血液的功能医学知识讲座培训ppt课件

血液的功能医学知血液的功能医学知识讲座座血液的功能医学知识讲座12血液的功能医学知识讲座2血液的功能医学知识讲座2血液由血液由血浆和血细胞血浆和血细胞组成组成 血液的基本功能：血液的基本功能：运输氧和营养物质运输氧和营养物质运输氧和营养物质运输氧和营养物质 缓冲酸碱，维持稳态缓冲酸碱，维持稳态缓冲酸碱，维持稳态缓冲酸碱，维持稳态 防御和保护防御和保护防御和保护防御和保护 生理性止血生理性止血生理性止血生理性止血3血液的功能医学知识讲座血液由血浆和血细胞组成3血液的功能医学知识讲座内容内容内容内容第第第第七章七章七章七章 血液凝固和纤维蛋白溶解血液凝固和纤维蛋白溶解血液凝固和纤维蛋白溶解血液凝固和纤维蛋白溶解第第第第八章八章八章八章 血型血型血型血型、血量、血量、血量、血量与输血原则与输血原则与输血原则与输血原则第第第第六章六章六章六章 血血血血 细细细细 胞胞胞胞 生生生生 理理理理4血液的功能医学知识讲座内容第七章 血液凝固和纤维蛋白溶解第八章 血型、血量4第第第第六章六章六章六章 血血血血 细细细细 胞胞胞胞 生生生生 理理理理5血液的功能医学知识讲座第六章 血 细 胞 生 理5血液的功能医学知识讲座5第一节第一节 血细胞血细胞概述概述6血液的功能医学知识讲座第一节 血细胞概述6血液的功能医学知识讲座一、血液的基本组成一、血液的基本组成第一节第一节 血细胞血细胞概述概述7血液的功能医学知识讲座一、血液的基本组成第一节 血细胞概述7血液的功能医学知识讲7血液的组成8血液的功能医学知识讲座血液的组成8血液的功能医学知识讲座8血 细 胞9血液的功能医学知识讲座血 细 胞9血液的功能医学知识讲座9红细胞红细胞红细胞红细胞单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞血小板血小板血小板血小板10血液的功能医学知识讲座红细胞单核细胞中性粒细胞血小板10血液的功能医学知识讲座10血细胞比容（血细胞比容（hematocrit)hematocrit)：血细胞在全血中所占的容积百分比血细胞在全血中所占的容积百分比男：男：40%-50%40%-50%女：女：37%-48%37%-48%11血液的功能医学知识讲座血细胞比容（hematocrit)：男：40%-50%11血 浆水水低分子物质：电解质，营养物质，激素低分子物质：电解质，营养物质，激素蛋白质：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白蛋白质：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白O O2 2、COCO2 2血浆蛋白功能：血浆蛋白功能：参与血浆胶体渗透压的形成；参与血浆胶体渗透压的形成；协助运输激素、脂质、离子、维生素等低分子物协助运输激素、脂质、离子、维生素等低分子物质；质；参与生理止血过程；参与生理止血过程；抵御病原微生物的入侵和营养功能等。抵御病原微生物的入侵和营养功能等。12血液的功能医学知识讲座血 浆水血浆蛋白功能：12血液的功能医学知识讲座12二、血量（血容量）：二、血量（血容量）：全身血液的总量全身血液的总量 正常成年人血量占体重的正常成年人血量占体重的7%7%8%8%循环血量循环血量储存血量储存血量13血液的功能医学知识讲座二、血量（血容量）：循环血量储存血量13血液的功能医学知识讲13临床应用：临床应用：成人一次失血在成人一次失血在500ml500ml以下，即不超过血液总以下，即不超过血液总量的量的10%10%，机体可代偿，血量和血液的主要成分能，机体可代偿，血量和血液的主要成分能很快恢复到正常水平。因此，少量失血无明显的临很快恢复到正常水平。因此，少量失血无明显的临床症状出现，正常人一次献血床症状出现，正常人一次献血200200300ml300ml，对其身，对其身体并不会带来损害。体并不会带来损害。中等失血即一次失血约中等失血即一次失血约1000ml1000ml，达全身血量的，达全身血量的20%20%，人体功能则难以通过代偿恢复到正常水平，人体功能则难以通过代偿恢复到正常水平，需要输血、输液等处理。需要输血、输液等处理。大失血即失血量达血液总量的大失血即失血量达血液总量的30%30%以上时，如不以上时，如不及时进行抢救，就可危及生命。及时进行抢救，就可危及生命。14血液的功能医学知识讲座临床应用：14血液的功能医学知识讲座14颜色：颜色：血液的颜色取决于红细胞内血红蛋白的颜色。血液的颜色取决于红细胞内血红蛋白的颜色。动脉血呈鲜红色；静脉血呈暗红色。动脉血呈鲜红色；静脉血呈暗红色。三、血液的理化特性15血液的功能医学知识讲座颜色：血液的颜色取决于红细胞内血红蛋白的颜色。三15比重：比重：正常人正常人全血比重主要取决于红细胞全血比重主要取决于红细胞的数量；的数量；血浆比重主要取决于血浆蛋白血浆比重主要取决于血浆蛋白的含量；的含量；红细胞比重与红细胞内血红蛋白的含量成正比。红细胞比重与红细胞内血红蛋白的含量成正比。