血液系统疾病患儿的护理课件

单击单击此此处编辑处编辑母版母版标题样标题样式式单击单击此此处编辑处编辑母版副母版副标题样标题样式式2024/7/32024/7/3 第十二章第十二章 血液系血液系统统疾病患儿的疾病患儿的护护理理 谢慧云慧云儿科儿科护护理学理学单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式2023/学学习习目目标标熟悉小儿血液的特点熟悉小儿血液的特点掌握掌握营养性缺养性缺铁性性贫血患儿血患儿123了解小儿造血的特点了解小儿造血的特点贫血的定血的定义及分及分类的的临床表床表现和和护理理学习目标熟悉小儿血液的特点掌握营养性缺铁性贫血患儿学习目标熟悉小儿血液的特点掌握营养性缺铁性贫血患儿123了解了解 造血特点造血特点第一第一节、儿童造血及血液特点、儿童造血及血液特点 骨髓造血骨髓造血 生后造血期生后造血期生后造血期生后造血期 髓外造血髓外造血 中胚叶造血期中胚叶造血期胚胎期造血胚胎期造血胚胎期造血胚胎期造血 肝造血期肝造血期 骨髓造血期骨髓造血期造血特点第一节、儿童造血及血液特点造血特点第一节、儿童造血及血液特点 卵黄囊卵黄囊 肝肝脏 脾脾脏 胸腺胸腺 淋巴淋巴结 骨髓骨髓中胚叶造血期：中胚叶造血期：血血岛，分化成初，分化成初级原始原始红细胞，胞，3 3周开始，周开始，6-86-8周消退，周消退，12-1512-15周消失。周消失。肝脾造血期：肝脾造血期：胎儿期主要造血胎儿期主要造血场所，所，6-86-8周周开始开始4-54-5个月达高峰，个月达高峰，6 6个月消退，出生个月消退，出生时停止。停止。骨髓造血期：胎儿后期主要造血器官，骨髓造血期：胎儿后期主要造血器官，胎胎儿儿6 6周开始有骨髓，周开始有骨髓，4 4个月个月时开始造血，出生开始造血，出生2-52-5周后成周后成为唯一的造血器官。唯一的造血器官。第一第一节、儿童造血及血液特点、儿童造血及血液特点胚胎造血期胚胎造血期卵黄囊卵黄囊肝脏肝脏脾脏脾脏胸腺胸腺淋巴结淋巴结骨髓第一节、儿骨髓第一节、儿l骨髓造血：骨髓造血：婴幼儿期均幼儿期均为红骨髓骨髓，全部参，全部参与造血。缺少黄骨髓，造血代与造血。缺少黄骨髓，造血代偿能力低，易能力低，易发生骨髓外造血。生骨髓外造血。红骨髓：骨髓：5-75-7岁，长骨中的被脂肪骨中的被脂肪组织代替代替 黄骨髓黄骨髓：具有造血潜能：具有造血潜能l髓外造血：髓外造血：是小儿造血器官的一种是小儿造血器官的一种特殊反特殊反应严重感染和溶血性重感染和溶血性贫血血发生生时，肝、脾、淋巴，肝、脾、淋巴结肿大，恢复胎儿期造血功能，外周血中可大，恢复胎儿期造血功能，外周血中可见核核红细胞胞或或幼稚粒幼稚粒细胞胞。第一第一节、儿童造血及血液特点、儿童造血及血液特点生后造血生后造血主要主要为骨髓造血，特殊情况下出骨髓造血，特殊情况下出现骨髓外造血骨髓外造血骨髓造血：婴幼儿期均为红骨髓，全部参第一节、儿童造血及血液特骨髓造血：婴幼儿期均为红骨髓，全部参第一节、儿童造血及血液特第一第一节、儿童造血及血液特点、儿童造血及血液特点年年龄龄RBCRBC(10101212/L)/L)HbHb(g/L)(g/L)WBCWBC(10109 9/L)/L)N%N%L%L%出生出生时时5 57 715015022022015152020656530304 46 6天天505050502 23 3月月3 3100100 婴婴幼儿幼儿 10101212353560604 46 6岁岁505050507 7 8 8岁岁后后441010与成人相似与成人相似1212岁岁与成人相似与成人相似与成人相似与成人相似血液特点生理性生理性贫血血第一节、儿童造血及血液特点年龄第一节、儿童造血及血液特点年龄RBC(1012/L)H血小板：血小板：与成人差与成人差别别不大，（不大，（150250150250）10109 9/L/L血血红红蛋白种蛋白种类类：出生出生时时以胎儿血以胎儿血红红蛋白（蛋白（HbFHbF）为为主，主，约约占占70%70%，生后迅速被成人血，生后迅速被成人血红红蛋白（蛋白（HbAHbA）取代。