血液制品在血液病中的应用课件

血液制品在血液血液制品在血液病中的应用病中的应用 血液制品在血液病中的应用 1慢性贫血的输血治疗慢性贫血的输血治疗2 慢性贫血病人该不该输血慢性贫血病人该不该输血,需要输什么需要输什么血血,应依据以下几点应依据以下几点:(1):(1)引起贫血引起贫血的病因的病因;(2);(2)贫血发生的速度和症状贫血发生的速度和症状;(3);(3)贫血的程度。贫血的程度。输血指征应结合病因和临床症状综输血指征应结合病因和临床症状综合分析合分析,原则上原则上HGB 60g/L,HGB 60g/L,无明显无明显贫血症状者可不考虑输血。贫血症状者可不考虑输血。输血指征输血指征 慢性贫血病人该不该输血,需要输什么血,应依据以下几点:31.1.再生障碍性贫血：再生障碍性贫血：患者有输血指征时患者有输血指征时 应输用红细胞制剂应输用红细胞制剂,血小板计数血小板计数 20 40g/L Hb 40g/L，但起病急、进展快，伴有心功能不全者；但起病急、进展快，伴有心功能不全者；（3 3）出现嗜睡、反应迟钝等中枢神经系）出现嗜睡、反应迟钝等中枢神经系统症状者；（统症状者；（4 4）因溶血危象导致低血容）因溶血危象导致低血容量性休克，危及生命者；可通过输注洗涤量性休克，危及生命者；可通过输注洗涤红细胞，最好输红细胞，最好输O O 型洗涤红细胞型洗涤红细胞2.自身免疫性溶血性贫血：如果病人在应用糖皮质激素治疗后仍有53.3.伴有免疫功能低下的贫血：伴有免疫功能低下的贫血：当输当输注的血液中含有大量免疫活性细注的血液中含有大量免疫活性细胞时胞时,就有可能引发输血相关的移就有可能引发输血相关的移植物抗宿主病植物抗宿主病(GVHD)(GVHD)。因此这类。因此这类病人的输血应特别注意病人的输血应特别注意,可输去白可输去白细胞的红细胞、洗涤红细胞或经细胞的红细胞、洗涤红细胞或经射线照射射线照射(15(1530 Gy)30 Gy)的红细的红细胞制品胞制品,应避免输亲属血。应避免输亲属血。3.伴有免疫功能低下的贫血：当输注的血液中含有大量免疫活性64.4.地中海贫血地中海贫血:轻型地贫不需治疗。轻型地贫不需治疗。中间型中间型地贫地贫(HbH(HbH病病),),与蚕豆病一样应与蚕豆病一样应避免感染和用氧化性药物避免感染和用氧化性药物,中度贫血伴中度贫血伴脾肿大者可行切脾手术。中间型脾肿大者可行切脾手术。中间型地贫地贫一般不输血一般不输血,但在感染、应激、手术等但在感染、应激、手术等情况下情况下,可适当予浓缩红细胞输注；治可适当予浓缩红细胞输注；治疗重型疗重型地贫地贫,高输血疗法高输血疗法(维持维持100g/L)100g/L)和联合除铁治疗是基本措施和联合除铁治疗是基本措施4.地中海贫血:轻型地贫不需治疗。中间型地贫(Hb7白血病的成分输血白血病的成分输血81.1.血红蛋白血红蛋白 60g/L,60g/L,伴有明显的贫血症状者伴有明显的贫血症状者2.2.白细胞计数白细胞计数 1.0 109/L;1.0 109/L;中性粒细胞绝对中性粒细胞绝对值值 0.5 109/L;0.5 109/L;有明显细菌感染有明显细菌感染,且经强有且经强有力的抗生素治疗力的抗生素治疗48h 48h 无效者。无效者。3.3.血小板计数血小板计数 20 109/L,20 109/L,临床有明显出血症临床有明显出血症状者或疑有重要部位的出血状者或疑有重要部位的出血,血小板血小板 5 109/5 109/L L 者者(如颅内出血、眼底出血等如颅内出血、眼底出血等)。4.4.造血干细胞移植术中需成分输血支持治疗者。造血干细胞移植术中需成分输血支持治疗者。5.5.