颅脑损伤的判定与观察课件

颅脑损伤的判定与观察课件1颅脑损伤的判定与观察课件2颅脑损伤的判定与观察课件3一一 颅脑损伤程度判定及分类颅脑损伤程度判定及分类 意识状态意识状态 生命体征生命体征 神经定位体神经定位体征征和和神经影象学检查神经影象学检查(X线线四方面来判定四方面来判定颅脑损伤的主要依据颅脑损伤的主要依据.一 颅脑损伤程度判定及分类4 意识状态意识状态 是判定颅脑损伤最重是判定颅脑损伤最重要的指标要的指标.目前最常用的两种方法是目前最常用的两种方法是格拉斯哥昏迷记分法和五级意识状格拉斯哥昏迷记分法和五级意识状态判定标准态判定标准 意识状态 是判定颅脑损伤最重要的指标.目5格拉斯哥昏迷标准GCS(3-15)睁眼睁眼 记分记分 语言语言 记分记分 运动运动 记分记分自动自动 4分分 回答正确回答正确 5分分 按吩咐运动按吩咐运动 6分分呼唤呼唤 3分分 回答有误回答有误 4分分 对疼痛能定位对疼痛能定位 5分分疼痛疼痛 2分分 用词错乱用词错乱 3分分 能够躲避疼痛能够躲避疼痛 4分分不睁眼不睁眼 1分分 语义不明语义不明 2分分 刺激时肢体运动刺激时肢体运动 3分分 不能言语不能言语 1分分 刺激时肢体过伸刺激时肢体过伸 2分分 对刺激无反应对刺激无反应 1分分格拉斯哥昏迷标准GCS(3-15)睁眼 记分 6 损伤程度 GCS 轻 型 13-15 中 型 9-12 重 型 6-8 特 重 型 3-5GCS颅脑损伤程度判定标准 损伤程度 GCSGCS颅7*多在脑内部及中心发生断裂损伤某一部位软组织挫伤,皮肤肿胀,皮下出血;不睁眼 1分 语义不明 2分 刺激时肢体运动 3分*CT检查有轻度头痛,头晕 有轻度的阳性体征 有明显的阳性体征 双瞳 散大,生命体征*完全性偏瘫-内囊,基底节区和大脑脚深部结构损伤格拉斯哥昏迷标准GCS(3-15)疼痛 2分 用词错乱 3分 能够躲避疼痛 4分*颅底头颈连接处,延髓和上颈段损伤5h 昏迷时间在12h以内 深昏迷在12h以上 深昏迷,有去脑强直*弥漫性轴索损伤,脑干伤.*头部处于运动某一部位软组织挫伤,皮肤肿胀,皮下出血;济失调,语言困难等,但在日常生-早期可见弥漫性脑水肿或脑肿胀,脑室变小,脑池消失,大片密度减低区或出现双侧等密度降低.GCS结局量表-单纯性脑挫伤:CT平扫呈边界较清楚的低密度区,多为不规则形,CT值为20,占位效应较轻.*头部处于运动二度:水肿区不超过一侧脑半球1/2,为脱水剂使用指征.硬膜外血肿:五级意识状态判定标准 意识状态 临床表现 清醒 意识清楚 嗜睡 倦薏多睡,唤醒后能 回答简问话.朦胧 反应迟钝,回答不正确,查体不合作,可自动翻身.半昏迷 意识丧失,对疼痛刺激有反应,各种反射功能存 在.昏迷 意识完全丧失,对各种刺激 无反应,各种反射功能消失*多在脑内部及中心发生断裂损伤五级意识状态判定标准 8 闭合性颅脑损伤程度临床分型闭合性颅脑损伤程度临床分型 轻型轻型 中型中型 重型重型 特重型特重型昏迷时间昏迷时间0.5h 昏迷时间在昏迷时间在12h以内以内 深昏迷在深昏迷在12h以上以上 深昏迷深昏迷,有去脑强直有去脑强直有轻度头痛有轻度头痛,头晕头晕 有轻度的阳性体征有轻度的阳性体征 有明显的阳性体征有明显的阳性体征 双瞳双瞳 散大散大,生命体生命体征征 严重紊乱严重紊乱,晚期脑疝晚期脑疝神经系统和脑脊神经系统和脑脊 呼吸呼吸,脉搏脉搏,体温体温,呼吸呼吸,脉搏脉搏,体温液检查无明显改变体温液检查无明显改变,血压有轻度改变血压有轻度改变 