颈椎病的解剖学基础与诊断培训ppt课件

“”颈椎病的解剖学基椎病的解剖学基础与与诊断断颈椎病的解剖学基础与诊断1“”课堂目标:知道什么是颈椎病正确诊断颈椎病2颈椎病的解剖学基础与诊断课堂目标:知道什么是颈椎病正确诊断颈椎病2颈椎病的解剖学基础2“”一、颈部解剖基础（一）、骨和骨关节（二）、椎间盘（三）、韧带（四）、血管（五）、神经（六）、肌肉3颈椎病的解剖学基础与诊断一、颈部解剖基础（一）、骨和骨关节3颈椎病的解剖学基础与诊断3“”（一）、骨和骨关节颈椎骨：七块。4颈椎病的解剖学基础与诊断（一）、骨和骨关节4颈椎病的解剖学基础与诊断4“”颈椎颈椎 第1颈椎（寰锥）第2 颈椎（枢锥）第3 4 5 6颈椎 第7颈椎（隆锥）5颈椎病的解剖学基础与诊断颈椎 第1颈椎（寰锥）5颈椎病的解剖学基础与诊断5“”寰锥“枕寰关节”寰椎，即第一颈椎，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成与“枕骨”构成“枕寰关节”。寰枕关节：由寰椎两侧侧块的上关节凹上关节凹与相应的枕骨髁枕骨髁构成的椭圆关节。寰枕关节在结构上是独立的，在机能上是联合的。两侧关节联合运动，使头部俯仰和侧屈6颈椎病的解剖学基础与诊断寰锥 6“”枢锥“寰枢关节”“枢椎”：即第二颈椎，与“寰椎”共同构成“寰枢关节”由三个独立关节构成（两个寰枢外侧关节和一个寰枢正中关节）寰椎外侧关节：寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成寰椎正中关节：枢椎齿突和寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成7颈椎病的解剖学基础与诊断枢锥 7“”隆锥隆锥：第七颈椎，棘突长，末端不分叉，活体易于触及（低头时可在颈部表面扪及），常作为计数椎骨序数的标志。8颈椎病的解剖学基础与诊断隆锥 隆锥：第七颈椎，棘突长，末端不分叉，8颈椎病8“”关节突关节关节突关节:由相邻椎骨的上由相邻椎骨的上.下关节突的关节面构成，下关节突的关节面构成，属平面关节，只能作轻微滑动属平面关节，只能作轻微滑动9颈椎病的解剖学基础与诊断关节突关节:9颈椎病的解剖学基础与诊断9“”钩椎关节：由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前后唇缘相接而形成的关节，又称Luschka关节。此关节增生肥大会压迫脊神经而引起颈椎病。10颈椎病的解剖学基础与诊断钩椎关节：10颈椎病的解剖学基础与诊断10“”（二）、椎间盘除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。11颈椎病的解剖学基础与诊断（二）、椎间盘除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个11“”（三）、韧带12颈椎病的解剖学基础与诊断（三）、韧带12颈椎病的解剖学基础与诊断12“”13颈椎病的解剖学基础与诊断13颈椎病的解剖学基础与诊断13“”（四）、血管椎前段：颈长肌与前斜角肌之间上行。V1段（横突孔段）：是椎动脉在第6-2颈椎横突孔内上升的一段。V2段（横段）：指椎动脉穿出枢椎横突孔后，横行向外的一段。V3段（寰椎段）：指从枢椎外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段。V4段（枕骨大孔段）：指自椎动脉V3段上端水平向内行一小段后，再弯向上垂直上行入枕骨大孔的一段。V5段（颅内段）：指椎动脉入枕骨大孔后，斜向中线上行与对侧同名动脉汇合成基底动脉前的一段椎动脉。枢椎齿状突寰枢侧块间隙枢椎椎动脉钩椎关节横突脊神经椎体寰椎侧块脊神经椎动脉14颈椎病的解剖学基础与诊断（四）、血管椎前段：颈长肌与前斜角肌之间上行。