并发并发DIC DIC 需要补充血小板及凝血因子者。需要补充血小板及凝血因子者。输血指征输血指征1.血红蛋白 60g/L,伴有明显的贫血症状者输血指9预防移植物抗宿主病预防移植物抗宿主病 白血病患者免疫功能低下，当输白血病患者免疫功能低下，当输 注的血液中含有大量免疫活性细胞注的血液中含有大量免疫活性细胞时时,就有可能引发输血相关的移植物就有可能引发输血相关的移植物抗宿主病抗宿主病(GVHD)(GVHD)。因此这类病人的。因此这类病人的输血应特别注意输血应特别注意,可输去白细胞的红可输去白细胞的红细胞、洗涤红细胞，最好经细胞、洗涤红细胞，最好经射线射线照射照射(15(1530 Gy)30 Gy)的血细胞制品的血细胞制品预防移植物抗宿主病 白血病患者免疫功能低下，当输 10 血小板计数血小板计数 20 109/L,20 109/L,伴有明显出伴有明显出血症状者血症状者,可输注血小板可输注血小板;血小板计数血小板计数 20 109/L,20 109/L,无明显出血者不输无明显出血者不输,但有但有发热发热,感染感染,或存在潜在出血部位者也可或存在潜在出血部位者也可输注输注;或虽无严重出血或虽无严重出血,但在化疗过程中但在化疗过程中也应预防性输注。机采血小板也应预防性输注。机采血小板1 1 个治疗个治疗剂量可升高血小板数剂量可升高血小板数30 30 60 109/L 60 109/L。一般应。一般应2 23d 3d 输注一次。输注一次。血小板的输注血小板的输注 血小板计数 20 109/L,伴有明显出血症状者11出血性疾病的输血治疗出血性疾病的输血治疗出血性疾病的输血治疗12 血小板计数血小板计数 20 109/L 20 109/L 伴黏膜出血伴黏膜出血或内脏出血者或内脏出血者,可静注免疫球蛋白可静注免疫球蛋白0.20.20.4gkg-1d-1 5;0.4gkg-1d-1 5;每天强的松每天强的松60mg 60mg 口服维持口服维持,病情稳定后病情稳定后,再缓慢减再缓慢减量量;如有内脏出血、血小板严重减少可同如有内脏出血、血小板严重减少可同时输注机采血小板（时输注机采血小板（2u/10kg2u/10kg以上）。以上）。特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 血小板计数 20 109/L 伴黏膜出血或内脏出131.血浆输注：输注血浆输注：输注FFP800ml Qd连用连用5d。病情好转后改为病情好转后改为400ml,2-3次次/周。周。2.血浆交换：置换量为血浆交换：置换量为12个血浆容量，个血浆容量，不超过不超过2个血浆容量。个血浆容量。血浆容量（血浆容量（L）0.065体重（体重（kg）（1-Hct）3.b50g/L，可输洗过三次的新鲜红细，可输洗过三次的新鲜红细胞。由于胞。由于Pt减少引起出血的可输入减少引起出血的可输入Pt。血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜1.血浆输注：输注FFP800ml Qd连用5d。病情好转后14输血后紫癜输血后紫癜 是输血后引起的急性、免疫性血是输血后引起的急性、免疫性血小板减少性紫癜。血小板可小板减少性紫癜。血小板可 10 10 109/L109/L，除了用糖皮质激素外，除了用糖皮质激素外，可用治疗性血浆交换和静脉注射可用治疗性血浆交换和静脉注射免疫球蛋白。免疫球蛋白。输血后紫癜 是输血后引起的急性、免疫性血小板减少性紫癜。血15 血友病血友病1.1.对于出血量较少者对于出血量较少者,输注输注1 1 次冷沉淀次冷沉淀(1u/10kg)(1u/10kg)或或FFP(10FFP(10 20 ml/kg)20 ml/kg)。