高血压急症或非常规降压药，主要用于容量负荷增加的高血压急症或 心、肾功能不全者心、肾功能不全者62利尿药降压机制及应用（续）髓袢利尿药：62利尿药降压机制及应用（续）利尿药降压机制及应用（续）保钾利尿药：保钾利尿药：机制不同，但均作用远曲肾小管和集合管，抑制钠的重吸机制不同，但均作用远曲肾小管和集合管，抑制钠的重吸收，促进钾的排泌；收，促进钾的排泌；醛固酮受体阻滞剂：阻断醛固酮受体醛固酮受体阻滞剂：阻断醛固酮受体 阿米洛利、氨苯蝶啶：阻断肾上皮钠通道阿米洛利、氨苯蝶啶：阻断肾上皮钠通道 特点：利尿作用弱，及排钾利尿药合用，避免低钾；特点：利尿作用弱，及排钾利尿药合用，避免低钾；醛固酮受体阻滞剂：用于原醛、顽固性高血压或心衰治疗醛固酮受体阻滞剂：用于原醛、顽固性高血压或心衰治疗阿米洛利、氨苯蝶啶：还用于阿米洛利、氨苯蝶啶：还用于liddlesliddles综合征治疗综合征治疗Liddles 综合症：利德尔综合征(Liddle syndrome)63利尿药降压机制及应用（续）保钾利尿药：Liddles 综合主要不良反应主要不良反应排钾利尿药：排钾利尿药：剂量降压效应曲线较平坦（剂量增加疗效增加不明显）剂量降压效应曲线较平坦（剂量增加疗效增加不明显）剂量不良反应曲线较陡（剂量增加不良反应增加明显）剂量不良反应曲线较陡（剂量增加不良反应增加明显）1)电解质紊乱（低钠、低钾、低氯、低镁）电解质紊乱（低钠、低钾、低氯、低镁）2)糖脂代谢异常糖脂代谢异常;3)高尿酸血症高尿酸血症保钾利尿药：保钾利尿药：高钾血症、男性乳腺发育高钾血症、男性乳腺发育64主要不良反应排钾利尿药：64（三）（三）-受体阻滞剂受体阻滞剂通用名通用名日剂量日剂量 (mg)(mg)服药次数服药次数选择性选择性比索洛尔比索洛尔2.5-102.5-101 1美托洛尔美托洛尔缓释片缓释片50-10050-10047.5-19047.5-1902 21 1阿替洛尔阿替洛尔12.5-5012.5-501-21-2非选择性非选择性普萘洛尔普萘洛尔20-9020-902-32-3+受体受体 阻滞剂阻滞剂拉贝洛尔拉贝洛尔（1:31:3）200-600200-6002 2卡维地洛卡维地洛（1:81:8）12.5-5012.5-502 2阿罗洛尔阿罗洛尔（1:81:8）10-2010-201-21-22010中国高血压防治指南中国高血压防治指南65（三）-受体阻滞剂通用名日剂量服药次数比索洛尔2.5-10 受体阻滞剂的降压机制受体阻滞剂的降压机制通过阻断通过阻断11受体：减慢心率、降低心肌收缩力受体：减慢心率、降低心肌收缩力 降低心输出量、降低心输出量、降低外周血管阻力降低外周血管阻力 阻断肾小球旁细胞阻断肾小球旁细胞 1 1-受体，减少肾素释放受体，减少肾素释放 通过血脑屏障，阻断中枢通过血脑屏障，阻断中枢 受体，外周交感神经活性降低受体，外周交感神经活性降低 阻断外周阻断外周NENE能神经末梢突触前膜能神经末梢突触前膜 2 2受体，抑制正反馈调节受体，抑制正反馈调节作用，减少去甲肾上腺素的释放作用，减少去甲肾上腺素的释放 减弱运动或应激时儿茶酚胺的增压作用减弱运动或应激时儿茶酚胺的增压作用NE：去甲肾上腺素66受体阻滞剂的降压机制通过阻断1受体：减慢心率、降低心肌收高血压合并 快速性心律失常 冠心病（心绞痛、心肌梗死）慢性心衰 高交感活性增高 高动力状态 青光眼 妊娠-受体阻滞剂的适应人群受体阻滞剂的适应人群2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南2007ESH/ESCESH：欧洲高血压学会ESC：欧洲心脏病学会67高血压合并-受体阻滞剂的适应人群2010中国高血压防治指南不良反应：不良反应：疲乏、肢体冷感，激动不安，胃肠不适疲乏、肢体冷感，激动不安，胃肠不适糖脂代谢异常糖脂代谢异常禁忌：禁忌：2-3度房室传导阻滞，哮喘度房室传导阻滞，哮喘慎用：慎用：COPD、运动员、周围血管病，糖耐量异常、运动员、周围血管病，糖耐量异常-受体阻滞剂的适应证及禁忌证受体阻滞剂的适应证及禁忌证2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南COPD:慢性阻塞性肺疾病68不良反应：-受体阻滞剂的适应证及禁忌证2010中国高血压防（四）血管紧张素转换酶抑制剂（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)通用名通用名日剂量日剂量(mg)服药次数服药次数卡托普利卡托普利25-3002-3依那普利依那普利 