血压有明显改变血压有明显改变 闭合性颅脑损伤程度临床分型 轻型 9特殊的意识状态特殊的意识状态去皮层状态去皮层状态 表示大脑脚以上囊或皮质的损害表示大脑脚以上囊或皮质的损害去大脑强直去大脑强直 表示中脑以上受损表示中脑以上受损无动性缄默无动性缄默 指中脑至间脑上行激活系统部分损害所致指中脑至间脑上行激活系统部分损害所致持续性植物状态持续性植物状态 多由于大脑皮质多由于大脑皮质,皮质下结构皮质下结构,脑干部分或全身脑干部分或全身受损所致受损所致.(包括上述三项包括上述三项)特殊的意识状态去皮层状态10颅脑损伤的判定和分型颅脑损伤的判定和分型1.生命体征变化生命体征变化 1)心血管功能改变心血管功能改变;血压和脉搏在判定血压和脉搏在判定颅脑损伤伤情中有重要的意义颅脑损伤伤情中有重要的意义.*轻轻 型和中型颅脑损伤不致发生明显血压型和中型颅脑损伤不致发生明显血压和脉搏改变和脉搏改变.*重型颅脑损伤中重型颅脑损伤中,常因颅内血肿常因颅内血肿,广泛脑挫广泛脑挫伤伤,脑水肿致颅内高压脑水肿致颅内高压,从而引起高血压和从而引起高血压和脉搏减慢脉搏减慢,被称之为急性颅内高压综合征被称之为急性颅内高压综合征 颅脑损伤的判定和分型1.生命体征变化11生命体征变化生命体征变化特别要指出的是单纯性颅脑损伤中即使特别要指出的是单纯性颅脑损伤中即使是重型颅脑损伤也很少出现休克是重型颅脑损伤也很少出现休克,一旦伴一旦伴有休克有休克,往往要虑有颅脑复合伤存在往往要虑有颅脑复合伤存在.多数多数病人常因昏迷病人常因昏迷,休克致使症状和体征被隐休克致使症状和体征被隐蔽或不典型蔽或不典型,出现漏诊和漏治出现漏诊和漏治.不过通过下不过通过下面临床表现可初步判定有无合并伤存在面临床表现可初步判定有无合并伤存在.生命体征变化特别要指出的是单纯性颅脑损伤中即使是重型颅脑损伤12合并伤临床表现合并伤临床表现某一部位软组织挫伤某一部位软组织挫伤,皮肤肿胀皮肤肿胀,皮下出血皮下出血;肢体活动障碍及异常活动肢体活动障碍及异常活动反常呼吸和呼吸困难反常呼吸和呼吸困难腹肌紧张腹肌紧张,腹部进行性膨隆腹部进行性膨隆截瘫截瘫血尿血尿,血便血便,阴道出血阴道出血休克休克合并伤临床表现某一部位软组织挫伤,皮肤肿胀,皮下出血;13生命体征变化生命体征变化2)呼吸功能改变呼吸功能改变;呼吸中枢位于延髓呼吸中枢位于延髓,桥脑及桥脑及中脑下段网状结构内中脑下段网状结构内,一旦出现呼吸功能一旦出现呼吸功能紊乱则表明有脑干损伤紊乱则表明有脑干损伤中脑下端中脑下端,桥脑上端受损时桥脑上端受损时,表现呼吸深慢表现呼吸深慢称之为陈称之为陈-施氏呼吸施氏呼吸中脑中下端受损时中脑中下端受损时,出现叹息样呼吸出现叹息样呼吸.延脑受损时延脑受损时,则可发生呼吸停止则可发生呼吸停止.生命体征变化2)呼吸功能改变;呼吸中枢位于延髓,桥脑及中脑14 3)体温调节障碍体温调节障碍:体温调节中枢位于丘脑体温调节中枢位于丘脑下部下部 -下丘脑前部损伤下丘脑前部损伤,出现高热出现高热.-下丘脑后部损伤下丘脑后部损伤,出现体温过低出现体温过低.-同时伴有意识障碍同时伴有意识障碍,尿崩尿崩,呼吸紊乱及上呼吸紊乱及上消化道出血消化道出血 3)体温调节障碍:体温调节中枢位于丘脑下部152.主要神经系统体征主要神经系统体征 1)瞳孔变化瞳孔变化 *正常瞳孔正常瞳孔 双侧等大双侧等大,同圆同圆,直接直接,间接对光反射灵敏间接对光反射灵敏,直径直径25mm.6mm为瞳孔散大为瞳孔散大 注意注意:观察瞳孔时观察瞳孔时,一定要注意是否伴有意识障碍一定要注意是否伴有意识障碍.