踝关节扭伤推拿治疗ppt课件

踝关节踝关节扭扭 伤伤踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗1 1 踝关节扭 伤踝关节扭伤推拿治疗1病例思考病例思考l l关某关某关某关某 女女女女 20202020岁岁岁岁 学生学生学生学生 篮球篮球篮球篮球 爱好者爱好者爱好者爱好者l l主诉：右踝刚扭伤，痛，行走足不敢踩地。主诉：右踝刚扭伤，痛，行走足不敢踩地。主诉：右踝刚扭伤，痛，行走足不敢踩地。主诉：右踝刚扭伤，痛，行走足不敢踩地。l l患者跳起争篮板球下地时，重心不稳而扭伤患者跳起争篮板球下地时，重心不稳而扭伤患者跳起争篮板球下地时，重心不稳而扭伤患者跳起争篮板球下地时，重心不稳而扭伤 右踝，疼痛明显，足不敢踩地。右踝，疼痛明显，足不敢踩地。右踝，疼痛明显，足不敢踩地。右踝，疼痛明显，足不敢踩地。l l检查：右踝外侧相当距腓前韧带处压痛，靠距骨处压检查：右踝外侧相当距腓前韧带处压痛，靠距骨处压检查：右踝外侧相当距腓前韧带处压痛，靠距骨处压检查：右踝外侧相当距腓前韧带处压痛，靠距骨处压痛明显，扭转踝关节，重复受伤动作时疼痛加剧，腓痛明显，扭转踝关节，重复受伤动作时疼痛加剧，腓痛明显，扭转踝关节，重复受伤动作时疼痛加剧，腓痛明显，扭转踝关节，重复受伤动作时疼痛加剧，腓骨茎突及内踝无明显特殊，骨茎突及内踝无明显特殊，骨茎突及内踝无明显特殊，骨茎突及内踝无明显特殊，无明显骨折征。无明显骨折征。无明显骨折征。无明显骨折征。l l诊断：诊断：诊断：诊断：l l治疗：治疗：治疗：治疗：踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗2 2病例思考关某 女 20岁 学生 篮球 爱好者踝关治治 疗疗l l1 1、立即对局部进行加压包扎；、立即对局部进行加压包扎；l l2 2、按揉双侧合谷穴及扭伤穴；、按揉双侧合谷穴及扭伤穴；l l3 3、第二天去除包扎，局部无明显肿胀及、第二天去除包扎，局部无明显肿胀及皮下出血征，但有压痛，给以关节外敷、皮下出血征，但有压痛，给以关节外敷、手法按摩，每日一次。手法按摩，每日一次。l l4 4、一周后无压痛，行走、活动自如，第、一周后无压痛，行走、活动自如，第二周起恢复过渡锻炼。二周起恢复过渡锻炼。踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗3 3治 疗1、立即对局部进行加压包扎；踝关节扭伤推拿治疗3概概 念念 因在不平的路面行走因在不平的路面行走,或腾空后或腾空后足跖屈落地足跖屈落地，足部受力不均匀，踝关节过度足部受力不均匀，踝关节过度内翻内翻或外翻或外翻,使使踝踝外侧外侧或内侧韧带受到强大的张力作用而损伤。或内侧韧带受到强大的张力作用而损伤。以以踝部肿胀、疼痛、瘀血，关节活动功能踝部肿胀、疼痛、瘀血，关节活动功能障碍障碍为主要特征的一种病症。为主要特征的一种病症。属于中医属于中医“筋伤筋伤”范畴。范畴。跖跖屈屈位位踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗4 4概 念 因在不平的路面行走,或腾空后足跖屈落地踝关节解剖结构踝关节解剖结构组成：组成：由胫、腓骨下端的关节面由胫、腓骨下端的关节面由胫、腓骨下端的关节面由胫、腓骨下端的关节面与距骨上部的关节面构成与距骨上部的关节面构成与距骨上部的关节面构成与距骨上部的关节面构成特点：特点：关节囊前、后壁较薄，两关节囊前、后壁较薄，两关节囊前、后壁较薄，两关节囊前、后壁较薄，两侧有韧带增强。侧有韧带增强。侧有韧带增强。侧有韧带增强。活动：活动：踝关节可作：背伸踝关节可作：背伸踝关节可作：背伸踝关节可作：背伸 20-3020-30，跖屈跖屈跖屈跖屈 40-50.40-50.跟距关节内翻：跟距关节内翻：跟距关节内翻：跟距关节内翻：4545，跟距关节外翻：跟距关节外翻：跟距关节外翻：跟距关节外翻：20.20.踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗5 5踝关节解剖结构组成：由胫、腓骨下端的关节面与距骨上部的关节面在内侧为内侧韧带（又名在内侧为内侧韧带（又名三角韧带三角韧带），至内踝开始，），至内踝开始，呈扇形向下展开，附于足呈扇形向下展开，附于足舟骨、距骨和跟骨。舟骨、距骨和跟骨。在外侧有三个独立的在外侧有三个独立的韧带，它们都至外踝韧带，它们都至外踝开始，分别向前、向开始，分别向前、向下、向后，附着于距下、向后，附着于距骨和跟骨。骨和跟骨。踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗6 6在内侧为内侧韧带（又名三角韧带），至内踝开始，呈扇形向下展开病因病理病因病理l l在不平的路面行走或跑步在不平的路面行走或跑步l l下楼梯或下坡时失足下楼梯或下坡时失足l l骑单车，踢球等运动中跌倒骑单车，踢球等运动中跌倒 韧带损伤后，局部出血，韧带损伤后，局部出血，肿胀，皮下张力增加，肿胀，皮下张力增加，刺激末梢神经，引起疼刺激末梢神经，引起疼痛，活动障碍。痛，活动障碍。使足过度内翻或外翻所致使足过度内翻或外翻所致踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗7 7病因病理在不平的路面行走或跑步韧带损伤后，局部出血，肿胀，皮好发部位好发部位多发生多发生内翻位内翻位扭伤而使扭伤而使外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤原因：原因：l l1.1.1.1.外踝细长靠后，内踝宽短而靠前，外侧韧外踝细长靠后，内踝宽短而靠前，外侧韧外踝细长靠后，内踝宽短而靠前，外侧韧外踝细长靠后，内踝宽短而靠前，外侧韧带较内侧薄弱，较易发生撕裂；带较内侧薄弱，较易发生撕裂；带较内侧薄弱，较易发生撕裂；带较内侧薄弱，较易发生撕裂；l l2.2.2.2.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三腓骨肌远不如使足内翻背屈的胫前肌坚强，腓骨肌远不如使足内翻背屈的胫前肌坚强，腓骨肌远不如使足内翻背屈的胫前肌坚强，腓骨肌远不如使足内翻背屈的胫前肌坚强，因此使足外翻的力量不如内翻的力量大；因此使足外翻的力量不如内翻的力量大；因此使足外翻的力量不如内翻的力量大；因此使足外翻的力量不如内翻的力量大；l3.3.3.3.由胫腓骨下端所构成的踝穴，并非完全坚固，两者之由胫腓骨下端所构成的踝穴，并非完全坚固，两者之由胫腓骨下端所构成的踝穴，并非完全坚固，两者之由胫腓骨下端所构成的踝穴，并非完全坚固，两者之间的胫腓横韧带纤维斜向下外，同时外踝构成的关节面间的胫腓横韧带纤维斜向下外，同时外踝构成的关节面间的胫腓横韧带纤维斜向下外，同时外踝构成的关节面间的胫腓横韧带纤维斜向下外，同时外踝构成的关节面比较倾斜，因此腓骨下端能向上或外做适当活动。比较倾斜，因此腓骨下端能向上或外做适当活动。比较倾斜，因此腓骨下端能向上或外做适当活动。比较倾斜，因此腓骨下端能向上或外做适当活动。踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗8 8好发部位多发生内翻位扭伤而使外侧副韧带损伤3.由胫腓骨下端所外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤 由于上述原因，踝关节多发生由于上述原因，踝关节多发生内翻位内翻位扭伤。扭伤。踝关节外侧韧带损伤踝关节外侧韧带损伤：1、距腓前韧带距腓前韧带：最易损伤最易损伤2、腓跟韧带：、腓跟韧带：损伤严重者，可断裂损伤严重者，可断裂3、距腓后韧带：、距腓后韧带：比较少见比较少见踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗9 9外侧副韧带损伤 由于上述原因，踝关节多发生内翻位扭扭伤程度扭伤程度 损伤轻者韧带扭伤或部分撕裂损伤轻者韧带扭伤或部分撕裂,重者韧带重者韧带完全断裂或伴内、外踝尖部撕脱性骨折。完全断裂或伴内、外踝尖部撕脱性骨折。踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗1010扭伤程度 损伤轻者韧带扭伤或部分撕裂,重者韧带完全断裂或内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤l l内侧副韧带比较坚韧，损伤机会比较少。内侧副韧带比较坚韧，损伤机会比较少。l l常因发生在踝关节突然外翻及旋转时，超常因发生在踝关节突然外翻及旋转时，超过踝关节的正常活动范围及韧带的维系能过踝关节的正常活动范围及韧带的维系能力，而致使内侧副韧带损伤。力，而致使内侧副韧带损伤。踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗1111内侧副韧带损伤内侧副韧带比较坚韧，损伤机会比较少。踝关节扭伤中医认识中医认识l属于中医属于中医“筋伤筋伤”范畴。范畴。l多因为用力不当，经筋牵伸过度，多因为用力不当，经筋牵伸过度，致使经筋所结之处撕裂。阳筋弛致使经筋所结之处撕裂。阳筋弛长，阴筋拘挛，气血离经，为瘀长，阴筋拘挛，气血离经，为瘀为肿，活动受限，屈伸不利，伤为肿，活动受限，屈伸不利，伤处疼痛。处疼痛。踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗1212中医认识属于中医“筋伤”范畴。