超声检查在常见急诊疾病临床诊断ppt课件

超声心动图在肺栓塞中的价值v评价血流动力学变化间接诊断v鉴别诊断夹层动脉瘤，心肌梗塞，心包填塞等v直接诊断发现右心系血栓v肺动脉内血栓需与肺动脉内肿瘤鉴别超声检查在常见急诊疾病临床诊断1超声心动图在肺栓塞中的价值评价血流动力学变化间接诊断超声检六、急性血管性疾病超声检查 v动脉瘤：真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤v外周动脉急性闭塞v周围静脉血栓形成 超声检查在常见急诊疾病临床诊断2六、急性血管性疾病超声检查 动脉瘤：超声检查在常见急诊疾病临动脉瘤动脉瘤v动脉瘤临床特点是搏动性肿块。常见病因是动脉硬化、创伤、感染、血管壁中层变性坏死、先天异常等。v常见的动脉瘤有腹主动脉瘤、颈动脉瘤、四肢动脉瘤等。v动脉瘤壁的压力与动脉瘤体积呈正比，瘤壁越薄承受的压力越大，因此瘤体只会越来越大，直至破裂。一旦突然破裂可因大出血致死。超声检查在常见急诊疾病临床诊断3动脉瘤动脉瘤临床特点是搏动性肿块。常见病因是动脉硬化、创伤左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤 动脉瘤示意图超声检查在常见急诊疾病临床诊断4左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤左下：假性动脉动脉瘤分类及超声检查特点：动脉瘤分类及超声检查特点：v真性动脉瘤：真性动脉瘤：二维显示动脉局部呈梭型或球型扩张，瘤壁与动脉壁延续；彩色多普勒显示瘤腔内血流色彩暗淡或花色涡流，频谱多普勒显示为缓慢涡流血流或狭窄处高速射流。超声检查在常见急诊疾病临床诊断5动脉瘤分类及超声检查特点：真性动脉瘤：超声检查在常见急诊腹主动脉瘤颈动脉瘤样扩张涡流彩流颈动脉瘤样扩张涡流彩流超声检查在常见急诊疾病临床诊断6腹主动脉瘤颈动脉瘤样扩张涡流彩流超声检查在常见急诊疾病临床诊动脉瘤分类及超声检查特点：动脉瘤分类及超声检查特点：v假性动脉瘤：假性动脉瘤：瘤壁由纤维组织、血块瘤壁由纤维组织、血块机化物、动脉壁等共同组成，机化物、动脉壁等共同组成，声像图显示动脉旁厚壁无回声像图显示动脉旁厚壁无回声区，瘤壁与动脉壁不连续，声区，瘤壁与动脉壁不连续，搏动不明显；彩色及频谱多搏动不明显；彩色及频谱多普勒显示动脉破口处血流随普勒显示动脉破口处血流随心动周期往返进出于瘤体，心动周期往返进出于瘤体，瘤内见涡流。瘤内见涡流。超声检查在常见急诊疾病临床诊断7动脉瘤分类及超声检查特点：假性动脉瘤：超声检查在常见急诊动脉瘤分类及超声检查特点：动脉瘤分类及超声检查特点：v夹层动脉瘤，又称壁间动脉瘤：夹层动脉瘤，又称壁间动脉瘤：主动脉内膜撕裂后，循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层。声像图显示动脉壁分离呈双层改变，外层为高回声，内层为细弱撕裂内膜回声，中间为剥离形成的无回声假腔；彩色及频谱多普勒显示收缩期血流由真腔经内膜破口进入假腔，假腔内血流暗淡缓慢。超声检查在常见急诊疾病临床诊断8动脉瘤分类及超声检查特点：夹层动脉瘤，又称壁间动脉瘤：超主动脉夹层v临床表现:突发性剧烈胸痛，疼痛向前胸、背部或腹部放射严重者可发生休克夹层血肿累及或压迫主动脉主支时肢体血压、脉搏不对称如血肿外穿可有杂音和心包填塞征慢性者可无临床表现本病发病率虽低，但死亡率较高。超声检查在常见急诊疾病临床诊断9主动脉夹层临床表现:超声检查在常见急诊疾病临床诊断9解剖示意图 型 型 型DeBakey 超声检查在常见急诊疾病临床诊断10解剖示意图 型 型 型超主动脉夹层超声检查在常见急诊疾病临床诊断11主动脉夹层超声检查在常见急诊疾病临床诊断11动脉狭窄或闭塞v动脉狭窄或闭塞引起原因主要为外压迫、动脉痉动脉狭窄或闭塞引起原因主要为外压迫、动脉痉挛、管内栓塞。挛、管内栓塞。