骨髓象检验医学知识培训ppt课件

骨髓象检验医学知识骨髓象检验医学知识1骨髓细胞学检查 骨髓细胞学检查属于临床血液学检验的一个重要分支。当临床上出现不明原因的贫血、发热、出血、骨痛或肝、脾、淋巴结肿大，外周血细胞发生数量和（或）形态异常时，都可以进行骨髓细胞学检查。骨髓细胞学检查在许多情况下是有确诊的价值。2骨髓象检验医学知识骨髓细胞学检查 骨髓细胞学检查属于临床血液学检验的一个重要2骨髓细胞学检查包括形态学、细胞化学染色和骨髓组织学检查，它们是骨髓细胞学检查项目中最基本、最实用的内容，对血液病的诊断、疗效观察、预后判断有重要的价值。3骨髓象检验医学知识骨髓细胞学检查包括形态学、细胞化学染色和骨髓组织学检查，它们3一 血细胞发展规律在正常情况下，血细胞从原始到成熟阶段的整个发育演变过程有一定的规律性：胞体大小：随着血细胞的发育成熟，胞体逐渐由大变小（巨核细胞相反，发育越成熟，胞体越大）胞核从大到小，成熟红细胞无核；核形从圆形到不规则，粒系最后为分叶，淋巴细胞及浆细胞系变化不大；染色质从细致疏松到粗糙密集；核膜从不明显到明显；核仁从有到无。4骨髓象检验医学知识一 血细胞发展规律在正常情况下，血细胞从原始到成熟阶段的整4 胞浆量由少到多，淋巴细胞变化不明显，瑞氏染色和姬姆萨染色示胞浆由深蓝到浅蓝，成熟粒细胞和红细胞可转为粉红和淡红色；颗粒由无到有。胞核与胞浆体积之比从大到小。在病理情况下，以上演变规律可发生紊乱。5骨髓象检验医学知识 胞浆量由少到多，淋巴细胞变化不明显，瑞氏染色和姬姆萨染色5二 骨髓中血细胞分类与形态6骨髓象检验医学知识二 骨髓中血细胞分类与形态6骨髓象检验医学知识67骨髓象检验医学知识7骨髓象检验医学知识7一 粒细胞系统原始粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞杆状核粒细胞分叶核粒细胞（嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）8骨髓象检验医学知识一 粒细胞系统原始粒细胞8骨髓象检验医学知识8 原始粒细胞原始粒细胞 胞核较大呈淡紫红色，圆形或类圆形，居中或略偏位；核染色质呈细颗粒状，排列均匀，无浓集核染色质呈细颗粒状，排列均匀，无浓集；核仁核仁2-5个个，较小，清楚，呈淡蓝色。胞质量较少；颗粒无或有少许颗粒无或有少许。9骨髓象检验医学知识原始粒细胞 胞核较大呈淡紫红色，圆形或类圆形，居中或略偏位；910骨髓象检验医学知识10骨髓象检验医学知识10早幼粒细胞早幼粒细胞，胞核大，圆形、椭圆形或一侧椭圆形或一侧微凹陷微凹陷，核常偏一侧或位于中央；核仁常清晰可见，有时核仁模糊。胞质量较多；胞质内含数量不等、大小不一、紫红色的嗜天青颗粒紫红色的嗜天青颗粒，其颗粒分布不均匀，常近核一侧先出现，也有少许覆盖在核上。11骨髓象检验医学知识早幼粒细胞，胞核大，圆形、椭圆形或一侧微凹陷，核常偏一侧或位11中性中幼粒中性中幼粒细胞细胞:胞核椭圆形，一侧开始为扁平扁平或略凹陷或略凹陷，核常偏于一侧，呈紫红色，占胞体的2/31/2；核仁常无。胞质量多，内含中等量的中性颗粒，中性颗粒常在近核处先出现，而非特异性颗粒常分布于细胞边缘的胞质，因此在中性中幼粒细胞中常常在近核处看到均匀的浅红色区域均匀的浅红色区域。