跌倒风险评估及护理措施课件

跌倒风险评估及护理措施泌尿外科泌尿外科郭倩倩郭倩倩2019.6.192019.6.191精选课件跌倒风险评估及护理措施泌尿外科1精选课件主要内容跌倒的定义及国内外现状跌倒风险评估量表应用护理防范措施2精选课件主要内容2精选课件一、定义及相关概念跌倒 指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为跌倒。3精选课件一、定义及相关概念跌倒 指住院患者在医疗机构任何场所，未预一、定义及相关概念跌倒伤害 是指患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡。跌倒对患者造成的影响，根据美国美国国家护理质量指标数据库（NDNQI）做出的分级定义如下：1.无：没有伤害。2.严重度1级（轻度）：不需或只需稍微治疗与观察之伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合之皮肤小撕裂伤等。4精选课件一、定义及相关概念跌倒伤害 是指患者跌倒后造成不同程度的伤一、定义及相关概念3.严重度2级（中度）：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等。4.严重度3级（重度）：需要医疗处置及会诊之伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。5.死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。5精选课件一、定义及相关概念3.严重度2级（中度）：需要冰敷、包扎、缝.6精选课件.6精选课件国内外现状美国30%-40%30%-40%年年龄6565岁以上住院患者至以上住院患者至少会少会发生一次跌倒，年生一次跌倒，年龄1818周周岁以上住以上住院病人跌倒院病人跌倒发生率生率为.。急症。急症护理医院跌倒理医院跌倒发生率范生率范围从从1.3 1.3 8.98.9每千床日数。更高的每千床日数。更高的发生率生率发生在神生在神经学、老年病学和康复病房，学、老年病学和康复病房，可能未完全可能未完全报告出来。告出来。我省质控中心2015年第四季度收集的134家三级医院住院患者跌倒发生率0.085每千床日；63家三级综合医院住院患者跌倒发生率0.049每千床日。跌倒是住院病人最常见的不良事件，的住院跌倒病人会造成损伤，其中的病人发生严重损伤。国内外文献报道显示，数据的差异主要与各研究所涉及的科室和患病人群的不同有关。同时也与医务人员对跌倒事件上报的意识及安全文化相关。虽然跌倒发生率在不同文献中波动较大，但跌倒所导致的伤害却不容忽视。7精选课件国内外现状美国30%-40%年龄65岁以上住院患者至少会发生国外跌倒风险评估量表的研究现状国外学者对跌倒进行了大量的研究，认为跌倒是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果。多项研究，包括荟萃分析涉及19项研究表明采取跌倒预防措施，住院病人发生跌倒的风险可降低高达30%，这说明评估和预防的好处；而预防跌倒的有效措施是运用预测能力较好的跌倒风险评估工具筛选跌倒高危人群，及早识别跌倒的危险因素并给予护理干预，可有效降低跌倒的发生率及其并发症。目前可以用于住院患者跌倒风险评估的量表有十多种，其中STRATIFY，Hendrich II Fall Risk Model和Morse Fall Scale三个量表是研究较多，相对较成熟的量表。其他量表仅由研制者本人对其进行了信效度的评价，缺乏更多的相关研究和进一步的测试。8精选课件国外跌倒风险评估量表的研究现状8精选课件国外跌倒风险评估量表的研究现状测评综合因素 Morse跌倒坠床风险评估量表 托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY)Hendrich 跌倒风险评估模型 测评平衡功能以及体能 Berg平衡量表 计时起立-步行试验9精选课件国外跌倒风险评估量表的研究现状9精选课件二、评估工具及风险分级（一）青少年、成人使用（一）青少年、成人使用MorseMorse跌倒跌倒风险评估量表估量表进行行评估，估，总分分2424分分为无无风险，25254444分分为低低风险，4545分分为高高风险。