2.2.对于出血量较大或病情危重者，每隔对于出血量较大或病情危重者，每隔8 8 12 h 12 h 输注输注1 1 次次(用量同上用量同上),),连连续输注续输注2 2 6 6 次。次。3.3.对于出现抗体的患者对于出现抗体的患者,除增大用量外除增大用量外,还可输注大剂量的丙种球蛋白免疫抑还可输注大剂量的丙种球蛋白免疫抑制剂等制剂等,以达到止血目的。以达到止血目的。血友病1.对于出血量较少者,输注1 次冷沉淀(1u/116弥散性血管内凝血的诊断与治疗弥散性血管内凝血的诊断与治疗17弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC)是由是由多种原因引起的一种临床综合症，是多种原因引起的一种临床综合症，是许多疾病的一个中间环节。致病因素许多疾病的一个中间环节。致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成、激活凝血系统，导致全身微血栓形成、凝血因子消耗及继发纤溶亢进而致全凝血因子消耗及继发纤溶亢进而致全身出血身出血。概概 述述弥散性血管内凝血（disseminated intra18（2）血小板及血浆凝血因子急剧或进行性下降，迅速出现紫癜、瘀斑及其它部位出血倾向；4、纤溶酶激活，致凝血纤溶进一步失调2、有下列二项以上临床表现（1）多发性出血倾向；血液制品在血液病中的应用中间型地贫一般不输血,但在感染、应激、手术等情况下,可适当予浓缩红细胞输注；激活内源性凝血系统、血小板和白细胞,触发弥漫性血管内凝血。同时加入肝素5001500U,有助于提高抗凝效果。1、组织损伤，TF释放入血，激活外源性凝血途径如病人输血后出现发热反应或对输血有过敏反应,可选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞输用,也可采用白细胞滤器进行输血。2、微血管栓塞20-40u/Kg/次，PCCs每瓶(袋)200U(即相当200mL 新鲜血液中所含的凝血酶原等因子),应用时以5%葡萄糖50mL稀释,一般应在30min内输注完毕。（2）新鲜血浆：凝血因子较全血增加一倍。（1）DIC早期，血液处于高凝状态；血浆容量（L）0.（3）明显多发性栓塞现象；（2）新鲜血浆：凝血因子较全血增加一倍。地中海贫血:轻型地贫不需治疗。3、3P试验阳性；发病机制和发病机制和病因病因1 1、组织损伤，、组织损伤，TFTF释放入血，激活外源性凝血途径释放入血，激活外源性凝血途径2 2、血管内皮损伤，启动内源性凝血途径、血管内皮损伤，启动内源性凝血途径3 3、血小板活化，多部位促进凝血反应、血小板活化，多部位促进凝血反应4 4、纤溶酶激活，致凝血纤溶进一步失调、纤溶酶激活，致凝血纤溶进一步失调 任何一种因素，只要激活凝血系统，使血液处任何一种因素，只要激活凝血系统，使血液处于高凝状态，就有可能发生于高凝状态，就有可能发生DICDIC。常见病因有：常见病因有：感染、病理产科、创伤及外伤、感染、病理产科、创伤及外伤、ABOABO血型不相容的输血、肝脏疾病、血型不相容的输血、肝脏疾病、APLAPL及其它肿瘤及其它肿瘤（2）血小板及血浆凝血因子急剧或进行性下降，迅速出现紫癜19临 床 表 现 除原发病的临床表现外，主要出现除原发病的临床表现外，主要出现 1 1、出血倾向、出血倾向 2 2、微血管栓塞、微血管栓塞 3 3、低血压或休克、低血压或休克 4 4、微血管病性溶血、微血管病性溶血临 床 表 现 除原发病的临床表现外，主要出现20实 验 室 检 查 