2.5-402贝那普利贝那普利5-401-2赖诺普利赖诺普利2.5-401雷米普利雷米普利1.25-201福辛普利福辛普利10-401西拉普利西拉普利1.25-5.01培哚普利培哚普利4-81咪哒普利咪哒普利2.5-1012010中国高血压防治指南中国高血压防治指南69（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)通用名日剂量(mg（五）血管紧张素受体拮抗剂（五）血管紧张素受体拮抗剂（ARB)通用名通用名日剂量日剂量(mg)服药次数服药次数氯沙坦氯沙坦25-1001缬沙坦缬沙坦 80-1601厄贝沙坦厄贝沙坦150-3001替米沙坦替米沙坦20-801坎地沙坦坎地沙坦4-321奥美沙坦奥美沙坦20-401依普沙坦依普沙坦*4080120102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南*中国未上市中国未上市70（五）血管紧张素受体拮抗剂（ARB)通用名日剂量(mg)服 冠心病冠心病 心衰心衰左室功能不全左室功能不全 左室肥厚左室肥厚（非）糖尿病肾病（非）糖尿病肾病/尿白尿尿白尿/微量蛋白尿微量蛋白尿 代谢综合征代谢综合征 颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化 房颤预防房颤预防ACEIACEI咳嗽（咳嗽（ARB)ARB)ACEI或或ARB的优势人群的优势人群ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂71 冠心病ACEI或ARB的优势人群ACEI:血管紧张素禁忌证：高钾血症、双肾动脉狭窄、妊娠禁忌证：高钾血症、双肾动脉狭窄、妊娠主要不良反应：主要不良反应：持续性干咳（持续性干咳（ACEI）血管神经性水肿血管神经性水肿高血钾高血钾ACEI及及ARB禁忌证、不良反应禁忌证、不良反应ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂72禁忌证：高钾血症、双肾动脉狭窄、妊娠ACEI及ARB禁忌证、（六）（六）1 1-受体阻滞剂受体阻滞剂通用名通用名日剂量日剂量 (mg)(mg)服药次数服药次数多沙唑嗪多沙唑嗪1-161-161 1哌唑嗪哌唑嗪 1-101-102-32-3特拉唑嗪特拉唑嗪1-201-201-21-220102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南73（六）1-受体阻滞剂通用名日剂量(mg)服药次数多沙唑阻断外周阻断外周 1-受体，使血管扩张，从而降压受体，使血管扩张，从而降压应用：应用：不作为一般高血压患者的首选治疗不作为一般高血压患者的首选治疗适用于高血压合并前列腺增生适用于高血压合并前列腺增生顽固性高血压顽固性高血压不良反应及禁忌证：体位性低血压（需睡前服）；不良反应及禁忌证：体位性低血压（需睡前服）；心衰心衰特点：对糖脂代谢具有良好作用特点：对糖脂代谢具有良好作用 1-受体阻滞剂降压机制及应用受体阻滞剂降压机制及应用74阻断外周1-受体，使血管扩张，从而降压1-受体阻滞剂降压（七）其它降压药（七）其它降压药分类分类通用名通用名日剂量日剂量(mg)服药次数服药次数主要不良反应主要不良反应中中枢枢降降压压药药可乐啶可乐啶0.1-0.82-3低血压，口干，嗜睡，便秘低血压，口干，嗜睡，便秘利血平利血平 0.05-0.251消化道出血，抑郁、窦过缓消化道出血，抑郁、窦过缓甲基多巴甲基多巴0.25-1.02-3 肝功能受损，免疫失调肝功能受损，免疫失调肾素肾素抑制抑制剂剂阿利吉伦阿利吉伦150-3001高钾，血管性水肿高钾，血管性水肿20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南75（七）其它降压药分类通用名日剂量(mg)服药次数主要不良反常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择分分类类适适应应症症CCB老老年年高高血血压压、周周围围血血管管病病、ISH、稳稳定定性性心心绞绞痛痛、颈颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）CCB（非二氢吡啶类（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速ACEI心心力力衰衰竭竭、心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