三、血液的理化特性16血液的功能医学知识讲座比重：正常人全血比重主要取决于红细胞的数量；三、血液的理化特16粘滞度：粘滞度：全血的粘滞度主要取决于血细胞比容的高低，全血的粘滞度主要取决于血细胞比容的高低，血浆的粘滞度主要取决于血浆蛋白的含量。血浆的粘滞度主要取决于血浆蛋白的含量。血液的粘滞性是形成血流阻力的重要因素血液的粘滞性是形成血流阻力的重要因素17血液的功能医学知识讲座粘滞度：全血的粘滞度主要取决于血细胞比容的高低，17酸碱度酸碱度(pH(pH值值)：（1 1）正常值）正常值:pH:pH为为7.357.357.457.45 （2 2）维持相对稳定的因素）维持相对稳定的因素:1)1)血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质：NaHCO3/H2CO3 2)2)通过肺和肾的调节：通过肺和肾的调节：18血液的功能医学知识讲座酸碱度(pH值)：18血液的功能医学知识讲座18血浆渗透压血浆渗透压概念概念：溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力。：溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力。影响因素影响因素：与溶液中溶质颗粒数目成正比，与：与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。溶质种类和颗粒大小无关。构成构成：晶体渗透压和胶体渗透压。：晶体渗透压和胶体渗透压。19血液的功能医学知识讲座血浆渗透压19血液的功能医学知识讲座19血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压：由血液中晶体物质由血液中晶体物质 （电解质）所形成的渗透压。（电解质）所形成的渗透压。作用作用：保持细胞内外水平衡。：保持细胞内外水平衡。血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压：由血液中蛋白质由血液中蛋白质 （白蛋白）所形成的渗透压。（白蛋白）所形成的渗透压。作用作用：保持血管内外水平衡。：保持血管内外水平衡。胶体渗透压与水肿的关系胶体渗透压与水肿的关系:血浆蛋白血浆蛋白(白蛋白白蛋白)浓度浓度胶渗压胶渗压水向组织间隙转移水向组织间隙转移组织液组织液水肿。水肿。20血液的功能医学知识讲座血浆晶体渗透压：由血液中晶体物质胶体渗透压与水肿的关系:220 分类：分类：晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压组组成成成成无机盐、糖等晶体物质无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 (主要为主要为NaCl)(NaCl)(主要为白蛋白主要为白蛋白)（白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原）压压力力力力 大大 小小 意意意意义义维持细胞内外水分交换维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 的交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量21血液的功能医学知识讲座 分类：21血液的功能医学知识讲座2122血液的功能医学知识讲座22血液的功能医学知识讲座22等渗溶液与等张溶液等渗溶液等渗溶液：溶液的渗透压：溶液的渗透压=血浆渗透压血浆渗透压如如 0.9%NaCl 0.9%NaCl溶液（生理盐水）、溶液（生理盐水）、5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液 高渗溶液，低渗溶液高渗溶液，低渗溶液等张溶液等张溶液：溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的：溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压，红细胞在这种溶液中能保持正常体积和形渗透压，红细胞在这种溶液中能保持正常体积和形状。状。23血液的功能医学知识讲座等渗溶液与等张溶液等渗溶液：溶液的渗透压=血浆渗透压23血液23 0.9%NaCl 0.9%NaCl溶液是等渗、等张溶液溶液是等渗、等张溶液 （NaClNaCl不能自由通过细胞膜）不能自由通过细胞膜）1.9%1.9%尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶液尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶液 （尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红（尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红 细胞溶血）细胞溶血）24血液的功能医学知识讲座 0.9%NaCl溶液是等渗、等张溶液24血液的功能医学知24四四、造血过程、造血过程 1.