血液净化护理新技术学习班学习总结_药学课件

大家好大家好1大家好1血液血液血液血液净净净净化化化化护护护护理新技理新技理新技理新技术术术术学学学学习习习习班班班班学学学学习总结习总结习总结习总结 主主讲讲人：人：毕毕淑淑凤凤2血液净化护理新技术学习班学习总结 目目目目 录录录录一血液一血液净净化中心的化中心的护护理安全管理理安全管理二上机操作的流程二上机操作的流程三下机操作的流程三下机操作的流程四双腔管四双腔管换药换药的操作流程的操作流程五无肝素透析的五无肝素透析的护护理与理与观观察察六血液灌流六血液灌流联联合透析的合透析的预预冲方法冲方法七血液七血液净净化相关化相关设备设备使用与使用与维护维护八透析患者血管通路的八透析患者血管通路的维护维护九九预预防病毒性肝炎在血液防病毒性肝炎在血液净净化中的交叉感染化中的交叉感染3目 录一血液净化中心的护理安全管理3一血液一血液一血液一血液净净净净化中心的化中心的化中心的化中心的护护护护理安全管理：理安全管理：理安全管理：理安全管理：l血液血液净净化化护护理工作特点：理工作特点：1、专业专业性性强强；2、技、技术术操作复操作复杂杂3、风险风险性性较较大大l在透析治在透析治疗过疗过程中可能会出程中可能会出现现各种意想不到的并各种意想不到的并发发症及突症及突发发的事件。的事件。护护理理隐隐患无患无处处不在，无不在，无时时不在，如不在，如护护理事故、理事故、护护理技理技术术、护护理服理服务质务质 量、量、护护患沟通、医患沟通、医疗疗价格、服价格、服务环务环境、管理疏忽等。境、管理疏忽等。l病人病人对对医院的需求越来越高，尤其医院的需求越来越高，尤其对对医医疗护疗护理的理的“细节细节管理管理”更加关注。更加关注。因此我因此我们们面面对严对严峻的挑峻的挑战战和和压压力，我力，我们们要要坚坚持持“以人以人为为本，安全第一本，安全第一”为为原原则则，更新，更新观观念，不断健全安全管理机制，制定安全流程，健全念，不断健全安全管理机制，制定安全流程，健全护护理理风险预风险预防及防及处处理理应应急急预预案，把涉及到案，把涉及到护护理安全的每道流程、每个理安全的每道流程、每个环节环节、每个、每个动动作作都做出都做出规规定，形成制度化及定，形成制度化及规规范化，及范化，及时查时查找安全找安全隐隐患，改患，改进进常常规规工作中工作中易被忽易被忽视视“安全盲点安全盲点”是关是关键键，我，我们应们应将将“盲点盲点”变为让变为让患者放心的患者放心的“亮点亮点”，确保病人治确保病人治疗疗的安全有效性。的安全有效性。4一血液净化中心的护理安全管理：血液净化护理工作特点：41 1实实实实施方法和步施方法和步施方法和步施方法和步骤骤骤骤：l11、加、加强强安全教育培安全教育培训训，树树立立护护理人理人员员安全理念。安全理念。l12、预预防防为为主，及主，及时查时查找安全找安全隐隐患，全面提高患，全面提高护护理人理人员员素素质质。l13、加、加强强专专科科护护士培士培训训，完善，完善护护理理质质量管理体系，作到每一量管理体系，作到每一项项操作、每一个工作操作、每一个工作环环 节节都有都有严严格的工作流程的格的工作流程的规规章制度，所有操作都有案可据，章制度，所有操作都有案可据，实实行行“无无缝缝隙隙”管理。管理。