颈椎病的认识及防治课件

颈椎病的椎病的认识及防治及防治 1 1颈颈椎病的椎病的认识认识及防治及防治 1你是否出现过如下症状？颈痛、颈肩背部易出现不适感，疲颈痛、颈肩背部易出现不适感，疲劳感、易落枕劳感、易落枕经常出现头晕、头痛经常出现头晕、头痛手臂酸痛、无力、麻木、放射痛手臂酸痛、无力、麻木、放射痛视物不清、耳鸣视物不清、耳鸣失眠、心烦、心慌、胸闷、恶心失眠、心烦、心慌、胸闷、恶心走路不稳、脚下有踩棉花感走路不稳、脚下有踩棉花感2 2你是否出你是否出现过现过如下症状？如下症状？颈颈痛、痛、颈颈肩背部易出肩背部易出现现不适感，疲不适感，疲劳劳感、感、警惕！警惕！3 3警惕！警惕！颈颈椎病椎病3什么是什么是颈椎病？椎病？颈椎病又称颈椎综合症，可发生于颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人也可发生于青年人，是由中老年人也可发生于青年人，是由于人体颈椎间盘逐渐发生退行性变、于人体颈椎间盘逐渐发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合征状。起的一组综合征状。4 4什么是什么是颈颈椎病？椎病？颈颈椎病又称椎病又称颈颈椎椎综综合症，可合症，可发发生于中老年人也可生于中老年人也可发发生生病因病因颈椎间盘退行性变损伤：劳损、不良的生活习惯、风寒因素颈椎先天性椎管狭窄5 5病因病因颈颈椎椎间盘间盘退行性退行性变变5办公族十大不良习惯办公族十大不良习惯久坐不动久坐不动久坐不动久坐不动 伏案过长伏案过长伏案过长伏案过长1 不良饮食不良饮食 营养失衡营养失衡2 熬夜上网熬夜上网 睡眠不足睡眠不足3 运动不够运动不够运动不够运动不够 娱乐过度娱乐过度娱乐过度娱乐过度 4 有病不治有病不治有病不治有病不治 无病乱治无病乱治无病乱治无病乱治6保健不当保健不当保健不当保健不当 滥服补品滥服补品滥服补品滥服补品7 着装不当着装不当 美丽冻人美丽冻人8 不懂休息不懂休息 沙发土豆沙发土豆9 不善交流不善交流不善交流不善交流 常生闷气常生闷气常生闷气常生闷气10应酬过多应酬过多 烟酒过度烟酒过度56 6办办公族十大不良公族十大不良习惯习惯久坐不久坐不动动 伏案伏案过长过长1 不良不良饮饮不良姿不良姿势7 7不良姿不良姿势势7临床表现及分型临床表现及分型神经根型：颈部疼痛、僵硬，皮肤麻木，神经根型：颈部疼痛、僵硬，皮肤麻木，上肢肌力下降，手指动作不灵活上肢肌力下降，手指动作不灵活脊髓型：四肢无力，手握力减弱，精细活脊髓型：四肢无力，手握力减弱，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉，最动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉，最后可导致瘫痪后可导致瘫痪交感神经型：头痛头晕，视物模糊，耳鸣，交感神经型：头痛头晕，视物模糊，耳鸣，出汗异常出汗异常椎动脉型：椎动脉型：眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒8 8临临床表床表现现及分型神及分型神经经根型：根型：颈颈部疼痛、僵硬，皮肤麻木，上肢肌力下部疼痛、僵硬，皮肤麻木，上肢肌力下 