主要包括三方面：主要包括三方面：1 1、血小板及凝血因子的消耗：如血小板计数的、血小板及凝血因子的消耗：如血小板计数的减少、减少、PTPT的延长、的延长、FbFb定量减少、定量减少、ATAT含量及活性含量及活性降低、血浆因子降低、血浆因子：C C活性降低活性降低2 2、继发性纤溶的实验室检查：、继发性纤溶的实验室检查：FDPFDP明显增多、明显增多、3P3P试验阳性、乙醇胶试验阳性、试验阳性、乙醇胶试验阳性、D-D-二聚体水平升高二聚体水平升高3 3、凝血酶生成的依据：凝血酶原碎（、凝血酶生成的依据：凝血酶原碎（F1+2F1+2）、）、纤维蛋白肽纤维蛋白肽A A、B B及纤维蛋白单体测定及纤维蛋白单体测定实 验 室 检 查 主要包括三方面：21DICDIC诊断标准诊断标准（一）临床表现一）临床表现1 1、存在易引起、存在易引起DICDIC的基础疾病的基础疾病2 2、有下列二项以上临床表现、有下列二项以上临床表现 （1 1）多发性）多发性出血倾向；（出血倾向；（2 2）不易用原发病解释的微循）不易用原发病解释的微循环衰竭或休克环衰竭或休克 （3 3）多发性微血管栓塞的）多发性微血管栓塞的症状、体征症状、体征 （4 4）抗凝治疗有效。）抗凝治疗有效。（二）实验室检查指标异常（二）实验室检查指标异常DIC诊断标准（一）临床表现22基层医疗单位基层医疗单位DICDIC实验室诊断参考标准实验室诊断参考标准 1 1、血小板、血小板10010100109 9/L L或进行性下降；或进行性下降；2 2、纤维蛋白原、纤维蛋白原1.510%10%；6 6、血沉小于、血沉小于15mm/h15mm/h;7 7血凝块静置血凝块静置2h2h内出现溶解现象：血凝块变小或完整性破坏，内出现溶解现象：血凝块变小或完整性破坏，或血块周边血清呈毛玻璃样浑浊或血块周边血清呈毛玻璃样浑浊.在临床疑在临床疑DICDIC的条件下，如以上中有的条件下，如以上中有3 3项符合，可考虑确诊项符合，可考虑确诊DICDIC。基层医疗单位DIC实验室诊断参考标准 1、血小板 1 50中 0.51.0 2050重 0.5 20DIC严重程度的判断，目前尚无满意的标准,有学者提出下列标准24主要应与严重肝病及主要应与严重肝病及TTPTTP、原发性纤溶相、原发性纤溶相鉴别，鉴别，严重肝病时凝血因子合成减少、纤溶亢严重肝病时凝血因子合成减少、纤溶亢进、血小板减少，易与进、血小板减少，易与DICDIC混淆。但注意混淆。但注意合并合并DICDIC情况的存在。情况的存在。TTPTTP以血小板异常聚集、形成血小板血栓以血小板异常聚集、形成血小板血栓为特征，临床表现为特征，临床表现“五联症五联症”，凝血指，凝血指标正常。标正常。鉴 别 诊 断 主要应与严重肝病及TTP、原发性纤溶相鉴别，25DICDIC分期、实验室、治疗总结分期、实验室、治疗总结临床分期临床分期出出血血栓栓塞塞 实验室检查实验室检查 治疗治疗高凝期高凝期PTPT、APTTAPTT、TT TT 3P3P（）（）PltPlt/，FbgFbg/FDP/D-DFDP/D-D/原发病肝素原发病肝素消耗性低凝消耗性低凝期期 PTPT、APTTAPTT、TTTT 3P 3P（）（）Plt Fbg FDP/D-DPlt Fbg FDP/D-D原发病肝素原发病肝素补充补充PltPlt和凝血因和凝血因子子纤溶亢进期纤溶亢进期PTPT、APTTAPTT、TTTT 3P 3P（）PltPlt、FbgFbg、FDP/D-FDP/D-DD原发病原发病+纤溶抑制纤溶抑制剂剂补充补充PltPlt和凝血因和凝血因子子DIC分期、实验室、治疗总结临床分期出血栓塞 实验室检26 1 1、原发病的治疗、原发病的治疗 必须强调原发病治必须强调原发病治疗的重要性。