部位部位 胚胎早期：卵黄囊；胚胎早期：卵黄囊；胚胎第二个月开始：肝、脾造血；胚胎第二个月开始：肝、脾造血；胚胎发育到第四个月以后：骨髓开始造血并逐胚胎发育到第四个月以后：骨髓开始造血并逐 渐增强；渐增强；婴儿出生后：主要依靠婴儿出生后：主要依靠骨髓骨髓骨髓骨髓造血。造血。25血液的功能医学知识讲座四、造血过程 25血液的功能医学知识讲座252.过程：各类血细胞均起源于过程：各类血细胞均起源于造血干细胞造血干细胞造血干细胞造血干细胞。血细胞发生过程一般可分为：血细胞发生过程一般可分为：造血干细胞造血干细胞、定向祖定向祖细胞细胞和可辨认的和可辨认的前体细胞前体细胞三个阶段。三个阶段。26血液的功能医学知识讲座2.过程：各类血细胞均起源于造血干细胞。26血液的功能医学知2627血液的功能医学知识讲座27血液的功能医学知识讲座2728血液的功能医学知识讲座28血液的功能医学知识讲座28第二节第二节 红细胞的生理红细胞的生理红细胞毛毯红细胞毛毯 获英国生物医学获英国生物医学图片奖图片奖29血液的功能医学知识讲座第二节 红细胞的生理红细胞毛毯 29血液的功能医学知识讲座29（一）红细胞的数量和形态形态形态：无核、双凹圆碟形、可塑变形性：无核、双凹圆碟形、可塑变形性数量数量：红细胞红细胞 血红蛋白（血红蛋白（g/Lg/L）男性男性 4.0 4.05.5105.51012 12 120120160160 女性女性 3.5 3.55.0105.01012 12 110110150150功能功能：运输：运输O O2 2和和COCO2 230血液的功能医学知识讲座（一）红细胞的数量和形态形态：无核、双凹圆碟形、可塑变形性330 可塑变形性（可塑变形性（plastic deformationplastic deformation）：）：正常红细胞在外力作用下具有变形的能力正常红细胞在外力作用下具有变形的能力 影响影响影响影响RBCRBCRBCRBC变形能力的因素：变形能力的因素：变形能力的因素：变形能力的因素：与表面积和体积呈正相关（双凹圆碟形）；与表面积和体积呈正相关（双凹圆碟形）；与表面积和体积呈正相关（双凹圆碟形）；与表面积和体积呈正相关（双凹圆碟形）；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞膜的弹性呈正相关。与红细胞膜的弹性呈正相关。与红细胞膜的弹性呈正相关。与红细胞膜的弹性呈正相关。衰老或球形红细胞变形能力降低衰老或球形红细胞变形能力降低衰老或球形红细胞变形能力降低衰老或球形红细胞变形能力降低 (二）红细胞的生理特性31血液的功能医学知识讲座 可塑变形性（plastic deformation）：(31 悬浮稳定性悬浮稳定性(suspension stability)(suspension stability)：正常情况下，红细胞能较稳定地悬浮在血浆中，不正常情况下，红细胞能较稳定地悬浮在血浆中，不容易下沉的特性称为红细胞悬浮稳定性。容易下沉的特性称为红细胞悬浮稳定性。原因原因:红细胞表面积红细胞表面积/体积之比较大体积之比较大,红红细胞与血浆之间的摩擦力也大细胞与血浆之间的摩擦力也大,下沉缓慢。下沉缓慢。32血液的功能医学知识讲座 悬浮稳定性(suspension stability)32红细胞沉降率（血沉）：红细胞沉降率（血沉）：红细胞在血浆中下沉的速度，红细胞在血浆中下沉的速度，通常以红细胞在第通常以红细胞在第1 1小时末下沉的距离来表示小时末下沉的距离来表示 男性：男性：0 015mm/h 15mm/h 女性：女性：0 020mm/h20mm/h 血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。测定血沉有助于某些疾病的诊断，测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。也可作为判断病情变化的参考。意义：意义：33血液的功能医学知识讲座红细胞沉降率（血沉）：血沉愈慢，表示悬浮33 妇女在月经期或妊娠期妇女在月经期或妊娠期 某些疾病（如活动性肺结核、风湿病）某些疾病（如活动性肺结核、风湿病）原因：原因：红细胞叠连红细胞叠连红细胞叠连红细胞叠连决定红细胞叠连的因素主要在于决定红细胞叠连的因素主要在于血浆成分的变化，血浆成分的变化，而不在于红细胞本身。而不在于红细胞本身。血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高可加速红细胞叠连，血沉加快可加速红细胞叠连，血沉加快 血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发生，使血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发生，使血沉减慢。