颈椎病的椎病的类型型 神经根型（最神经根型（最痛的）痛的）9 99表现：表现：颈部疼痛、僵硬，皮肤麻木颈部疼痛、僵硬，皮肤麻木上肢肌力下降，手指动作不上肢肌力下降，手指动作不灵活灵活1010表表现现：10 颈椎病的椎病的类型之型之 椎动脉型（最椎动脉型（最复杂的）复杂的）111111主要症状主要症状头痛头痛-跳痛跳痛-麻痛麻痛-酸酸胀-持持续性性-阵发性性头晕头晕 -占40%85%-头过度旋度旋转时诱发-可伴有耳可伴有耳鸣、听力、听力减退减退1212主要症状主要症状头头痛痛头晕头晕 12特点特点脑部症状多于四肢症状，对脑脑部症状多于四肢症状，对脑力的影响明显大于对体力的影力的影响明显大于对体力的影响。响。临床症状的出现和加重，与颈临床症状的出现和加重，与颈椎活动有密切的关系，而且变椎活动有密切的关系，而且变化多端。化多端。1313特点特点脑脑部症状多于四肢症状，部症状多于四肢症状，对脑对脑力的影响明力的影响明显显大于大于对对体力的影响。体力的影响。椎椎动脉型脉型颈椎病的椎病的诊断要点断要点（1）曾有猝倒发作，并伴有颈性）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；眩晕；（2）旋颈试验阳性；）旋颈试验阳性；（3）X线片显示椎间关节失稳或线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；钩椎关节骨质增生；（4）除外耳源性或眼源性眩晕；）除外耳源性或眼源性眩晕；1414椎椎动动脉型脉型颈颈椎病的椎病的诊诊断要点断要点（1）曾有猝倒）曾有猝倒发发作，并伴有作，并伴有颈颈性眩性眩晕晕 颈椎病的椎病的类型之型之 交感型（最烦人、交感型（最烦人、最易误诊）最易误诊）1515 颈颈椎病的椎病的类类型之型之15症状症状颈性眩性眩晕 （功能性（功能性脑供血不足）供血不足）头痛、偏痛、偏头疼（血管疼（血管痉挛）上肢上肢发凉、水凉、水肿、多汗腺、多汗腺心前区疼痛：心前区疼痛：续性性压迫痛或迫痛或钻痛、痛、针刺刺样痛常随痛常随颈部活部活动、手臂高、手臂高举、打、打喷嚏、咳嗽嚏、咳嗽时疼痛明疼痛明显加加剧，服用硝酸甘油不能，服用硝酸甘油不能缓解，心解，心电图无异常改无异常改变 1616症状症状颈颈性眩性眩晕晕 （功能性（功能性脑脑供血不足）供血不足）16植物神经与内脏功能紊乱：植物神经与内脏功能紊乱：患患者者常常伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐、上上肢肢不不适适、流流涎涎、心律失常等植物神经紊乱症状；心律失常等植物神经紊乱症状；有有的的还还出出现现尿尿频频、尿尿急急、项项背背胸胸部部烧烧灼灼感感、蚁行感、胸闷等症状。蚁行感、胸闷等症状。1717植物神植物神经经与内与内脏脏功能紊乱：功能紊乱：17 颈椎病的椎病的类型之型之 脊髓型（最严重脊髓型（最严重 可致残）可致残）1818 颈颈椎病的椎病的类类型之型之18症状症状进行性双下肢麻木、行性双下肢麻木、发冷、疼痛、乏力冷、疼痛、乏力走路不走路不稳或踏棉感或踏棉感 肢体肢体远端有不端有不规则感感觉障碍区，肌肉萎障碍区，肌肉萎缩，肌肌张力增高力增高 早期症状早期症状 时轻时重，病程重，病程长 中期症状中期症状 大小便异常和感大小便异常和感觉运运动改改变 晚期症状晚期症状 四肢无力四肢无力 瘫痪 1919症状症状进进行性双下肢麻木、行性双下肢麻木、发发冷、疼痛、乏力冷、疼痛、乏力19治疗方案治疗方案保守治疗保守治疗1.1.