超声心动图(心瓣膜病)课件

超超 声声 心心 动动 图图（ECHOCARDIOGRAPHY）浙江大学医学院附属二院浙江大学医学院附属二院 游向东游向东超 声 心 动 图（ECHOCARDIOGRAPHY）浙江大1心脏瓣膜病的超声诊断心脏瓣膜病的超声诊断 后天瓣膜病变（炎症、缺血等）后天瓣膜病变（炎症、缺血等）或先天发育畸形或先天发育畸形 单个或多个瓣膜单个或多个瓣膜 器质性或功能性器质性或功能性 急性或慢性狭窄或（和）关闭不全急性或慢性狭窄或（和）关闭不全 最常受累二尖瓣，其次为主动脉瓣最常受累二尖瓣，其次为主动脉瓣心脏瓣膜病的超声诊断 后天瓣膜病变（炎症、缺血等）2 二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄 （Mitral Stenosis,Mitral Stenosis,MSMS）定义：定义：左房到左室的舒张期血流通过狭窄的左房到左室的舒张期血流通过狭窄的左房到左室的舒张期血流通过狭窄的左房到左室的舒张期血流通过狭窄的 二尖瓣口时受阻。二尖瓣口时受阻。二尖瓣口时受阻。二尖瓣口时受阻。风湿热（最常见）风湿热（最常见）风湿热（最常见）风湿热（最常见）65%65%65%65%病因病因 二尖瓣环严重钙化二尖瓣环严重钙化二尖瓣环严重钙化二尖瓣环严重钙化 先天性伞状二尖瓣等先天性伞状二尖瓣等先天性伞状二尖瓣等先天性伞状二尖瓣等 少见少见少见少见 二 尖 瓣 狭 窄 （Mitral Stenos3 超超 声声 诊诊 断断 （风湿性二尖瓣狭窄）（风湿性二尖瓣狭窄）M M型：型：二尖瓣前叶双峰消失，二尖瓣前叶双峰消失，MV-EFMV-EF减慢减慢二尖瓣前后叶呈同向运动二尖瓣前后叶呈同向运动(城墙样改变城墙样改变)左心房增大左心房增大35mm,35mm,右心室增大右心室增大 超 声 诊 断 （风湿性二尖瓣狭窄）4超声心动图(心瓣膜病)课件5 2-DE2-DE：二二尖尖瓣瓣前前后后叶叶增增厚厚，粘粘连连，以以瓣瓣尖尖和和腱腱索明显索明显舒舒张张期期二二尖尖瓣瓣前前叶叶呈呈“穹穹隆隆状状”改改变变，后叶呈僵硬直立状后叶呈僵硬直立状左左心心房房增增大大（血血栓栓形形成成）,右右房房、右右室室增大增大 2-DE：二尖瓣前后叶增厚，粘连，以瓣尖和腱索明显6超声心动图(心瓣膜病)课件7超声心动图(心瓣膜病)课件8超声心动图(心瓣膜病)课件9CDFICDFI：舒张期二尖瓣口见舒张期二尖瓣口见舒张期二尖瓣口见舒张期二尖瓣口见“火舌样火舌样火舌样火舌样”射流喷入左室射流喷入左室射流喷入左室射流喷入左室 PW/CWPW/CW：二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣口口口口左左左左室室室室侧侧侧侧测测测测及及及及舒舒舒舒张张张张期期期期增增增增高高高高、充充充充填填填填、增增增增宽湍型频谱宽湍型频谱宽湍型频谱宽湍型频谱测测测测量量量量最最最最大大大大、平平平平均均均均流流流流速速速速，压压压压差差差差等等等等指指指指标标标标，判判判判断断断断狭狭狭狭窄程度窄程度窄程度窄程度CDFI：舒张期二尖瓣口见“火舌样”射流喷入左室10超声心动图(心瓣膜病)课件11超声心动图(心瓣膜病)课件12超声心动图(心瓣膜病)课件13超声心动图(心瓣膜病)课件14超声心动图(心瓣膜病)课件15超声心动图(心瓣膜病)课件16超声心动图(心瓣膜病)课件17超声心动图(心瓣膜病)课件18超声心动图(心瓣膜病)课件19二尖瓣狭窄程度判断二尖瓣狭窄程度判断MVOMVO（cmcm2 2）MPG(mmHgMPG(mmHg)轻轻中中重重1.5-2.51.5-2.510101.0-1.51.0-1.510-2010-201.02020二尖瓣狭窄程度判断MVO（cm2）MPG(mmHg)轻中重120二尖瓣球囊扩张术的确定二尖瓣球囊扩张术的确定 评估二尖瓣叶形态评估二尖瓣叶形态l l运动性（活动性）运动性（活动性）运动性（活动性）运动性（活动性）l l瓣叶增厚瓣叶增厚瓣叶增厚瓣叶增厚l l瓣下组织增厚瓣下组织增厚瓣下组织增厚瓣下组织增厚l l钙化钙化钙化钙化 分级分级l l最低最低最低最低4 4 4 