*病侧瞳孔缩小病侧瞳孔缩小-小脑幕疝早期小脑幕疝早期.*双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小-桥脑损伤征象桥脑损伤征象.*一侧瞳孔散大一侧瞳孔散大-中脑受压中脑受压,有小脑幕切迹疝有小脑幕切迹疝.*双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大-中脑严重损伤并提示脑疝晚期中脑严重损伤并提示脑疝晚期.*Horner氏综合征氏综合征-脑干下段或颈交感节受累脑干下段或颈交感节受累,病侧病侧瞳孔缩小瞳孔缩小,眼睑下垂眼睑下垂,面部无汗面部无汗.2.主要神经系统体征16主要神经系统体征主要神经系统体征 2)眼球运动眼球运动 *双侧眼球固定双侧眼球固定-广泛性脑干损害广泛性脑干损害 *双侧眼球分离双侧眼球分离-脑干损害或深昏迷脑干损害或深昏迷 *双侧眼球游走双侧眼球游走-桥脑出血或脑更塞桥脑出血或脑更塞 *水平凝视水平凝视-额叶或基底节损害时出现额叶或基底节损害时出现对侧同向凝视对侧同向凝视主要神经系统体征17主要神经系统体征主要神经系统体征 3)运动功能运动功能 *单瘫或不全性偏瘫单瘫或不全性偏瘫-运动区或附近皮质的运动区或附近皮质的局灶性及表浅的损伤局灶性及表浅的损伤 *完全性偏瘫完全性偏瘫-内囊内囊,基底节区和大脑脚深部基底节区和大脑脚深部结构损伤结构损伤 *面瘫面瘫 中枢性面瘫中枢性面瘫-内囊等深部结构内囊等深部结构 周围性面瘫周围性面瘫-颅底骨折时可发生颅底骨折时可发生主要神经系统体征18*常见凹陷性颅骨骨折,开放性颅脑损伤,硬膜外血肿清醒 意识清楚特别要指出的是单纯性颅脑损伤中即使是重型颅脑损伤也很少出现休克,一旦伴有休克,往往要虑有颅脑复合伤存在.*易发生外伤性癫痫*受力部位发生损伤,同时出现中线结构损伤首次CT检查无血肿发现,可见脑挫裂伤征象或正常影象.多由于大脑皮质,皮质下结构,脑干部分或全身受损所致.(3)颅骨凹陷性骨折-早期可见弥漫性脑水肿或脑肿胀,脑室变小,脑池消失,大片密度减低区或出现双侧等密度降低.*投扔物体,棍棒等直接打击*颅底骨折,颅神经损伤脑干损伤各种反射功能存 在.1 小脑幕切迹疝(瞳孔,意识,颅内高压,病理征)意识状态 是判定颅脑损伤最重要的指标.弥漫性轴索损伤(严重脑白质损伤)-早期可见弥漫性脑水肿或脑肿胀,脑室变小,脑池消失,大片密度减低区或出现双侧等密度降低.恢复工作,但有各种轻的后遗症*颈内动脉海绵窦瘘1)心血管功能改变;血压和脉搏在判定颅脑损伤伤情中有重要的意义.*头部处于静止颅脑损伤发生机制与伤情神经系统体征神经系统体征4)生理反射生理反射 *浅反射浅反射-主要反射有角膜反射主要反射有角膜反射,腹壁反射腹壁反射,提提睾反射睾反射.其存在与消失或出现反映脑组织损害程其存在与消失或出现反映脑组织损害程度与神经功能恢复情况度与神经功能恢复情况.