l14、查查找安全找安全隐隐患：患：a、护护理人理人员员缺乏缺乏职业职业敏感度，不善于敏感度，不善于发现发现异常异常 b、制度不完善、忽略操作、制度不完善、忽略操作细节细节、空气栓塞、意外失血、无主、空气栓塞、意外失血、无主诉诉病情病情变变化、血管化、血管 通路的通路的损伤损伤、透析液的异常、治、透析液的异常、治疗疗参数参数设设定定错误错误、群体性、群体性传传染性疾病的染性疾病的发发生。生。l15、树树立科学的立科学的护护理安全理念：理安全理念：安全是系安全是系统统工程，工程，预预防防为为主，主，综综合管理，以人合管理，以人为为本，安全第一。本，安全第一。l16、建立健全安全、建立健全安全规规章制度，作好关章制度，作好关键环节键环节的控制，完善的控制，完善护护理流程，避免工厂流水理流程，避免工厂流水 线线式操作模式。式操作模式。51实施方法和步骤：5 2 2血液血液血液血液净净净净化中心常用操作流程化中心常用操作流程化中心常用操作流程化中心常用操作流程设计设计设计设计理念：理念：理念：理念：建立全建立全闭闭式理念式理念-提高提高预预冲品冲品质质重要重要环节环节：管路安装、：管路安装、预预冲、回血等冲、回血等环节环节l21、管路安装原、管路安装原则则：符合无菌操作原符合无菌操作原则则，流，流线线型操作，一次到位、避免反复，穿刺前所有型操作，一次到位、避免反复，穿刺前所有监测监测到到为为。l22、预预冲：血液透析体外循冲：血液透析体外循环环管路系管路系统约统约有有200-300ml容量，在治容量，在治疗疗前用生理前用生理盐盐水排水排 净净体外循体外循环环管路中的气体称管路中的气体称为预为预冲。冲。l2.2.1、体外循、体外循环环管路的目的：是使病人的血液安全的引出体外，管路的目的：是使病人的血液安全的引出体外，进进入透析器，并返回病人入透析器，并返回病人 体内。体内。l2.2.2、预预冲的目的：排冲的目的：排净净体外管路中的气体、清除体外管路中的气体、清除细细小小颗颗粒和粒和贴贴壁的小气泡、减少壁的小气泡、减少对对机器机器 的的损损害、延害、延长长血血泵泵使用使用时间时间、密、密闭闭减少与空气的接触、全程减少与空气的接触、全程应应用用盐盐水上机和下机，水上机和下机，几禁忌用空气回血下机，几禁忌用空气回血下机，闭闭式式预预冲与冲与闭闭式回血是安全操作方法改革式回血是安全操作方法改革质质的的飞跃飞跃。l2.2.3、序、序贯预贯预冲的方法：管路安装完冲的方法：管路安装完毕毕，与生理，与生理盐盐水水连连接，以接，以100ml/min的流速排除管路的流速排除管路 中的气体。然后以中的气体。然后以200ml/min-以以300ml/min的流速排除的流速排除细细小小颗颗粒，先膜内再膜外粒，先膜内再膜外预预 冲冲盐盐水量水量为为800-1000ml。6 2血液净化中心常用操作流程设计理念：建立全闭式理念-二上机操作流程：二上机操作流程：二上机操作流程：二上机操作流程：原原则则：打开一个接口，：打开一个接口，连连接一个接接一个接头头，尽量减少暴露的，尽量减少暴露的时间时间。l1检查电检查电源、水源是否源、水源是否处处于于备备用状用状态态。l2开机自开机自检检。l3备齐备齐上机用物。透析器、透析管路、穿刺上机用物。透析器、透析管路、穿刺针针、透析液、透析液、盐盐水、肝素、空水、肝素、空针针、l 废废液收集袋、一次性液收集袋、一次性护护理包理包l4检查检查用物的名称、有效期、有无漏气用物的名称、有效期、有无漏气 透析液的透析液的浓浓度度l5按血流的方向开始安装管路，注意各按血流的方向开始安装管路，注意各侧侧枝枝夹夹子及小帽关子及小帽关闭闭，安装完，安装完毕毕再再检查检查一一编编。