骨科病人护理ppt课件

骨科病人骨科病人护理理课件件骨科病人护理课件骨科病人护理课件骨科病人护理课件第44章 骨1第第4444章章 骨科病人的一般护理骨科病人的一般护理第44章 骨科病人的一般护理2学习目标学习目标(Objective)(Objective)熟悉熟悉 牵引的目的与种类牵引的目的与种类 牵引的适应症与禁忌症牵引的适应症与禁忌症 石膏固定的目的与种类石膏固定的目的与种类 石膏固定的适应症与禁忌症石膏固定的适应症与禁忌症掌握掌握 牵引病人的护理要点牵引病人的护理要点 石膏固定病人的护理要点石膏固定病人的护理要点学习目标(Objective)熟悉 牵引的目的与种3u理学检查的原则理学检查的原则u关节活动范围关节活动范围u肌力评估方法：六级评分法肌力评估方法：六级评分法u托马斯征（托马斯征（Thomas signThomas sign）临床表现及意义）临床表现及意义u直腿抬高试验及加强试验临床表现及意义直腿抬高试验及加强试验临床表现及意义u骨盆挤压分离试验临床表现及意义骨盆挤压分离试验临床表现及意义u浮髌试验（浮髌试验（floating patella testfloating patella test）方法及意义）方法及意义自学要点自学要点理学检查的原则自学要点4第一节第一节 运动系统的检查运动系统的检查一、理学检查的原则一、理学检查的原则二、理学检查的内容与方法二、理学检查的内容与方法三、周围神经的检查和其他特殊检查三、周围神经的检查和其他特殊检查一、理学检查的原则一、理学检查的原则二、理学检查的内容与方法二、理学检查的内容与方法三、周围神经的检查和其他特殊检查三、周围神经的检查和其他特殊检查第一节 运动系统的检查一、理学检查的原则一、理学检查的原则5u检查顺序：望、触、动、量顺序进行检查顺序：望、触、动、量顺序进行u (sequence)(sequence)u局部显露范围局部显露范围u (Local exposure)(Local exposure)u自动检查和被动检查自动检查和被动检查u (Positive and Passive)(Positive and Passive)u综合检查资料，作出初步诊断综合检查资料，作出初步诊断u (Data Analysis and Diagnosis)(Data Analysis and Diagnosis)检查原则检查原则检查顺序：望、触、动、量顺序进行检查原则6u视视 诊：诊：观察对称性活动度，肿胀、观察对称性活动度，肿胀、u (inspection)(inspection)肿块、色泽、步态、畸形肿块、色泽、步态、畸形u触触 诊：诊：压痛、部位、范围、深度和性质压痛、部位、范围、深度和性质u (Palpation)(Palpation)u动动 诊：诊：关节活动和肌肉的收缩力，双侧关节活动和肌肉的收缩力，双侧对比对比u (Motion)(Motion)检查内容（检查内容（1）视 诊：观察对称性活动度，肿胀、检查内容（17 量量 诊诊(Measuremen(Measurement)t)u肢体长度的测量肢体长度的测量u肢体周径的测量肢体周径的测量u关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量u肌力的测量肌力的测量u感觉消失区的测定感觉消失区的测定u （腱反射、植物神（腱反射、植物神经反射）经反射）检查内容（检查内容（2）量 诊肢体长度的测量检查内容（2）8一一般般检检查查u视诊：颜色、肌肉萎缩、肿胀、畸形、视诊：颜色、肌肉萎缩、肿胀、畸形、步态步态u触诊：皮温、动脉博动触诊：皮温、动脉博动u量诊：关节活动度量诊：关节活动度u动诊：肌力测定动诊：肌力测定四肢理学检查四肢理学检查一视诊：颜色、肌肉萎缩、肿胀、畸形、步态四肢理学检查9u0 