牵引：枕颌带牵引、颅骨牵引牵引：枕颌带牵引、颅骨牵引2.2.固定：支架固定、颈托固定：支架固定、颈托3.3.推拿按摩推拿按摩4.4.药物：营养神经、消炎镇痛、活药物：营养神经、消炎镇痛、活血血5.5.卧床休息卧床休息手术治疗：前路、后路手术治疗：前路、后路2020治治疗疗方案保守治方案保守治疗疗20手术治疗手术治疗 前前 路路 后后 路路无体位变更，减少继发损伤无体位变更，减少继发损伤减压直接、彻底减压直接、彻底重建椎体高度、生理曲度重建椎体高度、生理曲度手术创伤少，出血量少手术创伤少，出血量少解剖简单，相对安全解剖简单，相对安全扩大椎管，解除脊髓压迫扩大椎管，解除脊髓压迫可以获得满意的复位可以获得满意的复位内固定稳定性好内固定稳定性好解剖复杂、重要结构多、手术解剖复杂、重要结构多、手术技术要求高技术要求高脊髓前方压迫难以去处，手术脊髓前方压迫难以去处，手术复杂、创伤大复杂、创伤大2121手手术术治治疗疗 无体位无体位变变更，减少更，减少继发损伤继发损伤解剖解剖简单简单，相，相对对安全安全222222术前护理术前护理一般术前常规一般术前常规宣教禁食、禁饮宣教禁食、禁饮呼吸训练：呼吸训练：关注睡眠关注睡眠皮肤准备（后路剃头皮肤准备（后路剃头,前路？）前路？）2323术术前前护护理一般理一般术术前常前常规规23术前护理术前护理心理护理心理护理戒烟（吸烟影响植骨融合率）戒烟（吸烟影响植骨融合率）术前适应性训练：轴线翻身术前适应性训练：轴线翻身 卧位进食卧位进食 床上大小便床上大小便准备好以下物品：合适的颈托准备好以下物品：合适的颈托 沙袋沙袋 浴巾、毛巾浴巾、毛巾2424术术前前护护理心理理心理护护理理24术后护理要点术后护理要点保持呼吸通畅保持呼吸通畅并发症护理并发症护理体位与搬运（稳定体位与搬运（稳定性重建护理）性重建护理）功能锻炼功能锻炼颈托护理颈托护理严密观察病情严密观察病情变化变化伤口、引流管伤口、引流管护理护理疼痛护理疼痛护理饮食护理饮食护理2525术术后后护护理要点保持呼吸通理要点保持呼吸通畅颈畅颈托托护护理理25保持呼吸通畅保持呼吸通畅呼吸的观察：呼吸的观察：氧饱和度监测氧饱和度监测 呼吸的节律、频率、幅度呼吸的节律、频率、幅度 双肺呼吸音双肺呼吸音 咳嗽、咳痰情况咳嗽、咳痰情况 咽喉疼痛情况咽喉疼痛情况 唇色等唇色等2626保持呼吸通保持呼吸通畅畅呼吸的呼吸的观观察：察：26保持呼吸通畅保持呼吸通畅措施：措施：吸氧：鼻导管吸氧吸氧：鼻导管吸氧2-4L/2-4L/分，若分，若 SaO295%SaO295%改面罩改面罩8-10L/8-10L/分。分。