4分，最高分，最高分，最高分，最高16161616分分分分l l得分得分得分得分8888分可考虑行球囊扩张术分可考虑行球囊扩张术分可考虑行球囊扩张术分可考虑行球囊扩张术二尖瓣球囊扩张术的确定 评估二尖瓣叶形态21二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 （Mitral Insufficiency,MIMitral Insufficiency,MI）定义：定义：收缩期左室血流可快速或缓慢地返流进收缩期左室血流可快速或缓慢地返流进收缩期左室血流可快速或缓慢地返流进收缩期左室血流可快速或缓慢地返流进 入左房。入左房。入左房。入左房。病因：病因：二尖瓣装置任何一处异常均可导致二尖瓣装置任何一处异常均可导致二尖瓣装置任何一处异常均可导致二尖瓣装置任何一处异常均可导致MIMIMIMI 二尖瓣环扩张，钙化二尖瓣环扩张，钙化二尖瓣环扩张，钙化二尖瓣环扩张，钙化 腱索延长，部分或完全断裂腱索延长，部分或完全断裂腱索延长，部分或完全断裂腱索延长，部分或完全断裂 二尖瓣脱垂、心内膜炎、连枷样改变二尖瓣脱垂、心内膜炎、连枷样改变二尖瓣脱垂、心内膜炎、连枷样改变二尖瓣脱垂、心内膜炎、连枷样改变 乳头肌纤维化、钙化、缺血、断裂乳头肌纤维化、钙化、缺血、断裂乳头肌纤维化、钙化、缺血、断裂乳头肌纤维化、钙化、缺血、断裂 心室肌缺血、梗死心室肌缺血、梗死心室肌缺血、梗死心室肌缺血、梗死 二尖瓣关闭不全 （Mitral Insufficien22超超 声声 诊诊 断断 M M型：型：左室容量负荷（左室容量负荷（LVLV增大增大+室壁运动增强）室壁运动增强）2-DE2-DE：导致导致MIMI的解剖学改变的解剖学改变LVLV、LALA增大增大超 声 诊 断 M型：23 CDFICDFI：二尖瓣口左房侧收缩期返流束二尖瓣口左房侧收缩期返流束CDFICDFI半定量诊断：半定量诊断：IVIVIVIV级法级法级法级法长度法长度法长度法长度法 面积法面积法面积法面积法返流分数法（返流分数法（返流分数法（返流分数法（RFRFRFRF）RF=RF=RF=RF=二尖瓣返流束面积二尖瓣返流束面积二尖瓣返流束面积二尖瓣返流束面积/左房面积左房面积左房面积左房面积60%60%60%60%PW/CWPW/CW：收缩期二尖瓣左房侧测及湍流频谱收缩期二尖瓣左房侧测及湍流频谱 CDFI：二尖瓣口左房侧收缩期返流束24超声心动图(心瓣膜病)课件25超声心动图(心瓣膜病)课件26超声心动图(心瓣膜病)课件27超声心动图(心瓣膜病)课件28超声心动图(心瓣膜病)课件29主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 （Aortic Stenosis,ASAortic Stenosis,AS）定义：定义：左室血流通过主动脉瓣口受限左室血流通过主动脉瓣口受限 病因：病因：风湿性风湿性风湿性风湿性 10%-20%10%-20%10%-20%10%-20%退行性退行性退行性退行性 65 65 65 65岁岁岁岁先天性二叶式主动脉瓣或单叶瓣瓣裂先天性二叶式主动脉瓣或单叶瓣瓣裂先天性二叶式主动脉瓣或单叶瓣瓣裂先天性二叶式主动脉瓣或单叶瓣瓣裂 20%-50%20%-50%20%-50%20%-50%主动脉瓣狭窄 （Aortic Stenosis,A30超超 声声 诊诊 断断（风湿性（风湿性/退行性主动脉瓣狭窄）退行性主动脉瓣狭窄）M M型：型：主瓣开放幅度减低主瓣开放幅度减低（15mm13 mm13 mm）LALA增大，晚期增大，晚期LVLV增大增大超 声 诊 断（风湿性/退行性主动脉瓣狭窄）312-DE2-DE：主瓣瓣叶增厚，钙化，开放受限主瓣瓣叶增厚，钙化，开放受限升主动脉（升主动脉（AAOAAO）狭窄后扩张）狭窄后扩张左室肥厚、左室肥厚、LALA增大增大 CDFI CDFI：收收缩缩期期五五彩彩镶镶嵌嵌血血流流经经主主瓣瓣口口流流向向升升主动脉主动脉2-DE：主瓣瓣叶增厚，钙化，开放受限32PW/CWPW/CW：l l取样于主动脉瓣口测及收缩期湍流频谱取样于主动脉瓣口测及收缩期湍流频谱l