0级：无肌肉收缩级：无肌肉收缩u1 1级：有肌肉收缩，无关节活动级：有肌肉收缩，无关节活动u2 2级：肢体活动不能对抗重力级：肢体活动不能对抗重力u3 3级：肢体活动能对抗重力级：肢体活动能对抗重力u4 4级：能对抗重力和轻微阻力级：能对抗重力和轻微阻力u5 5级：正常级：正常肌肌力力的的分分级级肌力的测定肌力的测定0级：无肌肉收缩肌肌力的测定10 肩关节肩关节关节活动关节活动特殊检查特殊检查前前 屈屈后后 伸伸 外外 展展内内 收收 旋旋 转转DugasDugas方肩畸形方肩畸形关节物理检查关节物理检查（1）肩关节关节活动前 屈Dugas方肩畸形关节物理检查（1）11腕腕 关关 节节关节活动关节活动畸畸 形形背背 伸伸 掌掌 屈屈桡桡 偏偏 尺尺 偏偏关节物理检查关节物理检查（2）枪刺征枪刺征 餐叉征餐叉征腕 关 节关节活动畸 形背 伸 关节物理检查（2）枪12髋关节髋关节关节活动关节活动关节物理检查关节物理检查（3）内旋和外旋内旋和外旋 内收和外展内收和外展屈曲及伸展屈曲及伸展髋关节过伸髋关节过伸髋关节关节活动关节物理检查（3）内旋和外旋 13u关节活动：屈曲、伸直关节活动：屈曲、伸直u畸畸 形：膝内翻形：膝内翻(Varus)(Varus)（O O型腿）型腿）u 膝外翻膝外翻(Valgus)(Valgus)（X X型腿）型腿）u 膝膝关关节节膝关节特殊检查膝关节特殊检查关节活动：屈曲、伸直膝膝关节特殊检查14一、目的与种类一、目的与种类二、适应证与禁忌证二、适应证与禁忌证三、护理措施三、护理措施四、并发症四、并发症五、牵引时的注意事项五、牵引时的注意事项第二节第二节 牵引术牵引术一、目的与种类第二节 牵引术15目目的的牵引的目的牵引的目的u 骨折与脱位关节的复位骨折与脱位关节的复位u 维持复位后的稳定维持复位后的稳定u 解除肌肉的痉挛与疼痛解除肌肉的痉挛与疼痛目牵引的目的 骨折与脱位关节的复位16种种类类牵引的种类牵引的种类u 皮牵引皮牵引u 骨牵引骨牵引u 枕颌带牵引枕颌带牵引u 骨盆牵引骨盆牵引种牵引的种类 皮牵引17牵引的禁忌证与适应证牵引的禁忌证与适应证禁禁忌忌证证u局部皮肤受损局部皮肤受损u牵引部位有感染牵引部位有感染u儿童、老年和体弱者儿童、老年和体弱者u骨折固定后仍需制动者骨折固定后仍需制动者u炎症肢体的制动炎症肢体的制动u术前、术后辅助性治疗术前、术后辅助性治疗适适应应症症牵引的禁忌证与适应证禁局部皮肤受损儿童、老年和体弱者适18牵引的护理措施牵引的护理措施u操作前的准备操作前的准备u操作中的配合操作中的配合u操作后的护理操作后的护理u措措施施牵引的护理措施 操作前的准备措19u皮肤有损伤或有炎症时，禁用皮肤牵引皮肤有损伤或有炎症时，禁用皮肤牵引u牵引重量一般不超过牵引重量一般不超过5kg5kgu定时检查肢体固定的松紧度定时检查肢体固定的松紧度u持续牵引适应小儿股骨骨折和年老体弱四肢骨折持续牵引适应小儿股骨骨折和年老体弱四肢骨折皮肤牵引注意事项皮肤牵引注意事项皮肤有损伤或有炎症时，禁用皮肤牵引皮肤牵引注意事项20u 牵引穿刺处的观察牵引穿刺处的观察u 患肢长度及血供、神经功能观察患肢长度及血供、神经功能观察u 牵引重量的护理牵引重量的护理u 患肢体位护理患肢体位护理u 时间不超过时间不超过1212周周u 功能锻炼功能锻炼u 保持牵引有效保持牵引有效骨牵引注意事项骨牵引注意事项 牵引穿刺处的观察骨牵引注意事项21u足下垂足下垂u压疮压疮u坠击性肺炎坠击性肺炎u便秘便秘u下肢下肢DVTDVTu下肢神经损伤下肢神经损伤u皮肤压迫性坏死皮肤压迫性坏死u针道感染针道感染并并发发症症骨牵引常见并发症骨牵引常见并发症足下垂下肢DVT并骨牵引常见并发症22一、一、目目的的二、二、适适应应证证三、三、禁禁忌忌证证四、四、并并发发症症五、五、护护理理要要点点第三节第三节 