死死后后、左左室室肥肥厚厚、左左室室功功能能不不全全、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、非非糖糖尿尿病病肾肾病病、糖糖尿尿病病肾肾病、蛋白尿病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征微量白蛋白尿、代谢综合征ARB糖糖尿尿病病肾肾病病、蛋蛋白白尿尿/微微量量白白蛋蛋白白尿尿、冠冠心心病病、心心力力衰衰竭竭、左左室室肥肥厚厚、心心房房纤纤颤颤预预防防、ACEI引引起起的的咳咳嗽嗽、代谢综合征代谢综合征ISH：单纯收缩期高血压CCB：钙通道阻滞剂ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂76常用降压药种类的临床选择分 类适 应 症CCB老年高常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择分分类类适适应应症症噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂老年老年/高龄老年高血压、高龄老年高血压、ISH袢利尿药袢利尿药肾衰、心衰肾衰、心衰醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂心衰、心梗后心衰、心梗后受体阻滞剂受体阻滞剂心绞痛，心梗后，快速型心律失常，心绞痛，心梗后，快速型心律失常，慢性心衰慢性心衰受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺增生、高脂血症前列腺增生、高脂血症ISH：单纯收缩期高血压77常用降压药种类的临床选择分 类适 应 症噻嗪类利尿剂绝对及相对禁忌证（绝对及相对禁忌证（2010中国高血压指南）中国高血压指南）药物药物绝对禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂痛风痛风代谢综合征代谢综合征糖耐量异常糖耐量异常妊娠妊娠-阻滞剂阻滞剂哮喘哮喘房室传导阻滞房室传导阻滞(2/3度度)周围血管病，糖耐量异常，周围血管病，糖耐量异常，COPD运动员运动员钙拮抗剂钙拮抗剂(二氢吡啶类二氢吡啶类)无无快速型心律失常快速型心律失常心衰心衰钙拮抗剂钙拮抗剂(非二氢吡啶类非二氢吡啶类)房室传导阻滞房室传导阻滞(2度或度或3度度)心衰心衰ACEIARB妊娠、高钾血症妊娠、高钾血症双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂肾衰肾衰高钾血症高钾血症 1 1-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂体位性低血压体位性低血压心衰心衰ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂COPD：慢性阻塞性肺疾病78绝对及相对禁忌证（2010中国高血压指南）药物 绝常用常用固定剂量复方固定剂量复方降降压药物物优点：使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，优点：使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势是联合治疗的新趋势缺点：不能自由调节剂量缺点：不能自由调节剂量配伍原则：不同机制的降压药联合，配伍原则：不同机制的降压药联合，不良反应互相抵消或降低不良反应互相抵消或降低应用：中重度高血压或某些高危患者可作为初始治疗应用：中重度高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一的药物选择之一79常用固定剂量复方降压药物优点：使用方便，可改善治疗的依从固定复方制剂固定复方制剂传统复方制剂：传统复方制剂：复方利血平（复方降压片）、复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）号）珍菊降压片珍菊降压片新型复方制剂新型复方制剂ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂（海捷亚，安博诺，复代文，美嘉素）噻嗪类利尿剂（海捷亚，安博诺，复代文，美嘉素）二氢吡啶类二氢吡啶类CCBARB；（倍博特）；（倍博特）二氢吡啶类二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂；受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂（复方阿米洛利）保钾利尿剂（复方阿米洛利）降压药及非降压药物复方制剂：降压药及非降压药物复方制剂：二氢吡啶类二氢吡啶类CCB他汀（多达一）他汀（多达一）ACEI+叶酸叶酸CCB：钙通道阻滞剂ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂80固定复方制剂传统复方制剂：CCB：钙通道阻滞剂 