取代。血容量：血容量：血容量：血容量：小儿血容量相小儿血容量相对较对较成人多。成人多。第一第一节、儿童造血及血液特点、儿童造血及血液特点血液特点4个月1岁2岁HbF20%HbF5%HbF2%（成人水平）新生儿儿童成人10%8-10%6-8%血小板：与成人差别不大，（血小板：与成人差别不大，（150250）109/L第一节第一节第二第二节节、小儿、小儿贫贫血血一、一、概述概述 指指单单位容位容积积末梢血中末梢血中红细红细胞数胞数 （RBC）或血或血红红蛋白量蛋白量 （Hb）低于正常称低于正常称为为 贫血。第二节、小儿贫血第二节、小儿贫血第二第二节、小儿小儿贫血血新生儿期新生儿期14514个月个月9046个月个月100我国诊断断标准（准（Hb g/LHb g/L）6个月个月6岁110614岁120世界世界卫卫生生组织组织海拔每海拔每10001000米，米，相相应诊断断标准中准中Hb4%Hb4%第二节、第二节、小儿贫血新生儿期小儿贫血新生儿期145我我国诊断标准国诊断标准 贫贫贫贫血的分度血的分度血的分度血的分度 根据外周血中根据外周血中红红蛋白含量将蛋白含量将贫贫血分血分为为4 4度度 第二第二节、小儿小儿贫血血血红蛋白含量HB(g/L)轻轻度度中度中度重度重度极重度极重度儿童1209090606030 30新生儿144120120909060 60贫血的分度第二节、贫血的分度第二节、小儿贫血血红蛋白含量小儿贫血血红蛋白含量HB(g/L第二第二节、小儿小儿贫血血 贫贫血的分血的分类类 病因学分类和形态学分类病因学分病因学分类急性失血性急性失血性贫血血 慢性失血性慢性失血性贫血血.内因、外因内因、外因导致致红细胞破坏胞破坏内因：海洋性、内因：海洋性、遗传性性贫血血外因：溶血病、自身免疫性溶血外因：溶血病、自身免疫性溶血物理、化学、物理、化学、药物感染等物感染等造血物造血物质缺乏：缺乏：营养缺乏性养缺乏性贫血血造血功能障碍：再生障碍性造血功能障碍：再生障碍性贫血血其他：感染、炎症、其他：感染、炎症、肿瘤等瘤等RBCRBCRBCRBC和和和和HB HB HB HB 生成不足生成不足生成不足生成不足溶血性溶血性溶血性溶血性贫贫血血血血 失血性失血性失血性失血性贫贫血血血血 第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血贫血的分类病因学分类急性失血性贫血贫血的分类病因学分类急性失血性贫血形形态分分类：按按贫血血时RBCRBC形形态分分为四四类红细胞胞平均容平均容积、平均血、平均血红蛋白、平均血蛋白、平均血红蛋白蛋白浓度度第二第二节、小儿小儿贫血血MCV（fl）MCH（pg）MCHC（）正常值809428323238正细胞性809428323238大细胞性94323238单纯小细胞性80283238小细胞低色素性802832形态分类：按贫血时形态分类：按贫血时RBC形态分为四类第二节、形态分为四类第二节、小儿贫血小儿贫血M第二第二节、小儿小儿贫血血 贫贫血的血的临临床表床表现现 取决于贫血发生的程度、速度和贫血的原因 一般表一般表现现：苍白、乏力、营养低下、发育迟缓 髓外造血表髓外造血表现现：肝、脾、淋巴结肿大 