《内科学》急性胰腺炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内科学急性胰腺炎,6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯,内科学急性胰腺炎内科学急性胰腺炎6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯第十三章 急性胰腺炎概述急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织及周围组织自身消化的急性化学性炎症。,临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶升高为特点。,Abstract：The questions in the bilingual teaching of plant physiology in Qingdao agricultural university was discussed in this paper.The results will provide the information to improve the plant physiology bilingual teaching in the future.,随着经济全球化快速发展，采取双语教学成为我国高等教育培养学生创新能力、面向未来、面向世界和走向世界的一项重要举措1。在中国，教育部于2001年下发的关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见提出“为适应经济全球化和科学技术革命的挑战，本科教育要创造条件使用英语等外语进行公共课和专业课教学。”自此，双语教学开始受到各高校的重视。教育部又在2007年颁布的关于实施高等学校本科教学质量与教学改革工程的意见中明确提出了“推动双语教学课程建设，探索有效的教学方法和模式，切实提高大学生的专业英语水平和直接使用英语从事科研的能力”2。从而，掀起了高校双语教学质量研究的热潮。,植物生理学是生命科学领域中重要的核心课程，主要研究植物生命的活动规律及其与外界环境之间的关系。随着分子生物学研究的迅速发展和广泛渗透，植物生理学对生命现象的认识也向分子水平发展。在国际化交流日渐密切的今天，在高等院校的植物生理学课程开展双语教学，对于培养能够熟练运用英语进行学科学习和科研的专业化人才有着积极的作用。王汀（2013）研究发现本科阶段接受过双语教学的学生发表英文专业论文数量明显多于本科阶段未接受过双语教学的学生，说明本科阶段实施双语教学对于学生后来的学术职业发展有着潜在的推动作用3。因此，本科阶段双语教学还有利于开阔学生的学术视野及培养其创新思维能力，为其今后进行国际交流与合作奠定良好的基础4。,尽管双语教学已成为我国高等教育的一部分，但在教学实践中还存在种种问题和不足，难以达到预期的目标。目前还没有完全适合我国国情的成功模式可以借鉴5，6。本文从以下几个方面总结了地方农业院校植物生理学双语教学的教学经验。,1 选择适合的教学模式,首先，学生的语言水平制横着双语教学的效果，而学生的语言水平又取决于高校大学英语和专业英语的教学水平。因此，在课程设置上，我们将专业英语放在双语教学之前进行授课，以尽可能避免学生因为不熟悉专业词汇而出现的理解偏差。其次，在授课过程中选择了“中英文结合-英文”过渡的方式讲解，以帮助学生更好的理解教学内容。刚接触专业词汇时，学生肯定会感觉到双语课有一定的难度，因此，开始时可以在重点和难点时适当采用中文。随着学生的不断适应和水平的不断提高，根据学生的接受程度逐步提高英文的比重。第三，采用多媒体课件进行授课，减少了板书的时间，丰富课堂内容，加之多媒体课件可以穿插生动的图片，容易减缓学生的听觉疲劳，并激发学生的学习兴趣。例如，在讲解生长素的作用时，采用了1张受“橙色试剂”污染的受害者照片，既细致的讲解了生长素对人体的伤害，又通过形象直观的图片给学生留下了深刻的印象，提高了他们的学习兴趣。此外，通过聊天和询问的方式加强与学生的互动，及时听取学生的意见，虚心接受他们的建议，及时发现了自己教学工作中的不足之处，同时也增强了师生感情。,2 选择难度合适同时又紧跟前沿的教材和参考书,教材是知识的载体，是课堂内容的承载者。双语教学使用的教材不仅要体现双语教学的特点，还要紧扣教学大纲，能够反映较新的前沿知识和研究成果。