l判断狭窄程度的指标：判断狭窄程度的指标：最大流速（最大流速（最大流速（最大流速（PFVPFVPFVPFV）2 2 2 2、3 3 3 3、4m/s4m/s4m/s4m/s跨瓣压差（跨瓣压差（跨瓣压差（跨瓣压差（PPPP）5 5 5 5、30303030、60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg平均压差（平均压差（平均压差（平均压差（MPGMPGMPGMPG）25 25 25 25、50 mmHg50 mmHg50 mmHg50 mmHg主瓣口面积（主瓣口面积（主瓣口面积（主瓣口面积（AVAAVAAVAAVA）AVA=AOASVI/SVI AVA=AOASVI/SVI AVA=AOASVI/SVI AVA=AOASVI/SVIl lAOAAOAAOAAOA：主动脉瓣环面积主动脉瓣环面积主动脉瓣环面积主动脉瓣环面积l lSVISVISVISVI：PWPWPWPW测及测及测及测及VTIVTIVTIVTIl lSVISVISVISVI：CWCWCWCW测及测及测及测及VTIVTIVTIVTIPW/CW：取样于主动脉瓣口测及收缩期湍流频谱33超声心动图(心瓣膜病)课件34超声心动图(心瓣膜病)课件35超声心动图(心瓣膜病)课件36超声心动图(心瓣膜病)课件37超声心动图(心瓣膜病)课件38超声心动图(心瓣膜病)课件39超声心动图(心瓣膜病)课件40超声心动图(心瓣膜病)课件41超声心动图(心瓣膜病)课件42主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 （Aortic Insufficiency,AIAortic Insufficiency,AI）定义定义:舒张期血流通过主动脉瓣回流舒张期血流通过主动脉瓣回流主动脉瓣关闭不全 （Aortic Insufficienc43病病 因因 风湿性风湿性风湿性风湿性 感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎 马凡氏综合征马凡氏综合征马凡氏综合征马凡氏综合征 升主动脉夹层动脉瘤升主动脉夹层动脉瘤升主动脉夹层动脉瘤升主动脉夹层动脉瘤 高血压高血压高血压高血压 急性急性 导管球囊扩张术后导管球囊扩张术后导管球囊扩张术后导管球囊扩张术后 慢性慢性 退行性变退行性变退行性变退行性变 外伤外伤外伤外伤 升主动脉瘤升主动脉瘤升主动脉瘤升主动脉瘤 主动脉瓣二叶式畸形主动脉瓣二叶式畸形主动脉瓣二叶式畸形主动脉瓣二叶式畸形病 因 44超超 声声 诊诊 断断 M M型：型：主动脉瓣口舒张期关闭线分离主动脉瓣口舒张期关闭线分离二尖瓣前叶、后叶、腱索、乳头肌二尖瓣前叶、后叶、腱索、乳头肌 和和/或室间隔舒张期震颤或室间隔舒张期震颤左室增大伴室壁运动增强左室增大伴室壁运动增强超 声 诊 断 M型：452-DE2-DE：主动脉瓣关闭不全的解剖学改变主动脉瓣关闭不全的解剖学改变二尖瓣前叶舒张期震颤二尖瓣前叶舒张期震颤二二尖尖瓣瓣前前叶叶呈呈倒倒置置的的“圆圆房房顶顶”样样改改变变 （AIAI+）左室扩大左室扩大2-DE：主动脉瓣关闭不全的解剖学改变46CDFICDFI：主动脉瓣下舒张期返流束主动脉瓣下舒张期返流束 PW/CWPW/CW：主主动动脉脉瓣瓣下下测测及及舒舒张张期期湍湍流流频频谱谱CDFI：主动脉瓣下舒张期返流束47判断判断AIAI程度：程度：主要主要CDFICDFIl l根据返流信号分级根据返流信号分级l l宽度测量法宽度测量法l l面积测量法面积测量法l l返流分数法（返流分数法（RFRF）RF=RF=返流束宽度返流束宽度/LVOT/LVOT宽度（左心长轴）宽度（左心长轴）20%20%40%40%60%60%2”2（或或3 3）mmmm，即即CDCD段段吊床样吊床样改变。改变。超声诊断 除具有MI的特点外，具有下列特征性改变512-DE2-DE：二尖瓣叶可呈软性回声增粗，增长，二尖瓣叶可呈软性回声增粗，增长，活动幅度大。活动幅度大。左心长轴或心尖四腔见瓣叶脱人左左心长轴或心尖四腔见瓣叶脱人左 房，超过瓣环连线。房，超过瓣环连线。2-DE：二尖瓣叶可呈软性回声增粗，增长，52THANKS53