石膏固定术石膏固定术一、目 的第三节 石膏固定术23石膏固定的目的石膏固定的目的u 固定肢体与躯干于特殊部位固定肢体与躯干于特殊部位u 减轻或消除患部的负重减轻或消除患部的负重u 保护患部与矫形保护患部与矫形目目的的石膏固定的目的 固定肢体与躯干于特殊部位目24石膏固定的种类石膏固定的种类种种类类u石膏托、石膏托、石膏夹板石膏夹板u石膏管型、石膏管型、躯干石膏躯干石膏u特殊类型石膏特殊类型石膏石膏固定的种类种 石膏托、石膏夹板25石膏固定的禁忌证与适应证石膏固定的禁忌证与适应证禁禁忌忌证证适适应应证证u全身情况差、进行性腹水全身情况差、进行性腹水u开放性伤口或疑有厌氧菌感染开放性伤口或疑有厌氧菌感染u妊妇不能行腹部石膏妊妇不能行腹部石膏u骨折复位后的固定骨折复位后的固定u关节损伤或脱位复位后的固定关节损伤或脱位复位后的固定u神经、血管、肌腱断裂修复后固定神经、血管、肌腱断裂修复后固定石膏固定的禁忌证与适应证禁适全身情况差、进行性腹水骨折复位后26石膏固定的护理措施石膏固定的护理措施 操作前的准备操作前的准备 操作中的配合操作中的配合 操作后的护理操作后的护理石膏固定的护理措施 操作前的准备27u观察要点：观察要点：u患肢端血供：患肢端血供：upain,pallor,paresthesia,paralysis,pulselessu疼痛，苍白，麻木，瘫痪，脉搏消失疼痛，苍白，麻木，瘫痪，脉搏消失u感染征感染征u石膏综合征石膏综合征u渗血渗液渗血渗液u石膏外形石膏外形石膏固定的护理要点石膏固定的护理要点5P5P（血供障碍）（血供障碍）观察要点：石膏固定的护理要点5P（血供障碍）28干燥方法干燥方法塑捏成形方法塑捏成形方法搬搬运运保保暖暖骨筋膜室综合征的预防骨筋膜室综合征的预防石膏固定的护理要点石膏固定的护理要点注意事项注意事项石膏固定的护理要点注意事项29第第4545章章 骨折病人的护理骨折病人的护理第45章 骨折病人的护理30学习目标学习目标(Objective)(Objective)熟悉熟悉 骨折的定义、病因与分类骨折的定义、病因与分类 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 骨折的并发症骨折的并发症 骨折的急救处理原则骨折的急救处理原则 掌握掌握 骨科病人功能锻炼目的及基本原则骨科病人功能锻炼目的及基本原则 骨折的临床表现与处理原则骨折的临床表现与处理原则 四肢骨折病人的护理要点四肢骨折病人的护理要点学习目标(Objective)熟悉 骨折的定义、病因31u疾病的范畴：疾病的范畴：创伤、肿瘤、骨病、畸形创伤、肿瘤、骨病、畸形u解剖部位：解剖部位：上肢、下肢、脊柱上肢、下肢、脊柱u治疗目的：显微、关节镜、组织工程、修复重建治疗目的：显微、关节镜、组织工程、修复重建u其其 它：它：混杂分类、运动医学、关节外科混杂分类、运动医学、关节外科骨科学亚专业划分骨科学亚专业划分疾病的范畴：创伤、肿瘤、骨病、畸形骨科学亚专业划分32一、骨折的定义、病因与分类一、骨折的定义、病因与分类二、骨折的诊断与治疗二、骨折的诊断与治疗三、骨折的治疗原则与急救三、骨折的治疗原则与急救四、骨折的并发症四、骨折的并发症五、骨折的愈合标准五、骨折的愈合标准六、骨折病人的护理问题六、骨折病人的护理问题第一节第一节 概述概述一、骨折的定义、病因与分类第一节 概述33骨的完整性或连续性中断称为骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折(fracture).1 1直接暴力直接暴力 2 2间接暴力间接暴力 3 3积累劳损积累劳损 4 4骨骼病变骨骼病变 病病 因因一、骨折的定义与分类一、骨折的定义与分类骨的完整性或连续性中断称为骨折(fracture).34u根据骨折端是否与外界相通分类根据骨折端是否与外界相通分类1闭合性骨折闭合性骨折2开放性骨折开放性骨折骨折的分类骨折的分类（1 1）根据骨折端是否与外界相通分类1闭合性骨折 2开放35u根据骨折线的形态分类根据骨折线的形态分类不完全性不完全性 1 1裂缝骨折裂缝骨折2 2青枝骨折青枝骨折完全性完全性 1.1.