床边备气切包，必要时备吸痰装置床边备气切包，必要时备吸痰装置 鼓励深呼吸、有效咳嗽咳痰、鼓励深呼吸、有效咳嗽咳痰、CPTCPT 雾化吸入雾化吸入 伤口引流通畅伤口引流通畅 颈托松紧合适颈托松紧合适2727保持呼吸通保持呼吸通畅畅措施：措施：27常见并发症常见并发症窒息窒息肺不张、肺炎肺不张、肺炎脊髓神经损伤脊髓神经损伤脑脊液漏、脑脊液漏、食道瘘食道瘘植骨块脱出植骨块脱出植骨不融合植骨不融合出血切口感染下肢深静脉血栓形成脂肪栓塞肺栓塞便秘其他2828常常见见并并发发症窒息出血症窒息出血28窒息窒息原因：痰液堵塞、血肿压迫、喉头原因：痰液堵塞、血肿压迫、喉头水肿、内置物松动、双侧喉返神经水肿、内置物松动、双侧喉返神经损伤、舌后坠、肺栓塞、脂肪栓塞、损伤、舌后坠、肺栓塞、脂肪栓塞、过度通气、误吸等过度通气、误吸等观察：观察：处理：正确判断，视具体情况而定处理：正确判断，视具体情况而定2929窒息原因：痰液堵塞、血窒息原因：痰液堵塞、血肿压肿压迫、喉迫、喉头头水水肿肿、内置物松、内置物松动动、双、双侧侧喉返喉返血肿压迫血肿压迫症状：颈部肿胀、皮肤紧绷感，症状：颈部肿胀、皮肤紧绷感，伤口敷料有血性渗液或干洁，伤口敷料有血性渗液或干洁，引流量减少或无。引流量减少或无。处理方法：挤压引流管，通知处理方法：挤压引流管，通知主管医生主管医生/值班医生，准备剪开值班医生，准备剪开缝线，必要时气管切开，做好缝线，必要时气管切开，做好术前准备。术前准备。3030血血肿压肿压迫症状：迫症状：颈颈部部肿胀肿胀、皮肤、皮肤紧绷紧绷感，感，伤伤口敷料有血性渗液或干口敷料有血性渗液或干洁洁喉头水肿喉头水肿术中牵拉气管、食管引起咽部水肿；反术中牵拉气管、食管引起咽部水肿；反复插管引起喉头水肿。复插管引起喉头水肿。症状：喉痛、声嘶、喉喘鸣、高调呼吸症状：喉痛、声嘶、喉喘鸣、高调呼吸音、吞咽困难。音、吞咽困难。处理方法：雾化吸入、遵医嘱使用激素、处理方法：雾化吸入、遵医嘱使用激素、必要时必要时气管切开气管切开。3131喉喉头头水水肿术肿术中中牵牵拉气管、食管引起咽部水拉气管、食管引起咽部水肿肿；反复插管引起喉；反复插管引起喉头头水水肿肿过度通气过度通气呼吸加深加快。呼吸加深加快。呼吸费力、胸闷压迫感或窒息感，可呼吸费力、胸闷压迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心动过速等。有胸痛、心悸、心动过速等。四肢末端及颜面麻木，手足抽搐，肌四肢末端及颜面麻木，手足抽搐，肌肉痉挛甚至强直，也可有头痛、头晕、肉痉挛甚至强直，也可有头痛、头晕、意识障碍。意识障碍。查体无阳性体征。查体无阳性体征。实验室检查：血气分析实验室检查：血气分析PaCO2PaCO2降低，降低，pHpH升高。升高。3232过过度通气呼吸加深加快。度通气呼吸加深加快。32过度通气过度通气心理护理：心理护理：心电监护：心电监护：重复呼吸疗法：采用面罩重复呼吸或极重复呼吸疗法：采用面罩重复呼吸或极低氧流（低氧流（1L/1L/分）面罩疗法，使吸入气分）面罩疗法，使吸入气体中体中CO2CO2提高而减轻症状。提高而减轻症状。建立静脉通路，血气分析，遵嘱用药建立静脉通路，血气分析，遵嘱用药掌握正确的呼吸方法：掌握正确的呼吸方法：即腹式呼吸、即腹式呼吸、缓慢呼吸，通过减慢呼吸频率减少或消缓慢呼吸，通过减慢呼吸频率减少或消除过度通气的倾向性。除过度通气的倾向性。环境保持安静。环境保持安静。