血液病的激素治疗专业知识培训培训ppt课件

血液病的激素治疗专业知识培训血液病的激素治疗专业知识培训1n概述n糖皮质激素效能的比较n临床药理n血液病中的适应症及用法血液病的激素治疗专业知识培训2概述血液病的激素治疗专业知识培训2概述 肾上腺皮质所分泌激素的总称n盐皮质激素n糖皮质激素n性激素血液病的激素治疗专业知识培训3概述肾上腺皮质所分泌激素的总称血液病的激素治疗专业糖皮质激素效能的比较糖皮质激素效能的比较糖皮质激素效能的比较糖皮质激素效能的比较 药名药名药名药名 半衰期半衰期半衰期半衰期(分分分分)水盐代谢作水盐代谢作水盐代谢作水盐代谢作用用用用 糖代谢作糖代谢作糖代谢作糖代谢作用用用用 抗炎作抗炎作抗炎作抗炎作用用用用 抗风湿抗风湿抗风湿抗风湿作用作用作用作用 等效剂量等效剂量等效剂量等效剂量(mg)(mg)可的松可的松可的松可的松(Cortison)(Cortison)30 300.80.80.80.80.80.81.01.02525氢化考的松氢化考的松氢化考的松氢化考的松(Hiplrocotison)(Hiplrocotison)90901.01.01.01.01.01.01.01.02020强的松强的松强的松强的松(Predinsine)(Predinsine)60600.60.63.53.53-43-44 45 5强的松龙强的松龙强的松龙强的松龙(Predisondone)(Predisondone)2002000.60.64 43-53-55 55 5甲基强的松龙甲基强的松龙甲基强的松龙甲基强的松龙(Nethypredison)(Nethypredison)-接近接近接近接近0 05 53-53-55 54 4氟强的松龙氟强的松龙氟强的松龙氟强的松龙(Flupredisonlon(Flupredisonlon)-接近接近接近接近0 010108 810101.51.5对氟米松对氟米松对氟米松对氟米松(Parainethoson)(Parainethoson)-接近接近接近接近0 01010505011112 2倍他米松倍他米松倍他米松倍他米松(Betominethason)(Betominethason)-接近接近接近接近0 03535202020200.5-0.60.5-0.6地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松(Dexamethason)(Dexamethason)200200接近接近接近接近0 0303028-4028-4029290.750.75血液病的激素治疗专业知识培训4糖皮质激素效能的比较半衰期(分)水盐代谢作用糖代谢作用皮质激素的临床药理 1(一一)皮质激素的转运和代谢：皮质激素的转运和代谢：药物血浆半衰期生物半衰期药物血浆半衰期生物半衰期 分类分类氢考氢考9090分钟分钟 8 812h12h 短效短效 Pred Pred6060分钟分钟 18 1836h36h 中效中效DexDex 200 200分钟分钟363654h54h 长效长效 血液病的激素治疗专业知识培训5皮质激素的临床药理1(一)皮质激素的转运和代谢：血液病的激皮质激素的临床药理 2（二）药理作用：（二）药理作用：n n对代谢作用对代谢作用n n抗炎作用抗炎作用 n n抗过敏和免疫抑制作用抗过敏和免疫抑制作用 n n直接作用于造血直接作用于造血 n n细胞毒作用细胞毒作用 n n对骨骼的作用对骨骼的作用 n n其他其他 血液病的激素治疗专业知识培训6皮质激素的临床药理2（二）药理作用：血液病的激素治疗专业知皮质激素的临床药理 31.1.对代谢作用：对代谢作用：(1)(1)促进糖元异生促进糖元异生 (2)(2)对蛋白质对蛋白质 (3)(3)对脂肪的作用对脂肪的作用(4)(4)对钠的影响对钠的影响血液病的激素治疗专业知识培训7皮质激素的临床药理31.