横断骨折横断骨折 2 2斜行骨折斜行骨折3 3螺旋骨折螺旋骨折 4 4粉碎骨折粉碎骨折骨折的分类骨折的分类（2 2）根据骨折线的形态分类不完全性 骨折的分类（2）36u根据骨折的稳定程度分类根据骨折的稳定程度分类 1 1稳定骨折稳定骨折 2 2不稳定骨折不稳定骨折骨折的分类骨折的分类（3 3）5.5.嵌插骨折嵌插骨折6.6.骨骺分离骨骺分离7 7压缩性骨折压缩性骨折 8 8凹陷性骨折凹陷性骨折 根据骨折的稳定程度分类 1稳定骨折骨折的分类（3）537u成角移位成角移位u侧方移位侧方移位u缩短移位缩短移位u分离移位分离移位u旋转移位旋转移位骨折段移位骨折段移位成角移位骨折段移位38询问病史询问病史u 畸形畸形u 反常活动反常活动u 骨摩擦音或摩擦感骨摩擦音或摩擦感二、骨折病人的诊断二、骨折病人的诊断u 受伤原因、时间受伤原因、时间u 外力的性质外力的性质u 急救处理措施急救处理措施 骨折专有体征骨折专有体征询问病史 畸形二、骨折病人的诊断 受伤原因、时间骨折专有体征39全身表现全身表现u休克休克u疼痛和压痛疼痛和压痛u局部肿胀和淤癍局部肿胀和淤癍u功能障碍功能障碍骨折病人的诊断骨折病人的诊断全身表现休克骨折病人的诊断401.X线检查线检查2.CT-扫描扫描3.MRI检查检查骨折辅助检查骨折辅助检查骨折辅助检查41治疗原则治疗原则急急救救u复位复位u固定固定u功能训练功能训练u休克处理休克处理u创口处理创口处理u正确转运正确转运三、骨折的治疗原则与急救三、骨折的治疗原则与急救治疗原则急 救 复位休克处理三、骨折的治疗原则与急救42功能锻炼的要求功能锻炼的要求u循序渐进、循序渐进、由少到多由少到多u被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体 分分 期期原原 则则u早期：肌肉的收缩、舒张运动早期：肌肉的收缩、舒张运动u中期：临近关节的运动中期：临近关节的运动u后期：全面关节运动后期：全面关节运动功能锻炼的要求循序渐进、由少到多分 期原 则早期：肌43复位方法复位方法u 手法复位手法复位u 牵引复位牵引复位u 手术切开复位手术切开复位复位方法 手法复位44uu 休休 克克uu 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征uu 挤压综合征挤压综合征uu 脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征uu 脊髓损伤脊髓损伤uu 内脏损伤内脏损伤uu 感感 染染早早期期并并发发症症四、骨折并发症（四、骨折并发症（1）早四、骨折并发症（1）451、骨筋膜室综合征、骨筋膜室综合征（Osteofascial compartment syndrome）u病因：四肢骨筋膜室内的病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。而发生的病理改变。