血沉减慢。血沉血沉血沉血沉加快加快加快加快34血液的功能医学知识讲座 妇女在月经期或妊娠期血沉34血液的功能医学知识讲座34 渗透脆性（渗透脆性（osmotic fragilityosmotic fragility）概念概念:红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。即红细胞抵抗低渗溶液的裂和溶血的特性。即红细胞抵抗低渗溶液的能力。能力。抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不易破；不易破；抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性大脆性大=容易破。容易破。先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。35血液的功能医学知识讲座 渗透脆性（osmotic fragility）35血液的35l0.9%NaCl 红细胞保持正常大红细胞保持正常大 小和形态小和形态l0.42%NaCl 红细胞胀大破裂、红细胞胀大破裂、开始溶血开始溶血l0.35%NaCl 红细胞完全溶血红细胞完全溶血36血液的功能医学知识讲座0.9%NaCl 红细胞保持正常大36血液的功能医学知36（三）红细胞生成和调节（三）红细胞生成和调节1.1.红细胞生成所需原料：红细胞生成所需原料：蛋白质、铁、蛋白质、铁、氨基酸、维生素、微量元素氨基酸、维生素、微量元素2.2.促进红细胞的成熟的物质：促进红细胞的成熟的物质：VitB12VitB12和叶酸和叶酸3.3.红细胞生成的调节红细胞生成的调节：促红细胞生成素，雄激素促红细胞生成素，雄激素4.4.红细胞的破坏：红细胞的破坏：平均寿命平均寿命120120天，被巨噬细胞吞噬天，被巨噬细胞吞噬 37血液的功能医学知识讲座（三）红细胞生成和调节37血液的功能医学知识讲座3738血液的功能医学知识讲座38血液的功能医学知识讲座38红细胞生成的调节红细胞生成的调节骨髓骨髓VitB12VitB12和叶酸和叶酸和叶酸和叶酸蛋白质、铁蛋白质、铁蛋白质、铁蛋白质、铁39血液的功能医学知识讲座红细胞生成的调节骨髓VitB12和叶酸蛋白质、铁39血液的功39促红细胞生成素促红细胞生成素 体育用途(兴奋剂)：增加训练耐力和训练负荷，属于国际奥委会规定的违禁药物。在2008年北京奥运会中第一例的兴奋剂检查呈阳性的西班牙自行车选手玛丽亚莫里诺，就是被发现使用使用促红细胞生成素(EPO)，国际奥委会于2008年8月11日宣布取消其参赛资格。40血液的功能医学知识讲座促红细胞生成素 40第三节第三节 白细胞白细胞生理生理 1.1.1.1.中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞 :吞吞噬噬、水水解解细细菌菌及及坏坏死死细细胞胞，是是炎炎症症时时的的主主要要反反应应细细胞胞。当当急急性性感感染染时时，白白细细胞胞总总数数及及中性粒细胞增多。中性粒细胞增多。2.2.2.2.单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞 ：进入组织转变为巨噬细进入组织转变为巨噬细胞后，能吞噬较大颗粒。胞后，能吞噬较大颗粒。单核细胞单核细胞41血液的功能医学知识讲座第三节 白细胞生理 2.单核细胞：单核细胞41血液的功能41 3.3.3.3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 ：胞内的颗粒中含有肝素等胞内的颗粒中含有肝素等多种具有生物活性的物质。多种具有生物活性的物质。4.4.4.4.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 ：不不能能杀杀菌菌,可可限限制制嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞和和肥肥大大细细胞胞的的致致敏敏作作用用。患患过过敏敏性性疾疾病病和和某某些些寄寄生生虫虫病病时时,嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。42血液的功能医学知识讲座 3.嗜碱性粒细胞：42血液的功能医学知识讲座42 5.5.5.5.淋巴细胞：淋巴细胞：淋巴细胞：淋巴细胞：参参与与机机体体特特异异性性免免疫疫:T T 淋淋巴巴细细胞胞主主要要与与细细胞胞免免疫疫有有关关；B B 淋淋巴巴细细胞胞主要与体液免疫有关。主要与体液免疫有关。43血液的功能医学知识讲座 5.淋巴细胞：43血液的功能医学知识讲座43第四节第四节 血小板生理血小板生理（一）数量与形态一）数量与形态 （100-300）109/L，7-14天天 变异变异:可有可有6%10%的变化：的变化：通常午后较清晨高；冬季较春季高；通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高。