原发病的治疗和诱发因素疗的重要性。原发病的治疗和诱发因素的去除是随后进行抗凝和替代治疗的基的去除是随后进行抗凝和替代治疗的基础。础。2 2、抗凝治疗、抗凝治疗 为目前治疗为目前治疗DICDIC的主要手的主要手段，肝素是最常用的首选药物。段，肝素是最常用的首选药物。小剂量小剂量肝素（肝素（50-120mg/d50-120mg/d）持续持续2424小时静脉滴小时静脉滴注是目前治疗注是目前治疗DICDIC的新观点的新观点。治治 疗疗 1、原发病的治疗 必须强调原发病治疗的重要性。原发病的治27近来有学者提出应用抗凝治疗的适应症：近来有学者提出应用抗凝治疗的适应症：（1 1）DICDIC早期，血液处于高凝状态；早期，血液处于高凝状态；（2 2）血小板及血浆凝血因子急剧或进行性下降，）血小板及血浆凝血因子急剧或进行性下降，迅速出现紫癜、瘀斑及其它部位出血倾向；迅速出现紫癜、瘀斑及其它部位出血倾向；（3 3）明显多发性栓塞现象；）明显多发性栓塞现象；（4 4）顽固性休克伴其它循环衰竭症象，常规抗休）顽固性休克伴其它循环衰竭症象，常规抗休克治疗无效。克治疗无效。肝素抗凝治疗迄今仍是终止肝素抗凝治疗迄今仍是终止DICDIC病理过程，减轻病理过程，减轻器官功能损伤，重建凝血抗凝平衡的重要措施。器官功能损伤，重建凝血抗凝平衡的重要措施。抗抗 凝凝 治治 疗疗近来有学者提出应用抗凝治疗的适应症：抗 凝 治 疗28肝素治疗的注意事项肝素治疗的注意事项（1 1）肝素治疗的禁忌症肝素治疗的禁忌症 （2 2）肝素血液学监护最常用者为肝素血液学监护最常用者为APTTAPTT，APTTAPTT为为7070100100秒为最佳剂量，如采用凝血时间（秒为最佳剂量，如采用凝血时间（CTCT）不应超过）不应超过3030分钟或分钟或PTPT为为30304040秒。秒。（3 3）肝素过量的处理）肝素过量的处理:肝素过量的副作用在于出血，临肝素过量的副作用在于出血，临床多见于肾脏及消化道。床多见于肾脏及消化道。肝素过量用肝素过量用1 1mgmg鱼精蛋白中和鱼精蛋白中和1 1mgmg肝素，静脉注射，于肝素，静脉注射，于5 51010分钟内注完分钟内注完（4 4）停用肝素的指征）停用肝素的指征:诱发诱发DICDIC的原发病已控制或缓解、的原发病已控制或缓解、临床症状明显好转、实验室检查接近或已正常。临床症状明显好转、实验室检查接近或已正常。感感染性染性DICDIC，重症肝病重症肝病DICDIC及新生儿及新生儿DICDIC等，肝素使用等，肝素使用尚存在争议。尚存在争议。肝素治疗的注意事项（1）肝素治疗的禁忌症 29低分子量肝素治疗低分子量肝素治疗 低分子量肝素具有抗凝作用较普通肝素弱，而低分子量肝素具有抗凝作用较普通肝素弱，而 抗栓抗栓作用较强的特点。出血并发症少于普通肝素。血浆半衰作用较强的特点。出血并发症少于普通肝素。血浆半衰期较长，近年来得到广泛应用。期较长，近年来得到广泛应用。常用剂量：常用剂量：7575150IU/kg.d,150IU/kg.d,一次或分两次皮下注射，一次或分两次皮下注射，连用连用3 3 5 5天。天。在在DICDIC治疗时，肝素与低分子量肝素应用选择的问题，治疗时，肝素与低分子量肝素应用选择的问题，一般认为：（一般认为：（1 1）预防）预防DICDIC和治疗慢性或代偿性和治疗慢性或代偿性DICDIC时低时低分子量肝素优于普通肝素；（分子量肝素优于普通肝素；（2 2）DICDIC在短期内发生，已在短期内发生，已有大量凝血酶形成的急性或暴发性有大量凝血酶形成的急性或暴发性DICDIC，普通肝素应用普通肝素应用较好。