u 症状：肢体肿胀、剧烈疼痛症状：肢体肿胀、剧烈疼痛u 麻木、高热、脉速麻木、高热、脉速 切开减压切开减压切开减压切开减压u处理处理1、骨筋膜室综合征（Osteofascial compar46u切开减压，充分引流切开减压，充分引流u有效控制疼痛有效控制疼痛u防止继发性感染防止继发性感染u监测肾功能监测肾功能护理要点护理要点切开减压，充分引流护理要点472、挤压综合征的处理、挤压综合征的处理（crush syndrome）u病因：肌肉长时间受到挤压伤致创伤性肌溶病因：肌肉长时间受到挤压伤致创伤性肌溶解，解，u并由此引起全身性损害并由此引起全身性损害u症状：局部肌肉坏死症状：局部肌肉坏死u 休克休克u 高钾血症高钾血症u 急性肾功衰急性肾功衰 2、挤压综合征的处理（crush syndrome）病因：48u凝血功能监测凝血功能监测u创面观察与处理创面观察与处理u生命体征的监测生命体征的监测u心理干预心理干预处理与护理要点处理与护理要点u处理：处理：u护理要点：护理要点：u对症处理对症处理u控制并发症控制并发症凝血功能监测处理与护理要点处理：护理要点：49 3、感染伤口的处理、感染伤口的处理u细菌在伤口侵袭的过程细菌在伤口侵袭的过程u感染伤口识别感染伤口识别u感染伤口处理原则感染伤口处理原则 3、感染伤口的处理细菌在伤口侵袭的过程50 细菌在伤口侵袭的过程细菌在伤口侵袭的过程污染污染定植定植严重定植严重定植感染感染细菌存在于伤口细菌存在于伤口没有复制没有复制未引起伤口延迟未引起伤口延迟细菌数量增加细菌数量增加局部的免疫反应局部的免疫反应细菌大量复制细菌大量复制全身免疫反应全身免疫反应 细菌在伤口侵袭的过程污染 定植 51感染伤口的识别感染伤口的识别u疼痛，红肿，水肿，发热疼痛，红肿，水肿，发热u延迟愈合延迟愈合 u颜色黯淡颜色黯淡u肉芽组织脆弱肉芽组织脆弱u脓性或绿色引流液脓性或绿色引流液u异味异味u白细胞计数增高白细胞计数增高感染伤口的识别疼痛，红肿，水肿，发热52感染伤口处理原则感染伤口处理原则Principles of management of infectious woundsu全面评估全面评估u伤口评估伤口评估u清清 创创u控制感染控制感染u局部伤口处理局部伤口处理u缓解压力缓解压力u评价评价感染伤口处理原则Principles of managem53u压压疮疮u关节僵硬关节僵硬u缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩u骨化性肌炎骨化性肌炎u创伤性关节炎创伤性关节炎u缺血性骨坏死缺血性骨坏死四、骨折并发症（四、骨折并发症（2）晚晚期期并并发发症症 压 疮四、骨折并发症（2）晚54压力的特性压力的特性u与持续时间、压力大小有关与持续时间、压力大小有关u感染的组织对压力的敏感性增加感染的组织对压力的敏感性增加u压力在体内呈圆锥作用：通过皮肤累及所有压力在体内呈圆锥作用：通过皮肤累及所有间质传向内部骨骼，而最大压力出现在骨骼，间质传向内部骨骼，而最大压力出现在骨骼，四周压力渐减小四周压力渐减小压力的特性与持续时间、压力大小有关55可发生不可逆损伤可发生不可逆损伤压疮与压力压疮与压力u 毛细血管压力为毛细血管压力为32mmHg 32mmHg 形成微血栓形成微血栓u 长期超过长期超过20mmHg20mmHg的压力的压力 导致压疮导致压疮u 表皮压强达到表皮压强达到60mmHg60mmHg，压力持续，压力持续2h 2h u 可发生不可逆损伤压疮与压力 毛细血管压力为32mmHg 56Maklebust(1991),AHCPR(1994)：气垫圈使局部血循环受阻气垫圈使局部血循环受阻(造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤)局部按摩使骨突出处组织血流量下降局部按摩使骨突出处组织血流量下降预防压力的误区预防压力的误区Maklebust(1991),AHCPR(1994)：预防57摩摩 擦擦 