其中。其中“中中深度深度镇静及手静及手术后（局麻除外）的麻醉后（局麻除外）的麻醉过程及复程及复苏后后6h6h、产妇产后后24h24h内、步内、步态不不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、血、视物不清、意物不清、意识障碍、障碍、头晕、眩、眩晕、精神状、精神状态差差”自自动列入高列入高风险患者。患者。10精选课件二、评估工具及风险分级（一）青少年、成人使用Morse跌倒二、评估工具及风险分级（二）儿童（二）儿童（1414岁）使用）使用Humpty DumptyHumpty Dumpty跌倒跌倒风险评估量表估量表进行行评估，估，评分分7 71111分分为低低风险，1212分分为高高风险。11精选课件二、评估工具及风险分级（二）儿童（14岁）使用Hump.MorseMorse跌倒跌倒风险评估量表估量表Humpty DumptyHumpty Dumpty跌倒跌倒风险评估量表估量表12精选课件.Morse跌倒风险评估量表12精选课件MorseMorse评估量表估量表风险患者干患者干预措施措施需要需要进行教育宣教行教育宣教13精选课件Morse评估量表风险患者干预措施需要进行教育宣教13精MorseMorse评估量表估量表风险患者干患者干预措施措施制度中有要求，需要告知医生制度中有要求，需要告知医生14精选课件Morse评估量表风险患者干预措施制度中有要求，需要告知医.MorseMorse跌倒跌倒风险评估量表估量表Humpty DumptyHumpty Dumpty跌倒跌倒风险评估量表估量表15精选课件.Morse跌倒风险评估量表15精选课件患儿低风险跌倒标准预防性干预措施16精选课件患儿低风险跌倒标准预防性干预措施16精选课件患儿高风险跌倒标准预防性干预措施17精选课件患儿高风险跌倒标准预防性干预措施17精选课件三、评估时机（一）首次（一）首次评估：患者估：患者入院后入院后2 2小小时内完成内完成评估，估，如遇急症手如遇急症手术等特殊情等特殊情况，况，术后及后及时完成完成评估。估。（二）再次（二）再次评估：估：评估估为高高风险患者需每日白患者需每日白班班进行再行再评估。无估。无风险、低低风险成人患者每周成人患者每周进行一次再行一次再评估。有以下估。有以下情况者需要再次情况者需要再次评估：估：1.1.病情病情变化，如手化，如手术前前后、疼痛、意后、疼痛、意识、活、活动、自我照自我照护能力等改能力等改变时。2.2.使用影响意使用影响意识、活、活动、易易导致跌倒的致跌倒的药物，如物，如抗胆碱抗胆碱药、抗高血、抗高血压药、镇静催眠静催眠药、抗、抗癫痫药、缓泻泻药、利尿脱水、利尿脱水药、降糖降糖药、抗、抗过敏反敏反应药、阿片阿片类止痛止痛药、抗抑郁、抗抑郁药、抗精神病、抗精神病药物、眼物、眼药水水时。3.3.转病区后。病区后。4.4.发生跌倒事件后。生跌倒事件后。5.5.特殊特殊检查治治疗后。后。6.6.自自动列列为高高风险患者患者/患儿解除后。患儿解除后。18精选课件三、评估时机（一）首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇住院患者19精选课件住院患者19精选课件 健康宣教 评估高风险患者签署 东昌府人民医院预防患者跌倒/坠床告知书 20精选课件 健康宣教 20精选课件四、预防护理措施 （一）警示（一）警示标识：评估高估高风险患者患者应在床在床边或其它醒目位置放或其它醒目位置放置防跌倒警示置防跌倒警示标识。