12骨髓象检验医学知识中性中幼粒细胞:胞核椭圆形，一侧开始为扁平或略凹陷，核常1213骨髓象检验医学知识13骨髓象检验医学知识1314骨髓象检验医学知识14骨髓象检验医学知识14中性晚幼粒细中性晚幼粒细胞胞：胞核明明显凹陷呈肾形、显凹陷呈肾形、马蹄形、半月马蹄形、半月形形。胞核常偏一侧，核染色质粗糙呈小块，出现副染色质副染色质（即块状染色质之间的空隙），核仁消失核仁消失。胞质量多，浅红色，充满中性颗粒，嗜天青颗粒少或无。15骨髓象检验医学知识中性晚幼粒细胞：胞核明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形。胞核常15中性杆状核中性杆状核粒细胞粒细胞：胞核凹陷程度与假设核直径之比大于1/21/2，或核凹陷程度与假设圆形核直径之比大于3/4，形态弯曲呈粗细均匀的带状，也可见核呈S形、U形或E形，核染色质粗糙呈块状，副染色质明显。副染色质明显。胞质充满中性颗粒中性颗粒而无无嗜嗜天青天青颗粒。颗粒。16骨髓象检验医学知识中性杆状核粒细胞：胞核凹陷程度与假设核直径之比大于1/2，1617骨髓象检验医学知识17骨髓象检验医学知识1718骨髓象检验医学知识18骨髓象检验医学知识18中性分叶核中性分叶核粒细胞：粒细胞：胞核分叶状，常分2-5叶，叶与叶之间有细丝相连或完全断开；分叶核粒细胞和杆状核粒细胞的另一种划分标准是核桥（即核最窄处小于最宽处的1/3）。19骨髓象检验医学知识中性分叶核粒细胞：胞核分叶状，常分2-5叶，叶与叶之间有细1920骨髓象检验医学知识20骨髓象检验医学知识20不同阶段粒细胞形态原始粒细胞早幼粒细胞中性中幼粒细胞中性晚幼粒细胞中性杆状核中性分叶核21骨髓象检验医学知识不同阶段粒细胞形态原始粒细胞早幼粒细胞中性中幼粒细胞中性晚幼21嗜酸性粒细胞22骨髓象检验医学知识嗜酸性粒细胞22骨髓象检验医学知识2223骨髓象检验医学知识23骨髓象检验医学知识2324骨髓象检验医学知识24骨髓象检验医学知识2425骨髓象检验医学知识25骨髓象检验医学知识25（二）红细胞系统（二）红细胞系统原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞红细胞26骨髓象检验医学知识（二）红细胞系统原始红细胞26骨髓象检验医学知识2627骨髓象检验医学知识27骨髓象检验医学知识27原红细胞原红细胞 胞体边缘常有瘤状瘤状突起突起。胞核圆形、居中或稍偏于一侧，核仁核仁1-31-3个个(原粒原粒2-52-5个个)。胞质少，在核周围常形成淡染区淡染区（即核周胞质色浅甚至无色）；胞质中无颗粒无颗粒。胞浆成深蓝色（区别于原始粒）胞浆成深蓝色（区别于原始粒），胞核染色质比较粗胞核染色质比较粗（原粒比较细（原粒比较细)28骨髓象检验医学知识原红细胞 胞体边缘常有瘤状突起。胞核圆形、居中或稍偏于一2829骨髓象检验医学知识29骨髓象检验医学知识29早幼红细早幼红细胞胞 核染核染色质浓集色质浓集呈粗颗粒呈粗颗粒状状甚至小块状，核核仁模糊或仁模糊或消失（区消失（区别于原红）别于原红）30骨髓象检验医学知识早幼红细胞 核染色质浓集呈粗颗粒状甚至小块状，核仁模糊或消30中幼红细胞中幼红细胞 胞核圆形、居中，占细胞的1/2；核染色质凝聚，其副染其副染色质明显色质明显、较透亮，宛如打碎墨砚打碎墨砚感感。胞质量多、无颗粒，由于血红蛋白形成逐渐增多而嗜碱性物质逐渐减少，胞质胞质呈不同程度的嗜多色性（蓝灰色、灰红色蓝灰色、灰红色）。