较好。低分子量肝素治疗 低分子量肝素具有抗凝作用较普通肝素弱，30抗凝血酶抗凝血酶IIIIII (AT-III)(AT-III)AT-III:AT-III:约约80%80%的急性的急性DICDIC患者患者AT-IIIAT-III水平消耗水平消耗性降低。这既可降低人体抗凝活性性降低。这既可降低人体抗凝活性,加速、加加速、加重重DICDIC病理过程病理过程,也导致肝素治疗效果不佳及也导致肝素治疗效果不佳及增加出血并发症。因此适时适量补充增加出血并发症。因此适时适量补充AT-III,AT-III,是是DIC DIC 治疗中的关键措施之一。每次用量治疗中的关键措施之一。每次用量150015003000U(40-80u/Kg.d),3000U(40-80u/Kg.d),持续静脉滴注持续静脉滴注,每每日日2 2 4 4次次,根据病情连用根据病情连用5 57 7天。同时加入天。同时加入肝素肝素5005001500U,1500U,有助于提高抗凝效果。无有助于提高抗凝效果。无AT-IIIAT-III制剂时可用新鲜血浆替代。血浆按每制剂时可用新鲜血浆替代。血浆按每mlml含含AT-III 2U AT-III 2U 计算。计算。抗凝血酶III(AT-III)AT-III:约80%的急性31凝血因子及血小板补充 此项治疗措施几乎所有急性此项治疗措施几乎所有急性DICDIC的患者均有需要。新近的观点认为，的患者均有需要。新近的观点认为，在活动性未控制的在活动性未控制的DICDIC患者，输下列患者，输下列成分是安全的：成分是安全的：新鲜全血、新鲜血新鲜全血、新鲜血浆、血小板悬液、纤维蛋白原、及浆、血小板悬液、纤维蛋白原、及凝血酶原复合物。凝血酶原复合物。凝血因子及血小板补充 此项治疗措施几乎所有急性DIC的患32（1 1）患者有较严重的血小板或凝血因子减少）患者有较严重的血小板或凝血因子减少之确切证据。之确切证据。（2 2）已行清除病因（包括去除诱因）及抗凝）已行清除病因（包括去除诱因）及抗凝治疗，治疗，DICDIC未能得到良好控制。未能得到良好控制。（3 3）近来有学者认为某些原发病易于迅速消）近来有学者认为某些原发病易于迅速消除的除的DICDIC患者，如病理产科及外伤等，或不宜患者，如病理产科及外伤等，或不宜使用肝素等抗凝治疗之患者，可在积极处理使用肝素等抗凝治疗之患者，可在积极处理原发病的前提下，通过补充血小板或凝血因原发病的前提下，通过补充血小板或凝血因子亦可使子亦可使DICDIC得到有效控制。得到有效控制。适 应 症（1）患者有较严重的血小板或凝血因子减少之确切证据。适 应33（1 1）新鲜全血：每次输全血）新鲜全血：每次输全血800-800-1500ml1500ml（202030ml/Kg30ml/Kg）每）每mlml血加入血加入5 510u10u肝素（即肝素化血）。对于合并失血肝素（即肝素化血）。对于合并失血者更适合。近来已少用。者更适合。近来已少用。（2 2）新鲜血浆：凝血因子较全血增加一）新鲜血浆：凝血因子较全血增加一倍。每次倍。每次10-15ml/Kg10-15ml/Kg，每毫升血加入，每毫升血加入2.52.55u5u肝素。肝素。（3 3）新鲜冰冻血浆）新鲜冰冻血浆(FFP):(FFP):用量同上，可用量同上，可提供提供DIC DIC 时所缺乏的凝血因子和时所缺乏的凝血因子和ATAT。