l6连连接完管路开始序接完管路开始序贯贯豫冲，豫冲，预预冲冲时时静脉端与无菌静脉端与无菌废废液袋相液袋相连连。l7根据医嘱根据医嘱调节调节各参数。各参数。l8打开打开护护理包理包垫垫好治好治疗疗巾，望、触、听瘘的情况。巾，望、触、听瘘的情况。l9干穿刺干穿刺针针穿刺穿刺动动、静脉，松、静脉，松动动小帽排气。将穿刺小帽排气。将穿刺针针保保护护帽固定在治帽固定在治疗疗巾上。巾上。l10与管路与管路连连接引血，引血至静脉接引血，引血至静脉壶壶，与静脉段，与静脉段连连接。接。l11核核对对管路管路连连接情况及治接情况及治疗疗参数并及参数并及时记录时记录。l12整理床整理床单单位及用物。位及用物。7二上机操作流程：原则：打开一个接口，连接一个接头，尽量减少三下机操作流程：三下机操作流程：l1确确认认回血程序，将血流速降至回血程序，将血流速降至80-100 ml/min。l2打开打开动动脉端脉端侧侧枝，枝，夹闭动夹闭动脉脉侧侧枝上端，回枝上端，回净动净动脉端脉端血，血，夹闭动夹闭动脉脉侧侧枝下端，全程生理枝下端，全程生理盐盐水回血，回血完水回血，回血完毕毕拔拔针针，套上，套上护针护针帽，取下管路，注帽，取下管路，注意血意血泵泵的使用。的使用。l3按医按医疗疗垃圾垃圾处处理原理原则处则处理理废废物。物。l4热热消毒透析机器。消毒透析机器。l5500mg/l有效有效氯氯制制剂剂擦拭机器外部。擦拭机器外部。l6更更换换被服，擦拭被服，擦拭过过床桌，床床桌，床单单位。位。8三下机操作流程：1确认回血程序，将血流速降至80-100四双腔管四双腔管四双腔管四双腔管换药换药换药换药：血流量充足的血流量充足的标标准：回抽准：回抽时时6秒可充秒可充满满20ml注射器注射器用物：用物：换药换药包包 治治疗疗巾巾 碘伏碘伏 5ml 注射器注射器l1提前提前给给患者戴口罩。患者戴口罩。l2检查检查用物。用物。l3垫垫好治好治疗疗巾。巾。l4打开打开换药换药包，倒碘伏。包，倒碘伏。l5固定垃圾袋。固定垃圾袋。l6双腔管的双腔管的动动静脉端各用一静脉端各用一块纱块纱布消毒，用一把布消毒，用一把镊镊子，取下子，取下 小帽，再用另一把小帽，再用另一把镊镊子子夹夹取取第三第三块纱块纱布的两面擦两管口。布的两面擦两管口。l7抽取抽取动动静脉端静脉端2ml，将抽出的血液，将抽出的血液经污经污染染纱纱布布过滤过滤，观观察察 有无血栓，如静脉端有血栓，有无血栓，如静脉端有血栓，先用静脉端引血，再用先用静脉端引血，再用动动脉脉 端引血，以免血栓端引血，以免血栓进进入血液循入血液循环环。l8下机后下机后换药换药。9四双腔管换药：血流量充足的标准：回抽时6秒可充满20ml注五无肝素治五无肝素治五无肝素治五无肝素治疗疗疗疗体外循体外循体外循体外循环环环环凝血凝血凝血凝血监测监测监测监测与与与与护护护护理干理干理干理干预预预预：l相相对对无肝素：凝血功能正常，无肝素：凝血功能正常，应应用肝素用肝素盐盐水水预预冲冲（1000mlNS加加200mg肝素超肝素超滤预滤预冲，冲，盐盐水冲洗）水冲洗）l绝对绝对无肝素：凝血功能异常，完全无肝素无肝素：凝血功能异常，完全无肝素盐盐水水预预冲冲l透析器的透析器的选择选择：首：首选选无肝素无肝素滤滤器，器，次次选选聚丙聚丙烯烯晴膜（晴膜（AN69、APF10）合成膜）合成膜滤滤器器AV60010五无肝素治疗体外循环凝血监测与护理干预：相对无肝素：凝血功1 1无肝素治无肝素治无肝素治无肝素治疗疗疗疗的的的的护护护护理原理原理原理原则则则则：l11、询问应询问应用无肝素治用无肝素治疗疗的原因，了解病情，凝血功能、出血的原因，了解病情，凝血功能、出血 事件。