力力u机械力作用于上皮组织，能去除外层保护性角化皮肤，机械力作用于上皮组织，能去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性增加皮肤对压疮的敏感性u摩擦使局部皮肤温度增高，温度升高摩擦使局部皮肤温度增高，温度升高11，能加快组，能加快组织代谢并增加氧的需要量织代谢并增加氧的需要量10%10%，更增加压疮的易发性，更增加压疮的易发性摩 擦 力机械力作用于上皮组织，能去除外层保护性角化皮肤，增58预防摩擦力的误区预防摩擦力的误区u 频繁、过度清洁皮肤频繁、过度清洁皮肤u 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤u 独自搬动危重患者独自搬动危重患者预防摩擦力的误区 频繁、过度清洁皮肤59u血肿炎症机化演进期血肿炎症机化演进期u原始骨痂形成期原始骨痂形成期u骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期炎症机化炎症机化骨痂形成骨痂形成改造塑形改造塑形五、骨折愈合过程五、骨折愈合过程血肿炎症机化演进期炎症机化骨痂形成改造塑形五、骨折愈合过程601.1.1.1.局部无压痛及纵向扣击痛局部无压痛及纵向扣击痛局部无压痛及纵向扣击痛局部无压痛及纵向扣击痛;2.2.2.2.局部无反常活动局部无反常活动局部无反常活动局部无反常活动;3.X3.X3.X3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线;4.4.4.4.外固定解除后：外固定解除后：外固定解除后：外固定解除后：上肢向前平举上肢向前平举上肢向前平举上肢向前平举1Kg1Kg1Kg1Kg重量达重量达重量达重量达1 1 1 1分钟；分钟；分钟；分钟；下肢不扶拐平地连续步行下肢不扶拐平地连续步行下肢不扶拐平地连续步行下肢不扶拐平地连续步行3 3 3 3分钟，不少于分钟，不少于分钟，不少于分钟，不少于30303030步；步；步；步；5.5.5.5.连续观察两周骨折处不变形。连续观察两周骨折处不变形。连续观察两周骨折处不变形。连续观察两周骨折处不变形。骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向扣击痛;骨折临床愈合标准61影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素u骨折部位的血供骨折部位的血供u软组织损伤的程度软组织损伤的程度u软组织嵌入软组织嵌入u骨缺损过多骨缺损过多u局部感染局部感染年龄、健康状况年龄、健康状况 u局部因素局部因素u治疗方法不当治疗方法不当u全身因素全身因素影响骨折愈合的因素骨折部位的血供年龄、健康状况 局部因素治疗62六、骨折病人主要护理问题六、骨折病人主要护理问题uu自理障碍自理障碍uu疼疼 痛痛uu躯体移动障碍躯体移动障碍uu有体液不足的危险有体液不足的危险uu潜在并发症：感染、压疮潜在并发症：感染、压疮uu有废用综合征的危险有废用综合征的危险护护理理问问题题六、骨折病人主要护理问题自理障碍护63骨折护理原则骨折护理原则u保持心理健康，提高自护能力保持心理健康，提高自护能力u维持呼吸循环等正常生理功能维持呼吸循环等正常生理功能u满足基本生活需要满足基本生活需要u保持骨折固定效果保持骨折固定效果u积极预防并发症积极预防并发症u指导功能锻炼指导功能锻炼骨折护理原则保持心理健康，提高自护能力64疼痛为第五大生命体征疼痛为第五大生命体征消除疼痛是患者的基本权力消除疼痛是患者的基本权力疼痛处理的新观念疼痛处理的新观念世界疼痛组织世界疼痛组织疼痛处理的新观念世界疼痛组织65围手术期镇痛的意义围手术期镇痛的意义u减轻患者围手术期痛苦减轻患者围手术期痛苦u提高防止围术期并发症能力提高防止围术期并发症能力u提高围术期安全性提高围术期安全性u缩短住院日，节省住院费用缩短住院日，节省住院费用u促进早日康复促进早日康复围手术期镇痛的意义减轻患者围手术期痛苦66疼痛护理原则疼痛护理原则u“无痛、无血无痛、无血”手术手术u充分镇痛充分镇痛u超前镇痛超前镇痛疼痛护理原则“无痛、无血”手术67一、四肢骨折的分类一、四肢骨折的分类二、临床常见的骨折的病因及临床表现二、临床常见的骨折的病因及临床表现三、临床常见的骨折的护理要点三、临床常见的骨折的护理要点第二节第二节 