超选择性全脑全脊髓血管造影课件

超选择性全脑全脊髓血管造影田 彦 龙1、出血性疾病病因诊断 、良性、动脉硬化、脊髓动脉瘤或血管畸形、高血压、脑血栓、血管淀粉样变、巨细胞性动脉炎、局灶性血管坏死、结节性多动脉炎、毛细血管扩张症、静脉畸形、中毒、肿瘤等 脑内血肿、动脉硬化、高血压、血管淀粉样变、肿瘤等 脑室出血、等、出血性疾病病因诊断2、缺血性脑血管病颅内外血管狭窄、血管闭塞、等、外伤、假性动脉瘤等、介入治疗的基础、各种血管病介入或外科手术治疗后的随访、其他头皮血管疾病、富血运肿瘤、严重鼻衄等的栓塞治疗、介入化疗、内分泌辅助诊断（岩下窦采血）等、缺血性脑血管病3、绝对禁忌症无、相对禁忌症严重出血倾向碘过敏严重心肺功能不全而不能平卧肾功能不全病人或家属不能配合、绝对禁忌症无4近期卒中或血管严重迂曲、明显狭窄或广泛斑块年龄大于岁有高血压或肾功能不全有或近期外科手术近期卒中或5操作者不能熟练掌握导管、导丝的使用方法和技巧造影时间过长（超过分钟）多次更换导管对比剂用量过大超选择性全脑全脊髓血管造影课件6、了解患者的年龄，是否有糖尿病、高血压、心脏病、是否有外周血管疾病，穿刺侧的下肢血管情况、造影开始前建立静脉通道，以备紧急抢救之需、造影开始前静脉内给地塞米松或苯海拉明、了解患者的年龄，是否有糖尿病、高血压、心脏病7、滴注与回抽、主动脉弓造影了解各血管开口情况及斑块、走形、迂曲程度、有无变异导管选择、分级造影，若血管开口严重狭窄，导管不要进入该血管、滴注与回抽8、时间控制在分钟以内、操作细节排气、路图、冒烟、无血、术中密切观察病人病情、时间控制在分钟以内9血管的完整性 时相的完整性动脉、毛细血管、静脉、窦病变显示的完整性屏幕中显示病变全貌血管的完整性10、查阅病历（了解临床症状、体征、既往史）、了解重要的化验结果、了解、胸片、确认签署知情同意书、查阅病历（了解临床症状、体征、既往史）11、复习等重要的无创检查结果，结合病史初步判断“责任”病变的部位、积极与患者及家属沟通，告知术中可能体验到的感受和可能的并发症及后果，建立相互信任的医患关系、术者和患者的必要防护、复习等重要的无创检查结果，结合病史初步判断“责任”病变的部12常用器械及药品、一般器械和材料手术包注射器加压输液袋非离子型对比剂超选择性全脑全脊髓血管造影课件13常用器械及药品、常用器材有功能的数字减影臂机高压注射器各种规格穿刺针及鞘管各种造影导管超滑导丝常用器械及药品14常用器械及药品、常用药品生理盐水或平衡液利多卡因肝素鱼精蛋白地塞米松常用器械及药品15常用器械及药品、急救器械和材料呼吸机、除颤仪、监护设备、吸引器等、急救药品用各种急救药品、尼莫同、罂粟碱、尿激酶等常用器械及药品16确认壁机、检查床工作状态、按键熟悉触摸双侧股动脉，确定穿刺部位消毒铺巾局麻连接加压输液管道及高压注射管道，严格排尽管道中的气体确认壁机、检查床工作状态、按键熟悉17股动脉穿刺 穿刺技术改良 穿刺技术碘过敏试验股动脉穿刺18推送回撤左旋右旋推送19主动脉弓造影导管、导丝导丝协助猪尾巴导管在鞘内即必须先出导丝，使导管头段的迂曲顺直，减少对血管的损伤体位正位或左斜造影剂剂量、压力、主动脉弓造影20.主动脉弓.无名动脉.左侧锁骨下动脉.右锁骨下动脉.右颈总动脉.左颈总动脉.右颈外动脉.左颈外动脉.右颈内动脉.左颈内动脉.右椎动脉.左椎动脉.右侧内乳动脉.左侧内乳动脉.右侧甲状颈干.左侧甲状颈干.左侧肋颈干.主动脉弓.左颈内动脉21左侧椎动脉直接起源于主动脉弓左侧椎动脉直接起源于主动脉弓22 右侧锁骨下动脉及颈总动脉直接起源于主动脉弓 右侧锁骨下动脉及颈总动脉直接起源于主动脉弓23无名动脉左侧颈总动脉共干无名动脉左侧颈总动脉共干24 主动脉弓左前斜造影示左、右颈总动脉发自同一干，右锁骨下动脉为迷走锁骨下动脉。主动脉弓左前斜造影示左、右颈总动脉发自同一干，右锁骨下25锁骨下动脉造影锁骨下动脉造影26 椎动脉造影 椎动脉造影27颈总动脉造影超选择性全脑全脊髓血管造影课件28颈内外动脉造影超选择性全脑全脊髓血管造影课件29、臂中立位脊柱定位在腹壁用铅号码标记、椎体、或导管双侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干造影、或各肋间动脉、腰动脉、骶正中动脉、或双侧髂内动脉造影、臂中立位脊柱定位30名称名称名称名称右侧右侧右侧右侧左侧左侧左侧左侧椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉甲状颈干甲状颈干甲状颈干甲状颈干肋颈干肋颈干肋颈干肋颈干骶正中动脉骶正中动脉骶正中动脉骶正中动脉髂内动脉髂内动脉髂内动脉髂内动脉全全脊脊髓髓血血管管造造影影记记录录表表名称右侧左侧椎动脉甲状颈干肋颈干骶正中动脉髂内动脉全脊髓血管31超选择性全脑全脊髓血管造影课件32准备双侧腹股沟推荐改良技术，尤其是需要肝素化者反复穿刺明显增加局部出血性并发症准备双侧腹股沟33进出导丝注意排气，全程注意滴注接管、排气采用“半月半月”对接技术操作区域位于屏幕中央进出导丝注意排气，全程注意滴注34尽可能减少对比剂用量，“多”“冒烟”快速、完整，效率至关重要，尤其是急诊轻柔操作，避免阻力遇有斑块、狭窄，不可冒进尽可能减少对比剂用量35接管造影前“冒烟”透视至“烟消散”，回抽无阻力对位角度，范围以清楚、完整显示相关血管及病变为原则增强器距离病变越近，辐射剂量越小接管造影前“冒烟”透视至“烟消散”，回抽无阻力36止血技术徒手压迫压迫器止血技术徒手压迫37超选择性全脑全脊髓血管造影课件38超选择性全脑全脊髓血管造影课件39超选择性全脑全脊髓血管造影课件40超选择性全脑全脊髓血管造影课件41超选择性全脑全脊髓血管造影课件42超选择性全脑全脊髓血管造影课件43超选择性全脑全脊髓血管造影课件44超选择性全脑全脊髓血管造影课件45超选择性全脑全脊髓血管造影课件46超选择性全脑全脊髓血管造影课件47超选择性全脑全脊髓血管造影课件48THANK YOU!THANK YOU!ANDANDBEST WISHES !BEST WISHES !THANK YOU!49