剧烈运动及妊娠中、晚期高。44血液的功能医学知识讲座第四节 血小板生理（一）数量与形态 44血液的功能医学知识讲44血小板受刺激时血小板受刺激时可伸出伪足而变可伸出伪足而变成不规则形状成不规则形状 （扫描电镜图）（扫描电镜图）未活化的血小板未活化的血小板 激活的血小板激活的血小板45血液的功能医学知识讲座血小板受刺激时可伸出伪足而变成不规则形状 45（二）生理特性（二）生理特性 1.粘附：释放血小板膜糖粘附：释放血小板膜糖蛋白、内皮下组织、血浆成分等与非血小板表面黏着。蛋白、内皮下组织、血浆成分等与非血小板表面黏着。2.释放：释放：ADP、ATP、5-HT、钙离子等、钙离子等 3.聚集：血小板与血小板之间相互黏着。分为第一时聚集：血小板与血小板之间相互黏着。分为第一时相相(可逆）、第二时相（不可逆）。可逆）、第二时相（不可逆）。4.吸附：吸附凝血因子吸附：吸附凝血因子 5.收缩：收缩蛋白等收缩：收缩蛋白等46血液的功能医学知识讲座（二）生理特性46血液的功能医学知识讲座4647血液的功能医学知识讲座47血液的功能医学知识讲座4748血液的功能医学知识讲座48血液的功能医学知识讲座48（三）血小板生理功能（三）血小板生理功能 1.1.参与生理性止血作用参与生理性止血作用 2.2.促进凝血：促进凝血：血小板含有许多与凝血有关的血小板含有许多与凝血有关的因子，具有较强的促进血液凝固的作用。因子，具有较强的促进血液凝固的作用。3.3.维持血管内皮细胞的完整性：维持血管内皮细胞的完整性：血小板血小板能沉积于血管壁并融合在血管内皮细胞上能沉积于血管壁并融合在血管内皮细胞上;血小板还血小板还可释放可释放VEGF/PDGF,VEGF/PDGF,修复受损血管。修复受损血管。49血液的功能医学知识讲座（三）血小板生理功能49血液的功能医学知识讲座49生理性止血生理性止血生理性止血 正常情况下，小血管破损后血液将从正常情况下，小血管破损后血液将从血管流出，但几分钟后出血就血管流出，但几分钟后出血就自行停止。自行停止。出血时间出血时间(bleeding time)(bleeding time)：生理意义生理意义：反映生理性止血状态，：反映生理性止血状态，与血小板的数量和功能密切相关。与血小板的数量和功能密切相关。50血液的功能医学知识讲座生理性止血生理性止血50血液的功能医学知识讲座5051血液的功能医学知识讲座51血液的功能医学知识讲座51一、一、生理性止血过程生理性止血过程1.1.血管收缩血管收缩 损伤刺激；血小板释放缩血管物质损伤刺激；血小板释放缩血管物质2.2.血小板止血栓形成血小板止血栓形成 血小板粘附、聚集在血管受损处血小板粘附、聚集在血管受损处,形成止形成止血栓（初步止血）血栓（初步止血）3.3.纤维蛋白凝块的形成与维持纤维蛋白凝块的形成与维持 激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原转激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成纤维蛋白网加固血小板血变为纤维蛋白，形成纤维蛋白网加固血小板血栓（有效止血）栓（有效止血）52血液的功能医学知识讲座一、生理性止血过程52血液的功能医学知识讲座52生理性止血生理性止血53血液的功能医学知识讲座生理性止血53血液的功能医学知识讲座53第第第第七章七章七章七章 血液凝固和纤维蛋白溶解血液凝固和纤维蛋白溶解血液凝固和纤维蛋白溶解血液凝固和纤维蛋白溶解第第第第八章八章八章八章 血型血型血型血型、血量、血量、血量、血量与输血原则与输血原则与输血原则与输血原则第第第第六章六章六章六章 血血血血 细细细细 胞胞胞胞 生生生生 理理理理54血液的功能医学知识讲座第七章 血液凝固和纤维蛋白溶解第八章 血型、血量与输54第一节 血液凝固（一）血液凝固（一）血液凝固 （blood coagulation)blood coagulation)1 1、定义、定义：血液由流动的液体状态变成血液由流动的液体状态变成 不流动的凝胶状态的过程。不流动的凝胶状态的过程。2 2、特点、特点：血浆中可溶性纤维蛋白原转血浆中可溶性纤维蛋白原转 变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。55血液的功能医学知识讲座第一节 血液凝固（一）血液凝固（blood coagula55v凝血因子凝血因子(blood clotting factor)(blood clotting factor)定义：定义：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质血浆与组织中直接参与血液凝固的物质种类：种类：1414种种56血液的功能医学知识讲座凝血因子(blood clotting factor)56血56FVIFVIFVIFVI是是是是FVaFVaFVaFVa57血液的功能医学知识讲座FVI是FVa57血液的功能医学知识讲座57凝血因子的特点凝血因子的特点 F IV F IV 是钙离子是钙离子 除除CaCa2+2+和磷脂外，其余凝血因子为蛋白质和磷脂外，其余凝血因子为蛋白质 除除F IIIF III（组织因子）外，其他凝血因子均存（组织因子）外，其他凝血因子均存 在于新鲜血浆中，在于新鲜血浆中，F F、在肝脏在肝脏 合成，需维生素合成，需维生素K K参与。