31骨髓象检验医学知识中幼红细胞 胞核圆形、居中，占细胞的1/2；核染色质凝聚，31晚幼红细胞晚幼红细胞 核染色质聚集呈数个大块状（称为碳核碳核），核偏位核偏位，副染色质可见或消失，有时胞核碎裂或正处在脱核状态。胞质量多，淡红色或灰红色，淡红色或灰红色，无颗粒或空泡（浆细胞核偏位，有空泡）。无颗粒或空泡（浆细胞核偏位，有空泡）。32骨髓象检验医学知识晚幼红细胞 核染色质聚集呈数个大块状（称为碳核），核偏位，3233骨髓象检验医学知识33骨髓象检验医学知识33红细胞红细胞 胞体直径平均7.2m，两面呈微凹盘状，无核，胞质淡红色，中央部分淡染。34骨髓象检验医学知识红细胞 胞体直径平均7.2m，两面呈微凹盘状，无核，胞质淡34不同阶段红细胞形态35骨髓象检验医学知识不同阶段红细胞形态35骨髓象检验医学知识35（三）单核细胞系统原始单核细胞幼稚单核细胞单核细胞36骨髓象检验医学知识（三）单核细胞系统原始单核细胞36骨髓象检验医学知识36原始单核细胞原始单核细胞：胞质量较其他原始细胞丰富，呈蓝色或灰蓝灰蓝色色，不均匀、不透明、边缘不规则，可有伪足突出可有伪足突出，一般无颗一般无颗粒；粒；核内染色质较细颗粒状37骨髓象检验医学知识原始单核细胞：胞质量较其他原始细胞丰富，呈蓝色或灰蓝色，不37幼稚单核幼稚单核细胞细胞边缘有凹陷或有凹陷或切迹，可切迹，可呈折叠状呈折叠状；染色质往往呈疏松疏松的条纹状的条纹状或网状或网状。胞浆量较多，灰蓝色灰蓝色，含有许多均匀分布、细小的嗜均匀分布、细小的嗜天青颗粒；边缘常不整齐，有时可以见伪足。天青颗粒；边缘常不整齐，有时可以见伪足。38骨髓象检验医学知识幼稚单核细胞边缘有凹陷或切迹，可呈折叠状；染色质往往呈疏松的3839骨髓象检验医学知识39骨髓象检验医学知识39单核细胞单核细胞：胞核形态不规则，常呈肾形、马蹄形或肾形、马蹄形或S形形，亦有圆形或椭圆形，常扭曲、折叠；胞浆内均匀分布着灰尘样灰尘样紫红色颗粒紫红色颗粒。胞浆边缘常不规整边缘常不规整，偶见伪足伪足。40骨髓象检验医学知识单核细胞：胞核形态不规则，常呈肾形、马蹄形或S形，亦有圆形4041骨髓象检验医学知识41骨髓象检验医学知识4142骨髓象检验医学知识42骨髓象检验医学知识4243骨髓象检验医学知识43骨髓象检验医学知识43（四）淋巴细胞系统原始淋巴细胞幼稚淋巴细胞淋巴细胞44骨髓象检验医学知识（四）淋巴细胞系统原始淋巴细胞44骨髓象检验医学知识44原始淋巴细原始淋巴细胞胞：胞质量少呈狭带绕于核周，一般无颗粒。胞核较大，核浆比例高核浆比例高，圆形或椭圆形，部分胞核有切部分胞核有切迹，可见凹陷或折叠迹，可见凹陷或折叠；核染色质呈致密而均匀的颗粒状核染色质呈致密而均匀的颗粒状，较原粒细胞的核染色质稍粗，核膜清晰；核仁l、2 个，规则而清晰。45骨髓象检验医学知识原始淋巴细胞：胞质量少呈狭带绕于核周，一般无颗粒。胞核较4546骨髓象检验医学知识46骨髓象检验医学知识4647骨髓象检验医学知识47骨髓象检验医学知识47淋巴细胞分大、小两型。大淋巴细胞大淋巴细胞:胞体直径12 15m，胞质量较多胞质量较多，可见少量嗜苯胺蓝颗粒。胞核类圆形，可有切迹。小淋巴细胞小淋巴细胞:胞体直径6 10m。胞质量很少胞质量很少，淡蓝色，通常无颗粒。胞核圆形，可有切迹和凹陷；核染色质成块状，染紫红色。48骨髓象检验医学知识淋巴细胞分大、小两型。