其他系其他系统统表表现现：呼吸、消化、神呼吸、消化、神经经系系统统表表现现第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血贫血的临床表现贫血的临床表现第二第二节、小儿小儿贫血血一、一、营营养性缺养性缺铁铁性性贫贫血血缺缺铁铁性性贫贫血：血：是由于体内是由于体内贮贮存存铁铁缺乏致血缺乏致血红红蛋白合成减少蛋白合成减少而引起的一种而引起的一种小小细细胞低色素性胞低色素性贫贫血血 小儿小儿贫贫血中最常血中最常见见的一种；的一种；6 6个月个月-2-2岁发岁发病率最高病率最高 第二节、第二节、小儿贫血一、营养性缺铁性贫血小儿贫血一、营养性缺铁性贫血第二第二节、小儿小儿贫血血 病因病因缺铁性贫血铁贮铁贮存存不足不足生生长长发发育快育快铁摄铁摄入入不足不足吸收利吸收利用障碍用障碍铁丢铁丢失失过过多多第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血病因缺铁性贫血铁贮存生长铁摄入吸病因缺铁性贫血铁贮存生长铁摄入吸第二第二节、小儿小儿贫血血 发发病机制病机制血血血血红红红红素生成不足素生成不足素生成不足素生成不足细细细细胞的分裂胞的分裂胞的分裂胞的分裂增殖影响小增殖影响小增殖影响小增殖影响小血血血血红红红红蛋白合成减少蛋白合成减少蛋白合成减少蛋白合成减少红细红细红细红细胞胞胞胞胞胞胞胞浆浆浆浆少少少少红细红细红细红细胞数量减少不明胞数量减少不明胞数量减少不明胞数量减少不明显显显显血血血血红红红红蛋白减少明蛋白减少明蛋白减少明蛋白减少明显显显显红细红细红细红细胞体胞体胞体胞体积变积变积变积变小小小小小小小小细细细细胞低色素性胞低色素性胞低色素性胞低色素性贫贫贫贫血血血血缺铁第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血发病机制血红素生成不足细胞的分裂发病机制血红素生成不足细胞的分裂 临临床表床表现现起病起病缓缓慢，慢，6 6个月个月22岁岁多多见见一般表一般表一般表一般表现现现现：苍苍白、疲乏、无力、不白、疲乏、无力、不爱爱活活动动、体重、体重不增或增不增或增长缓长缓慢慢第二第二节、小儿小儿贫血血临床表现第二节、临床表现第二节、小儿贫血小儿贫血 临临床表床表现现髓外造血表髓外造血表髓外造血表髓外造血表现现现现：肝脾淋肝脾淋巴巴结轻结轻度度肿肿大、年大、年龄龄愈愈小、病程愈小、病程愈长长、贫贫血愈血愈重，重，肿肿大愈明大愈明显显。淋巴。淋巴结肿结肿大大较轻较轻。第二第二节、小儿小儿贫血血临床表现第二节、临床表现第二节、小儿贫血小儿贫血第二第二节、小儿小儿贫血血 临床表现消化系消化系消化系消化系统统表表表表现现心血管系心血管系心血管系心血管系统统表表表表现现神神神神经经系系系系统统表表表表现现其他表其他表其他表其他表现现食欲减退、呕吐、腹泻、异嗜食欲减退、呕吐、腹泻、异嗜癖、口腔炎、舌炎、舌乳癖、口腔炎、舌炎、舌乳头萎萎缩、萎、萎缩性胃炎等性胃炎等.烦躁躁.易怒、精神不振、注意易怒、精神不振、注意 力不集中、力不集中、记忆力减退、力减退、语言、思言、思维受影响。受影响。贫血明血明显时心率加快、心心率加快、心脏扩大、重者大、重者发生心率衰竭。生心率衰竭。皮肤干燥、毛皮肤干燥、毛发枯黄易脱落、枯黄易脱落、反甲、常合并感染等。反甲、常合并感染等。非造血非造血系系统统表表现现第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血临床表现消化系统表现心血管系统表现神临床表现消化系统表现心血管系统表现神 辅辅助助检查检查血常血常血常血常规规规规：血血红红蛋白下降蛋白下降为为主，主，小小细细胞低色素性，胞低色素性，红细红细胞大胞大小不等，白小不等，白细细胞，血小板一般无特殊胞，血小板一般无特殊变变化。化。