事件。l12、详细详细了解病人的用了解病人的用药药史，是否使用止血史，是否使用止血药药（立止血等），（立止血等），应应用血液制品，脂肪乳等用血液制品，脂肪乳等大分子液体。（大分子物大分子液体。（大分子物质输质输 入，易入，易导导致凝血）致凝血）l13、与医生沟通，确、与医生沟通，确认认医嘱是否合理。医嘱是否合理。l14、与病人及家属沟通，告之、与病人及家属沟通，告之风险风险，取得配合和，取得配合和谅谅解。解。l15、短、短时间时间大量超大量超滤滤易易导导致凝血。致凝血。111无肝素治疗的护理原则：112 2无肝素操作基本原无肝素操作基本原无肝素操作基本原无肝素操作基本原则则则则：l首先保首先保证证病人不失血，达到治病人不失血，达到治疗疗目目标标。l准确判断准确判断滤滤器管路凝血，果断及器管路凝血，果断及时时回血，更回血，更换换管路和管路和滤滤器。器。122无肝素操作基本原则：首先保证病人不失血，达到治疗目标。13 3无肝素治无肝素治无肝素治无肝素治疗疗疗疗的的的的护护护护理操作基本原理操作基本原理操作基本原理操作基本原则则则则：l31、物品准、物品准备齐备齐全，加全，加强强训练训练，形成条件反射。，形成条件反射。l32、血管通路：、血管通路：l321、确保充分的血流量：上机前、确保充分的血流量：上机前调调整好患者的体位、插管、内瘘穿刺整好患者的体位、插管、内瘘穿刺针针的的 位置，确保位置，确保血流量充足，血流量充足的血流量充足，血流量充足的标标准：回抽准：回抽时时6秒可充秒可充满满20ml 注射器）注射器）l322、定期用、定期用盐盐水冲洗管路的目的：上机后首次冲洗的水冲洗管路的目的：上机后首次冲洗的时间为时间为5-10分分钟钟，确，确 定定间间断冲洗断冲洗的的时间时间，根据具体情况，做到心中有数，无肝素透析，根据具体情况，做到心中有数，无肝素透析时时双双 向向盐盐水冲洗，以避免水冲洗，以避免动动脉端凝血。脉端凝血。l323、首次、首次评评估：估：滤滤器前端管路和器前端管路和滤滤器尤其是器尤其是动动脉脉壶壶有无凝血。有无凝血。l324、通、通畅畅的静脉回路：管路的静脉回路：管路预预冲冲时时将气泡排将气泡排净净，动动静脉静脉壶壶液面在平滑、适液面在平滑、适 当的位置，当的位置，避开棱角位置。避开棱角位置。l33、滤滤器器评评估：估：0级级：无凝血或熟数条：无凝血或熟数条纤维纤维凝血凝血 级级：部分凝血或成束：部分凝血或成束纤维纤维凝血凝血 级级：较严较严重凝血或半数以上重凝血或半数以上纤维纤维凝血凝血 极：治极：治疗疗中中压压力明力明显显升高，需更升高，需更换滤换滤器。器。