参与。凝血因子激活后，在该因子右下角标上凝血因子激活后，在该因子右下角标上“a”“a”58血液的功能医学知识讲座凝血因子的特点58血液的功能医学知识讲座58凝血过程凝血过程 XXaVa、Ca2+凝血酶原凝血酶原()凝血酶（凝血酶（a）纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白凝血酶原酶复合物（凝血酶原激活复合物）形成凝血酶原酶复合物（凝血酶原激活复合物）形成-凝血酶原的激活凝血酶原的激活-纤维蛋白的生成纤维蛋白的生成59血液的功能医学知识讲座凝血过程 XXaVa、Ca2+凝血酶原59内源性与外源性凝血途径区别区别:主要在于启动方式和参与的凝血因子不同主要在于启动方式和参与的凝血因子不同 内源性凝血途径的始动因子是内源性凝血途径的始动因子是F XIIF XII，参与，参与 凝血过程的全部凝血因子均在血浆中。凝血过程的全部凝血因子均在血浆中。外源性凝血途径的始动因子为外源性凝血途径的始动因子为组织因子组织因子(TF)(TF)，来自组织。来自组织。联系联系:生成生成F XaF Xa以后以后,内源和外源两条凝血途径内源和外源两条凝血途径 成为同一的途径成为同一的途径60血液的功能医学知识讲座内源性与外源性凝血途径区别:主要在于启动方式和参与的凝血因子6061血液的功能医学知识讲座61血液的功能医学知识讲座61血友病A血友病B血友病C 62血液的功能医学知识讲座血友病A血友病B血友病C 62血液的功能医学知识讲座62凝血时间：凝血时间：将静脉血放入试管中，自采血到血液凝固所需的时间血清：血清：血液凝固后1-2小时，因血凝块中的血小板激活，使血凝块收缩，释出淡黄色透明液体63血液的功能医学知识讲座凝血时间：将静脉血放入试管中，自采血到血液凝固所需的时间血清63三、血液凝固的调控三、血液凝固的调控1.1.丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶是抗凝血酶是由肝细胞和血管内皮细胞由肝细胞和血管内皮细胞分泌的一种糖蛋白。分泌的一种糖蛋白。抗凝血酶抗凝血酶可以与可以与FIXaFIXa、FXaFXa、FXIaFXIa、FXIIa FXIIa 和凝血酶分子中的丝氨酸残基结合，和凝血酶分子中的丝氨酸残基结合，使凝血因子和凝血酶活性中心失活。使凝血因子和凝血酶活性中心失活。血浆中抗凝系统64血液的功能医学知识讲座三、血液凝固的调控1.丝氨酸蛋白酶抑制物血浆中抗凝系统64血642.2.肝素肝素 由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的一由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的一种粘多糖，可与抗凝血酶结合，增强抗种粘多糖，可与抗凝血酶结合，增强抗凝血酶的抗凝作用。还可刺激血管内皮凝血酶的抗凝作用。还可刺激血管内皮细胞释放组织因子抑制物和其他抗凝物质细胞释放组织因子抑制物和其他抗凝物质来抑制凝血过程。来抑制凝血过程。3.3.蛋白质蛋白质C C系统系统4.4.组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物65血液的功能医学知识讲座2.肝素65血液的功能医学知识讲座65血液凝固的因素血液凝固的因素加速凝血加速凝血 (1)(1)加钙：加钙：CaCa2+2+在凝血过程中在凝血过程中,不仅不仅具有催化作用具有催化作用,而且参与形成催化激活而且参与形成催化激活凝血的复合物。凝血的复合物。(2)(2)增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面:利用粗糙利用粗糙面激活因子面激活因子和促进血小板释放血小和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。板因子，加速凝血。(3)(3)应用促凝剂应用促凝剂:维生素、止血芳维生素、止血芳酸等。酸等。维生素能促使肝脏合成凝血因维生素能促使肝脏合成凝血因子子、，以加速凝血。，以加速凝血。(4)(4)局部适宜加温：加速凝血酶促局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。反应，加速凝血。