骨髓象：骨髓象：骨髓象：骨髓象：增生活增生活跃跃，以，以中、晚幼中、晚幼红细红细胞增生胞增生为为主，主，红细红细胞胞均均较较小，粒、小，粒、细细胞系、巨幼胞系、巨幼细细胞系居无明胞系居无明显变显变化。化。铁铁铁铁代代代代谢检查谢检查谢检查谢检查血清血清铁铁蛋白：蛋白：SF12g/LSF0.9mol/L:FEP0.9mol/L，血清血清铁铁：SI10.7mol/LSI62.7mol/L:TIBC62.7mol/L，运运铁铁蛋白蛋白饱饱和度：和度：TS15%TS15%，反映血反映血浆浆中的中的铁浓铁浓度。度。第二第二节、小儿小儿贫血血辅助检查第二节、辅助检查第二节、小儿贫血小儿贫血 治治疗疗要点要点去除病因去除病因去除病因去除病因:合理喂养、合理喂养、合理喂养、合理喂养、纠纠纠纠正不良正不良正不良正不良饮饮饮饮食食食食习惯习惯习惯习惯、控、控、控、控 制慢性失血、手制慢性失血、手制慢性失血、手制慢性失血、手术术术术治治治治疗疗疗疗消化道畸形。消化道畸形。消化道畸形。消化道畸形。铁剂铁剂铁剂铁剂治治治治疗疗疗疗：一般口服，一般口服，剂剂量按元素量按元素铁计铁计算，算，疗疗程程为为血血红红蛋白达正常后蛋白达正常后2323个月。个月。临临床常用床常用口服：口服：硫酸硫酸亚铁亚铁、葡萄糖酸、葡萄糖酸亚铁亚铁、琥珀酸、琥珀酸亚亚铁铁等。等。输输输输血：血：血：血：一般不一般不输输，重度者可，重度者可输输注注红细红细胞制胞制剂剂。第二第二节、小儿小儿贫血血治疗要点第二节、治疗要点第二节、小儿贫血小儿贫血 护护理理评评估估第二第二节、小儿小儿贫血血健健康康史史焦焦焦焦虑虑虑虑、抑郁、自卑、抑郁、自卑、抑郁、自卑、抑郁、自卑、厌厌厌厌学等心理学等心理学等心理学等心理问题问题问题问题对对对对有异食癖的患儿有异食癖的患儿有异食癖的患儿有异食癖的患儿过过过过多的多的多的多的责备责备责备责备，甚至歧，甚至歧，甚至歧，甚至歧视视视视对对对对疾病防疾病防疾病防疾病防护护护护知知知知识识识识的了解程度、需求等的了解程度、需求等的了解程度、需求等的了解程度、需求等了解喂养方法、了解喂养方法、饮食食结构、慢性病构、慢性病婴儿了解孕儿了解孕产史、早史、早产、双胎、双胎、发育育少女了解月少女了解月经史等史等观察皮肤、粘膜、毛察皮肤、粘膜、毛发、指甲等一般状况、指甲等一般状况询问烦躁、乏力、躁、乏力、记忆力、力、头晕等症状等症状查体了解心率、心体了解心率、心脏、身体、身体发育等情况育等情况身身体体状状况况心理心理社会社会状况状况护理评估第二节、护理评估第二节、小儿贫血健康史焦虑、抑郁、自卑、小儿贫血健康史焦虑、抑郁、自卑、常常见护见护理理诊诊断断/问题问题第二第二节、小儿小儿贫血血 营养失养失调低于机体需要量与低于机体需要量与摄入不足、吸收入不足、吸收不良、不良、丢失失过多或消耗增加等有关多或消耗增加等有关 活活动无耐力无耐力与与贫血致血致组织、器官供氧不足有关、器官供氧不足有关有感染的危有感染的危险与机体免疫功能降低有关与机体免疫功能降低有关 潜在并潜在并发症症心力衰竭心力衰竭常见护理诊断常见护理诊断/问题第二节、问题第二节、小儿贫血小儿贫血营养失调低于机营养失调低于机 护护理措施理措施休息与活休息与活动动一般不需卧床休息，避免一般不需卧床休息，避免剧剧烈运烈运动动；尽量自我照尽量自我照护护，以不感到疲乏，以不感到疲乏为为度；度；保持患儿心情愉快，防止保持患儿心情愉快，防止烦烦躁、哭躁、哭闹闹而增加而增加需氧量需氧量第二第二节、小儿小儿贫血血护理措施第二节、护理措施第二节、小儿贫血小儿贫血 护护理措施理措施合理合理饮饮食食提倡母乳喂养，人工喂养者需提倡母乳喂养，人工喂养者需补补充充铁铁强强化食品，化食品，鲜鲜牛奶喂前要加牛奶喂前要加热热及及时时添加含添加含铁较铁较丰富的丰富的辅辅食：如瘦肉、食：如瘦肉、动动物肝、蛋物肝、蛋黄、黄、鱼鱼、豆、豆类类、紫菜、海、紫菜、海带带和木耳等；和木耳等；纠纠正不良正不良饮饮食食习惯习惯，饮饮食宜食宜高高热热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维维生素生素、易消化，注意色香味的、易消化，注意色香味的调调配，尤其配，尤其应应富含富含铁铁。