v常见于动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、急性动脉闭塞、多发性大动脉炎。v临床表现：临床表现：肢体疼痛发冷麻木，间歇性跛行肢体疼痛发冷麻木，间歇性跛行，A波动减波动减弱消失，组织营养障碍弱消失，组织营养障碍，趾足溃疡坏死。，趾足溃疡坏死。超声检查在常见急诊疾病临床诊断12动脉狭窄或闭塞超声检查在常见急诊疾病临床诊断12动脉狭窄的超声动脉狭窄的超声检检查特点是：查特点是：v二维显示动脉内膜毛糙变厚，腔内见斑块；v彩色多普勒显像显示彩色血流细亮；v脉冲多普勒显示高速血流频谱。超声检查在常见急诊疾病临床诊断13动脉狭窄的超声检查特点是：二维显示动脉内膜毛糙变厚，腔内见狭窄程度的判定：狭窄程度的判定：（直径法及面积法（直径法及面积法测量）测量）v轻度狭窄（内径减少50%）v中度狭窄（内径减少51%-70%）v重度狭窄（内径减少71%-90%）v极重度狭窄（内径减少91%-99%）下肢血管狭窄下肢血管狭窄68.6%68.6%超声检查在常见急诊疾病临床诊断14狭窄程度的判定：（直径法及面积法测量）轻度狭窄（内径减v闭塞的超声检查特点是：血管内无彩色血流，脉冲多普勒测不到频谱。颈动脉闭塞（管腔内异常回声、彩流中断）超声检查在常见急诊疾病临床诊断15闭塞的超声检查特点是：血管内无彩色血流，脉冲多普勒测不到频谱静脉狭窄或闭塞静脉狭窄或闭塞v静脉狭窄或闭塞可由管外压迫和管内栓塞引起，v最常见原因是深静脉血栓栓塞，v常见致病因素是：血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态。v肢体深静脉血栓形成使患肢出现肿胀疼痛，浅静脉系统血流增加、曲张。超声检查在常见急诊疾病临床诊断16静脉狭窄或闭塞超声检查在常见急诊疾病临床诊断16下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成的超声特点：的超声特点：v被栓塞静脉内径明显 增宽，甚至达2倍以上，其内可见血栓回声；v探头按压静脉不能压闭管腔；v彩色及频谱多普勒显示深静脉腔内彩色血流变细甚至中断，血栓远端血流频谱流速缓慢、不随呼吸变化，慢性可见侧枝循环形成。超声检查在常见急诊疾病临床诊断17下肢深静脉血栓形成的超声特点：被栓塞静脉内径明显超声检查 消化系统急诊疾病的超声诊断v肝、脾外伤v肝内占位性病变破裂出血v胆囊结石并炎症v急性胰腺炎v阻塞性黄疸诊断阻塞性黄疸诊断及鉴别诊断v腹水的诊断及鉴别诊断v急性肠系膜动脉闭塞v急性肠梗阻v阑尾脓肿形成超声检查在常见急诊疾病临床诊断18 消化系统急诊疾病的超声诊断肝、脾外伤超声检查在常见急诊疾肝包膜下血肿超声检查在常见急诊疾病临床诊断19肝包膜下血肿超声检查在常见急诊疾病临床诊断19肝包膜下血肿超声检查在常见急诊疾病临床诊断20肝包膜下血肿超声检查在常见急诊疾病临床诊断20肝包膜下血肿超声检查在常见急诊疾病临床诊断21肝包膜下血肿超声检查在常见急诊疾病临床诊断21肝包膜下血肿随访一年多后，发现血肿明显变小，但没有完全消失超声检查在常见急诊疾病临床诊断22肝包膜下血肿随访一年多后，发现血肿明显变小，但没有完全消失超肝破裂超声检查在常见急诊疾病临床诊断23肝破裂超声检查在常见急诊疾病临床诊断23肝破裂，早期高回声血肿超声检查在常见急诊疾病临床诊断24肝破裂，早期高回声血肿超声检查在常见急诊疾病临床诊断24肝周围积血超声检查在常见急诊疾病临床诊断25肝周围积血超声检查在常见急诊疾病临床诊断25巨大肝破裂，贯穿尾状叶超声检查在常见急诊疾病临床诊断26巨大肝破裂，贯穿尾状叶超声检查在常见急诊疾病临床诊断26肝破裂5天后，液化的低回声的血肿超声检查在常见急诊疾病临床诊断27肝破裂5天后，液化的低回声的血肿超声检查在常见急诊疾病临床诊肝破裂一年后，肝内见动静脉瘘超声检查在常见急诊疾病临床诊断28肝破裂一年后，肝内见动静脉瘘超声检查在常见急诊疾病临床诊断2肝左叶血管瘤破裂超声检查在常见急诊疾病临床诊断29肝左叶血管瘤破裂超声检查在常见急诊疾病临床诊断29超声检查在常见急诊疾病临床诊断30超声检查在常见急诊疾病临床诊断30脾脏被膜下血肿超声检查在常见急诊疾病临床诊断31脾脏被膜下血肿超声检查在常见急诊疾病临床诊断31新鲜脾破裂，高回声血肿 