（二）（二）环境：光境：光线充足，提供足充足，提供足够的照明，夜晚开地灯；走廊及的照明，夜晚开地灯；走廊及卫生生间安装扶手；及安装扶手；及时清除病房、床旁、通道及清除病房、床旁、通道及卫生生间障碍，保障碍，保持通道持通道畅通；如遇雨雪天气地面湿滑，各出入口放置防滑通；如遇雨雪天气地面湿滑，各出入口放置防滑垫，保，保洁人人员及及时清清扫地面水地面水渍；保持病区地面清；保持病区地面清洁干燥，告知干燥，告知卫生生间防滑措施（淋浴防滑措施（淋浴时有人陪伴），鼓励使用有人陪伴），鼓励使用卫生生间扶手。扶手。21精选课件四、预防护理措施 （一）警示标识：评估高风险患者应在床边或四、预防护理措施（三）（三）设施：病床高度合适，患儿施：病床高度合适，患儿应使用床使用床栏，将日常物品放于患者，将日常物品放于患者/患儿易取患儿易取处；教会患者；教会患者/患儿患儿/家属使用床家属使用床头灯及呼叫器，放于可及灯及呼叫器，放于可及处，及，及时回回应患者的呼叫；所有患者的呼叫；所有带轮子的床、子的床、轮椅、平椅、平车都要有都要有锁定定装置，使用前装置，使用前应检查锁定装置功能是否正常，患者坐定装置功能是否正常，患者坐轮椅椅时要使用安要使用安全全带；转运运时必必须拉起床拉起床栏或平或平车护栏，系好安全，系好安全带。22精选课件四、预防护理措施（三）设施：病床高度合适，患儿应使用床栏，将四、预防护理措施（四）患者及家属教育：（四）患者及家属教育：门诊区域、病区走廊、区域、病区走廊、卫生生间张贴预防跌倒防跌倒标识及温馨提示；及温馨提示；专人人(家家长或或监护人人)陪住，活陪住，活动时有人陪伴，指有人陪伴，指导患者患者渐进坐起、坐起、渐进下床、上下下床、上下轮椅的方法；穿舒椅的方法；穿舒适的防滑鞋及衣适的防滑鞋及衣裤，为患者提供步患者提供步态技巧指技巧指导；教育患者需要任何教育患者需要任何协助助时，主，主动寻求工作人求工作人员的帮助，如的帮助，如厕时有有紧急情况，按急情况，按厕所内的所内的紧急急呼叫按呼叫按钮呼叫工作人呼叫工作人员；教育患者行走；教育患者行走时出出现头晕、双眼、双眼发黑、下肢无力、步黑、下肢无力、步态不不稳等情况等情况时，立即原地坐（蹲）下或靠，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫工作人，呼叫工作人员帮助；教育家属看帮助；教育家属看护儿童，勿在通道上跑儿童，勿在通道上跑动或在候或在候诊椅上椅上过度玩耍；教育家属扶好孕度玩耍；教育家属扶好孕妇、老人，注意周老人，注意周围环境及走境及走动的人群，避免碰撞的人群，避免碰撞跌倒。跌倒。23精选课件四、预防护理措施（四）患者及家属教育：门诊区域、病区走廊、四、预防护理措施（五）高（五）高风险患者患者预防性干防性干预措施：加措施：加强对患者患者/患儿夜患儿夜间巡巡视；通；通知医生患者知医生患者/患儿的高危情况并患儿的高危情况并进行有行有针对性的治性的治疗；将两；将两侧床床栏全全部抬起，在患者部抬起，在患者/患儿下床活患儿下床活动时家家长或或监护人照人照护，需要，需要协助助时要要呼叫求助；如患者神志障碍，必要呼叫求助；如患者神志障碍，必要时限制患者活限制患者活动，适当，适当约束，家属束，家属参与照参与照护；加；加强营养，定期养，定期协助患者排尿、排便；如家助患者排尿、排便；如家长或或监护人要人要离开，要求家离开，要求家长必必须通知通知护士，在家士，在家长及及监护人外出期人外出期间由由护士士负责照照护。24精选课件四、预防护理措施（五）高风险患者预防性干预措施：加强对患者/落措施-风险防范 警示标示患者床患者床头标示示患者床患者床头牌牌警示警示标示示25精选课件落措施-风险防范 警示落措施-风险防范悬挂、黏贴警示标识 使用床护栏 离床有人陪护 术/产后首次下床护士陪同 患者转运 健康宣教 交接班 26精选课件落措施-风险防范26精选课件落措施-风险防范 27精选课件落措施-风险防范 27精选课件落措施-风险防范28精选课件落措施-风险防范28精选课件落措施-风险防范随手可见的呼叫系统 张贴的警示标示29精选课件落措施-风险防范随手可见的呼叫系统 