创创造舒适的就餐造舒适的就餐环环境境第二第二节、小儿小儿贫血血维生素生素C C、果汁、果汁、稀稀盐酸、氨基酸酸、氨基酸等等有利于有利于铁的吸收；的吸收；牛奶、茶、咖啡、牛奶、茶、咖啡、蛋蛋类以及抗酸以及抗酸药物物等可抑制等可抑制铁的吸收的吸收护理措施第二节、护理措施第二节、小儿贫血维生素小儿贫血维生素C、果汁、稀盐酸、氨、果汁、稀盐酸、氨 护护理措施理措施指指导导正确正确补补充充铁剂铁剂，观观察察疗疗效和副作用效和副作用正确的正确的剂剂量：量：每日需每日需铁铁量、量、疗疗程，避免程，避免误误服；服；口服口服铁剂铁剂：了解副作用，指了解副作用，指导导服用的方法、服用的方法、时间时间；观观察察疗疗效：效：铁剂铁剂服用后服用后12-2412-24小小时临时临床症状好床症状好转转，36-4836-48小小时时开始出开始出现红细现红细胞增生胞增生现现象，象，2-32-3天后网天后网织红细织红细胞开始升高，胞开始升高，3-43-4周达正常水平。周达正常水平。3-43-4周无效，因周无效，因查查找原因。找原因。第二第二节、小儿小儿贫血血护理措施第二节、护理措施第二节、小儿贫血小儿贫血 护护理措施理措施观观察病情：察病情：注意观察患儿口唇、眼结膜及甲床等皮肤黏膜苍白的情况；有无头晕、眼花、晕厥等表现；密切注意心率、呼吸、尿量等变化，若心率和呼吸突然增快、发绀、肝大和尿少等，应及时联系医生。防治感染：防治感染：进行保护性隔离，避免倒人多的公众场合，保持口腔、皮肤清洁。第二第二节、小儿小儿贫血血护理措施第二节、护理措施第二节、小儿贫血小儿贫血 护护理措施理措施健康教育健康教育讲解疾病的有关知识及护理要点；指导合理喂养，提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食；知道正确和全程用药；预防感染；第二第二节、小儿小儿贫血血护理措施第二节、护理措施第二节、小儿贫血小儿贫血小小结结1 1、儿童造血、血液特点：儿童造血、血液特点：胚胎期、生后造血特点；胚胎期、生后造血特点；红细红细胞、血胞、血红红蛋白特点，白蛋白特点，白细细胞分胞分类类；2 2、小儿小儿贫贫血：血：营营养性缺养性缺铁铁性性贫贫血血 病因和病因和发发病机制、病机制、临临床表床表现现、辅辅助助检查检查、治治疗疗要点、要点、护护理理评评估、估、护护理理诊诊断、断、护护理措施。理措施。小小结结一、填空1小儿造血分为_和_两个造血期。2WHO提出：6个月6岁血红蛋白低于_，614岁血红蛋白低于_作为小儿贫血的诊断指标。二、选择题A A型型题1服用铁剂的最佳时间是（）A餐前B餐后C晨起时D临睡时E两餐之间思考思考题一、填空一、填空思考题思考题2预防缺铁性贫血的关键是（）A母乳喂养B及时添加蔬菜、水果C经常口服铁制剂D人工喂养E及时添加鸡蛋黄、豆类、动物肝脏、瘦肉等三、选择题K型题营养性缺铁性贫血患儿的护理措施，正确的是（）A注意休息，适量运动，合理安排膳食B服用铁剂时应与维生素C同服，并在餐前服用C为避免口服铁剂时染黑牙齿应选择吸管服用思考思考题2预防缺铁性贫血的关键是（预防缺铁性贫血的关键是（）思考题）思考题D注射铁剂时应深部肌肉注射，每次更换注射部位，避免引起组织坏死E预防出血和感染思考思考题谢谢！D注射铁剂时应深部肌肉注射，每次更换注射部位，避免注射铁剂时应深部肌肉注射，每次更换注射部位，避免