ACEI:选择单药或联合降压治疗流程图选择单药或联合降压治疗流程图BDAC确诊高血压确诊高血压血压血压160/100mmHg;160/100mmHg;或低危或低危患者患者血压血压160/100mmHg 160/100mmHg；或高于目标血；或高于目标血压压20/10mmHg20/10mmHg的高危患者的高危患者 对象：对象：第一步第一步C+BC+DA+DC+A第二步第二步可再加其它降压药，如可乐定等可再加其它降压药，如可乐定等第三步第三步注：第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种注：第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+BA+D+C+A+DC+A+BA+D+FF联合治疗联合治疗单药治疗单药治疗20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南81选择单药或联合降压治疗流程图BDAC确诊高血压血压160/联合治疗方案推荐联合治疗方案推荐优先推荐优先推荐一般推荐一般推荐不常规推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂利尿剂+阻滞剂阻滞剂ACEI+阻滞剂阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂阻滞剂+阻滞剂阻滞剂ARB+阻滞剂阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类噻嗪类DD+保钾利尿剂保钾利尿剂中枢作用药中枢作用药+阻滞剂阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂阻滞剂2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂82联合治疗方案推荐优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗特殊人群特殊人群降降压目目标理想降理想降压药物物老年高血老年高血压150/90mmHg平平稳、有效；安全，不良反、有效；安全，不良反应少；服少；服药简便，依从性便，依从性好。常用的好。常用的5类降降压药物均可以物均可以选用用高血高血压伴卒中伴卒中140/90mmHg常用的常用的5种降种降压药物均能通物均能通过降降压而而发挥预防防脑卒中卒中或或TIA作用。利尿作用。利尿剂及某些降及某些降压药物可能效果更好些物可能效果更好些高血高血压伴房伴房颤140/90mmHg主主张使用以使用以RAAS阻断阻断剂为主的主的药物物进行治行治疗。有研。有研究提示究提示ARB可能有降低房可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。患者心力衰竭住院的作用。高血高血压伴冠心病伴冠心病130/80mmHg受体阻滞受体阻滞剂是基石，是基石，CCB可代之（可代之（ST段抬高心梗不段抬高心梗不宜使用），宜使用），ACEI/ARB和利尿和利尿剂亦有亦有证据据CCB：钙通道阻滞剂83特殊人群降压治疗特殊人群降压目标理想降压药物老年高血压15特殊人群降压治疗（续）特殊人群降压治疗（续）特殊人群特殊人群降降压目目标理想降理想降压药物物合并心衰合并心衰130/80mmHgRAAS抑制抑制剂及及受体阻滞受体阻滞剂，或二者，或二者联合合伴伴肾脏疾病疾病130/80mHgACEI或或ARB为首首选，可加用，可加用长效效钙CCB和和DD合并糖尿病合并糖尿病130/80mmHg；老年或伴老年或伴严重冠重冠心病心病140/90mmHg首先考首先考虑使用使用ACEI或或ARB；当需要；当需要联合用合用药时，也也应当以其中之一当以其中之一为基基础。