踝关节扭伤推拿治疗12诊诊 断断l l急性扭伤病史急性扭伤病史l l踝部出现明显肿胀、疼痛、踝部出现明显肿胀、疼痛、多数有皮下出血多数有皮下出血l踝关节活动受限。踝关节活动受限。行走呈跛行或不敢用力行走呈跛行或不敢用力着地行走。着地行走。症状症状踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗1313诊 断急性扭伤病史踝关节活动受限。症状踝关节扭伤推拿治体征体征l l压痛。压痛。外侧副韧带损伤时，压痛点主要在外侧副韧带损伤时，压痛点主要在外踝前下方（距腓前韧带）外踝前下方（距腓前韧带）,或下方（腓跟或下方（腓跟韧带）。内侧副韧带损伤时，压痛点主要韧带）。内侧副韧带损伤时，压痛点主要在内踝下方。在内踝下方。l l肿胀瘀血肿胀瘀血。严重时皮肤呈紫色。严重时皮肤呈紫色。l l被动运动时疼痛加剧。被动运动时疼痛加剧。外踝扭伤者，将其外踝扭伤者，将其踝关节内翻则外踝部疼痛加剧。内踝扭伤踝关节内翻则外踝部疼痛加剧。内踝扭伤者，将其踝关节外翻则内踝部疼痛加剧。者，将其踝关节外翻则内踝部疼痛加剧。踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗1414体征压痛。外侧副韧带损伤时，压痛点主要在外踝前下方（距腓前韧X X线检查线检查lX X线检查对本病诊断无直接意义线检查对本病诊断无直接意义,可排可排除骨折或脱位。除骨折或脱位。l韧带断裂韧带断裂:足部强烈内翻位摄片足部强烈内翻位摄片,MRI.,MRI.踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗1515X线检查X线检查对本病诊断无直接意义,可排除骨折或脱位。踝关治治 疗疗 临床上单纯的韧带扭伤或部分断裂临床上单纯的韧带扭伤或部分断裂,关节稳定性好的患者关节稳定性好的患者,推拿效果好。推拿效果好。治则治则:活血化瘀活血化瘀,消肿止痛。消肿止痛。手法：手法：揉法、揉法、法、按法、拔伸法、法、按法、拔伸法、摇法、扳法、擦法等。摇法、扳法、擦法等。踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗1616治 疗 临床上单纯的韧带扭伤或部分断裂,取穴及部位：取穴及部位：l l外侧副韧带损伤：外侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里阳陵泉、足三里、绝骨、绝骨、昆仑、丘墟、解溪、申脉及外踝部。昆仑、丘墟、解溪、申脉及外踝部。l l内侧副韧带损伤：内侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里阳陵泉、足三里、商丘、商丘、照海、太溪及内踝部。照海、太溪及内踝部。踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗1717取穴及部位：踝关节扭伤推拿治疗17阳陵泉：阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。足三里：足三里：在小腿前在小腿前外侧，当犊鼻外侧，当犊鼻下下3寸，距胫寸，距胫骨前缘一横指骨前缘一横指（中指）。（中指）。踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗1818阳陵泉：足三里：踝关节扭伤推拿治疗18操操 作作外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤（仰卧位）（仰卧位）l l1、小腿外侧至踝外侧，按揉足三里、小腿外侧至踝外侧，按揉足三里、阳陵泉，手法要轻柔缓和。阳陵泉，手法要轻柔缓和。小腿外侧小腿外侧小腿外侧小腿外侧按揉足三里、阳陵泉按揉足三里、阳陵泉按揉足三里、阳陵泉按揉足三里、阳陵泉踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗1919操 作外侧副韧带损伤（仰卧位）小腿外侧按揉足三里、阳陵操操 作作l l2、鱼际或掌根揉损、鱼际或掌根揉损伤部位周围，待疼痛伤部位周围，待疼痛缓解后再轻揉患处。缓解后再轻揉患处。l l 3、拇指点按太溪、拇指点按太溪、昆仑、丘墟、解溪、昆仑、丘墟、解溪、申脉、绝骨等穴。申脉、绝骨等穴。拇指点按昆仑拇指点按昆仑踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗2020操 作2、鱼际或掌根揉损伤部位周围，待疼痛缓解后再轻揉患处操操 作作l4、拨伸摇法。拔伸状态下摇踝关节、拨伸摇法。拔伸状态下摇踝关节、再配合足部内翻后外翻。再配合足部内翻后外翻。