对代谢作用：血液病的激素治疗专皮质激素的临床药理 42.2.抗炎作用：抗炎作用：(1)(1)(1)(1)阻止急性炎症所致的毛细血管通透性增加阻止急性炎症所致的毛细血管通透性增加阻止急性炎症所致的毛细血管通透性增加阻止急性炎症所致的毛细血管通透性增加 (2)(2)(2)(2)抑制白细胞进入血管内皮渗透毛细血管壁抑制白细胞进入血管内皮渗透毛细血管壁抑制白细胞进入血管内皮渗透毛细血管壁抑制白细胞进入血管内皮渗透毛细血管壁 (3)(3)(3)(3)抑抑抑抑制制制制炎炎炎炎症症症症组组组组织织织织释释释释放放放放组组组组胺胺胺胺、5-5-5-5-羟羟羟羟色色色色胺胺胺胺、激激激激肽肽肽肽、前列腺素等介质前列腺素等介质前列腺素等介质前列腺素等介质血液病的激素治疗专业知识培训8皮质激素的临床药理42.抗炎作用：血液病的激素治疗专业皮质激素的临床药理 4 2.2.抗炎作用：抗炎作用：(4)(4)(4)(4)干干干干扰扰扰扰巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞对对对对抗抗抗抗原原原原的的的的吞吞吞吞噬噬噬噬及及及及吞吞吞吞噬噬噬噬后后后后在在在在单单单单核核核核巨巨巨巨噬系统被消化时释放各种酶噬系统被消化时释放各种酶噬系统被消化时释放各种酶噬系统被消化时释放各种酶 抑抑抑抑制制制制纤纤纤纤维维维维母母母母细细细细胞胞胞胞增增增增生生生生，胶胶胶胶原原原原沉沉沉沉积积积积、新新新新毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管和疤痕组织形成和疤痕组织形成和疤痕组织形成和疤痕组织形成 (6)(6)(6)(6)抗炎不抗菌抗炎不抗菌抗炎不抗菌抗炎不抗菌血液病的激素治疗专业知识培训9皮质激素的临床药理42.抗炎作用：血液病的激素治疗皮质激素的临床药理 53.3.抗过敏和免疫抑制作用：抗过敏和免疫抑制作用：(1)(1)排空单核巨噬细胞排空单核巨噬细胞 (2)(2)抑制单核巨噬细胞的吞噬作用抑制单核巨噬细胞的吞噬作用 (3)(3)对淋巴细胞及淋巴系统作用对淋巴细胞及淋巴系统作用 血液病的激素治疗专业知识培训10皮质激素的临床药理53.抗过敏和免疫抑制作用：血液病的激素皮质激素的临床药理 64.4.直接作用于造血：直接作用于造血：中性粒细胞上升中性粒细胞上升血小板上升血小板上升HbHb上升上升使使EOSEOS下降下降淋巴下降淋巴下降血液病的激素治疗专业知识培训11皮质激素的临床药理64.直接作用于造血：血液病的激素治疗皮质激素的临床药理 75.5.细胞毒作用：细胞毒作用：和和CTXCTX一样，也属于细胞毒类药物。一样，也属于细胞毒类药物。大部分激素都能间接地改变内分泌条件大部分激素都能间接地改变内分泌条件而影响肿瘤生长。而影响肿瘤生长。血液病的激素治疗专业知识培训12皮质激素的临床药理75.细胞毒作用：血液病的激素治疗专业知皮质激素的临床药理 86.6.对骨骼的作用：对骨骼的作用：使成人骨松，儿童骨骼生长减慢，影使成人骨松，儿童骨骼生长减慢，影响骨骺愈合。成人长程应用激素可使股骨响骨骺愈合。成人长程应用激素可使股骨头无菌性坏死头无菌性坏死 。血液病的激素治疗专业知识培训13皮质激素的临床药理86.对骨骼的作用：血液病的激素治疗专业皮质激素的临床药理 97.7.其他：其他：n n过敏性休克过敏性休克n n胃溃疡胃溃疡n n中枢神经系统中枢神经系统血液病的激素治疗专业知识培训14皮质激素的临床药理97.其他：血液病的激素治疗专业知识培血液病中的适应证 n n免疫性疾病：免疫性疾病：免疫性疾病：免疫性疾病：AIHAAIHAAIHAAIHA、ITPITPITPITP、重症再生障碍性、重症再生障碍性、重症再生障碍性、重症再生障碍性贫血、纯红再障、过敏性紫癜等贫血、纯红再障、过敏性紫癜等贫血、纯红再障、过敏性紫癜等贫血、纯红再障、过敏性紫癜等n n恶性血液病：急性白血病恶性血液病：急性白血病恶性血液病：急性白血病恶性血液病：急性白血病 、慢性白血病、慢性白血病、慢性白血病、慢性白血病、淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 、MM MM MM MM n n血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 n n其他：其他：其他：其他：PNHPNHPNHPNH 、TTPTTPTTPTTP 、血友病血友病血友病血友病 、特发性嗜酸特发性嗜酸特发性嗜酸特发性嗜酸细胞增多症细胞增多症细胞增多症细胞增多症 血液病的激素治疗专业知识培训15血液病中的适应证免疫性疾病：AIHA、ITP、重症再生障碍血液病中的适应证 1AIHAAIHA：激素是治疗：激素是治疗AIHAAIHA（温抗体型）（温抗体型）的首选药物，首选的首选药物，首选404060mg/d60mg/d。发生作用时间：中位数发生作用时间：中位数7 7天。天。血液病的激素治疗专业知识培训16血液病中的适应证1AIHA：激素是治疗AIHA（温抗体型）血液病中的适应证 2 ITPITP：为为一一种种免免疫疫性性血血小小板板减减少少。由由于于机机体体对对血血小小板板相相关关抗抗原原发发生生免免疫疫反反应应，产产生生抗抗血血小小板板抗抗体体，该该抗抗体体使使血血小小板板致致敏敏，以以致致血血小小板板在在单单核核-巨巨噬噬系系统统被被过过早早破破坏坏。抗抗血血小小板板抗抗体体多多数数是是IgGIgG，也可是，也可是IgMIgM或或IgAIgA。血液病的激素治疗专业知识培训17血液病中的适应证2ITP：为一种免疫性血小板减少。由血液病中的适应证 3 药物性免疫性紫癜：药物性免疫性紫癜：一般不需要特殊治疗一般不需要特殊治疗，若出血症状重，血小板下降明显，短期应用强的松。血液病的激素治疗专业知识培训18血液病中的适应证3药物性免疫性紫癜：血液病的激素治疗血液病的激素治疗专业知识培训培训ppt课件19血液病中的适应证 5 急性自限性急性自限性急性自限性急性自限性PRCAPRCAPRCAPRCA 慢性获得性慢性获得性慢性获得性慢性获得性PRCAPRCAPRCAPRCA Pred+CTX+Pred+CTX+Pred+CTX+Pred+CTX+丙睾丙睾丙睾丙睾Pred30Pred30Pred30Pred3040mg/d CTX50mg Bid 40mg/d CTX50mg Bid 40mg/d CTX50mg Bid 40mg/d CTX50mg Bid or tid(WBC3.0109/L)or tid(WBC3.0109/L)or tid(WBC3.0109/L)or tid(WBC3.0109/L)丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮 0.1 im qd 0.1 im qd 0.1 im qd 0.1 im qd一般一般一般一般1 1 1 1个月有效，有效后，先减激素。个月有效，有效后，先减激素。个月有效，有效后，先减激素。个月有效，有效后，先减激素。单用单用单用单用Pred:60mg/dPred:60mg/dPred:60mg/dPred:60mg/d100mg/d100mg/d100mg/d100mg/d，只能用，只能用，只能用，只能用4 4 4 46 6 6 6周。周。周。周。可见可见可见可见RetRetRetRet上升。上升。上升。上升。CSA CSA CSA CSA血液病的激素治疗专业知识培训20血液病中的适应证5急性自限性PRCA血液病的激素血液病中的适应证 6 过敏性紫癜：过敏性紫癜：过敏性紫癜：过敏性紫癜：本病为免疫复合体病，本病为免疫复合体病，本病为免疫复合体病，本病为免疫复合体病，关键在于寻找过敏源。关键在于寻找过敏源。关键在于寻找过敏源。关键在于寻找过敏源。使使使使用激素可改善通透性。激素使用后，用激素可改善通透性。激素使用后，用激素可改善通透性。激素使用后，用激素可改善通透性。激素使用后，24242424小时内软小时内软小时内软小时内软组织肿胀消退，组织肿胀消退，组织肿胀消退，组织肿胀消退，72727272小时内解除痉挛性腹痛。小时内解除痉挛性腹痛。小时内解除痉挛性腹痛。小时内解除痉挛性腹痛。n n一一一一般般般般应应应应用用用用PredPredPredPred一一一一周周周周即即即即停停停停，除除除除非非非非为为为为肾肾肾肾病病病病综综综综合合合合征征征征，剂剂剂剂量不应大。量不应大。量不应大。量不应大。n nPred 20Pred 20Pred 20Pred 2030mg/d,30mg/d,30mg/d,30mg/d,分次口服，症状减轻时停。分次口服，症状减轻时停。分次口服，症状减轻时停。分次口服，症状减轻时停。血液病的激素治疗专业知识培训21血液病中的适应证6过敏性紫癜：血液病的激素治疗专业知识血液病中的适应证 7输血反应：输血反应：发发热热反反应应：常常规规加加用用氢氢考考，甚甚至至200mL200mL血血+2mg DEX+2mg DEX。过敏反应：抗组织胺药；糖皮质激素；过敏反应：抗组织胺药；糖皮质激素；紧急时紧急时DEXDEX静推。静推。血液病的激素治疗专业知识培训22血液病中的适应证7输血反应：血液病的激素治疗专业知识培训2血液病中的适应证 8 ALL:ALL:根根据据化化疗疗方方案案及及免免疫疫分分型型：若若应应用用2 2个个月月无无效效，最最好好减减PredPred，尤尤其其是是B B细胞性。长期应用细胞性。长期应用2 2周查血糖。周查血糖。血液病的激素治疗专业知识培训23血液病中的适应证8ALL:根据化疗方案及免疫分型：若应用血液病中的适应证 9n nANLLANLL：逐步不用，只有在增生低下的：逐步不用，只有在增生低下的白血病及以下情况下应用联合：白血病及以下情况下应用联合：出出血症状重；血症状重；改善一般症状如促进食改善一般症状如促进食欲，与胃复安有协同作用；欲，与胃复安有协同作用；对对BMBM有有保护作用。保护作用。血液病的激素治疗专业知识培训24血液病中的适应证9ANLL：逐步不用，只有在增生低下的白血血液病中的适应证 10 慢慢慢慢淋淋淋淋：Pred Pred Pred Pred 1515151560mg/d60mg/d60mg/d60mg/d，不不不不作作作作为为为为首首首首选选选选，除除除除非非非非到到到到第第第第三三三三期期期期。在在在在CLLCLLCLLCLL伴伴伴伴发发发发溶溶溶溶贫贫贫贫时时时时或或或或伴伴伴伴发发发发BMBMBMBM衰衰衰衰竭竭竭竭时时时时选选选选用用用用，Pred Pred Pred Pred 60mg/d60mg/d60mg/d60mg/d，溶溶溶溶血血血血控控控控制制制制后后后后减减减减量量量量（短短短短期期期期处理）。处理）。处理）。处理）。血液病的激素治疗专业知识培训25血液病中的适应证10慢淋：Pred1560m血液病中的适应证 11 淋巴瘤：激素效果好。淋巴瘤：激素效果好。淋巴瘤：激素效果好。淋巴瘤：激素效果好。淋巴瘤伴淋巴瘤伴淋巴瘤伴淋巴瘤伴AIHAAIHAAIHAAIHA时，应用时，应用时，应用时，应用Pred Pred Pred Pred(首发表现时首发表现时)血液病的激素治疗专业知识培训26血液病中的适应证11淋巴瘤：激素效果好。血液病的激素血液病中的适应证 12 MMMMMMMM 现认为现认为现认为现认为PredPredPredPred激素单用也可达到抗肿瘤作激素单用也可达到抗肿瘤作激素单用也可达到抗肿瘤作激素单用也可达到抗肿瘤作用，改善高粘滞血症引起出血。用，改善高粘滞血症引起出血。用，改善高粘滞血症引起出血。用，改善高粘滞血症引起出血。MP MP MP MP（强的松（强的松（强的松（强的松 60mg po d1 60mg po d1 60mg po d1 60mg po d1d4 d4 d4 d4 每每每每4 4 4 46 6 6 6周周周周重复一次）重复一次）重复一次）重复一次）VAD M2 VAD M2 VAD M2 VAD M2 血液病的激素治疗专业知识培训27血液病中的适应证12MM血液病的激素治血液病中的适应证 13n n血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜：n n破破破破坏坏坏坏性性性性增增增增加加加加；合合合合成成成成下下下下降降降降，包包括括浸浸润润性性下下降降，如肿瘤、白血病、药物、放射、如肿瘤、白血病、药物、放射、PNHPNH、先天性。、先天性。n n选用皮质激素往往静脉应用选用皮质激素往往静脉应用选用皮质激素往往静脉应用选用皮质激素往往静脉应用 血液病的激素治疗专业知识培训28血液病中的适应证13血小板减少性紫癜：血液病的激素治疗专业血液病中的适应证 14n nPNHPNHPNHPNH：n n肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素可可可可以以以以缓缓缓缓解解解解急急急急性性性性溶溶溶溶血血血血，其其其其机机机机理理理理尚尚尚尚不不不不清清清清楚楚楚楚，可可可可能能能能是是是是减减减减少少少少了了了了补补补补体体体体的的的的激激激激活活活活，若若若若有有有有诱诱诱诱因因因因溶溶溶溶血血血血严严严严重重重重时时时时应应应应用用用用，可可可可控控控控制制制制血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白尿；白尿；白尿；白尿；n n单用激素作用不大，不作为长期应用。单用激素作用不大，不作为长期应用。单用激素作用不大，不作为长期应用。单用激素作用不大，不作为长期应用。n n术前应用，防止血红蛋白尿发作。术前应用，防止血红蛋白尿发作。术前应用，防止血红蛋白尿发作。术前应用，防止血红蛋白尿发作。n n一般不主张作为预防急性溶血用。一般不主张作为预防急性溶血用。一般不主张作为预防急性溶血用。一般不主张作为预防急性溶血用。血液病的激素治疗专业知识培训29血液病中的适应证14PNH：血液病的激素治疗专业知识培训2血液病中的适应证 15n nTTPTTPTTPTTPn n栓栓栓栓 塞塞塞塞 症症症症 状状状状 可可可可 用用用用 肝肝肝肝 素素素素 静静静静 滴滴滴滴+潘潘潘潘 生生生生 汀汀汀汀（200200200200400mg/d400mg/d400mg/d400mg/d）.n n血血血血浆浆浆浆置置置置换换换换+大大大大剂剂剂剂量量量量激激激激素素素素+输输输输血血血血浆浆浆浆+解解解解聚聚聚聚药药药药。脾脾脾脾切切切切效效效效果不好。果不好。果不好。果不好。n nPred 60mgPred 60mgPred 60mgPred 60mg100mg/d100mg/d100mg/d100mg/dn n甲强龙甲强龙甲强龙甲强龙 500mg 500mg 500mg 500mg1000mg/d 1000mg/d 1000mg/d 1000mg/d 一周后减量；一周后减量；一周后减量；一周后减量；n n氢考：氢考：氢考：氢考：5005005005001000mg/d 1000mg/d 1000mg/d 1000mg/d 一周后减量。一周后减量。一周后减量。一周后减量。n n忌输血小板。忌输血小板。忌输血小板。忌输血小板。血液病的激素治疗专业知识培训30血液病中的适应证15TTP血液病的激素治疗专业知识培训30血液病中的适应证 16n n血友病：血友病：血友病：血友病：n n本本病病治治疗疗主主要要以以替替代代治治疗疗为为主主。在在其其他他治治疗疗措措施施中，可用激素作为辅助治疗。中，可用激素作为辅助治疗。n n主要机理是：主要机理是：主要机理是：主要机理是：n n具有非特异性消炎、改善毛细血管通透性作用；具有非特异性消炎、改善毛细血管通透性作用；具有非特异性消炎、改善毛细血管通透性作用；具有非特异性消炎、改善毛细血管通透性作用；n n免疫抑制作用，减少因子免疫抑制作用，减少因子免疫抑制作用，减少因子免疫抑制作用，减少因子抗体形成抗体形成抗体形成抗体形成；n n有有有有人人人人认认认认为为为为，皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素还还还还可可可可以以以以提提提提高高高高因因因因子子子子活活活活性性性性及延长其半衰期的能力；及延长其半衰期的能力；及延长其半衰期的能力；及延长其半衰期的能力；n n抗纤维蛋白溶解。抗纤维蛋白溶解。抗纤维蛋白溶解。抗纤维蛋白溶解。血液病的激素治疗专业知识培训31血液病中的适应证16血友病：血液病的激素治疗专业知识培训3血液病中的适应证 17n n重症再生障碍性贫血：重症再生障碍性贫血：重症再生障碍性贫血：重症再生障碍性贫血：n n大剂量甲基强的松龙对大剂量甲基强的松龙对大剂量甲基强的松龙对大剂量甲基强的松龙对T T T T淋巴细胞抑制造血的病人，淋巴细胞抑制造血的病人，淋巴细胞抑制造血的病人，淋巴细胞抑制造血的病人，可产生可产生可产生可产生CFU-GMCFU-GMCFU-GMCFU-GM集落形成增加的作用，具有与集落形成增加的作用，具有与集落形成增加的作用，具有与集落形成增加的作用，具有与ATGATGATGATG相相相相类似的缓解率约类似的缓解率约类似的缓解率约类似的缓解率约50-78%50-78%50-78%50-78%。n nCAACAACAACAA：儿童可选择激素：儿童可选择激素：儿童可选择激素：儿童可选择激素1 1 1 1个月，对成人主张应用，但个月，对成人主张应用，但个月，对成人主张应用，但个月，对成人主张应用，但有大出血和重度感染性休克的例外。有大出血和重度感染性休克的例外。有大出血和重度感染性休克的例外。有大出血和重度感染性休克的例外。血液病的激素治疗专业知识培训32血液病中的适应证17重症再生障碍性贫血：血液病的激素治疗专血液病中的适应证 18n n特发性嗜酸细胞增多症：特发性嗜酸细胞增多症：特发性嗜酸细胞增多症：特发性嗜酸细胞增多症：激激激激素素素素是是是是此此此此病病病病的的的的特特特特异异异异性性性性治治治治疗疗疗疗手手手手段段段段。当当当当ECECECEC增增增增高高高高及及及及内内内内脏脏脏脏器器器器官官官官进进进进行行行行性性性性波波波波及及及及时时时时，即即即即予予予予强强强强的的的的松松松松治治治治疗。疗。疗。疗。n n治疗时血象中治疗时血象中治疗时血象中治疗时血象中ECECECEC的下降与器官功能的好转不的下降与器官功能的好转不的下降与器官功能的好转不的下降与器官功能的好转不一定平行，因此，不应只根据血象中一定平行，因此，不应只根据血象中一定平行，因此，不应只根据血象中一定平行，因此，不应只根据血象中ECECECEC的增的增的增的增加或减少来调整激素的用量，还需器官功能加或减少来调整激素的用量，还需器官功能加或减少来调整激素的用量，还需器官功能加或减少来调整激素的用量，还需器官功能的改变。的改变。的改变。的改变。血液病的激素治疗专业知识培训33血液病中的适应证18特发性嗜酸细胞增多症：血液病的激素治疗血液病的激素治疗专业知识培训34谢谢！血液病的激素治疗专业知识培训34