3333过过度通气心理度通气心理护护理：理：33肺不张、肺炎肺不张、肺炎原因：疼痛、卧床、颈托使用、全麻气管插原因：疼痛、卧床、颈托使用、全麻气管插管后等管后等观察：同观察：同“呼吸的观察呼吸的观察”处理：止痛处理：止痛 定时翻身、定时翻身、CPTCPT 鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰 雾化吸入雾化吸入 颈托护理颈托护理 按医嘱及早下床活动按医嘱及早下床活动3434肺不肺不张张、肺炎原因：疼痛、卧床、肺炎原因：疼痛、卧床、颈颈托使用、全麻气管插管后等托使用、全麻气管插管后等34脊髓、神经损伤脊髓、神经损伤原因：手术牵拉、手术损伤原因：手术牵拉、手术损伤观察：感觉、运动、肌力变化观察：感觉、运动、肌力变化（与术前比较）（与术前比较）处理：及时汇报医生、颈部严处理：及时汇报医生、颈部严格制动、按医嘱立即用药（甲格制动、按医嘱立即用药（甲强龙、地塞米松）强龙、地塞米松）3535脊髓、神脊髓、神经损伤经损伤原因：手原因：手术牵术牵拉、手拉、手术损伤术损伤35案例案例1 1：患者，男，患者，男，5858岁，因岁，因“脊髓型颈椎脊髓型颈椎病病”收住入院。入院查体：左上臂收住入院。入院查体：左上臂外侧及左手指感觉减退，左上肢肌外侧及左手指感觉减退，左上肢肌力力4 4级，右手指感觉减退，右上肢级，右手指感觉减退，右上肢肌力肌力5 5级，双下肢肌力级，双下肢肌力5 5级。完善各级。完善各项检查后拟明日在全麻下行颈椎后项检查后拟明日在全麻下行颈椎后路单开门减压内固定术。路单开门减压内固定术。3636案例案例1：患者，男，患者，男，58岁岁，因，因“脊髓型脊髓型颈颈椎病椎病”收住入院。入院收住入院。入院场景场景1 1 你作为当班护士，你会如何你作为当班护士，你会如何进行术前护理？进行术前护理？3737场场景景1 你作你作为为当班当班护护士，你会如何士，你会如何进进行行术术前前护护理？理？37场景场景2如果你是主管护士，手术病人回如果你是主管护士，手术病人回来后会如何准备？来后会如何准备？准备用物准备用物1.1.搬运、体位搬运、体位2.2.病情观察病情观察3.3.口头交接、签字口头交接、签字4.4.评估、宣教、记录评估、宣教、记录5.5.收费收费3838场场景景2如果你是主管如果你是主管护护士，手士，手术术病人回来后会如何准病人回来后会如何准备备？38场景场景3术后回来，家属十分紧张，问了以术后回来，家属十分紧张，问了以下问题：下问题：1 1、可以翻身吗？切口在后面，是不、可以翻身吗？切口在后面，是不是要趴着睡是要趴着睡 可以，可以，Q2hQ2h轴线翻身，头、颈、躯干轴线翻身，头、颈、躯干保持一直线，头部中立位。保持一直线，头部中立位。侧卧时侧卧时头部抬高以患者一侧肩膀的宽度为头部抬高以患者一侧肩膀的宽度为宜。宜。不需要。不需要。3939场场景景3术术后回来，家属十分后回来，家属十分紧张紧张，问问了以下了以下问题问题：39场景场景32 2、他是全麻的，现在应该可以、他是全麻的，现在应该可以睡枕头了吧睡枕头了吧 不可以。可以头部垫高不可以。可以头部垫高2-2-3cm3cm。4040场场景景32、他是全麻的，、他是全麻的，现现在在应该应该可以睡枕可以睡枕头头了吧了吧40场景场景44 4、他说颈托戴着耐受，一定要、他说颈托戴着耐受，一定要打开。