*深反射深反射-深昏迷时各种腱反射消失深昏迷时各种腱反射消失5)病理反射病理反射 *霍夫曼征霍夫曼征,巴氏征等病理反射的出现提示有明巴氏征等病理反射的出现提示有明显脑损害显脑损害,单侧示一侧锥体束损伤单侧示一侧锥体束损伤,双侧示大脑双侧示大脑广泛受损或脑干损害广泛受损或脑干损害6)脑膜刺激征脑膜刺激征 常见脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血常见脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血*常见凹陷性颅骨骨折,开放性颅脑损伤,硬膜外血肿神经19急性颅内高压症侯群急性颅内高压症侯群(一一)急性颅内高压症候群急性颅内高压症候群 *躁动和进行性意识障碍躁动和进行性意识障碍 *血压血压20.0/12.0kpa.脉搏脉搏60次次/分分.呼吸深慢呼吸深慢12次次/分分(二二)脑疝症候群脑疝症候群 1 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝(瞳孔瞳孔,意识意识,颅内高压颅内高压,病理征病理征)2 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 *急性枕骨大孔疝急性枕骨大孔疝(呼吸呼吸.循环衰竭循环衰竭)*慢性枕骨大孔疝慢性枕骨大孔疝(慢性高颅压慢性高颅压.颈强直颈强直)急性颅内高压症侯群20颅脑损伤发生机制与伤情颅脑损伤发生机制与伤情1 加速伤加速伤 *运动物体使头部产生加速度运动物体使头部产生加速度 *头部处于静止头部处于静止 *投扔物体投扔物体,棍棒等直接打击棍棒等直接打击 *脑伤在受力冲击部位脑伤在受力冲击部位,范围较局限范围较局限 *常见凹陷性颅骨骨折常见凹陷性颅骨骨折,开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤,硬膜外血肿硬膜外血肿2 减速伤减速伤 *运动的头部作用在静止物体上产生减速的反作用力运动的头部作用在静止物体上产生减速的反作用力 *头部处于运动头部处于运动 *撞击撞击,坠落坠落,跌倒或交通伤跌倒或交通伤 *着力部位出现冲击伤外着力部位出现冲击伤外,在对冲部位在对冲部位 出现对冲伤出现对冲伤 *易发生脑挫裂伤易发生脑挫裂伤,脑内血肿脑内血肿,硬膜下血肿硬膜下血肿,颅底骨折颅底骨折 颅脑损伤发生机制与伤情21颅脑损伤发生机制与伤情颅脑损伤发生机制与伤情3 旋转伤旋转伤 *暴力使头部发生旋转暴力使头部发生旋转,产生剪力产生剪力 *头部处于静止头部处于静止 *交通伤交通伤 *多在脑内部及中心发生断裂损伤多在脑内部及中心发生断裂损伤 *弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤,脑干伤脑干伤.4 挤压伤挤压伤 *相对方向暴力作用于头部相对方向暴力作用于头部 *头部多静止头部多静止 *塌方塌方,辗压辗压,产伤等产伤等 *受力部位发生损伤受力部位发生损伤,同时出现中线结同时出现中线结构损伤构损伤 *颅底骨折颅底骨折,颅神经损伤脑干损伤颅神经损伤脑干损伤 颅脑损伤发生机制与伤情22颅脑损伤发生机制与伤情颅脑损伤发生机制与伤情5 间接暴力伤间接暴力伤 *暴力作用于身体其他部位暴力作用于身体其他部位,传导致头传导致头部脑产生受力运动部脑产生受力运动 *头部相对静止头部相对静止 *挥鞭样挥鞭样,坠落坠落,交通伤交通伤 *颅底头颈连接处颅底头颈连接处,延髓和上颈段损伤延髓和上颈段损伤6 火器伤火器伤 *高速运动物体射入颅内高速运动物体射入颅内,产生巨大动产生巨大动能释放能释放 *头部相对静止头部相对静止 *枪击枪击,爆炸弹片爆炸弹片 *创口小创口小,伤道深伤道深,脑伤重脑伤重 颅脑损伤发生机制与伤情23(二二)脑水肿程度脑水肿程度CT分级评定分级评定一度一度:水肿低密度区临床上不需脱水治疗水肿低密度区临床上不需脱水治疗二度二度:水肿区不超过一侧脑半球水肿区不超过一侧脑半球1/2,为脱水为脱水剂使用指征剂使用指征.