66血液的功能医学知识讲座血液凝固的因素 (1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具66影响血液凝固的因素影响血液凝固的因素 延缓凝血延缓凝血 (1)(1)除钙剂：除钙剂：柠檬酸钠柠檬酸钠与与CaCa2 2+形成不易电离的可溶性络合物形成不易电离的可溶性络合物血血CaCa2 2+;草酸铵或草酸钾草酸铵或草酸钾与与CaCa2 2+结结合成不易溶解的草酸钙合成不易溶解的草酸钙血血CaCa2 2+。(2)(2)降低血液温度。降低血液温度。(3)(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。酶等。(4)(4)保证血液接触面光滑。保证血液接触面光滑。67血液的功能医学知识讲座影响血液凝固的因素 (1)除钙剂：柠檬酸钠与Ca2+67 概念概念:纤维蛋白在水解酶的作用下被降解液化的过程纤维蛋白在水解酶的作用下被降解液化的过程 简称纤溶。简称纤溶。意义意义:使血液经常保持液态使血液经常保持液态,血流通畅血流通畅,防血栓形成。防血栓形成。组成：组成：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物与纤溶纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物与纤溶 抑制物抑制物 纤溶过程：纤溶过程：纤溶酶原的激活、纤维蛋白的降解纤溶酶原的激活、纤维蛋白的降解第二节第二节纤维蛋白溶解（止血栓的溶解）纤维蛋白溶解（止血栓的溶解）68血液的功能医学知识讲座 概念:纤维蛋白在水解酶的作用下被降解液化的过程 第二6869血液的功能医学知识讲座69血液的功能医学知识讲座6970血液的功能医学知识讲座70血液的功能医学知识讲座70第第第第七章七章七章七章 血液凝固和纤维蛋白溶解血液凝固和纤维蛋白溶解血液凝固和纤维蛋白溶解血液凝固和纤维蛋白溶解第第第第八章八章八章八章 血型血型血型血型、血量、血量、血量、血量与输血原则与输血原则与输血原则与输血原则第第第第六章六章六章六章 血血血血 细细细细 胞胞胞胞 生生生生 理理理理71血液的功能医学知识讲座第七章 血液凝固和纤维蛋白溶解第八章 血型、血量与输71第第一一节节 血型血型72血液的功能医学知识讲座第一节 血型72血液的功能医学知识讲座72一、血型与红细胞凝集血型（血型（blood group)blood group)：红细胞膜上特异抗原的类型红细胞膜上特异抗原的类型红细胞凝集：红细胞凝集：血型不相容的血液混合，红细胞凝集成簇血型不相容的血液混合，红细胞凝集成簇凝集原（凝集原（agglutinogen)agglutinogen)：镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用起抗原作用凝集素（凝集素（agglutinin)agglutinin)：能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体73血液的功能医学知识讲座一、血型与红细胞凝集血型（blood group)：73血7374血液的功能医学知识讲座74血液的功能医学知识讲座74二、红细胞血型（一）（一）ABOABO血型血型75血液的功能医学知识讲座二、红细胞血型（一）ABO血型75血液的功能医学知识讲座75ABO血血型系统的抗原76血液的功能医学知识讲座ABO血76血液的功能医学知识讲座76血液的功能医学知识讲座培训ppt课件7778血液的功能医学知识讲座78血液的功能医学知识讲座782.抗体（凝集素）抗体（凝集素）：天然抗体：天然抗体：IgM，分子量大，不能通过胎分子量大，不能通过胎盘，生后盘，生后2-8月开始产生，月开始产生，8-10岁达高峰。岁达高峰。ABO血型系统主要为天然抗体。血型系统主要为天然抗体。免疫抗体：免疫抗体：IgG，分子量小，能通过胎盘进，分子量小，能通过胎盘进入胎儿体内。入胎儿体内。血型的抗原、抗体非同时产生血型的抗原、抗体非同时产生 抗原：在胚胎上的抗原：在胚胎上的RBCRBC就可检测到抗原就可检测到抗原A A和抗原和抗原B B 抗体：在出生后才开始产生抗体：在出生后才开始产生79血液的功能医学知识讲座2.抗体（凝集素）：79血液的功能医学知识讲座793.3.遗传与分布遗传与分布决决定定ABOABO血血型型系系统统的的各各种种表表现现型型是是基基因因（A A、B B、O O基基因因），A A基基因因和和B B基基因因是是显显性性基因，基因，O O基因是隐性基因。基因是隐性基因。基因型基因型 表现型表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB80血液的功能医学知识讲座3.遗传与分布80血液的功能医学知识讲座8081血液的功能医学知识讲座81血液的功能医学知识讲座814.血型的鉴定：用已知的标准血清（含有凝集素），血型的鉴定：用已知的标准血清（含有凝集素），血型的鉴定：用已知的标准血清（含有凝集素），血型的鉴定：用已知的标准血清（含有凝集素），检测未知的凝集原检测未知的凝集原检测未知的凝集原检测未知的凝集原 82血液的功能医学知识讲座4.