行吗？打开。行吗？可以，颈托戴的位置要正确，可以，颈托戴的位置要正确，松紧要合适。每天打开松紧要合适。每天打开3-43-4次，次，颈托打开时，两侧颈部沙袋固颈托打开时，两侧颈部沙袋固定。定。保持颈部皮肤清洁、干燥。保持颈部皮肤清洁、干燥。内垫棉垫，每天更换。内垫棉垫，每天更换。4141场场景景44、他、他说颈说颈托戴着耐受，一定要打开。行托戴着耐受，一定要打开。行吗吗？41场景场景45 5、平时该怎么进行锻炼啊？、平时该怎么进行锻炼啊？上肢：上肢：手指的各种动作手指的各种动作 双手捏橡皮球训练双手捏橡皮球训练 上肢屈伸活动上肢屈伸活动 肩、肘、腕部的功能锻炼肩、肘、腕部的功能锻炼 下肢：下肢：股四头肌等长运动股四头肌等长运动 踝关节屈伸踝关节屈伸 下肢屈伸下肢屈伸 直腿抬高直腿抬高 4242场场景景45、平、平时该时该怎么怎么进进行行锻炼锻炼啊？啊？42案例案例2 2患者，男。交通事故致头颈部受伤入院患者，男。交通事故致头颈部受伤入院CT:C3CT:C36 6椎体骨折，椎体骨折，MRIMRI：C4C46 6椎体平椎体平面脊髓挫伤，面脊髓挫伤，C6C6椎体后部向后移位压迫椎体后部向后移位压迫颈髓。行颈前路减压、颈髓。行颈前路减压、C6C6椎体切除、椎椎体切除、椎间植骨、于间植骨、于C4C47 7行前路钢板内固定术。行前路钢板内固定术。1919：0000返回病房，神志清，鼻导管吸氧返回病房，神志清，鼻导管吸氧3L/min3L/min，呼吸平稳，呼吸平稳，SaO2 99%SaO2 99%。颈部敷。颈部敷料干洁料干洁,固定流管妥善固定，引出血性固定流管妥善固定，引出血性液。液。2424：0000巡视病房，发现患者呼吸促，巡视病房，发现患者呼吸促，SaO2SaO2下降至下降至80%80%。患者口唇紫绀。患者口唇紫绀.4343案例案例2患者，男。交通事故致患者，男。交通事故致头颈头颈部受部受伤伤入院入院CT:C36椎体骨椎体骨场景场景1 1如果你是当班护士，你还需要收集什么？如果你是当班护士，你还需要收集什么？1、神志、神志 6、引流管及引流液、引流管及引流液 2、生命体、生命体 7、颈部肿胀情况、颈部肿胀情况 3、呼吸节律频率、呼吸节律频率 8、术中情况、术中情况 4、咳嗽、咳痰、呼吸、咳嗽、咳痰、呼吸 9、心理状态、心理状态 5、切口及敷料、切口及敷料 10、是否有呛咳（进、是否有呛咳（进食）食）4444场场景景1如果你是当班如果你是当班护护士，你士，你还还需要收集什么？需要收集什么？44场景场景1 1你观察到患者颈部肿胀，颈部切口敷料有渗你观察到患者颈部肿胀，颈部切口敷料有渗血，引流袋无液体引出，患者发生了什么情血，引流袋无液体引出，患者发生了什么情况？况？血肿压迫引起的呼吸困难血肿压迫引起的呼吸困难你会怎么处理？你会怎么处理？保持引流通畅：挤压引流管保持引流通畅：挤压引流管 汇报：主管汇报：主管/值班医生值班医生 减压：拆除切口敷料、缝线减压：拆除切口敷料、缝线 准备：手术（止血、血肿清除）准备：手术（止血、血肿清除）4545场场景景1你你观观察到患者察到患者颈颈部部肿胀肿胀，颈颈部切口敷料有渗血，引流袋无液体部切口敷料有渗血，引流袋无液体场景场景2 2术后带回一根引流管，生命体征平稳，术后带回一根引流管，生命体征平稳，主诉四肢麻木。