48骨髓象检验医学知识4849骨髓象检验医学知识49骨髓象检验医学知识4950骨髓象检验医学知识50骨髓象检验医学知识50不同阶段淋巴细胞形态51骨髓象检验医学知识不同阶段淋巴细胞形态51骨髓象检验医学知识51五 浆细胞系统原始浆细胞幼稚浆细胞浆细胞52骨髓象检验医学知识五 浆细胞系统原始浆细胞52骨髓象检验医学知识52原始浆细胞原始浆细胞：胞质量较丰富，深蓝色，不透明，边缘染色更深，核旁较淡染核旁较淡染，无颗粒无颗粒，可见空泡空泡。核染色质颗粒状，较均匀；核仁清晰，25 个个。53骨髓象检验医学知识原始浆细胞：胞质量较丰富，深蓝色，不透明，边缘染色更深，核旁53幼稚浆细胞幼稚浆细胞：胞质量丰富，可见核旁淡染区，有空泡、少量嗜苯胺蓝颗粒。核染色质有浓聚现象；核仁隐匿或消失。正常骨髓中，幼浆细胞极少见。54骨髓象检验医学知识幼稚浆细胞：胞质量丰富，可见核旁淡染区，有空泡、少量嗜苯胺5455骨髓象检验医学知识55骨髓象检验医学知识55浆细胞浆细胞：胞质量丰富，有泡沫感有泡沫感，核旁淡染区明显，多无颗粒。胞核较小，明显偏位胞核较小，明显偏位；核染色质浓聚成块，呈车轮呈车轮状或龟背状排列状或龟背状排列；无核仁。56骨髓象检验医学知识浆细胞：胞质量丰富，有泡沫感，核旁淡染区明显，多无颗粒。胞5657骨髓象检验医学知识57骨髓象检验医学知识5758骨髓象检验医学知识58骨髓象检验医学知识58六 巨核细胞系统原始巨核细胞幼稚巨核细胞颗粒型巨核细胞产血小板型巨核细胞巨核细胞裸核59骨髓象检验医学知识六 巨核细胞系统原始巨核细胞59骨髓象检验医学知识59ITP是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。临床表现：急性型、慢性型。急性ITP：儿童占50%起病急 皮肤出血，黏膜出血（鼻，牙）内脏出血（呕血、便血、血尿、阴道流血）PLT20*10 9/L 骨髓巨核细胞发育明显障碍骨髓巨核细胞发育明显障碍慢性ITP：6 颗）裸核型巨核细胞 胞浆全部脱落后剩下的细胞核或只有少许胞浆70骨髓象检验医学知识 产血小板型巨核细胞 与颗粒型巨核细胞相似，胞浆边缘常呈撕破7071骨髓象检验医学知识71骨髓象检验医学知识71裸核型巨核细胞有时是由于涂片制作时，将胞质推散所致，故计算细胞数量时仅计一半72骨髓象检验医学知识裸核型巨核细胞有时是由于涂片制作时，将胞质推散所致，故计算细7273骨髓象检验医学知识73骨髓象检验医学知识73巨核细胞的正常形态巨核细胞的正常形态74骨髓象检验医学知识巨核细胞的正常形态74骨髓象检验医学知识74骨髓象检验医学知识培训ppt课件755.淋巴细胞系统 占20%-25%，均为成熟淋巴细胞，原淋巴细胞罕见，幼淋巴细胞偶见。6.单核细胞系统 4%，均为成熟单核细胞，原单核细胞罕见及幼单核细胞偶见7.浆细胞系统 2%，均为成熟浆细胞，原浆细胞罕见及幼浆细胞偶见。8.巨核细胞系统 在1.5cm3.0cm的片膜上，可见巨核细胞7-35个，其中原巨核细胞不见或偶见，幼巨核细胞占0-5%，颗粒型巨核细胞占10%-27%，产血小板型巨核细胞占44%-60%，裸核占8%-30%。血小板较易见，呈堆状存在。9.其他细胞 组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、脂肪细胞等偶见，分裂象细胞少见，不见寄生虫和异常细胞10.成熟红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常。