代代谢综合征合征130/80mHg主要推荐主要推荐ACEI或或ARB,也可也可应用二用二氢吡吡啶类钙通道阻滞通道阻滞剂和保和保钾利尿利尿剂，慎用，慎用受体阻滞受体阻滞剂和和噻嗪类利尿利尿剂外周血管病的外周血管病的降降压治治疗140/90mmHg受体阻滞受体阻滞剂？ACEIRAAS：肾素-血管紧张素-醛固酮系统CCB：钙通道阻滞剂DD：利尿剂ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂84特殊人群降压治疗（续）特殊人群降压目标理想降压药物合并心衰内容内容中国高血压的流行病学特点中国高血压的流行病学特点高血压规范化诊断及治疗高血压规范化诊断及治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则抗高血压药物的选择与联合应用抗高血压药物的选择与联合应用高血压社区规范化管理要点高血压社区规范化管理要点中药在心血管疾病中的治疗作用中药在心血管疾病中的治疗作用85内容中国高血压的流行病学特点85高血压规范化管理的主要内容高血压规范化管理的主要内容根据人群分类管理根据人群分类管理一般人群：全人群策略一般人群：全人群策略高血压易患人群：易患人群策略高血压易患人群：易患人群策略高血压人群：分级、分层管理高血压人群：分级、分层管理86高血压规范化管理的主要内容根据人群分类管理86一般人群：全人群策略一般人群：全人群策略策略及目标：以防为主，促进全人群健康策略及目标：以防为主，促进全人群健康健康宣教：生活方式、高血压预防等健康知识教育健康宣教：生活方式、高血压预防等健康知识教育场所干预：场所干预：医院（成人首诊测压、提供自动测压仪器）医院（成人首诊测压、提供自动测压仪器）利用各类公共场所测压（活动站、医务室、居委会等）利用各类公共场所测压（活动站、医务室、居委会等）各类健康体检各类健康体检机会性调筛查：流病调查等机会性调筛查：流病调查等87一般人群：全人群策略策略及目标：以防为主，促进全人群健康87高血压规范化管理的主要内容高血压规范化管理的主要内容根据人群分类管理根据人群分类管理一般人群：全人群策略一般人群：全人群策略高血压易患人群：易患人群策略高血压易患人群：易患人群策略高血压人群：分级、分层管理高血压人群：分级、分层管理88高血压规范化管理的主要内容根据人群分类管理88高血压易患人群的管理高血压易患人群的管理策略及目标：以防为主，早期诊断、早期干预策略及目标：以防为主，早期诊断、早期干预高血压易患人群：高血压易患人群：1.1.正常高值血压者正常高值血压者.超重和肥胖超重和肥胖.酗酒酗酒.高盐饮食高盐饮食.有心血病家族史有心血病家族史89高血压易患人群的管理策略及目标：以防为主，早期诊断、早期干预管理方法：管理方法：加强健康宣教：同一般人群加强健康宣教：同一般人群对于高血压易患人群，每半年测量血压对于高血压易患人群，每半年测量血压1 1次次定期健康体检：早期干预危险因素定期健康体检：早期干预危险因素所有易患人群：早期诊断高血压所有易患人群：早期诊断高血压高血压易患人群的管理（续）高血压易患人群的管理（续）90管理方法：高血压易患人群的管理（续）90高血压规范化管理的主要内容高血压规范化管理的主要内容根据人群分类管理根据人群分类管理一般人群：全人群策略一般人群：全人群策略高血压易患人群：易患人群策略高血压易患人群：易患人群策略高血压人群：分级、分层管理高血压人群：分级、分层管理91高血压规范化管理的主要内容根据人群分类管理91高血压人群的分级高血压人群的分级分层管理分层管理项目项目一级一级二级二级三级三级管理对象管理对象低危患者低危患者中危患者中危患者（极）高危患者（极）高危患者建立健康档案建立健康档案 立即立即立即立即立即立即非药物治疗非药物治疗立即立即立即立即立即立即药物治疗药物治疗（初诊）（初诊）随访随访3个月个月BP高高药物治疗药物治疗随访随访1个月个月BP高高药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗必要检查必要检查*每年每年1次次每年每年1次次每年每年1次次血压达标血压达标3M随访随访1次次2M随访随访1次次1M随访随访1次次血压未达标血压未达标3W随访随访1次次2W随访随访1次次1W随访随访1次次转诊（血压）转诊（血压）12M不达标不达标6M不达标不达标3M不达标不达标*常规检查：尿常规，血糖，血脂，肾功能，心电（或根据条件选择）常规检查：尿常规，血糖，血脂，肾功能，心电（或根据条件选择）92高血压人群的分级 分层管理项目一级二级三级管理对象低危患者高血压分高血压分3级级收缩压收缩压（毫米汞柱）（毫米汞柱）舒张压舒张压（毫米汞柱）（毫米汞柱）1级高血压（轻度）级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）级高血压（重度）180 