四肢骨折四肢骨折一、四肢骨折的分类第二节 四肢骨折68一、四肢骨折的分类一、四肢骨折的分类上上肢肢下下肢肢u锁骨骨折锁骨骨折u肩胛骨骨折肩胛骨骨折u肱骨干骨折肱骨干骨折u肱骨棵上骨折肱骨棵上骨折uCollesColles骨折骨折u共计共计1818种种u股骨颈骨折股骨颈骨折u股骨干骨折股骨干骨折u股骨下端骨折股骨下端骨折u胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折u踝部骨折踝部骨折u共计共计1515种种一、四肢骨折的分类上下锁骨骨折股骨颈骨折69u解剖概要解剖概要 u肱骨髁上与胸大肌止点肱骨髁上与胸大肌止点的骨折的骨折u 中、下中、下1/31/3处骨折处骨折u u （一）肱骨干骨折（一）肱骨干骨折(fracture of the(fracture of the humeral shaft)humeral shaft)u病病 因因u直接暴力：横形或粉碎性骨折直接暴力：横形或粉碎性骨折u间接暴力：中下间接暴力：中下1/31/3处骨折处骨折u 斜形螺旋形斜形螺旋形常合并桡神经损伤常合并桡神经损伤解剖概要 （一）肱骨干骨折(fracture of th70u伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍u假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤u 垂腕畸形垂腕畸形u 拇指不能背伸拇指不能背伸u 手背桡侧皮肤感觉减退手背桡侧皮肤感觉减退症状体征症状体征伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍症状体征71u手法复位、外固定手法复位、外固定u 麻醉麻醉-局麻或臂丛神经麻醉局麻或臂丛神经麻醉u 体位体位-仰卧仰卧u 固定固定-小夹板或石膏小夹板或石膏u切开复位、内固定切开复位、内固定u 麻醉麻醉-臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉u 固定固定-钢板螺钉或髓内针钢板螺钉或髓内针处理原则处理原则手法复位、外固定处理原则72护理要点护理要点（1 1）预防肌萎缩和关节僵硬）预防肌萎缩和关节僵硬 观察患肢血运观察患肢血运 主动舒缩运动主动舒缩运动（2 2）减轻疼痛）减轻疼痛 止痛药止痛药 合理体位合理体位护理要点（1）预防肌萎缩和关节僵硬73u解剖概要解剖概要 u肱骨干与肱骨髁交界肱骨干与肱骨髁交界处骨折处骨折u多见于多见于5-125-12岁的儿童岁的儿童u可并发血管、神经损可并发血管、神经损伤伤u可影响骨骺发育，出可影响骨骺发育，出现肘内翻现肘内翻u 或肘外翻畸形或肘外翻畸形（二）肱骨踝上骨折（二）肱骨踝上骨折（supracondylar supracondylar fracture of the fracture of the humerus)humerus)解剖概要 （二）肱骨踝上骨折（supracondylar74u伸直型（多见）伸直型（多见）间接间接暴力暴力u 可损伤肱可损伤肱A A、正中、正中N N（桡（桡N N或尺或尺N N）u屈曲型（少见）屈曲型（少见）u 