落措施-风险防范卫生间安全设施30精选课件落措施-风险防范卫生间安全设施30精选课件落措施-风险防范开水间防滑垫31精选课件落措施-风险防范开水间防滑垫31精选课件落措施新生儿防跌落1、新生儿放于专属婴儿车（婴儿床或暖箱）内，专人24小时看护，禁止将新生儿单独置于无人看管且无防护栏的高处；2、新生儿母乳喂养时，母婴两侧使用床档；3、为新生儿进行处置时，需将新生儿放于新生儿车内或垂直放于病床（或操作台）上，禁止平行放于无防护栏的床边（或操作台）操作；4、新生儿需外出检查、治疗、转科等活动时，需在医务人员陪同下并使用专属婴儿车外出；5、环抱新生儿时禁止进行其他操作，禁止手持水杯、水壶或其他危险物品跨越新生儿；交接:环抱新生儿时一般不进行交接，如需交接，交方需将新生儿放于车内，接方重新抱起，禁止高空托举进行交接。32精选课件落措施新生儿防跌落32精选课件五、跌倒伤害处理患者发生跌倒时，护士立即到患者身边，测量患者的生命体征及检查受伤情况，通知医师，同时加强巡视或通知家属留陪护。根据患者受伤情况，给予不同处理：无无：给予安抚，做好心理护理，加强预防跌倒宣教。严重度重度1级（轻度）度）：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。严重度重度2级（中度）（中度）：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处置，加强病情观察，发现异常及时报告医师并协助处理。严重度重度3级（重度）（重度）：（1）对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取适当的搬运方法，并协助医师进行医疗处置。（2）对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即采取正确的搬运方法将患者转移至病床，严格观察病情变化，注意瞳孔、意识、呼吸、血压等生命体征的变化，遵医嘱迅速采取相应的急救措施。死亡死亡：立即上报相关主管部门，做好相关处理，同时与家属做好沟通33精选课件五、跌倒伤害处理患者发生跌倒时，护士立即到患者身边，测量患者六、六、患者跌倒、患者跌倒、坠床的床的应急急预案案1.患者不慎跌倒、坠床，护士立即奔赴现场，同时立即通知医生。2.医生到场前.对患者情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。3.医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。评估意识状态及判断有无皮肤擦伤、骨折等。4.如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5.遵医嘱开始必要的检查及治疗。6.必要时逐级汇报科主任、护士长（总护士长）、护理部（夜间通知院总值班）。7.发生跌倒/坠床后，通知患者家属。医护人员应将发生跌倒或坠床的经过、目前的伤情、治疗措施、预后等情况 告知家属，并做好解释工作。8.认真记录患者跌倒、坠床的经过及抢救过程，跌倒伤害程度2级及2级以上不良事件要在24h内上报，跌倒伤害程度 2级以下的不良事件要在48h内及时上报至护理部。9.科室负责人及时组织讨论，查找原因，采取针对性整改措施，减少患者跌到/坠床等意外事件的发生。34精选课件六、患者跌倒、坠床的应急预案1.患者不慎跌倒、坠床，护士立即.35精选课件.35精选课件.跌倒不良事件描述：xx科室 伤情等级x级 事件x级 低危/高危患者 发生原因 因患者xxx状况造成的跌倒36精选课件.跌倒不良事件描述：xx科室 伤情等级x级 36精选课件总结跌倒是由内因与外因共同作用的结果，且不同地区与不同病种占主导地位的危险因素也不同，所以没有一个量表能够适用于大多数人群，在近几年的研究中，关于跌倒量表研制的文献陆续报道，对跌倒的相关因素研究所总结出的危险因素条目可作为制定跌倒量表的依据，因此在预防跌倒不良事件上我们的肩上的责任任重而道远，减少跌倒发生例数，我们在路上！37精选课件总结37精选课件此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！