水肿范围超过一侧大脑半球的水肿范围超过一侧大脑半球的1/2,需要大需要大剂量系统脱水治疗剂量系统脱水治疗.(二)脑水肿程度CT分级评定一度:水肿低密度区临床上不需脱水24 颅脑损伤的诊断要点颅脑损伤的诊断要点 颅骨骨折颅骨骨折(1)头盖骨骨折头盖骨骨折 *局部出现明显头皮损伤及肿胀局部出现明显头皮损伤及肿胀(2)颅底骨折颅底骨折 前颅底骨折前颅底骨折 *熊猫眼征熊猫眼征 *脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 *嗅嗅,视神经损伤视神经损伤 颅脑损伤的诊断要点25颅脑损伤的判定与观察课件26颅脑损伤的判定与观察课件27凹陷性骨折凹陷性骨折28脑内出现高密度团块影并伴有脑挫裂伤.*暴力作用于身体其他部位,传导致头部脑产生受力运动朦胧 反应迟钝,回答不正确,*动眼,滑车,三叉,外展,面.疼痛 2分 用词错乱 3分 能够躲避疼痛 4分其存在与消失或出现反映脑组织损害程度与神经功能恢复情况.*面瘫*头部相对静止*暴力使头部发生旋转,产生剪力*交通伤*动眼,滑车,三叉,外展,面.*轻 型和中型颅脑损伤不致发生明显血压和脉搏改变.一度:水肿低密度区临床上不需脱水治疗*受力部位发生损伤,同时出现中线结构损伤急性脑肿胀*轻 型和中型颅脑损伤不致发生明显血压和脉搏改变.-迟发性脑内血肿:可有不同程度的蛛网膜下腔出血,脑挫伤,硬膜外或硬膜下血肿,受累脑白质值普遍高于正常.*相对方向暴力作用于头部格拉斯哥昏迷标准GCS(3-15)态-早期可见弥漫性脑水肿或脑肿胀,脑室变小,脑池消失,大片密度减低区或出现双侧等密度降低.有严重残疾,24小时需他人照顾某一部位软组织挫伤,皮肤肿胀,皮下出血;腹肌紧张,腹部进行性膨隆*伤后多出现头痛,头昏,恶心,可有呕吐,健忘-迟发性脑内血肿:*颅底骨折,颅神经损伤脑干损伤*头部处于静止多由于大脑皮质,皮质下结构,脑干部分或全身受损所致.肢体活动障碍及异常活动*急性 在颅骨内板下出现新月形 半月形较高密度影,值为7080,视血肿量出现相应 的占位效应腹肌紧张,腹部进行性膨隆*轻者清醒后可出现严重头痛,呕吐,嗜睡*严重意识障碍-下丘脑前部损伤,出现高热.1 小脑幕切迹疝(瞳孔,意识,颅内高压,病理征)*重型颅脑损伤中,常因颅内血肿,广泛脑挫伤,脑水肿致颅内高压,从而引起高血压和脉搏减慢,被称之为急性颅内高压综合征1 小脑幕切迹疝(瞳孔,意识,颅内高压,病理征)*双侧病理征,去脑强直*功能区颅骨凹陷可出现定位 体征吸吮,呵欠及局部运动反应-中颅底骨折中颅底骨折 *脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 *脑脊液耳漏脑脊液耳漏 *动眼动眼,滑车滑车,三叉三叉,外展外展,面面.听神听神 经损伤经损伤 *颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘 后颅底骨折后颅底骨折 *迷走迷走,舌下舌下,付神经损伤付神经损伤 *乳突下及枕部皮下淤血肿胀乳突下及枕部皮下淤血肿胀(3)颅骨凹陷性骨折颅骨凹陷性骨折 *可扪及颅骨凹陷征可扪及颅骨凹陷征 *功能区颅骨凹陷可出现定位功能区颅骨凹陷可出现定位 体征体征 X线和线和CT检查也可做出诊断检查也可做出诊断脑内出现高密度团块影并伴有脑挫裂伤.