枢椎齿状突寰枢14“”（五）、神经中枢神经（脊髓）周围神经（脊神经）8对颈椎脊神经交感神经15颈椎病的解剖学基础与诊断（五）、神经中枢神经（脊髓）15颈椎病的解剖学基础与诊断15“”交感神经颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌16颈椎病的解剖学基础与诊断交感神经 颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自16“”（六）、肌肉17颈椎病的解剖学基础与诊断（六）、肌肉17颈椎病的解剖学基础与诊断17“”18颈椎病的解剖学基础与诊断18颈椎病的解剖学基础与诊断18“”19颈椎病的解剖学基础与诊断19颈椎病的解剖学基础与诊断19“”二、颈二、颈 椎椎 病病20颈椎病的解剖学基础与诊断二、颈 椎 病20颈椎病的解剖学基础与诊断20“”定义颈椎病又称颈颈椎椎综综合合征征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神神经经根根、脊髓、椎动脉脊髓、椎动脉及颈部交感神经交感神经等组织，引起一系列症状和体征一系列症状和体征。21颈椎病的解剖学基础与诊断定义颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎21“”颈椎病的定义颈椎病的定义包括三个基本内容包括三个基本内容l颈椎间盘退变及其它改变颈椎间盘退变及其它改变l累及周围组织累及周围组织(脊髓、神经根等脊髓、神经根等)l出现相应的临床表现出现相应的临床表现22颈椎病的解剖学基础与诊断颈椎病的定义包括三个基本内容22颈椎病的解剖学基础与诊断22“”颈椎病诊断程序颈椎病诊断程序1.是不是颈椎病是不是颈椎病2.什么类型颈椎病什么类型颈椎病3.病变程度与发病机制病变程度与发病机制23颈椎病的解剖学基础与诊断颈椎病诊断程序是不是颈椎病23颈椎病的解剖学基础与诊断23“”颈椎病的诊断颈椎病的诊断u一般原则一般原则临床表现(+)体格检查(+)影像学(+)确诊临床表现(+)体格检查(+)影像学()拟诊 临床表现()体格检查(+)影像学(+)提示 临床表现()体格检查(-)影像学(+)描述24颈椎病的解剖学基础与诊断颈椎病的诊断一般原则24颈椎病的解剖学基础与诊断24“”颈椎病的诊断标准颈椎病的诊断标准具有颈椎病的临床表现具有颈椎病的临床表现体格检查与临床表现相符体格检查与临床表现相符影像学征象与临床表现相对应影像学征象与临床表现相对应l影像学征象显示椎间盘、椎体和影像学征象显示椎间盘、椎体和 椎间关节变性、退变、增生椎间关节变性、退变、增生单纯影像学检查不能作为诊断根据25颈椎病的解剖学基础与诊断颈椎病的诊断标准具有颈椎病的临床表现单纯影像学检查不能作为诊25“”颈椎病分型颈椎病分型 食管压迫型食管压迫型 颈型颈型椎动脉型椎动脉型混合型混合型交感神经型交感神经型 脊髓型脊髓型 神经根型神经根型 26颈椎病的解剖学基础与诊断颈椎病分型 食管压迫型颈型椎动脉型混合型交感神经26“”颈椎病的诊断（分型诊断法）27颈椎病的解剖学基础与诊断颈椎病的诊断（分型诊断法）27颈椎病的解剖学基础与诊断27“”颈椎病的解剖学基础与诊断培训ppt课件28“”（二）、神经根型颈椎病（二）、神经根型颈椎病多有间歇性发作的病程多有间歇性发作的病程一侧性颈臂神经根痛与刺激一侧性颈臂神经根痛与刺激/牵拉有关牵拉有关29颈椎病的解剖学基础与诊断（二）、神经根型颈椎病多有间歇性发作的病程29颈椎病的解剖学29“”感感 觉觉 障障 碍碍颈颈45 三角肌三角肌颈颈56 拇、示指拇、示指颈颈67 示、中指示、中指颈颈8胸胸1 环、小指环、小指30颈椎病的解剖学基础与诊断感 觉 障 碍颈45 三角肌30颈椎病的解剖学30“”臂丛神经牵拉试验压顶试验压顶试验颈椎横突或关节突处可有压痛颈椎横突或关节突处可有压痛压顶试验阳性压顶试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性体格检查31颈椎病的解剖学基础与诊断臂丛神经牵拉试验压顶试验颈椎横突或关节突处可有压痛体格检查331“”（三）、椎动脉型颈椎病（三）、椎动脉型颈椎病 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显 增生可直接刺激或压迫椎动脉增生可直接刺激或压迫椎动脉椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等痉挛等32颈椎病的解剖学基础与诊断（三）、椎动脉型颈椎病 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显3232“”（四）、交感神经型 交交感感神神经经兴兴奋奋症症状状：头头痛痛、头头晕晕，有有时时伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐；视视物物模模糊糊、视视力力下下降降，瞳瞳孔孔扩扩大大或或缩缩小小，心心跳跳加加速速、心心律律不不齐齐，心心前前区区痛痛和和血血压压升升高高；头头颈颈及及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍 交交感感神神经经抑抑制制症症状状，主主要要表表现现为为头头昏昏，眼眼花花，流流泪泪，鼻鼻塞塞，心心动动过过缓缓，血血压下降、胃肠胀气压下降、胃肠胀气XX线、线、CTCT、MRIMRI等检查结果与神经型颈椎病相似等检查结果与神经型颈椎病相似33颈椎病的解剖学基础与诊断（四）、交感神经型 交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有33“”（五）、脊髓型颈椎病（五）、脊髓型颈椎病起病隐匿缓慢，进行性加重起病隐匿缓慢，进行性加重四肢运动障碍为主要表现四肢运动障碍为主要表现感觉障碍无明确平面感觉障碍无明确平面四肢深反射活跃或亢进四肢深反射活跃或亢进锥体束征锥体束征(Hoffmann征征)阳性阳性34颈椎病的解剖学基础与诊断（五）、脊髓型颈椎病起病隐匿缓慢，进行性加重34颈椎病的解剖34“”CT扫描扫描从颈椎横断切层显示椎管、脊髓从颈椎横断切层显示椎管、脊髓 及其相互关系及其相互关系MRI成像成像显示颈椎椎间盘、椎体、韧带及显示颈椎椎间盘、椎体、韧带及脊髓，根据信号改变作出判断脊髓，根据信号改变作出判断35颈椎病的解剖学基础与诊断CT扫描35颈椎病的解剖学基础与诊断35“”（六）、食管压迫型颈椎病 颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等36颈椎病的解剖学基础与诊断（六）、食管压迫型颈椎病 颈椎椎体前鸟嘴样增生压36“”颈椎病的鉴别诊断颈椎病的鉴别诊断37颈椎病的解剖学基础与诊断颈椎病的鉴别诊断37颈椎病的解剖学基础与诊断37“”诊断的错误诊断的错误将其他某些与颈椎病症状相近似疾病误诊为将其他某些与颈椎病症状相近似疾病误诊为颈椎病颈椎病将颈椎病误诊为其他疾病将颈椎病误诊为其他疾病38颈椎病的解剖学基础与诊断诊断的错误将其他某些与颈椎病症状相近似疾病误诊为颈椎病38颈38“”与下列疾病鉴别与下列疾病鉴别l肩周炎肩周炎l肘管综合征肘管综合征l腕管综合征腕管综合征l美尼尔氏综合征美尼尔氏综合征l脑梗塞脑梗塞l带状疱疹带状疱疹l面瘫早期面瘫早期l冠心病冠心病l胆囊炎胆囊炎l颈椎脊髓肿瘤颈椎脊髓肿瘤l脊髓侧索硬化症脊髓侧索硬化症l脊髓空洞症脊髓空洞症l神经症神经症39颈椎病的解剖学基础与诊断与下列疾病鉴别肩周炎冠心病39颈椎病的解剖学基础与诊断39“”回顾诊断思路1.高度考虑颈椎病的症状：颈肩部疼痛头晕头痛恶心上肢麻木下肢乏力咽喉异物感40颈椎病的解剖学基础与诊断回顾诊断思路高度考虑颈椎病的症状：40颈椎病的解剖学基础与诊40“”2.排除其他疾病后考虑颈椎病的症状：心慌胸闷恶心呕吐眼睛发胀41颈椎病的解剖学基础与诊断2.排除其他疾病后考虑颈椎病的症状：41颈椎病的解剖学基础与41“”3.与颈椎功能紊乱有关的其他疾病及症状：下颌关节紊乱面神经炎面肌痉挛耳鸣失眠记忆力减退。42颈椎病的解剖学基础与诊断3.与颈椎功能紊乱有关的其他疾病及症状：42颈椎病的解剖学基42“”谢谢大家！43颈椎病的解剖学基础与诊断谢谢大家！43颈椎病的解剖学基础与诊断43