由于双语教学目前在我国尚属探索阶段，国内尚无现成的、适用于植物生理学双语教学的教材和教学大纲可循。引进国外原版的教材是个不错的选择。不但可以使学生接触到纯正的英语语言习惯和思维模式，而且可以使学生了解到国外同阶段学生的学习深度和广度，有利于开阔学生的视野，使我国的专业课直接与国际接轨，对日后学生出国深造和科学研究有着直接的帮助。,3 教学内容的取舍和编排,进行双语教学势必给普通高校学生带来较大的挑战。双语教学需要更长的时间才能完成母语教学相同的内容，故在实际教学中老师面临着授课内容与教学时间相矛盾的问题。因此双语教学不可避免的面临教学内容与外语教学比例的取舍。我们在实际教学中按照教学大纲，把植物生理学的授课内容分成7章。生化课中已经更详细地讲过了Respiration（呼吸作用），因此将本章内容改为自学。具体的授课内容包括Introduction（绪论）；Chapter 1 Water balance of plants（第一章植物水分代谢）； Chapter 2 Plant Mineral Nutrition（第二章植物矿质营养）；Chapter 3 Photosynthesis（第三章光合作用）；Chapter 4 Transport in the Phloem （第四章韧皮部的运输）； Chapter 5 Plant hormones （第五章植物激素）； Chapter 6 The mechanism of flowering （第六章成花机理）； Chapter 7 Plant Stress Physiology （第七章植物胁迫生理）。由于前4章是植物生理学的经典内容，所以以讲授传统知识为重点。而第五章、第六章和第七章是植物生理学近10a来的研究热点和前沿，在授课时除了讲授基本知识外，查阅了大量的资料，在授课幻灯片上附上重要研究结果的图片，使课堂内容形象生动紧贴前沿。这样不但能使学生了解到什么是最新的科研进展，使学生在以后科研和工作有的放矢；还可以学习了解一下植物生理学和分子生物学的重要研究手段，扩大了学生的知识面。 4 专业词汇的处理,在双语教学中，大量的专业词汇对学生学习造成很大的压力（91.41%）7。在教学实践中，可以尝试很多方法来解决这个问题。在每一节课前，把本节课用到的新词汇提前归纳好，讲课时首先介绍新单词。其次，在授课过程中，注意讲解新单词的用法和意义，以便学生能彻底的理解课堂内容。再次，注意对专业词汇进行对比讲解。例如，在成花机理这一章里，我会把photomorphogenesis（光形态发生）；photoperiodism（光周期）；phototropism（向光性）；photoreceptor（光感受器）；photoreversible（光照逆转作用）放在一起讲解。这样既可以使学生进行对比记忆，有可以使他们对photo这个前缀有更深刻的了解。最后，鼓励学生课后积极复习，反复对比记忆重要的专业词汇，将生词变成可以随意熟练使用的熟词，从而提高阅读速度和语言能力。,5 建立有效的考核机制,双语教学的特点决定了双语教学考核方法的不同，除了考核学生的专业知识外，学生的外语水平也应该在考核范围之内。采用多元化的考核方式对学生的学习能力进行评价，平日成绩包括出勤（占总成绩的10%）、课堂表现（占总成绩的20%）以及平时作业和英文小论文（占总成绩的30%），期末考试占总成绩的40%。这样的考核方式既可以监督学生注重平日的学习，又可以减缓他们期末考试的压力。在实践中取得了良好的效果。,总之，我国高校的双语教学正处于摸索阶段，既取得了一定成绩，也还存在种种问题和不足。我们需要总结经验，克服不足，才能使高校的双语教学更上一层楼。,据调查，近五成教师认为“工作太累”，其中37%的教师每天工作时间超过8小时。教师的桌前常常堆着高高的练习册，特别是英语学科的老师，同时教好几个班，练习册批改起来特别累，教师也容易错改、漏改。教师常常抱怨：“讲解的时候让学生订正了，收上来检查还是有很多没订正以及订正错的题。”对于练习册的批改，教师通常使用的是传统的英语练习讲解模式，即“教师批改课堂讲解学生订正”。然而，当学生拿到教师批改的练习后，自己做正确的题就不再听老师讲了。有的学生订正完自己错的题就做自己的事了，而做正确的题中，有的可能是蒙对的，而不是真正地理解了。而错得较多的孩子会有错改、漏改的情况。事实证明，这种传统的英语练习讲解模式，并没有达到理想的效果，甚至造成了“教师改得累、讲得累”“学生懒得听、懒得订”的现象。那么，怎样使教师改得轻松，学生听得认真、订得仔细呢？,一、英语学科教师的独特性,英语学科老师教的班级多，需要批改的作业也特别多。教师每天除了上课，大部分的时间都在批改练习册、课堂听写本、家庭作业本。然而，教师要将知识更好地传递给学生，就需要更多的精力来规划课堂教学，才可以有时间多学习、多思考，才能不断地实践创新，而不是把大量的时间放在批改作业这种机械的工作中。,二、英语学科练习的独特性,英语学科的练习题不像语文学科有较多的主观题，也不像数学学科有复杂的解答步骤。英语学科的练习题主要分为听力题、选择题、填空题、阅读题、问答题及作文。其中主观题为问答题和作文。而英语学科的问答题一般都有固定模式的回答方式，比如：一般疑问句只有“Yes”和“No”两种答案；特殊疑问句中，where提问的就回答“介词+地点的名词”；when提问的就回答“介词+时间的名词”；what提问的句子也可以根据不同搭配的词语给出相应的回答。所以可以把问答题归为客观题类。,鉴于英语学科练习题的特殊性，通过“课堂讲解并订正同桌相互检查组长交换检查教师批改作文、评价总结、反思、改进教学”的英语练习讲解新模式，让学生主动学习、主动反思、主动修正错误，能给教师减轻负担，使教师从繁琐的工作中解放出来，使其能有更多的时间研究教学。,三、实施英语练习讲解新模式的方法,（一）分组及积分制,1. 分组,人类活动离不开合作，人类所取得的每一项辉煌成就，都可以说是合作的产物。21世纪是一个张扬合作精神的世纪，当今青少年一代是21世纪的主人，为适应21世纪的生存环境，必须培养合作精神。因而，英语练习讲解新模式的首要问题是分组。分组是为了让学生进行团体之间的竞争，让他们在团体合作中，互相帮助，互相监督。分组的方法很多，教师可根据班级情况把学生分为46人一个小组。假设全班有40人，把全班分成8个小组，每一竖排为一个小组，每组5人。每组选一名英语学习较优秀的学生作为组长。组长的职责除了检查本组的练习订正情况外，还要检查其他组的订正情况，所以组长的选择以学习优秀者为先。,2. 积分制,在小学教育教学中，奖励机制占有举足轻重的地位。它不仅有利于课堂和班级的有效组织和管理，还能够促成学生良好行为和学习习惯的培养。在英语练习讲解新模式中，利用积分换奖品的激励方式让学生主动学习。,（1）每次检查没有漏改、错改、漏订、错订的题，整组奖励30分。,（2）如有漏改、错改、漏订、错订的题，每个失误扣5分。同时本组被扣的分，将加到负责检查本组的组长所在的组。,（3）教师评价等级为A+的，每个A+加10分。,（二）课堂讲解的方法,1. 听力题,听力题需要在课堂上完成，而且马上做完马上讲解，这样学生对刚听过的内容的印象比较深刻。教师逐题订正答案，并着重讲解学生听起来容易混淆的题。,2. 语法题,3. 问答题,4. 阅读题,教师讲解时要引导孩子根据每题的内容在文中划出关键句并编上题号，基本上找对了关键句就能找出正确答案了。,5. 作文,作文能很好地反映一个学生的基础知识和语法知识是否扎实。教师要认真批改每个学生的作文，做到对每个学生了如指掌。,（三）检查监督的制度,1. 初检,教师讲解完后，同桌互相检查是否有漏改、错改、漏订、错订的题并改正。,2. 复检,把各组的组长安排到别的组面对面地检查他组组员的练习册，指出漏改、错改、漏订、错订的题并监督订正。如课堂时间不够可以课后继续检查。,3. 教师评价,复检后教师把练习题收上来，教师先批改作文，然后检查每个学生的错题情况及订正情况，给学生评价等级。对错误较多的学生，教师应单独辅导，看看学生是否能说出错的题中每个题选出的正确答案的理由。如学生能说出来，说明学生都懂了；如学生不能说出来，教师要再次给学生讲解。,4. 总结、反思、改进教学,通过初检、复检、教师评价三个步骤，教师要记录错误发生率高的题，反思教学环节，改进教学方法。在课堂上对学生错得较多的、学得较薄弱的知识点重点讲、反复地讲。教师可以把学生错的多的题做成单张练习给学生做。,四、实施英语练习讲解新模式的效果,（一）学生个案,（二）班级整体,三年来，笔者一直用英语练习讲解新模式给执教的四班学生讲题。从2013年到2015年，四班的学生在做客观题上有了很大的提高。85%的学生认为，英语练习讲解新模式让他们学会主动学习和思考。也由于积分制的实施，他们很害怕由于自己的错改和漏改影响小组的成绩，所以听讲特别认真。,五、结束语,英语练习讲解新模式不仅能给老师减负，让英语老师们从一堆堆的练习册中解放出来，把更多的时间花在课堂教学中，同时也有利于改掉学生只听不动的陋习，促使学生主动思考，养成学习英语的好习惯。,内科学急性胰腺炎6、法律的基础有两个，而且只有两个公,1,第十三章 急性胰腺炎,第十三章 急性胰腺炎,2,概述,急性胰腺炎是,胰酶,在胰腺内被,激活,后引起胰腺组织及周围组织,自身消化,的急性化学性炎症。,临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶升高为特点。,概述急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织及周围组织自,3,病因,胆道疾病（共同通道）,胰管阻塞（结石、蛔虫、肿瘤、狭窄）,大量饮酒和暴饮暴食,其他：,手术与创伤（ERCP）,内分泌代谢障碍（高钙血症）,感染,药物,胆汁、肠肽酶、细菌毒素、,游离胆酸等,病因胆道疾病（共同通道）胆汁、肠肽酶、细菌毒素、,4,发病机制,具有生物活性酶：淀粉酶、脂肪酶,不具生物活性酶原：胰蛋白酶原、磷脂酶原、弹力蛋白酶原等,磷脂酶A2破坏细胞膜卵磷脂层,弹力蛋白酶血管壁弹力纤维溶解,脂肪酶脂肪坏死,激肽酶激肽和缓激肽,氧自由基、炎症介质、细胞因子、血管活性物质、细菌毒素等,发病机制具有生物活性酶：淀粉酶、脂肪酶,5,病理分型,水肿型（间质型）,出血坏死型,病理分型水肿型（间质型）,6,临床表现-症状,腹痛,部位,性质,缓解与加重,程度及持续时间,恶心、呕吐及腹胀,临床表现-症状腹痛,7,AP腹痛的原因,水肿、炎症刺激和牵拉胰腺的神经末梢,炎性渗出液和外渗的胰液刺激腹膜、腹膜后组织及胰腺包膜,累及肠道，肠胀气、肠麻痹,胰管阻塞、胆囊炎、胆石症,AP腹痛的原因水肿、炎症刺激和牵拉胰腺的神经末梢,8,体征,体温,腹膜刺激征,其他；,水电解质酸碱平衡紊乱,手足抽搐,低血压或,休克,Grey-turner、Cullen征,急性肠麻痹、腹水症 血性,体征体温,9,内科学急性胰腺炎课件,10,休克的原因,有效血容量不足,缓激肽类致周围血管扩张,胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良,感染,消化道出血,休克的原因有效血容量不足,11,重症胰腺炎可能出现,ARDS 进行性呼吸窘迫，氧疗不能缓解,急性肾衰,急性心衰与心律失常,胰性脑病,重症胰腺炎可能出现ARDS 进行性呼吸窘迫，氧疗不能缓解,12,并发症,局部并发症：23周出现脓肿, 34周出现假性囊肿,全身并发症,消化道出血,败血症及真菌感染,多器官功能衰竭,慢性胰腺炎和糖尿病,并发症局部并发症：23周出现脓肿, 34周出现假性囊肿,13,实验室检查,血常规,血、尿淀粉酶,血Amy：6-12h升高、48h下降、持续3-5d,尿Amy：12-14h、持续1-2w,Cam/Ccr%(1%-4%)：x3,血脂肪酶24-72h升高、持续7-10d,实验室检查血常规,14,实验室检查,4、血钙及其他电解质测定,血钙低于1.75mmol/L提示病情严重。,低血钾、低血镁、碱中毒,5、其他,血清正铁血白蛋白：重症起病72h内阳性,血糖升高、尿糖阳性,AST、LDH及胆红素升高、清蛋白下降,实验室检查4、血钙及其他电解质测定,15,影像学检查,腹部平片:肠麻痹征象、胆道结石。,腹部B超,CT,影像学检查腹部平片:肠麻痹征象、胆道结石。,16,内科学急性胰腺炎课件,17,诊断,水肿型,坏死型：,全腹剧痛、腹肌强直、腹膜刺激征；,休克表现；,血钙降低（2以下）；,胰性腹水；,血尿淀粉酶突然下降；,麻痹性肠梗阻；,出血征和消化道出血；,肢体出现脂肪坏死；,低氧血症；,正铁血白蛋白阳性、 WBC(18)、BUN(14.3)、血糖（11.2）以上,诊断水肿型,18,鉴别诊断,消化性溃疡急性穿孔,胆石症和急性胆囊炎,急性肠梗阻,心肌梗死,鉴别诊断消化性溃疡急性穿孔,19,治疗,轻症经3,5天积极治疗多可治愈。,禁食,胃肠减压,静脉输液,止痛治疗,抗生素,抑酸治疗,治疗轻症经35天积极治疗多可治愈。,20,治疗,重症除上述措施外，还应：,内科,内镜下Oddi括约肌切开术（EST),中医中药,外科治疗：腹腔灌洗、手术,治疗重症除上述措施外，还应：,21,治疗,内科治疗,监护,维持水电平衡、保持血容量,营养支持：早期TPN，过渡到EN,抗菌药物,减少胰液分泌：生长抑素,抑制胰酶活性：抑肽酶、氟尿嘧啶、加贝酯。,治疗,22,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,23,