病因及分类病因及分类伸直型（多见）间接暴力病因及分类75uu 疼痛、肿胀、肘关节功能障碍疼痛、肿胀、肘关节功能障碍疼痛、肿胀、肘关节功能障碍疼痛、肿胀、肘关节功能障碍uu 肘关节局部畸形肘关节局部畸形肘关节局部畸形肘关节局部畸形uu 肘后三角关系正常肘后三角关系正常肘后三角关系正常肘后三角关系正常症状与体征症状与体征 疼痛、肿胀、肘关节功能障碍症状与体征76处处理方法理方法切开复位切开复位内固定内固定手法复位手法复位外固定外固定处 理方法切开复位 内固定手法复位 77护理要点护理要点（1 1）避免损伤神经、血运循环障碍）避免损伤神经、血运循环障碍 观察患肢：有无疼痛，苍白，发凉，观察患肢：有无疼痛，苍白，发凉，麻木麻木 检查夹板石膏绷带松紧检查夹板石膏绷带松紧（2 2）加强功能锻炼）加强功能锻炼 第第 1 1 周周患肢不活动患肢不活动 第第2-32-3周周握拳、伸指、腕、肩关握拳、伸指、腕、肩关节节 第第4-54-5周周肘关节屈伸肘关节屈伸护理要点（1）避免损伤神经、血运循环障碍78（三）桡骨下端骨折（三）桡骨下端骨折(Colles fracture)(Colles fracture)u桡骨下端桡骨下端2-3cm2-3cm范围内的骨折范围内的骨折u多由间接暴力所致：中老年人多见多由间接暴力所致：中老年人多见uCollesColles骨折骨折(伸直型伸直型)：手掌着地而引起骨折：手掌着地而引起骨折uSmith Smith 骨折骨折(屈曲型屈曲型)：手背着地而引起骨折：手背着地而引起骨折病病因因（三）桡骨下端骨折(Colles fracture)桡骨79腕关节疼痛、肿胀、功能障碍腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 侧面侧面-“-“餐叉餐叉”样畸形样畸形 正面正面-“-“枪刺刀枪刺刀”畸形畸形症状与体征症状与体征.畸形畸形腕关节疼痛、肿胀、功能障碍症状与体征.畸形80u 在局部麻醉下行手法复位在局部麻醉下行手法复位u 小夹板或石膏固定小夹板或石膏固定3-43-4周周u 切开复位切开复位+外固定架固定外固定架固定/内固定内固定处处理方法理方法 在局部麻醉下行手法复位处 理方法81护理要点护理要点（1 1）减轻肿胀，促进血循）减轻肿胀，促进血循 观察皮肤指端颜色观察皮肤指端颜色 促进静脉回流促进静脉回流 局部制动局部制动（2 2）健康宣教，功能锻炼）健康宣教，功能锻炼 第第1 1周周握拳，伸指，肩、肘关节握拳，伸指，肩、肘关节 第第2 2周周腕关节背伸、桡侧偏斜、前臂旋腕关节背伸、桡侧偏斜、前臂旋转转护理要点（1）减轻肿胀，促进血循82习习 题（题（1 1）1.1.骨科常用牵引种类有哪些？牵引的护理措施有哪些？骨科常用牵引种类有哪些？牵引的护理措施有哪些？2.2.石膏固定常见并发症有哪些？石膏固定常见并发症有哪些？3.3.骨折专有体征有哪些？骨折专有体征有哪些？4.4.影响骨折愈合的因素有哪些影响骨折愈合的因素有哪些?5.5.骨科病人功能锻炼的目的及基本原则骨科病人功能锻炼的目的及基本原则习 题（1）1.骨科常用牵引种类有哪些？牵引的护理措施有83习习 题（题（2 2）6.6.骨折的早期并发症和晚期并发症有哪些？骨折的早期并发症和晚期并发症有哪些？7.7.骨折愈合的包括哪三个过程？骨折愈合的包括哪三个过程？8.8.骨折临床愈合的标准有哪些？骨折临床愈合的标准有哪些？9.9.骨折处理原则是什么？骨折处理原则是什么？10.10.骨折的护理原则是什么？骨折的护理原则是什么？习 题（2）6.骨折的早期并发症和晚期并发症有哪些？84谢谢 谢谢 谢 谢 85谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏86