血液循环1心脏泵血功能2心肌的生物电现象和生理课件

一.心脏泵血功能一、心动周期一、心动周期二、心脏射血与充盈过程二、心脏射血与充盈过程三、心音三、心音四、心泵功能评定的指标四、心泵功能评定的指标五、影响心排出量的因素五、影响心排出量的因素六、心力贮备六、心力贮备一.心脏泵血功能一、心动周期二、心脏射血与充盈过程三、心音1一、心动周期一、心动周期(一一)概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。(二二)时程：时程：T T60s/7560s/750.8s 0.8s 房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 0.3s0.3s室舒室舒 0.5s0.5s一、心动周期(一)概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周2(三三)特点特点:舒张期时间舒张期时间 收缩期时间；收缩期时间；全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s 利心肌休息和室充盈；利心肌休息和室充盈；心率快慢主要影响舒张期；心率快慢主要影响舒张期；心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15心缩心缩(舒舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。(三)特点:心率 心动周期 3（四）心率（四）心率 概念概念:单位时间内心脏舒缩的次数称心率。单位时间内心脏舒缩的次数称心率。正常变异正常变异:年龄年龄:初生儿初生儿(130(130次次/分分)成人成人(60(609090次次/分分)性别性别:女男女男 体质体质:弱强弱强 兴奋状态兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息运动、情绪激动安静、休息 体温每体温每11心率心率1010次次/分分（四）心率4二、心脏射血与充盈过程二、心脏射血与充盈过程1.1.心室收缩期心室收缩期 (1)(1)等容收缩期：等容收缩期：心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧（左室内压（左室内压近近80mmHg80mmHg）房室瓣关闭房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不容积不变、血液不流变、血液不流）继续收缩继续收缩快速射血期快速射血期该期特点：心室内压力急剧上该期特点：心室内压力急剧上升升,房室瓣关闭产生房室瓣关闭产生第一心音第一心音二、心脏射血与充盈过程1.心室收缩期该期特点：心室内压力急剧5（2 2）快速射血期：）快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 室内压动脉压室内压动脉压（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室（右室8mmHg8mmHg）动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）（房室瓣仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量60%-80%60%-80%）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期特点：特点：快速射血期末室内快速射血期末室内压上升到顶点；压上升到顶点；用时少，射血量大。用时少，射血量大。（2）快速射血期：特点：快速射血期末室内压上升到顶点；6(3)(3)减慢射血期：减慢射血期：迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 血液依靠惯性血液依靠惯性继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量30%30%）心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期特点：用时长、射血量少。特点：用时长、射血量少。(3)减慢射血期：特点：用时长、射血量少。72.2.心室舒张期心室舒张期(1)(1)等容舒张期：等容舒张期：心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速（室内压（室内压 动脉压）动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张 室内压急剧迅速室内压急剧迅速 (室内压仍房内压室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流容积不变、血液不流）快速充盈期快速充盈期特点特点：动脉瓣、房室瓣都处动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；于关闭状态；动脉瓣关闭产生动脉瓣关闭产生第二第二心音。心音。2.心室舒张期(1)等容舒张期：特点：动脉瓣、房室瓣都处于8(2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒张期末等容舒张期末 室内压室内压（室内压房内压）（室内压房内压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张 室内压室内压心房和大心房和大V V内的血液快速入心内的血液快速入心室室（占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速特特点点：快快速速充充盈盈期期末末的的室室内内压最低。压最低。(2)快速充盈期：特点：快速充盈期末的室内压最低。9(3)(3)减慢充盈期：减慢充盈期：随随着着心心室室内内血血液液的的充充盈盈，心心室室与与心心房房、大大V V间间的的压压力力差差减减小小，血血液液流流入入心室的速度减慢。心室的速度减慢。其其前前半半期期为为大大V V的的血血液液经经心心房房流流入入心心室室；后后半半期期为为心心房房收收缩缩期期的的挤挤血血入入心室。心室。(3)减慢充盈期：103 3、心房收缩期、心房收缩期心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压(右房右房4-6 mmHg)4-6 mmHg)(左房左房6-7 mmHg)6-7 mmHg)房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态）挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量8-30%8-30%）心房舒张心房舒张（75%75%由由V V经心房流入心室）经心房流入心室）在心动周期中，心房收缩对心脏充盈在心动周期中，心房收缩对心脏充盈起辅助作用，临床意义：房颤使心室起辅助作用，临床意义：房颤使心室充盈量稍有减少，室颤使心脏泵血功充盈量稍有减少，室颤使心脏泵血功能立刻停止，要争分夺秒抢救。能立刻停止，要争分夺秒抢救。3、心房收缩期心房收缩在心动周期中，心房收缩对心脏充盈起辅助11 心动周期中压力、心动周期中压力、容积等变化容积等变化1=1=主主A A内压内压2=2=左心室内压左心室内压3=3=左心房内压左心房内压4=4=心音心音5=5=心室容积心室容积=心房收缩期心房收缩期=等容收缩期等容收缩期=快速射血期快速射血期=缓慢射血期缓慢射血期=等容舒张期等容舒张期=快速充盈期快速充盈期=减慢充盈期减慢充盈期 心动周期中压力、容积等变化12三、心音三、心音第一心音第一心音第二心音第二心音特特点点音调低沉音调低沉持续较长持续较长音调高清音调高清持续较短持续较短成成因因心室肌收缩和房室瓣心室肌收缩和房室瓣关闭的振动；射血大关闭的振动；射血大A A扩张及产生旋涡。扩张及产生旋涡。动脉瓣关闭；射血动脉瓣关闭；射血突停导致大突停导致大A A和心室和心室壁振动。壁振动。标标志志心室开始收缩心室开始收缩（心尖区）（心尖区）心室开始舒张心室开始舒张（动脉瓣区）（动脉瓣区）意意义义心室收缩力与房室瓣心室收缩力与房室瓣功能状态功能状态动脉瓣功能状态动脉瓣功能状态三、心音第一心音第二心音特点音调低沉音调高清心室肌收缩和房室13 四、心泵功能评定的指标四、心泵功能评定的指标（一）每搏输出量及射血分数（一）每搏输出量及射血分数 每搏输出量每搏输出量：一侧心室每次搏动所射出的血量。：一侧心室每次搏动所射出的血量。射血分数射血分数=每搏输出量心舒张末期容积每搏输出量心舒张末期容积 606080ml80ml120120140ml140ml 55556565 意义意义：心缩力心缩力每搏输出量每搏输出量射血分数射血分数 心室扩大、心功能下降（每搏输出量可心室扩大、心功能下降（每搏输出量可 不变）不变）心舒张末期容积心舒张末期容积射血分数射血分数 四、心泵功能评定的指标14（二）每分输出量与心指数（二）每分输出量与心指数每分输出量每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量：一侧心室每分钟射出的血量（心排出量）每搏输出量（心排出量）每搏输出量心率心率5 56 L/min6 L/min 变变 异异：随随机机体体代代谢谢和和活活动动情情况况而而变变化化（运运动动、情情绪绪激激动动、怀孕时）；女子较相同体重男子的心输出量约低怀孕时）；女子较相同体重男子的心输出量约低1010。心心 指指 数数：空腹和安静状态下：空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每分每平方米体表面积的每分心输出量。心输出量。3.03.03.5L/min.m3.5L/min.m2 2（二）每分输出量与心指数15（三）心脏作功量（三）心脏作功量 因心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且使这部因心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且使这部分血液具有较高的压强能和较快的流速。分血液具有较高的压强能和较快的流速。在动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血液，在动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血液，动脉血压高者的心脏就必须加强收缩。动脉血压高者的心脏就必须加强收缩。因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。泵血功能更全面。（三）心脏作功量16 五、影响心排出量的因素五、影响心排出量的因素 每分输出量每分输出量 每搏输出量每搏输出量 心率心率 （一）（一）每搏输出量的调节每搏输出量的调节 1.1.前负荷前负荷:=心舒末期容量心舒末期容量=异长自身调节异长自身调节 在一定范围内在一定范围内 前负荷前负荷心肌初长度心肌初长度肌缩力肌缩力搏出量搏出量 （StarlingStarling定律定律）等长自身调节等长自身调节异长自身调节异长自身调节前负荷前负荷、后负荷、后负荷、心缩力心缩力 五、影响心排出量的因素（Starling定律）等长自身调节17 心泵功能的自身调节机制，可通过心泵功能的自身调节机制，可通过心室功能曲线心室功能曲线进进步说明：步说明：左段左段：较陡。心功正常较陡。心功正常工作段：表明初长度在未工作段：表明初长度在未达到最适前负荷时，搏功达到最适前负荷时，搏功随初长度随初长度而而。中段中段：稍平。说明前负稍平。说明前负荷荷-初长度达上限，但对搏初长度达上限，但对搏出量影响不大。出量影响不大。右段右段：平坦或略降。说平坦或略降。说明心肌有抵抗过度延伸的明心肌有抵抗过度延伸的特性，保持搏功基本不变。特性，保持搏功基本不变。心泵功能的自身调节机制，可通过心室功能曲线进步说明：18 2.2.心肌收缩能力（等长自身调节）心肌收缩能力（等长自身调节）收收缩缩能能力力：NENE受受体体cAMPCacAMPCa2+2+通通道道开开放放几几 率率+开开 放放 时时 间间 CaCa2+2+i i 心缩力心缩力。收收缩缩能能力力：AChMAChM受受体体抑抑CaCa2+2+通通道道+激激活活K K+通通道道 APAP的的2 2、3 3期期缩缩短短CaCa2+2+内流内流心缩力心缩力。2.心肌收缩能力（等长自身调节）收缩能力：NE受体193.3.后负荷后负荷:=:=动脉血压动脉血压临床：动脉血压持续临床：动脉血压持续心心肌肥厚肌肥厚泵血功能泵血功能搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长自身调节异长自身调节等长自身调节等长自身调节（体液）（体液）前负荷前负荷剩余量剩余量回流量不变回流量不变搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收缩期等容收缩期心肌缩速心肌缩速后负荷后负荷（一定范围内）（一定范围内）3.后负荷:=动脉血压临床：动脉血压持续心肌肥厚泵血20(二二)心率心率 一定范围内一定范围内,心率心率可使心输出量可使心输出量 4040180180次次/分分:每分心输出量每分心输出量 180180次次/分分 心动周期缩短（尤其心舒期）心动周期缩短（尤其心舒期）充盈量充盈量每搏出量每搏出量每分心输出量每分心输出量。4040次次/分分 心动周期延长（尤其心舒期）心动周期延长（尤其心舒期）充盈量达极充盈量达极限而心率太慢限而心率太慢每分心输出量每分心输出量。运动员的心率运动员的心率180180次次/分分 时，每搏量和心排出量还能增加，时，每搏量和心排出量还能增加，200200次次/分分 心排出量才心排出量才。(二)心率21每分输出量每分输出量血压血压心率心率心肌收缩性心肌收缩性前负荷前负荷每搏出量每搏出量充盈时程充盈时程静脉血回流速静脉血回流速剩余量剩余量 后负荷后负荷 神神经经体体液液调调节节等长自身调节等长自身调节 异长自身调节异长自身调节每分输出量血压心率心肌收缩性前负荷每搏出量充盈时程 后22六、心力贮备六、心力贮备 概念概念：心输出量能随机体代谢的需要而增加心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。的能力。意义意义：反映心脏的健康程度反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。心脏泵血功能。组成组成心率贮备心率贮备搏出量贮备：搏出量贮备：六、心力贮备心率贮备搏出量贮备：23二、二、心肌的生物电现象和生理特性心肌的生物电现象和生理特性 一、一、心肌细胞的分类心肌细胞的分类 根据心肌细胞的组织学、功能和电生理特性，可将心肌细胞分为两类：根据心肌细胞的组织学、功能和电生理特性，可将心肌细胞分为两类：根据心肌细胞的组织学、功能和电生理特性，可将心肌细胞分为两类：根据心肌细胞的组织学、功能和电生理特性，可将心肌细胞分为两类：（一）一）一）一）工作细胞工作细胞工作细胞工作细胞与与与与特殊分化的心肌细胞特殊分化的心肌细胞特殊分化的心肌细胞特殊分化的心肌细胞工作细胞（非自律细胞）：工作细胞（非自律细胞）：工作细胞（非自律细胞）：工作细胞（非自律细胞）：心房肌、心室肌心房肌、心室肌心房肌、心室肌心房肌、心室肌 有收缩性，兴奋性、传导性，无自律性有收缩性，兴奋性、传导性，无自律性有收缩性，兴奋性、传导性，无自律性有收缩性，兴奋性、传导性，无自律性特殊传导系统（自律细胞）特殊传导系统（自律细胞）特殊传导系统（自律细胞）特殊传导系统（自律细胞）窦房结、窦房结、窦房结、窦房结、房室交界（房结区、结区、结希区）、房室交界（房结区、结区、结希区）、房室交界（房结区、结区、结希区）、房室交界（房结区、结区、结希区）、房室束（希氏束）房室束（希氏束）房室束（希氏束）房室束（希氏束）左右束支、浦肯野纤维组成。左右束支、浦肯野纤维组成。左右束支、浦肯野纤维组成。左右束支、浦肯野纤维组成。有自律性（结区除外）、兴奋性、有自律性（结区除外）、兴奋性、有自律性（结区除外）、兴奋性、有自律性（结区除外）、兴奋性、传导性、无收缩性传导性、无收缩性传导性、无收缩性传导性、无收缩性二、心肌的生物电现象和生理特性 24心肌细胞的分类心肌细胞的分类心肌细胞的分类心肌细胞的分类 心肌细胞的分类 25（一）工作细胞的跨膜电位及其离子基础一）工作细胞的跨膜电位及其离子基础 1.1.1.1.心室肌细胞静息电位（心室肌细胞静息电位（心室肌细胞静息电位（心室肌细胞静息电位（Resting PotentialResting Potential，RPRP）其其其其RPRP约为约为约为约为-80mV-80mV -90mV-90mV 离子基础：同神经和骨骼肌一样，接近离子基础：同神经和骨骼肌一样，接近+的平衡电位。的平衡电位。lK电流电流lNa、Cl、Ca背景电流背景电流l泵电流（泵电流（3Na+出，出，2K+入）入）（一）工作细胞的跨膜电位及其离子基础 K电流262.2.2.2.心室肌细胞的动作电位心室肌细胞的动作电位心室肌细胞的动作电位心室肌细胞的动作电位（Action PotentialAction Potential，APAP）心室肌细胞动作电位的幅度、波形、心室肌细胞动作电位的幅度、波形、心室肌细胞动作电位的幅度、波形、心室肌细胞动作电位的幅度、波形、持续时间与神经、骨骼肌明显不同。持续时间与神经、骨骼肌明显不同。持续时间与神经、骨骼肌明显不同。持续时间与神经、骨骼肌明显不同。有平台，升降支不对称有平台，升降支不对称有平台，升降支不对称有平台，升降支不对称持续时间长，复极缓慢（持续时间长，复极缓慢（持续时间长，复极缓慢（持续时间长，复极缓慢（250-400ms250-400ms）有慢通道，多种离子参与复极有慢通道，多种离子参与复极有慢通道，多种离子参与复极有慢通道，多种离子参与复极2.心室肌细胞的动作电位（Action Potential，27分期和形成机制分期和形成机制分期和形成机制分期和形成机制去去极极化化到到阈阈电电位位（-70mV-70mV）快快NaNa+通通道道开开放放，出出现现再再生生性性NaNa+内流内流 NaNa+顺电顺电-化学梯度进入细胞内化学梯度进入细胞内去极化去极化从从从从-90mV+30mV-90mV+30mV-90mV+30mV-90mV+30mV，约，约，约，约1ms1ms1ms1ms快通道（快通道（fast channel）快反应细胞（快反应细胞（fast response cell）快反应动作电位（快反应动作电位（fast response action potential）去极化过程去极化过程去极化过程去极化过程 0 0期（期（期（期（phase 0phase 0）分期和形成机制去极化到阈电位（-70mV）快Na+通道开放28复极化过程复极化过程复极化过程复极化过程 1 1、2 2、3 3期（期（期（期（phase 1phase 1，2 2，3 3）Phase 1 快速复极初期快速复极初期 +30mV 0mV 10ms 外向外向 Ito（钾电流（钾电流 transient outward current）Phase 2 平台期平台期 0mV左右左右 100-150ms 内向内向ICa-L 外向外向IK Phase 3 快速复极末期快速复极末期 0mv-90mV 100-150ms 外向外向IK复极化过程 1、2、3期（phase 1，2，3）Pha29静息期静息期 4期（期（phase 4）恢复细胞内外各种离子的正常浓度恢复细胞内外各种离子的正常浓度lNa+泵泵lNa+-Ca2+交换体交换体 3Na+入入 1Ca2+出出l钙泵钙泵静息期 4期（phase 4）Na+泵30小结：小结：小结：小结：0 0 0 0期期期期（去极化期去极化期去极化期去极化期）：占时）：占时）：占时）：占时12mS12mS12mS12mS 形成机制：形成机制：形成机制：形成机制：NaNaNaNa+快速内流快速内流快速内流快速内流 （快（快（快（快NaNaNaNa+通道，可通道，可通道，可通道，可被被被被TTX TTX TTX TTX 阻断阻断阻断阻断）1 1 1 1期期期期（快速复极初期快速复极初期快速复极初期快速复极初期）：占时）：占时）：占时）：占时10ms10ms10ms10ms 形成机制：形成机制：形成机制：形成机制：NaNaNaNa+内流迅速停止，内流迅速停止，内流迅速停止，内流迅速停止，+外流外流外流外流 （+通道可通道可通道可通道可被被被被TEATEATEATEA、4-AP 4-AP 4-AP 4-AP 阻断阻断阻断阻断）2 2 2 2期期期期（缓慢复极期、平台期缓慢复极期、平台期缓慢复极期、平台期缓慢复极期、平台期）：占时）：占时）：占时）：占时100150mS100150mS100150mS100150mS 平台期平台期平台期平台期是区别于神经和骨骼肌细胞动作电位的是区别于神经和骨骼肌细胞动作电位的是区别于神经和骨骼肌细胞动作电位的是区别于神经和骨骼肌细胞动作电位的主要特征主要特征主要特征主要特征。小结：31 2 2 2 2期期期期的形成机制：的形成机制：的形成机制：的形成机制：CaCaCaCa2+2+2+2+缓慢内流、缓慢内流、缓慢内流、缓慢内流、+缓慢外流缓慢外流缓慢外流缓慢外流 （L L L L型钙通道，可型钙通道，可型钙通道，可型钙通道，可被被被被MnMnMnMn2+2+2+2+、维拉帕米等钙拮、维拉帕米等钙拮、维拉帕米等钙拮、维拉帕米等钙拮 抗药阻断抗药阻断抗药阻断抗药阻断）3 3 3 3期期期期（快速复极末期快速复极末期快速复极末期快速复极末期）：占时）：占时）：占时）：占时100150mS100150mS100150mS100150mS 形成机制：形成机制：形成机制：形成机制：CaCaCaCa2+2+2+2+内流停止，内流停止，内流停止，内流停止，+外流加快外流加快外流加快外流加快 4 4 4 4期期期期（静息期静息期静息期静息期）形成机制：形成机制：形成机制：形成机制：NaNaNaNa+泵泵泵泵 、NaNaNaNa+Ca Ca Ca Ca2+2+2+2+交换体交换体交换体交换体，3 3 3 3 ：2 3 2 3 2 3 2 3：使离子分布恢复原态使离子分布恢复原态使离子分布恢复原态使离子分布恢复原态 2期的形成机制：Ca2+缓慢内流、+缓慢外流32动作电位小结动作电位小结动作电位小结动作电位小结恢复恢复Na+、K+、Ca2+的分布的分布动作电位小结恢复Na+、K+、Ca2+的分布33（二）自律细胞的跨膜电位及其离子基础（二）自律细胞的跨膜电位及其离子基础最大复极电位（最大复极电位（最大复极电位（最大复极电位（Maximal diastolic potentialMaximal diastolic potentialMaximal diastolic potentialMaximal diastolic potential，MDPMDPMDPMDP）：自律细胞复极化达最大值的电位自律细胞复极化达最大值的电位自律细胞复极化达最大值的电位自律细胞复极化达最大值的电位。4 4 4 4期自动去极化：期自动去极化：期自动去极化：期自动去极化：是心肌自律细胞自动产生节律性兴奋的基础，是能够是心肌自律细胞自动产生节律性兴奋的基础，是能够是心肌自律细胞自动产生节律性兴奋的基础，是能够是心肌自律细胞自动产生节律性兴奋的基础，是能够自动产生兴奋的原因。不同类型的自律细胞，自动产生兴奋的原因。不同类型的自律细胞，自动产生兴奋的原因。不同类型的自律细胞，自动产生兴奋的原因。不同类型的自律细胞，4 4 4 4期自动去极化的离子本期自动去极化的离子本期自动去极化的离子本期自动去极化的离子本质并不完全相同。质并不完全相同。质并不完全相同。质并不完全相同。血液循环1心脏泵血功能2心肌的生物电现象和生理课件34 1.1.窦房结窦房结P P细胞细胞 P P细胞细胞是窦房结的是窦房结的起搏细胞起搏细胞，与心室肌细胞相比，其动作电与心室肌细胞相比，其动作电位的特点：位的特点：分期为分期为0 0、3 3、4 4期，无明显的期，无明显的1 1、2 2期。期。最大舒张电位最大舒张电位 -70mV-70mV，阈电，阈电位位 -40mV-40mV 0 0期去极化速度慢、幅度小、期去极化速度慢、幅度小、时程较长时程较长 4 4期自动去极化速度快期自动去极化速度快 1.窦房结P细胞35形成机制形成机制：0期期去极化：去极化：Ca2+内流内流，（，（L型钙通道）型钙通道）3期期复极化：复极化：Ca2+内流停止，内流停止，k+外流外流4期期自动去极化：机制较复杂，是自动去极化：机制较复杂，是多种离子流多种离子流 共同作用的结果。共同作用的结果。目前认为主要有两种离子流：目前认为主要有两种离子流：1.k+外流进行性衰减，形成背景内向电流外流进行性衰减，形成背景内向电流2.T型钙通道激活，型钙通道激活，Ca2+内流，激活内流，激活L型钙通道，又产型钙通道，又产生一次动作电位生一次动作电位。形成机制：362.2.2.2.浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞：其动作电位的形态和各期形成的离子基础与工作其动作电位的形态和各期形成的离子基础与工作其动作电位的形态和各期形成的离子基础与工作其动作电位的形态和各期形成的离子基础与工作细胞基本相同。所不同的是浦肯野细胞细胞基本相同。所不同的是浦肯野细胞细胞基本相同。所不同的是浦肯野细胞细胞基本相同。所不同的是浦肯野细胞4 4 4 4期膜电位不期膜电位不期膜电位不期膜电位不稳定，能自动去极化稳定，能自动去极化稳定，能自动去极化稳定，能自动去极化，产生另一个动作电位产生另一个动作电位产生另一个动作电位产生另一个动作电位。故属于。故属于。故属于。故属于自律细胞。自律细胞。自律细胞。自律细胞。形成机制形成机制形成机制形成机制：形成：形成：形成：形成4 4 4 4期的自动去极化是随时间而逐渐期的自动去极化是随时间而逐渐期的自动去极化是随时间而逐渐期的自动去极化是随时间而逐渐 增加的内向离子流，称为增加的内向离子流，称为增加的内向离子流，称为增加的内向离子流，称为IfIfIfIf内向离子流内向离子流内向离子流内向离子流，又称又称又称又称起搏电流起搏电流起搏电流起搏电流。I I I If f f f通道也是通道也是通道也是通道也是NaNaNaNa+通道。通道。通道。通道。2.浦肯野细胞：37If通道与膜电位的关系通道与膜电位的关系：3期期：膜电位达膜电位达-60mV，If通道被激活而开放，通道被激活而开放，达达-100mV，If通道通道超极化激活超极化激活 4期期：自动去极化自动去极化 0期期：膜电位达膜电位达-50mV（阈电位）产生一次（阈电位）产生一次 动作电位的同时动作电位的同时 If通道失活而关闭。通道失活而关闭。If通道与膜电位的关系：38血液循环1心脏泵血功能2心肌的生物电现象和生理课件39血液循环1心脏泵血功能2心肌的生物电现象和生理课件40血液循环1心脏泵血功能2心肌的生物电现象和生理课件41二、二、心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性 生理特性生理特性自律性自律性 兴奋性兴奋性 传导性传导性 电生理特性电生理特性机械特性机械特性 收缩性收缩性 二、心肌细胞的生理特性 42（一）自动节律性，简称自律性（一）自动节律性，简称自律性定义：定义：定义：定义：心肌细胞在无外来刺激的情况下，能自动发心肌细胞在无外来刺激的情况下，能自动发心肌细胞在无外来刺激的情况下，能自动发心肌细胞在无外来刺激的情况下，能自动发 生节律性兴奋的特性。生节律性兴奋的特性。生节律性兴奋的特性。生节律性兴奋的特性。衡量自律性高低的指标：衡量自律性高低的指标：衡量自律性高低的指标：衡量自律性高低的指标：频率频率频率频率（次（次（次（次/分）分）分）分）1.1.心脏的起搏点心脏的起搏点心脏的起搏点心脏的起搏点 窦房结窦房结窦房结窦房结 房室交界房室交界房室交界房室交界 房室束及左右束支房室束及左右束支房室束及左右束支房室束及左右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维浦肯野纤维浦肯野纤维 100100次次次次/分分分分 5050次次次次/分分分分 4040次次次次/分分分分 2525次次次次/分分分分 窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律（50-9050-90次次次次/分分分分 ）。（一）自动节律性，简称自律性43潜在起搏点潜在起搏点：安全因素（备用）：安全因素（备用）危险因素（异常节律）危险因素（异常节律）异位起搏点异位起搏点：交界性节律（：交界性节律（4060次次/分）为次级起搏点。分）为次级起搏点。室性节律（室性节律（1540次次/分）分）为三级起搏点。为三级起搏点。2.窦房结对潜在起搏点的控制方式窦房结对潜在起搏点的控制方式抢先占领（抢先占领（capture）超速抑制（超速抑制（overdrive suppression）被动兴奋被动兴奋固有兴奋固有兴奋 具有具有频率依从性频率依从性潜在起搏点：安全因素（备用）44抢先占领抢先占领超速抑制超速抑制抢先占领超速抑制453.决定和影响自律性的因素决定和影响自律性的因素 4期自动去极化速度期自动去极化速度 儿茶酚胺儿茶酚胺(NE(NE、E)E)加速窦房结细胞加速窦房结细胞4 4期自动期自动 去极化速度，提高自律性，使心率加快。去极化速度，提高自律性，使心率加快。最大舒张（复极）电位与阈电位之间的差距最大舒张（复极）电位与阈电位之间的差距 迷走神经迷走神经兴奋时释放兴奋时释放AchAch可使窦房结自律降低可使窦房结自律降低 细胞细胞K K外流增加，最大舒张电位外流增加，最大舒张电位绝对值增绝对值增 大大，故自律性降低，心率减慢。，故自律性降低，心率减慢。3.决定和影响自律性的因素46血液循环1心脏泵血功能2心肌的生物电现象和生理课件47NANA可促可促进窦房房结细胞胞I If f通道和通道和CaCa2+2+通道的开通道的开放，使放，使I If f和和I ICaCa增大，增大，4 4期自期自动去极化速度和去极化速度和自律性增高自律性增高 AchAch提高膜提高膜对K K+的通透性，使的通透性，使4 4期膜期膜对K K+的的通透性通透性，K K+外流衰减外流衰减；AchAch抑制抑制I If f和和L L型型CaCa2+2+通道的开放，使通道的开放，使4 4期自期自动去极化速度去极化速度，自律性，自律性 NA可促进窦房结细胞If通道和Ca2+通道的开放，使If和I48（二）（二）兴奋性兴奋性（excitability）心肌的兴奋性心肌的兴奋性 是指心肌细胞对适宜刺激能够是指心肌细胞对适宜刺激能够产生兴奋的能力产生兴奋的能力或特性。或特性。其兴奋性高低用刺激的阈值来衡量，阈值大表示兴奋性低；阈值小表示其兴奋性高低用刺激的阈值来衡量，阈值大表示兴奋性低；阈值小表示兴奋性高。兴奋性高。心肌兴奋时兴奋性的周期变化心肌兴奋时兴奋性的周期变化（二）兴奋性（excitability）心肌兴奋时兴奋性49心肌细胞动作电位与兴奋性的变化心肌细胞动作电位与兴奋性的变化心肌细胞动作电位与兴奋性的变化501.决定和影响兴奋性的因素决定和影响兴奋性的因素心肌细胞的兴奋包括两个过程：心肌细胞的兴奋包括两个过程：即从静息电位去极化达到阈电即从静息电位去极化达到阈电位，位，激活激活Na+通道或通道或Ca2+通道从而通道从而产生产生产生产生 动作电位动作电位 凡能影响这两个过程的因素，都凡能影响这两个过程的因素，都可影响心肌的兴奋性。可影响心肌的兴奋性。1.决定和影响兴奋性的因素51（1 1）静息电位）静息电位（最大舒张电位）最大舒张电位）与阈电位之间的差值与阈电位之间的差值 RP RP 绝对值绝对值距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 RP RP 绝对值绝对值距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性（1）静息电位（最大舒张电位）与阈电位之间的差值52阈电位阈电位水平水平上移上移RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性阈电位阈电位水平水平下移下移RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性阈电位水平上移RP距阈电位远需刺激阈值兴奋性53 （2 2）NaNa+通道的性状通道的性状 NaNa+通通道道所所处处的的机机能能状状态态,是是决决定定兴兴奋奋性性正正常常、低低下下和和丧丧失失的的主主要要因因素素。以以快快反反应应细细胞胞为为例例，Na+通通道道具具有有备备用用(或或 静静 息息，resting)、激激 活活（activation）和和 失失 活活（inactivation）三种状态。）三种状态。备用备用激活激活 失失 活活 刚复活刚复活 渐复活渐复活 基本备用基本备用 产生产生APAP 绝对不应期绝对不应期 局部反应期局部反应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期 兴奋性正常兴奋性正常 兴奋性无兴奋性无 兴奋性低兴奋性低 兴奋性高兴奋性高 （2）Na+通道的性状备用激活 失 活 刚复54心肌兴奋性变化的主要特点：心肌兴奋性变化的主要特点：有有效效不不应应期期长长(平平均均200200250ms),250ms),相相当当于于心心肌肌整整个个收收缩缩期期和舒张早期。和舒张早期。是骨骼肌与神经纤维的是骨骼肌与神经纤维的100100倍和倍和200200倍。倍。心肌有效不应期的长短主要取决于心肌有效不应期的长短主要取决于2 2期（平台期）。期（平台期）。生理意义：生理意义：不发生强直收缩，实现心脏泵血功能不发生强直收缩，实现心脏泵血功能。心肌兴奋性变化的主要特点：55 （3 3）期前收缩与代偿间歇）期前收缩与代偿间歇代偿间歇代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。称为代偿性间歇。在下一次窦房结传来的兴奋到达在下一次窦房结传来的兴奋到达之前之前，受到，受到一次人工一次人工的刺的刺激或激或异位节律点异位节律点发放的冲动的作用发放的冲动的作用,则心房肌和心室肌而则心房肌和心室肌而可产生一次期前兴奋，引起可产生一次期前兴奋，引起一次提前一次提前出现的收缩，称出现的收缩，称期前期前收缩收缩或或早搏早搏（3）期前收缩与代偿间歇代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的56期前收缩期前收缩：指心肌比正常情况时提前发生的收缩，也称：指心肌比正常情况时提前发生的收缩，也称早搏早搏，为，为心律不齐心律不齐的表现。的表现。产生原因产生原因：足够大的：足够大的额外阈上刺激额外阈上刺激恰好落于心室恰好落于心室 兴奋的兴奋的有效不应期之后有效不应期之后。代偿间歇代偿间歇：因期前收缩而紧随出现的一个较长的：因期前收缩而紧随出现的一个较长的 心室舒张期。心室舒张期。产生原因产生原因：正常正常传来的传来的窦房结冲动窦房结冲动又恰好落于期又恰好落于期 前收缩的前收缩的有效不应期之内有效不应期之内。生理意义生理意义：防止心脏发生强直收缩，维持正常节律。防止心脏发生强直收缩，维持正常节律。期前收缩：指心肌比正常情况时提前发生的收缩，也称早搏，为心57（三）传导性（三）传导性 心肌具有传导兴奋的能力，称传导性。心肌具有传导兴奋的能力，称传导性。心肌的兴奋心肌的兴奋(动作电位动作电位)沿着心肌细胞膜向外扩沿着心肌细胞膜向外扩布的特性。布的特性。传导方式传导方式：局部电流。：局部电流。传导特点：传导特点：闰盘闰盘(缝隙连接缝隙连接)心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统 心脏特殊传导系统具有起心脏特殊传导系统具有起搏和传导兴奋的功能。兴奋在心脏内的传播是通过心搏和传导兴奋的功能。兴奋在心脏内的传播是通过心脏特殊传导系统完成的。脏特殊传导系统完成的。（三）传导性581.1.心脏内兴奋传播的途径和特点心脏内兴奋传播的途径和特点1.心脏内兴奋传播的途径心脏内兴奋传播的途径1.心脏内兴奋传播的途径和特点1.心脏内兴奋传播的途径59（2）心脏内兴奋传导的特点及生理意义）心脏内兴奋传导的特点及生理意义 传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s)(0.10s)(0.06s)(0.06s)(0.10s)(0.06s)特点特点：房房-室延搁室延搁：利于心室的充盈利于心室的充盈和射血。和射血。（2）心脏内兴奋传导的特点及生理意义 传导时间特点：60 （3 3）决定和影响心肌传导性的因素）决定和影响心肌传导性的因素v 不同心肌细胞之间比较，兴奋传导的速度与细胞不同心肌细胞之间比较，兴奋传导的速度与细胞直径的粗细有关：直径的粗细有关：直径粗大直径粗大胞内电阻小胞内电阻小传导速度快传导速度快 直径细小直径细小胞内电阻大胞内电阻大传导速度慢传导速度慢v 在同一心肌细胞在同一心肌细胞,兴奋传导快慢主要受局部电流兴奋传导快慢主要受局部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响。形成和邻近部位膜兴奋性的影响。1.1.动作电位动作电位0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 0 0期速度期速度 与邻旁间与邻旁间 产生局产生局 传导传导 新新AP AP 0 0期幅度期幅度的电位差的电位差部电流部电流速速度度产生产生 快快 高高 大大 大大 快快 易易 慢慢 低低 小小 小小 慢慢 不易不易（3）决定和影响心肌传导性的因素61 2.2.邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程过程,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常,兴奋才能兴奋才能正常地传导通过。正常地传导通过。（0 0期慢、小）期慢、小）减慢减慢处于相对不应期处于相对不应期 部分失活状态部分失活状态处于绝对不应期处于绝对不应期 失活状态失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性NaNa+通道状态通道状态 传导性传导性 2.邻近未兴奋部位膜的兴奋性（0期慢、小）减62 二、心肌细胞的机械特性二、心肌细胞的机械特性收缩性收缩性 心心肌肌工工作作细细胞胞兴兴奋奋时时首首先先产产生生动动作作电电位位，然然后后再再由电变化引起机械性收缩，这一特性，称为收缩性。由电变化引起机械性收缩，这一特性，称为收缩性。由由心心肌肌细细胞胞的的电电变变化化诱诱发发机机械械收收缩缩的的过过程程称称为为兴兴奋奋收缩耦联收缩耦联。这一过程包括下列三个步骤：。这一过程包括下列三个步骤：心心肌肌细细胞胞兴兴奋奋产产生生的的动动作作电电位位沿沿肌肌膜膜由由横横管管扩扩布到细胞内部。布到细胞内部。动动作作电电位位引引起起复复极极2 2期期CaCa2 2内内流流以以及及细细胞胞内内肌肌浆网浆网CaCa2 2的释放。的释放。