全血和血浆全血和血浆（1）新鲜全血：每次输全血800-1500ml（2030m34冷沉淀后的血浆冷沉淀后的血浆冷沉淀后的血浆冷沉淀后的血浆(CSP)(CSP)：冷沉淀冷沉淀中含有大量的纤维蛋白原、因子中含有大量的纤维蛋白原、因子、因子、因子IIIIII、vWF vWF 因子及纤因子及纤维结合蛋白维结合蛋白,是现代成分输血的是现代成分输血的重要组成部分，可用于重要组成部分，可用于DIC DIC 的治的治疗疗,特别是纤维蛋白原特别是纤维蛋白原1.0 g/L1.0 g/L时。时。CSPCSP可以替代可以替代FFPFFP。冷沉淀后的血浆冷沉淀后的血浆(CSP)：冷沉淀中含有大量的35纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原：纤维蛋白原：适用于明显低纤维蛋适用于明显低纤维蛋白原血症的白原血症的DICDIC患者。首次剂量为患者。首次剂量为2-2-4g4g，静脉滴注，静脉滴注，24h24h内给予内给予 8.0-12g8.0-12g，可使纤维蛋白原达，可使纤维蛋白原达1.0g/L1.0g/L以上。以上。由于纤维蛋白原的半衰期较长，一由于纤维蛋白原的半衰期较长，一般每般每3 3天用一药。天用一药。纤维蛋白原纤维蛋白原：适用于明显低纤维蛋白原血症的DIC患者362、纤维蛋白原20109/L，纤维蛋白原1.CSP可以替代FFP。如病人输血后出现发热反应或对输血有过敏反应,可选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞输用,也可采用白细胞滤器进行输血。0 109/L;中性粒细胞绝对值 0.致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成、凝血因子消耗及继发纤溶亢进而致全身出血。对于出血量较少者,输注1 次冷沉淀(1u/10kg)或FFP(10 20 ml/kg)。小剂量肝素（50-120mg/d）持续24小时静脉滴注是目前治疗DIC的新观点。异型输血后的溶血反应(HTR)是输入血型不合的血引起的即刻免疫反应,属型变态反应,又称细胞溶解型，导致溶血、黄疸现象。由于纤维蛋白原的半衰期较长，一般每3天用一药。血小板悬液血小板悬液血小板低于血小板低于20109/L20109/L，疑有颅内出血，疑有颅内出血或临床有广泛而严重脏器出血的或临床有广泛而严重脏器出血的DICDIC患患者，需紧急输入血小板悬液，要求有者，需紧急输入血小板悬液，要求有两个先决条件：抗凝治疗的基础上，两个先决条件：抗凝治疗的基础上，足量机采血小板。成人输足量机采血小板。成人输2u/10kg2u/10kg，可，可使血小板增高使血小板增高20109/L 20109/L。但血小板。但血小板悬液中的血小板已有部分被活化，大悬液中的血小板已有部分被活化，大量输注有加重量输注有加重DICDIC的可能。的可能。2、纤维蛋白原201020109 9/L L，纤维纤维蛋白原蛋白原1.01.0g/Lg/L，但亦有人认为使血小板，但亦有人认为使血小板501050109 9/L L，纤维蛋白原纤维蛋白原1.51.5g/Lg/L更为安更为安全。若未到上述水平全。若未到上述水平,应考虑继续适当补应考虑继续适当补充血小板及凝血因子。充血小板及凝血因子。疗效判定疗效判定 补充血小板和凝血因子后是否奏效，主要观察出血症状的改善39异型输血后的异型输血后的诊断与治疗诊断与治疗异型输血后的40原原因因 1.ABO1.ABO血型不合血型不合 在异型输血而引发各种溶血反应中在异型输血而引发各种溶血反应中,表表现最为严重的应为现最为严重的应为O O 型血液者被输入型血液者被输入AB AB 型的血液型的血液,即即“完全性抗原完全性抗原”的异型输的异型输血。血。2.Rh2.Rh血型不合血型不合 Rh(-)Rh(-)患者输注患者输注Rh(+)Rh(+)血制品。