-早期可见弥漫性脑水29脑震荡脑震荡 *轻度意识障碍轻度意识障碍,时间在半小时之内时间在半小时之内 *伤后多出现头痛伤后多出现头痛,头昏头昏,恶心恶心,可有呕吐可有呕吐,健忘健忘 *无神经系统受损体征无神经系统受损体征 *CT检查无异常检查无异常 *EEG可出现轻度异常可出现轻度异常脑震荡30 脑挫裂伤脑挫裂伤 *多有较重头部外伤史多有较重头部外伤史,尤其是减速伤尤其是减速伤 *明显意识障碍明显意识障碍,昏迷时间较长昏迷时间较长 *轻者清醒后可出现严重头痛轻者清醒后可出现严重头痛,呕吐呕吐,嗜睡嗜睡 *可出现神经定位体征和脑膜刺激征可出现神经定位体征和脑膜刺激征 *血性脑脊液血性脑脊液,颅内压可升高或明显升高颅内压可升高或明显升高 *CT检查检查 -单纯性脑挫伤单纯性脑挫伤:CT平扫呈边界较清楚的低密度区平扫呈边界较清楚的低密度区,多为不规则形多为不规则形,CT值为值为20,占位效应较轻占位效应较轻.-脑挫裂伤合并出血脑挫裂伤合并出血:低密度区出现散在点低密度区出现散在点,片状高片状高密度影密度影,严重时可进一步融合成为脑内血肿严重时可进一步融合成为脑内血肿,呈现明显占呈现明显占位效应位效应,可伴有蛛网膜下腔出血可伴有蛛网膜下腔出血 -恢复期脑挫伤灶恢复期脑挫伤灶:低密度脑软化区低密度脑软化区,伴有局限性脑伴有局限性脑萎缩萎缩.脑挫裂伤31颅脑损伤的判定与观察课件32 急性脑肿胀急性脑肿胀 *具有伤情重具有伤情重,进展快及死亡率高的特点进展快及死亡率高的特点 *临床症状和体征多在伤后临床症状和体征多在伤后4小时出现小时出现 *表现剧烈头痛表现剧烈头痛,呕吐呕吐,意识障碍进行性加重意识障碍进行性加重和颅内高压和颅内高压.*可出现双侧锥体束征及去大脑强直可出现双侧锥体束征及去大脑强直,在无在无颅内血肿的情况下颅内血肿的情况下,也可出现偏瘫或一侧瞳孔散也可出现偏瘫或一侧瞳孔散大大.*CT检查检查 -双侧半球弥漫性肿胀双侧半球弥漫性肿胀,脑室脑室,脑池受压脑池受压变小或消失变小或消失.一侧半球肿胀有中线结构明显移位一侧半球肿胀有中线结构明显移位.可有不同程度的蛛网膜下腔出血可有不同程度的蛛网膜下腔出血,脑挫伤脑挫伤,硬膜硬膜外或硬膜下血肿外或硬膜下血肿,受累脑白质值普遍高于正常受累脑白质值普遍高于正常.急性脑肿胀33急性脑肿胀急性脑肿胀34 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤(严重脑白质损伤严重脑白质损伤)*受伤时头部多发生旋转性运动受伤时头部多发生旋转性运动,交通伤常见交通伤常见 *严重意识障碍严重意识障碍,无中间清醒期无中间清醒期.*双侧病理征双侧病理征,去脑强直去脑强直 *生命征发生明显变化生命征发生明显变化,可出现非脑疝性一侧或双侧瞳可出现非脑疝性一侧或双侧瞳孔散大孔散大 *CT检查检查 -早期可见弥漫性脑水肿或脑肿胀早期可见弥漫性脑水肿或脑肿胀,脑室变小脑室变小,脑池脑池消失消失,大片密度减低区或出现双侧等密度降低大片密度减低区或出现双侧等密度降低.CT值值20.-伤后伤后24h内内,大脑灰大脑灰,白质交界处常可出现单发或多白质交界处常可出现单发或多发散在不对称高密度小出血灶发散在不对称高密度小出血灶(D2mm)多伴有蛛网膜多伴有蛛网膜下腔出血下腔出血.