胞浆内增多的胞浆内增多的CaCa2 2与心肌收缩蛋白的与心肌收缩蛋白的CaCa2 2受体受体结合引起收缩反应。结合引起收缩反应。二、心肌细胞的机械特性收缩性 63心肌收缩的特点心肌收缩的特点（一）（一）同步收缩同步收缩（全或无式收缩）（全或无式收缩）同步收缩，力量大，有利于心脏射血。同步收缩，力量大，有利于心脏射血。（二）（二）不发生强直收缩不发生强直收缩 保持收缩后必有舒张的节律性活动，保保持收缩后必有舒张的节律性活动，保 证心脏射血和充盈过程的正常进行。证心脏射血和充盈过程的正常进行。（三）（三）对细胞外对细胞外Ca2+的依赖性的依赖性细胞外液细胞外液Ca2+浓度高，内流增多，收缩浓度高，内流增多，收缩 力增强，反之力增强，反之Ca2+浓度若过低浓度若过低，则出现，则出现兴兴 奋收缩脱耦联。奋收缩脱耦联。心肌收缩的特点64影响心肌收缩性的因素影响心肌收缩性的因素1.1.血浆中的钙浓度血浆中的钙浓度2.2.神经和体液因素神经和体液因素3.3.低氧和酸中毒低氧和酸中毒影响心肌收缩性的因素1.血浆中的钙浓度65 体表心电图体表心电图 每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次向每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次向心房和心室传布。这种兴奋的产生和传布所出现心房和心室传布。这种兴奋的产生和传布所出现的的生物电变化生物电变化，其传播，其传播方向方向、途径途径、顺序顺序和和时间时间均有一定规律，是反映心脏各部分电生理活动的均有一定规律，是反映心脏各部分电生理活动的良好指标，可作为临床诊断心脏某些疾病的依据。良好指标，可作为临床诊断心脏某些疾病的依据。这种电位变化可传播到全身各处，用仪器把这种电位变化可传播到全身各处，用仪器把这种电位变化曲线记录在图纸上，就称为这种电位变化曲线记录在图纸上，就称为心电图心电图(ECG)(ECG)。66（一）心电图的导联（一）心电图的导联 描记心电图时，在肢体或躯干一定部位安放电极（称为描记心电图时，在肢体或躯干一定部位安放电极（称为引导电极），并用导线与心电图机联成电路，其导线的连接引导电极），并用导线与心电图机联成电路，其导线的连接方法称为方法称为导联（导联（lead）。目前，国际上通用导联有标准导。目前，国际上通用导联有标准导联联、，单极胸导联，单极胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6和加压和加压单极肢体导联单极肢体导联aVR、aVL、aVF共共12个导联。个导联。1.标准导联标准导联（双极导联）（双极导联）导联导联 右臂右臂 左臂左臂标准导联标准导联 导联导联 右臂右臂 左足左足 导联导联 左臂左臂 左足左足 2.加压单极肢体导联加压单极肢体导联 aVR、aVL、aVF （一）心电图的导联 1.标准导67V1V2V3V4V5V1V2V3V4V568血液循环1心脏泵血功能2心肌的生物电现象和生理课件69（二）正常典型体表心电图的波形及其意义（二）正常典型体表心电图的波形及其意义 （二）正常典型体表心电图的波形及其意义 70 名名 称称 时间（时间（S S）幅度（幅度（mV)mV)意意 义义 P P波波 0.11 0.11 0.250.25 两心房去极过程两心房去极过程 QRSQRS波波 0.060.060.110.11 0.5 0.52.0 2.0 两心室去极过程两心室去极过程 T T波波 0.050.050.25 0.25 同导联主波同导联主波1/101/10 两心室复极化过程两心室复极化过程P-RP-R间期间期 0.120.120.20 0.20 兴奋由心房兴奋由心房心室的时间心室的时间S-TS-T段段 0.050.050.150.15 心室全部去极化心室全部去极化Q-TQ-T间期间期 0.320.320.44 0.44 心室去极化心室去极化+复极化的时间复极化的时间正常心电图小结正常心电图小结 名 称 时间（S）幅度（mV)71心律失常心律失常：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。动次序的异常。按发生原理分为：按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。冲动形成异常；冲动传导异常。按心率的快慢分为：按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。快速性心律失常；缓慢性心律失常。一、冲动形成异常一、冲动形成异常 (一一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏(二二)异位心律异位心律二、冲动传导异常二、冲动传导异常1、生理性：干扰及房室分离、生理性：干扰及房室分离2、病理性：、病理性：窦房传导阻滞窦房传导阻滞 房内传导阻滞房内传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 束支或分支阻滞或室内阻滞束支或分支阻滞或室内阻滞3、房室间传导途径异常：预激综合征、房室间传导途径异常：预激综合征心律失常：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序7273写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits73写在最后成功的基础在于好的学习习惯 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语74