l5、损伤局部施擦法、摩法，透热为度、损伤局部施擦法、摩法，透热为度拨伸踝关节拨伸踝关节擦外踝擦外踝踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗2121操 作4、拨伸摇法。拔伸状态下摇踝关节、再配合足部内翻后外注意事项注意事项l原则：防止出血、渗出、肿胀。原则：防止出血、渗出、肿胀。l l 首先首先，伤后（急性期，伤后（急性期2424小时内）要避小时内）要避免继续负重或行走。免继续负重或行走。l l其次其次，用绷带或宽胶布将患侧，用绷带或宽胶布将患侧 足踝背伸足踝背伸9090后轻度外翻位包后轻度外翻位包 扎固定，限制行走，或冰敷患踝。扎固定，限制行走，或冰敷患踝。切忌由同伴在伤痛局部手法按揉切忌由同伴在伤痛局部手法按揉。踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗2222注意事项原则：防止出血、渗出、肿胀。踝关节扭伤推拿治疗22注意事项注意事项l l伤后即用冷水或冷毛巾外敷并伤后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢抬高患肢。l l冷敷能使血管收缩，减轻局部充血，降低组织冷敷能使血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，起到止血、消肿、镇痛的作用。抬高患温度，起到止血、消肿、镇痛的作用。抬高患肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀积于血管损伤处。积于血管损伤处。l l冷敷方法：冷敷方法：l l将冷水浸泡过的毛巾放于伤部，每将冷水浸泡过的毛巾放于伤部，每3 3分分 钟左右更换一次，也可以用冰块装入钟左右更换一次，也可以用冰块装入 塑料袋内进行外敷，每次塑料袋内进行外敷，每次1010到到2020分钟。分钟。踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗2323注意事项伤后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。踝关节扭伤推拿治经验穴l手法按揉经验穴及远端穴位。手法按揉经验穴及远端穴位。l扭伤穴扭伤穴：l定位：定位：将前臂背侧分成将前臂背侧分成4 4等份，取上等份，取上1/41/4与与下下3/43/4的交界、桡骨背侧处的交界、桡骨背侧处,曲池与阳池的曲池与阳池的连线上。连线上。l操作：操作：配合合谷穴同时按揉或分别操作配合合谷穴同时按揉或分别操作。踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗2424经验穴手法按揉经验穴及远端穴位。踝关节扭伤推拿治疗24注意事项注意事项 踝部扭伤已超过踝部扭伤已超过2424小时，则应小时，则应改用热敷疗法改用热敷疗法。热敷能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处热敷能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处瘀血和渗出液的吸收，从而减轻疼痛。瘀血和渗出液的吸收，从而减轻疼痛。热敷方法：热敷方法：将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处，将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处，5到到10分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天进行分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天进行2到到3次，每次热敷约次，每次热敷约30分钟。分钟。踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗2525注意事项 踝部扭伤已超过24小时，则应改用热敷疗法注意事项注意事项l l急性损伤应急性损伤应24-4824-48小时后才宜推拿治疗。小时后才宜推拿治疗。l l踝部固定制动，使损伤的组织得到修复。踝部固定制动，使损伤的组织得到修复。l l保温，抬高患肢，利于消肿。保温，抬高患肢，利于消肿。l l锻炼方法：损伤两周后，逐渐加大活动范围。锻炼方法：损伤两周后，逐渐加大活动范围。踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗2626注意事项急性损伤应24-48小时后才宜推拿治疗。踝关节扭伤踝关节扭伤推拿治疗踝关节扭伤推拿治疗2727踝关节扭伤推拿治疗27