-可出现胼胝体出血可出现胼胝体出血,脑室内出血或第三脑室周围脑室内出血或第三脑室周围小出血灶小出血灶(D2mm)弥漫性轴索损伤(严重脑白质损伤)35 原发性脑干损伤原发性脑干损伤 *严重意识障碍严重意识障碍 *瞳孔及眼球活动变化瞳孔及眼球活动变化 -中脑损伤中脑损伤 出现单侧出现单侧,双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大,固定固定,眼球向外下凝视眼球向外下凝视.-桥脑损伤桥脑损伤 出现双侧瞳孔极度缩小出现双侧瞳孔极度缩小,双侧眼球内斜双侧眼球内斜,同向凝视或双侧眼球分离同向凝视或双侧眼球分离 *去脑强直去脑强直,双侧病理征或交叉性瘫痪双侧病理征或交叉性瘫痪 *CT检查检查:一般一般CT平扫由于后颅凹伪影平扫由于后颅凹伪影,区别脑干损伤征象较困难区别脑干损伤征象较困难,高分辨高分辨CT可显示脑可显示脑干内小灶出血干内小灶出血.原发性脑干损伤36 颅内血肿颅内血肿 *为继发损伤为继发损伤,根据血肿部位不同进行分类根据血肿部位不同进行分类 *可表现剧烈头痛可表现剧烈头痛,呕吐呕吐,伴有意识障碍加重伴有意识障碍加重,严重时严重时 可出现急性颅内高压症侯群可出现急性颅内高压症侯群 *意识障碍特点意识障碍特点:-急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿:昏迷昏迷-清醒清醒-再昏迷再昏迷 -急性硬膜下血肿和脑内血肿急性硬膜下血肿和脑内血肿:多无中间清醒期多无中间清醒期,意识意识障碍逐渐加重障碍逐渐加重 -慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿:多无意识障碍多无意识障碍,为慢性颅内高压表为慢性颅内高压表现现 -迟发性脑内血肿迟发性脑内血肿:血肿常在伤后血肿常在伤后2472小时发生小时发生,意意识障碍逐渐加重或由清醒转昏迷识障碍逐渐加重或由清醒转昏迷.*根据血肿部位可出现相应神经定位体征根据血肿部位可出现相应神经定位体征,有蛛网膜有蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征下腔出血时可有脑膜刺激征 颅内血肿37 颅内血肿颅内血肿 *CT检查检查:硬膜外血肿硬膜外血肿:颅骨内板下高密度梭形颅骨内板下高密度梭形 影象影象,边界清楚边界清楚,密度均匀密度均匀,CT值为值为50100,较大血较大血 肿有明显占位效应肿有明显占位效应,常伴颅骨骨常伴颅骨骨折折 硬膜下血肿硬膜下血肿:*急性急性 在颅骨内板下出现新月形在颅骨内板下出现新月形 半月形较高密度半月形较高密度影影,值为值为7080,视血肿量出现相应视血肿量出现相应 的占位效应的占位效应 *亚急性亚急性 可表现为高密度和等密度影可表现为高密度和等密度影.*慢性慢性 为一侧或双侧新月形或梭为一侧或双侧新月形或梭 型低密度或混型低密度或混杂密度影杂密度影,有时可见包膜钙化有时可见包膜钙化,占位占位 效应明显效应明显.内血出现内血出现.颅内血肿38 急性硬膜外血肿 急性硬膜外血肿39颅脑损伤的判定与观察课件40急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿41-急性脑内血肿急性脑内血肿:脑内出现高密度团块影并伴有脑挫裂脑内出现高密度团块影并伴有脑挫裂伤伤.CT值为值为50-100,周围有低密度水肿区周围有低密度水肿区,占位效应明显占位效应明显.