术后第主诉四肢麻木。术后第4 4天患者出现右天患者出现右肩胛区疼痛肩胛区疼痛4 4分，右三角肌肌力分，右三角肌肌力2 2级，肘级，肘关节以下肌力关节以下肌力5 5级，肱二头肌肌腱反射级，肱二头肌肌腱反射减弱。减弱。患者出现了什么情况？患者出现了什么情况？你是当班护士，如何处理你是当班护士，如何处理?4646场场景景2术术后后带带回一根引流管，生命体征平回一根引流管，生命体征平稳稳，主，主诉诉四肢麻木。四肢麻木。术术后第后第颈椎减压后颈椎减压后C5C5神经根综合征神经根综合征 临床表现：临床表现：肩部或上臂的剧痛，进而是三角肩部或上臂的剧痛，进而是三角肌和肱二头肌的轻瘫或瘫痪，多在术后肌和肱二头肌的轻瘫或瘫痪，多在术后1 1周内周内出现，少部分在术后出现，少部分在术后2 24 4周内出现。周内出现。治疗：治疗：卧床，颈托制动，使用激素、脱水剂、卧床，颈托制动，使用激素、脱水剂、营养神经药物等，康复理疗。营养神经药物等，康复理疗。通常为暂时性的，大都可恢复。通常为暂时性的，大都可恢复。4747颈颈椎减椎减压压后后C5神神经经根根综综合征合征 临临床表床表现现：肩部或上臂的：肩部或上臂的剧剧痛，痛，进进而而场景场景3 3 早晨进行晨间评估时，患者早晨进行晨间评估时，患者诉咽喉疼痛，有咳嗽、咳痰，诉咽喉疼痛，有咳嗽、咳痰，痰液较多。痰液较多。如果你是当班护士，你会如如果你是当班护士，你会如何处理？何处理？4848场场景景3 早晨早晨进进行晨行晨间评间评估估时时，患者，患者诉诉咽喉疼痛，有咳嗽、咳痰，咽喉疼痛，有咳嗽、咳痰，场景场景3 3评评估痰液性状估痰液性状听诊肺部呼吸音听诊肺部呼吸音给予雾化吸入给予雾化吸入使用化痰药物使用化痰药物教会深呼吸，鼓励有效咳嗽教会深呼吸，鼓励有效咳嗽定时翻身，定时翻身，多饮水，每日多饮水，每日大于大于2000ml评估疼痛评估疼痛颈托护理颈托护理4949场场景景3评评估痰液性状估痰液性状49场景场景4 4 评估时，患者诉咽喉疼痛，无咳嗽、咳痰。你会如何处理？肺部听诊、有无吞咽困难 关注喉鸣音、疼痛评估如果一切正常，考虑什么原因？如何处理？全麻引起的咽喉痛 进食温凉半流 雾化吸入 口服药物（草珊瑚含片、金果饮等）5050场场景景4 评评估估时时，患者，患者诉诉咽喉疼痛，无咳嗽、咳痰。你会如何咽喉疼痛，无咳嗽、咳痰。你会如何处处理？理？场景场景5 5巡视病房，发现患者在颈托固定下已下巡视病房，发现患者在颈托固定下已下床活动床活动 这时，你做为当班护士会怎么做？这时，你做为当班护士会怎么做？与患者及家属交流与患者及家属交流 与主管医生确认是否可以下床与主管医生确认是否可以下床 宣教下床的注意事项宣教下床的注意事项 5151场场景景5巡巡视视病房，病房，发现发现患者在患者在颈颈托固定下已下床活托固定下已下床活动动51场景场景5 5 如果患者可下床活动，你会怎么宣教？如果患者可下床活动，你会怎么宣教？医嘱床头摇高：医嘱床头摇高：30度度 90度逐渐过渡度逐渐过渡 医嘱下床活动：坐位医嘱下床活动：坐位 站位站位 行走行走 必须家属必须家属陪伴陪伴5252场场景景5 如果患者可下床活如果患者可下床活动动，你会怎么宣教？