血制品。原 因 1.ABO血型不合41发病机制发病机制1.1.异型输血后的溶血反应异型输血后的溶血反应(HTR)(HTR)是输入血是输入血型不合的血引起的即刻免疫反应型不合的血引起的即刻免疫反应,属属型型变态反应变态反应,又称细胞溶解型，导致溶血、又称细胞溶解型，导致溶血、黄疸现象。黄疸现象。2.2.激活内源性凝血系统、血小板和白细胞激活内源性凝血系统、血小板和白细胞,触发弥漫性血管内凝血。触发弥漫性血管内凝血。3.3.因大量血红蛋白在肾小管内沉积堵塞因大量血红蛋白在肾小管内沉积堵塞,体体克、脱水、克、脱水、DIC DIC 等引起肾血流降低等引起肾血流降低,肾小肾小球滤过率减少球滤过率减少,导致急性肾功能衰竭。导致急性肾功能衰竭。4.4.因大量红细胞破坏而出现贫血。因大量红细胞破坏而出现贫血。发病机制1.异型输血后的溶血反应(HTR)是输入血型不合42临床表现临床表现全身寒颤全身寒颤面色紫绀面色紫绀躁动不安躁动不安神志模糊神志模糊手术野渗血手术野渗血酱油色尿液酱油色尿液血压进行性下降血压进行性下降临床表现全身寒颤43预预防防1.1.查对血型和交叉配血：血型鉴查对血型和交叉配血：血型鉴定、交叉配血是输血安全的根本定、交叉配血是输血安全的根本保证保证2.2.术中严密观察病情术中严密观察病情:在全麻下在全麻下输入异型血输入异型血,手术区严重渗血、手术区严重渗血、血压下降、酱油色尿液为主要表血压下降、酱油色尿液为主要表现现预 防1.查对血型和交叉配血：血型鉴定、交叉配血是输44治治疗（一）疗（一）1.1.立即停止输血立即停止输血,静注地塞米松静注地塞米松10mg10mg或氟美松或氟美松40mg 40mg。2.2.立即复查血型，合同型血，快速立即复查血型，合同型血，快速输入浓缩红细胞，纠正贫血。输入浓缩红细胞，纠正贫血。3.3.防治防治DIC:DIC:根据血小板计数和凝血根据血小板计数和凝血功能适时抗凝、输入血小板、冷功能适时抗凝、输入血小板、冷沉淀等。沉淀等。治 疗（一）1.立即停止输血,静注地塞米松10mg或氟美45治治 疗（二）疗（二）4.4.纠正休克：积极补液扩容，及时选择应用纠正休克：积极补液扩容，及时选择应用血管活性药物维持血压平稳，血管活性药物血管活性药物维持血压平稳，血管活性药物以间羟胺为主，应用根据血压变化情况逐步以间羟胺为主，应用根据血压变化情况逐步减量减量,开始时的最大用量为开始时的最大用量为7.6mgQh,7.6mgQh,停停用前的维持用量为用前的维持用量为1.0mgQh1.0mgQh。应用阿托品、。应用阿托品、654 2654 2，改善了微循环。，改善了微循环。5.5.保护肾功能：大量输液，碱化尿液大量，利保护肾功能：大量输液，碱化尿液大量，利尿，及时选择应用血管活性药物，其中血管尿，及时选择应用血管活性药物，其中血管活性药物以多巴胺为主。护肾利尿剂量即活性药物以多巴胺为主。护肾利尿剂量即2ug/(kgmin)2ug/(kgmin)作持续静脉点滴。作持续静脉点滴。,治 疗（二）4.纠正休克：积极补液扩容，及时选择应用血管活46治治疗（三）疗（三）6 6 维持水电解质酸碱平衡，镇静及维持水电解质酸碱平衡，镇静及其它对症处理，根据每日尿量补充其它对症处理，根据每日尿量补充钾盐钾盐,最多时为最多时为4gQd4gQd。7.7.密切监测血气、密切监测血气、BP,RR,SPO2,BP,RR,SPO2,CV P,24h CV P,24h 出入量、血常规、凝血出入量、血常规、凝血功能等。功能等。治 疗（三）6 维持水电解质酸碱平衡，镇静及其它对症处理47谢 谢 大 家！48血液制品在血液病中的应用课件49