血肿破入脑室出现脑室高血肿破入脑室出现脑室高密度影密度影.-迟发性脑内血肿迟发性脑内血肿:首次首次CT检查无血肿发现检查无血肿发现,可见脑挫裂伤可见脑挫裂伤征象或正常影象征象或正常影象.当病情加重时当病情加重时,再次再次CT检查可见脑内血出现检查可见脑内血出现.-急性脑内血肿:42脑内血肿脑内血肿43*受力部位发生损伤,同时出现中线结构损伤*嗅,视神经损伤各种反射功能存 在.其存在与消失或出现反映脑组织损害程度与神经功能恢复情况.*可表现剧烈头痛,呕吐,伴有意识障碍加重,严重时 可出现急性颅内高压症侯群目前最常用的两种方法是格拉斯哥昏迷记分法和五级意识状态判定标准中枢性面瘫-内囊等深部结构2)呼吸功能改变;呼吸中枢位于延髓,桥脑及中脑下段网状结构内,一旦出现呼吸功能紊乱则表明有脑干损伤1 小脑幕切迹疝(瞳孔,意识,颅内高压,病理征)呼唤 3分 回答有误 4分 对疼痛能定位 5分2)呼吸功能改变;呼吸中枢位于延髓,桥脑及中脑下段网状结构内,一旦出现呼吸功能紊乱则表明有脑干损伤*常见凹陷性颅骨骨折,开放性颅脑损伤,硬膜外血肿体温液检查无明显改变,血压有轻度改变 血压有明显改变*CT检查意识状态 临床表现*可出现双侧锥体束征及去大脑强直,在无颅内血肿的情况下,也可出现偏瘫或一侧瞳孔散大.颅脑损伤发生机制与伤情-急性脑内血肿:脑内出现高密度团块影并伴有脑挫裂伤.不睁眼 1分 语义不明 2分 刺激时肢体运动 3分格拉斯哥昏迷标准GCS(3-15)*EEG可出现轻度异常*受力部位发生损伤,同时出现中线结构损伤44 开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤 *明显韧器明显韧器.尖钝器或枪弹尖钝器或枪弹.弹片击伤头部史弹片击伤头部史.*头部创口头部创口,可见伤道深入脑内可见伤道深入脑内,创口可见大量创口可见大量血凝块和混有破碎脑组织的脑脊液流出血凝块和混有破碎脑组织的脑脊液流出,并可见并可见硬脑膜及损伤的脑组织外露硬脑膜及损伤的脑组织外露.*意识障碍多严重意识障碍多严重,尤其是颅脑枪弹伤更加明尤其是颅脑枪弹伤更加明显显 *常出现休克和呼吸障碍常出现休克和呼吸障碍,火器伤多见火器伤多见 *可出现神经定位体征可出现神经定位体征.*伴有颅内血肿时可出现急性颅内高压伴有颅内血肿时可出现急性颅内高压 *易发生外伤性癫痫易发生外伤性癫痫 *X线平片和线平片和CT检查均可见脑内异物检查均可见脑内异物,CT可见可见继发的脑内血肿继发的脑内血肿 开放性颅脑损伤45 开放性脑伤 开放性脑伤46盲管伤盲管伤47 GCS结局量表结局量表 分级分级 临床表现临床表现 死亡死亡 植物状态植物状态无意识无意识,有心跳和呼吸有心跳和呼吸,偶有睁眼偶有睁眼,吸吮吸吮,呵欠及局部运动反应呵欠及局部运动反应 严重残疾严重残疾有意识有意识,但认知但认知,言语和肢体运动言语和肢体运动 有严重残疾有严重残疾,24小时需他人照顾小时需他人照顾 中度残疾中度残疾有认知有认知,性格障碍性格障碍,有轻偏瘫有轻偏瘫,共共 济失调济失调,语言困难等语言困难等,但在日常生但在日常生 活活,家庭家庭,社会活动呈勉强独立状社会活动呈勉强独立状 态态 恢复良好恢复良好能重新进入正常社交生活能重新进入正常社交生活,并能并能 恢复工作恢复工作,但有各种轻的后遗症但有各种轻的后遗症 GCS结局量表 分级 48谢谢大家谢谢大家!颅脑损伤的判定与观察课件49