11093高血压分3级收缩压舒张压1级高血压（轻度）14015990高血压自我管理高血压自我管理了解并管理自己的降压目标了解并管理自己的降压目标自我检测并做好记录；自我检测并做好记录；建立良好的生活方式：合理膳食、戒烟限酒、建立良好的生活方式：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡；适量运动、心理平衡；按医生处方用药：按医生处方用药：知道自己服用高血压药的知道自己服用高血压药的名称和剂量；名称和剂量；有药物副作用等问题及时和医有药物副作用等问题及时和医生联系；生联系；不随意减药、停药和改用药物；不随意减药、停药和改用药物；定期看医生，根据血压变化按照医生意见调整定期看医生，根据血压变化按照医生意见调整用药。用药。94高血压自我管理了解并管理自己的降压目标94内容内容中国高血压的流行病学特点中国高血压的流行病学特点高血压规范化诊断及治疗高血压规范化诊断及治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则抗高血压药物的选择与联合应用抗高血压药物的选择与联合应用高血压社区规范化管理要点高血压社区规范化管理要点中药在心血管疾病中的治疗作用中药在心血管疾病中的治疗作用95内容中国高血压的流行病学特点959696动脉粥样硬化最终导致心脑血动脉粥样硬化最终导致心脑血管疾病管疾病ST段抬高心肌梗塞、97动脉粥样硬化最终导致心脑血管疾病ST段抬高心肌梗塞、979898冠心病的检查方法冠心病的检查方法昨天昨天更注重检查管腔狭窄：心电图、运动试验、核素、更注重检查管腔狭窄：心电图、运动试验、核素、冠脉造影冠脉造影针对心肌损伤的生化不特异：心肌酶针对心肌损伤的生化不特异：心肌酶有创：冠脉造影有创：冠脉造影今天今天更强调易损斑块的检出：更强调易损斑块的检出：OCTOCT、虚拟组织成像、斑块、虚拟组织成像、斑块MRIMRI更特异、出现更早的心肌损伤标记物：肌钙蛋白、更特异、出现更早的心肌损伤标记物：肌钙蛋白、肌红蛋白、炎性标志物肌红蛋白、炎性标志物无创：多层无创：多层CTCT、MRIMRI99冠心病的检查方法昨天99100100101101抗血小板药物，抗凝抗血小板药物，抗凝药物带来的溃疡，出药物带来的溃疡，出血风险。比如最常见血风险。比如最常见的消化道溃疡出血，的消化道溃疡出血，皮下出血、脑出血等。皮下出血、脑出血等。血运重建远期疗效结血运重建远期疗效结果不尽如人意果不尽如人意 国内外许多文献的国内外许多文献的meta分析表明，分析表明，PCI组，搭桥组及药物治疗相比较，总死组，搭桥组及药物治疗相比较，总死亡率无显著差异；亡率无显著差异；PCI组似乎心因性死亡或心梗、非致命性心梗发生率高，但统组似乎心因性死亡或心梗、非致命性心梗发生率高，但统计学无显著性差异；心脏搭桥两组比较无显著性差异。计学无显著性差异；心脏搭桥两组比较无显著性差异。降血脂药物的带来降血脂药物的带来的肝，肾功能以及肌的肝，肾功能以及肌肉损害等肉损害等西医治疗冠心病的局限性102抗血小板药物，抗凝药物带来的溃疡，出血风险。比如最常见的消化世世界界要要以以开开放放的的头头脑脑接接受受中中医医药药，而而中中医医药药要要被被广广泛泛接接受受依依赖赖于于疗疗效效的的肯肯定定，其其中中的关键环节在于研究方法的科学性的关键环节在于研究方法的科学性WHO103世界要以开放的头脑接受中医药，而中医药要被广泛接受依赖于疗效通脉养心丸治疗冠心病心绞痛的临床研究通脉养心丸治疗冠心病心绞痛的临床研究试验设计试验设计试验分组：试验组试验分组：试验组177例；对照组例；对照组72例例服药方法：试验组通脉养心丸，服药方法：试验组通脉养心丸，40粒粒/次，次，BID对照组通脉养心丸模拟剂，对照组通脉养心丸模拟剂，40粒粒/次，次，BID服药周期：服药周期：4周周104通脉养心丸治疗冠心病心绞痛的临床研究试验设计104通脉养心丸治疗冠心病心绞痛的临床研究通脉养心丸治疗冠心病心绞痛的临床研究疗效分析疗效分析1、心绞痛疗效明显心绞痛疗效明显105通脉养心丸治疗冠心病心绞痛的临床研究疗效分析1、心绞痛疗效通脉养心丸治疗冠心病心绞痛的临床研究通脉养心丸治疗冠心病心绞痛的临床研究2、降低心绞痛症状总分降低心绞痛症状总分治疗后治疗后2周、周、4周两组受试者的心绞痛症状总分均较治疗前有明显下降，组内周两组受试者的心绞痛症状总分均较治疗前有明显下降，组内的差异有统计学意义