，你会怎么宣教？52场景场景6 6 今天医嘱开出患者可出院，今天医嘱开出患者可出院，如果你是主管护士，如何出如果你是主管护士，如何出院宣教？院宣教？5353场场景景6 今天医嘱开出患者可出院，今天医嘱开出患者可出院，如果你是主管如果你是主管护护士，如何出院士，如何出院出院指导出院指导戒烟（植骨患者至少戒烟戒烟（植骨患者至少戒烟3 3个月）个月）颈托固定的作用及注意事项，一般术后颈托颈托固定的作用及注意事项，一般术后颈托固定固定3 3个月个月术后功能锻炼术后功能锻炼保持大便通畅保持大便通畅按医嘱服药按医嘱服药定期门诊复查定期门诊复查交通工具交通工具切口护理切口护理5454出院指出院指导导戒烟（植骨患者至少戒烟戒烟（植骨患者至少戒烟3个月）个月）54总结总结术后最严重的并发症？哪些原因引术后最严重的并发症？哪些原因引起？起？怎样保持呼吸道通畅？怎样保持呼吸道通畅？颈托的护理？颈托的护理？术后的体位？术后的体位？5555总结总结55565656关注颈椎病之预防篇575757预防五防五项坐姿坐姿 睡姿睡姿 枕头枕头 着装着装 运动运动5858预预防五防五项项坐姿坐姿58正确坐姿正确坐姿5959正确坐姿正确坐姿59也可以这样。也可以这样。6060也可以也可以这样这样。60616161 但这样是没用的。但这样是没用的。626262636363正确睡姿正确睡姿 65%的人习惯側睡 枕头高度枕头高度等肩宽等肩宽 30%习惯仰睡枕头高度等拳枕头高度等拳高高 5%习惯俯睡 要改变6464正确睡姿正确睡姿 65%的人的人习惯习惯側睡側睡64正确睡姿正确睡姿6565正确睡姿正确睡姿65 不要不要这样6666 不要不要这样这样66这样也不好也不好6767这样这样也不好也不好67这样更不好！更不好！6868这样这样更不好！更不好！68枕枕头长度：长度：一般一般40cm60cm 确保在睡眠体位变化时，始终能支撑颈椎确保在睡眠体位变化时，始终能支撑颈椎 高度：高度：以以10cm12cm为好（不包括弹性膨起部分）为好（不包括弹性膨起部分）外形：外形：一种呈圆柱形一种呈圆柱形 好处：牵引作用；好处：牵引作用；敝处：压迫敝处：压迫大大 另一种呈现哑铃形（元宝形、马鞍形）另一种呈现哑铃形（元宝形、马鞍形）好处：与颈后部的外形相吻合好处：与颈后部的外形相吻合 可有效地防止头颈歪可有效地防止头颈歪斜，有助于维持睡眠中头颈的位置斜，有助于维持睡眠中头颈的位置 敝处：牵引力不够敝处：牵引力不够 枕芯：枕芯：要求有一定的硬度和透气性要求有一定的硬度和透气性6969枕枕头长头长度：度：一般一般40cm60cm 69运运动篇篇慢跑慢跑慢跑游泳放风筝7070运运动动篇篇慢跑慢跑慢跑慢跑70运运动篇篇游泳游泳7171运运动动篇篇游泳游泳71运运动篇篇放放风筝筝7272运运动动篇篇放放风风筝筝72愿：生命之愿：生命之树常青常青生命之水生命之水长流流7373愿：生命之愿：生命之树树常青常青 生命之水生命之水长长流流73颈椎病的防治椎病的防治从今天开始！从今天开始！办公室脊柱保健操7474颈颈椎病的防治椎病的防治从今天开始！从今天开始！74 祝大家 健康快乐！7575 祝大家祝大家75