超声检查在常见急诊疾病临床诊断32新鲜脾破裂，高回声血肿 超声检查在常见急诊疾病临床诊断32脾破裂超声检查在常见急诊疾病临床诊断33脾破裂超声检查在常见急诊疾病临床诊断33正常胆囊正常胆囊正常胆囊壁光滑，胆囊腔内呈无回声，宽径4cm，长径9cm，箭头所指从左向右依次为:胆囊颈部、胆囊体部和胆囊底部超声检查在常见急诊疾病临床诊断34正常胆囊正常胆囊壁光滑，胆囊腔内呈无回声，宽径3cm、结肠内径5cm。2、肠黏膜皱襞水肿、增厚，“琴键征”。结肠可见结肠袋。3、蠕动异常，早期增强，晚期麻痹消。4、腹腔积液，短期内液体增加-肠绞窄。超声检查在常见急诊疾病临床诊断54肠梗阻的超声改变 临床表现：超声检查在常见急诊疾病临床诊断5肠梗阻超声检查在常见急诊疾病临床诊断55肠梗阻超声检查在常见急诊疾病临床诊断55临床价值 肠梗阻一般根据临床表现，结合X线腹部平片大多数可以确诊，超声检查肠梗阻意义在于：1、超声检查能早于X线检查发现肠梗阻，因为梗阻早期，扩张的肠管内只有液体，尚无明显气体，因缺乏气体和液体对比，X线检查可无阳性发现。而超声检查较容易发现肠管扩张伴积液，肠蠕动改变。超声检查在常见急诊疾病临床诊断56临床价值 肠梗阻一般根据临床表现，结合X线腹2、超声检查能提示某些肠梗阻的病因，如肠肿瘤、肠堵塞、肠扭转、肠外疝嵌顿等。为临床选择合适的方案提供重要的参考意义。超声检查在常见急诊疾病临床诊断572、超声检查能提示某些肠梗阻的病因，如肠肿瘤、肠堵塞、肠扭转3、超声检查能及时发现腹腔有无游离液体及量的多少，肠管扩张的程度，肠壁回声改变及肠蠕动变化，提示肠梗阻病情的严重程度，如在短期内腹腔积液明显增多，肠蠕动由强变弱，肠管壁水肿增厚明显，此时疼痛可有所减轻，在腹膜炎症状出现之前，临床易误诊为病情好转，而超声征象能明确提示病情恶化，发生肠绞窄。超声检查在常见急诊疾病临床诊断583、超声检查能及时发现腹腔有无游离液体及量的多少，肠管扩张的4、超声可作为保守治疗的肠梗阻进行追踪观察，以便及时客观了解病情变化。5、对妊娠妇女怀疑有肠梗阻者，因X线检查有伤害，超声检查可作为首选。超声检查在常见急诊疾病临床诊断594、超声可作为保守治疗的肠梗阻进行追踪观察，以便及时客观了解急性阑尾炎 v临床表现：转移性右下腹痛等。v正常阑尾直径7mm，超声不显示。病理分型：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿 超声检查在常见急诊疾病临床诊断60急性阑尾炎 临床表现：转移性右下腹痛等。超声检查在常见急诊声像图表现1.阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人7mm，儿童6mm，壁厚3mm，横断呈“靶环”征，单纯阑尾炎显示为低回声，坏疽型阑尾回声强弱不均质2.阑尾腔内可伴有强回声及声影（粪石、积脓、积气等）。3.阑尾周围非均匀性回声增强、减低性包块、界限模糊脓肿。4.盆腔可见液性暗区。5.超声麦氏点压痛（）。超声检查在常见急诊疾病临床诊断61声像图表现1.阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人7mm，儿鉴别诊断阑尾炎应与下列疾病鉴别1、输尿管结石2、宫外孕3、卵巢肿物蒂扭转4、急性盆腔炎5、黄体破裂6、小儿肠系膜淋巴结炎等超声检查在常见急诊疾病临床诊断62鉴别诊断阑尾炎应与下列疾病鉴别1、输尿管结石2、宫外孕急性单纯性阑尾炎超声检查在常见急诊疾病临床诊断63急性单纯性阑尾炎超声检查在常见急诊疾病临床诊断63急性阑尾炎内部可见粪石超声检查在常见急诊疾病临床诊断64急性阑尾炎内部可见粪石超声检查在常见急诊疾病临床诊断64