76骨髓象检验医学知识5.淋巴细胞系统 占20%-25%，均为成熟淋巴细胞，原淋76综合上述特点，正常骨髓象具备四项条件：有核细胞增生活跃；各系、各阶段有核细胞所占百分比基本在正常参考值范围内；各种血细胞形态无明显异常；无寄生虫和 明显异常细胞。77骨髓象检验医学知识综合上述特点，正常骨髓象具备四项条件：77骨髓象检验医学知识77骨髓增生程度分级及标准 骨髓增生程度 有核细胞与成熟红细胞之比 常见原因 增生极度活跃 11 白血病等 增生明显活跃 110 白血病、增生性贫血 增生活跃 120 健康人、某些贫血疾病 增生减低 150 造血功能低下、部分稀释增生严重减低 1300 典型再生障碍性贫血返回78骨髓象检验医学知识骨髓增生程度分级及标准 骨髓增生程度 有核细胞7879骨髓象检验医学知识79骨髓象检验医学知识79几种常见的异常骨髓相：80骨髓象检验医学知识几种常见的异常骨髓相：80骨髓象检验医学知识80巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一种贫血，主要系体内缺乏维生素缺乏维生素B12或叶酸或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。本症特点是呈大红细胞性贫血大红细胞性贫血，骨髓内出现巨骨髓内出现巨幼红细胞系列幼红细胞系列（占骨髓细胞总数的3050%），并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞。81骨髓象检验医学知识巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）881巨幼细胞性贫血 82骨髓象检验医学知识巨幼细胞性贫血 82骨髓象检验医学知识82缺铁性贫血（IDA）当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA）。IDA是铁缺乏症(包括ID，IDE和IDA)的最终阶段，主要表现：血象：缺铁引起的小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血，网织红细胞网织红细胞正常或轻度升高正常或轻度升高，大部分红细胞中间淡染区扩大红细胞中间淡染区扩大。骨髓象：增生活跃或明显活跃；以红系增生为主红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现（“核老浆幼核老浆幼”）。83骨髓象检验医学知识缺铁性贫血（IDA）83骨髓象检验医学知识83缺铁性贫血84骨髓象检验医学知识缺铁性贫血84骨髓象检验医学知识8485骨髓象检验医学知识85骨髓象检验医学知识85再生障碍性贫血（AA）：是由多种病因、多种发病机制引起的一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下骨髓造血功能低下、全血（三全血（三系）细胞减少（白细胞、红细胞、血小板）系）细胞减少（白细胞、红细胞、血小板）以及由其导致的贫血、出血、感染的综合征。86骨髓象检验医学知识再生障碍性贫血（AA）：86骨髓象检验医学知识8687骨髓象检验医学知识87骨髓象检验医学知识8788骨髓象检验医学知识88骨髓象检验医学知识8889骨髓象检验医学知识89骨髓象检验医学知识89