血型的鉴定：用已知的标准血清（含有凝集素），检测未知的82ABO血型的检测83血液的功能医学知识讲座ABO血型的检测83血液的功能医学知识讲座8384血液的功能医学知识讲座84血液的功能医学知识讲座84（二）Rh 血型系统RhRh阳性：阳性：红细胞上含有红细胞上含有D D 抗原抗原 我国汉族人中我国汉族人中99%99%属属RhRh阳性阳性RhRh阴性：阴性：红细胞上缺乏红细胞上缺乏D D 抗原抗原 我国汉族人中我国汉族人中1%1%属属RhRh阴性阴性抗体主要是抗体主要是IgG,IgG,属免疫性抗体属免疫性抗体,可通过胎盘可通过胎盘。特点特点:血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体抗体 当当Rh+Rh+的的RBCRBC进入进入Rh-Rh-的人体内，通过体的人体内，通过体液性免疫，产生抗液性免疫，产生抗RhRh的抗体。的抗体。85血液的功能医学知识讲座（二）Rh 血型系统Rh阳性：红细胞上含有D 抗原85血液的85临床意义临床意义:(1)(1)输血：输血：第一次输血不必考虑第一次输血不必考虑RhRh血型血型 第二次输血需考虑第二次输血需考虑RhRh血型是否相同血型是否相同(2)(2)妊娠：妊娠：RhRh-的母亲的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为若输过血，怀孕后其孕儿为RhRh+者，孕妇的抗者，孕妇的抗RhRh+的抗体，的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。可通过胎盘导致胎儿溶血。第一次孕儿为第一次孕儿为RhRh+，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因因某种原因(如胎盘绒毛脱如胎盘绒毛脱落落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗孕妇体内产生抗RhRh+的抗体。的抗体。第二次妊娠时第二次妊娠时,孕妇体内的抗孕妇体内的抗RhRh+的抗体，通过胎盘导致胎的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。儿溶血。86血液的功能医学知识讲座临床意义:若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗R8687血液的功能医学知识讲座87血液的功能医学知识讲座87第二节第二节 输输 血血88血液的功能医学知识讲座第二节 输 血88血液的功能医学知识讲座88（一）（一）输血的基本原则输血的基本原则：1.保证供血者与受血者的保证供血者与受血者的ABO血型相合：血型相合：供血者供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。不被受血者血浆所凝集为原则。首先应输入同型血首先应输入同型血 在血源紧缺无法得到同型血液而又必须输血在血源紧缺无法得到同型血液而又必须输血的紧急情况下，可适当输入异型血液，输血量要的紧急情况下，可适当输入异型血液，输血量要少（一般少于少（一般少于300ml），输血速度要缓慢），输血速度要缓慢。2.对于生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还对于生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还必须使供血者与受血者的必须使供血者与受血者的Rh血型相合，以避免因血型相合，以避免因Rh血型不合引起的输血反应。血型不合引起的输血反应。89血液的功能医学知识讲座（一）输血的基本原则：89血液的功能医学知识讲座89（二）、（二）、必须做交叉配血试验（必须做交叉配血试验（cross-match testcross-match test）把把 供血者的红细胞与受血者的血清进行配合试验，供血者的红细胞与受血者的血清进行配合试验，称为交叉配血主侧，称为交叉配血主侧，再将受血者的红细胞与供血者的血清做配合试验，再将受血者的红细胞与供血者的血清做配合试验，称为交叉配血次侧称为交叉配血次侧.90血液的功能医学知识讲座（二）、必须做交叉配血试验（cross-match test90成分输血成分输血自体输血自体输血91血液的功能医学知识讲座成分输血91血液的功能医学知识讲座91总 结掌握：掌握：1 1、血液的组成、血量、红细胞比容、血液的组成、血量、红细胞比容 2 2、血浆渗透压、晶体渗透压、胶体渗透压概念、血浆渗透压、晶体渗透压、胶体渗透压概念、形成、意义，等渗溶液形成、意义，等渗溶液 3 3、红细胞生成原料、影响因素、红细胞生成原料、影响因素 4 4、血液凝固基本过程、血液凝固基本过程 5 5、ABOABO血型系统分型原则、血型与输血、交叉配血血型系统分型原则、血型与输血、交叉配血92血液的功能医学知识讲座总 结掌握：92血液的功能医学知识讲座92