133无肝素治疗的护理操作基本原则：31、物品准备齐全，加强4 4无肝素治无肝素治无肝素治无肝素治疗疗疗疗基本条件：基本条件：基本条件：基本条件：l医生：科学合理治医生：科学合理治疗疗方案方案设计设计（可行性）（可行性）l护护士：士：娴娴熟的技熟的技术术、敏、敏锐观锐观察、快速察、快速处处理能力理能力l病人：良好的血管通路、充足的血流量病人：良好的血管通路、充足的血流量l机器：流机器：流线线型管路型管路设计设计、生物相容性好、生物相容性好、监测监测144无肝素治疗基本条件：医生：科学合理治疗方案设计（可行性）5 5无肝素治无肝素治无肝素治无肝素治疗疗疗疗中易中易中易中易发发发发生凝血的原因：生凝血的原因：生凝血的原因：生凝血的原因：l51、血流量不足：、血流量不足：插管部分堵塞、血插管部分堵塞、血泵泵速度不均匀、速度不均匀、为为防止褥防止褥疮疮来回来回变动变动体位等。体位等。l52、体外循、体外循环环管路表面不光滑、打折、扭曲。管路表面不光滑、打折、扭曲。易形成凝血部位：血易形成凝血部位：血滤滤器、器、动动静脉静脉壶壶。l53、滤滤器器选择选择不当，超率不当，超率设设置置过过大等大等155无肝素治疗中易发生凝血的原因：51、血流量不足：156 6出出出出现现现现血流量不足的血流量不足的血流量不足的血流量不足的处处处处理：理：理：理：l61、动动脉端脉端侧侧枝枝补盐补盐水。水。l62、降低血、降低血泵泵流速。流速。l63、查查找血流量不足的原因。找血流量不足的原因。l64、调调整血流速及相关参数，降低超率。整血流速及相关参数，降低超率。l65、记录记录治治疗疗情况并情况并报报告医生。告医生。166出现血流量不足的处理：61、动脉端侧枝补盐水。16六血液灌流六血液灌流六血液灌流六血液灌流联联联联合透析的合透析的合透析的合透析的预预预预冲方法及注意事冲方法及注意事冲方法及注意事冲方法及注意事项项项项：1 1、预预预预冲方法：冲方法：冲方法：冲方法：l11、安装管路（、安装管路（动动脉端置于固定架上，静脉端与灌流器脉端置于固定架上，静脉端与灌流器连连接）接）l12、将、将动动脉端管路充脉端管路充满盐满盐水后，水后，连连接灌流器。接灌流器。l13、开、开动动血血泵泵，泵泵速速为为250ml/min，用生理，用生理盐盐水水1000ml自下而上自下而上 对对管路及管路及 灌流器灌流器预预冲，冲，用手用手轻轻拍并拍并转动转动灌流器，使灌流器，使盐盐水在灌水在灌 流器中分布均匀，并尽量将流器中分布均匀，并尽量将细细小的微粒冲掉。小的微粒冲掉。l14、灌流器、灌流器预预冲完冲完毕毕后，用后，用连连接管将灌流器与透析器串接管将灌流器与透析器串连连。用。用 500ml的肝素的肝素盐盐水水（500ml盐盐水中加水中加100mg肝素）以肝素）以150ml 的的泵泵速充分速充分预预冲整套管路。（浸泡冲整套管路。（浸泡20分分钟钟）l15、用、用500ml的生理的生理盐盐水冲掉肝素水冲掉肝素盐盐水。水。17六血液灌流联合透析的预冲方法及注意事项：1、预冲方法：17l21、发现发现灌体破灌体破损损或不密封，或不密封，请请勿使用；排气勿使用；排气时时禁用金属等物禁用金属等物 敲打灌体，以防敲打灌体，以防损损坏灌体；坏灌体；预预冲灌流器冲灌流器时时如有可如有可见见微粒冲微粒冲 出，提示出，提示滤滤网破裂，网破裂，应应立即更立即更换换。l22、灌流、灌流时严时严密密观观察患者的生命体征。在灌流初期察患者的生命体征。在灌流初期20分分钟钟内极内极 易易发发生低血生低血压压等生物不相容反等生物不相容反应应。一旦。一旦发发生，可生，可对对症症处处 理。如有理。如有发发冷冷发发抖及抖及发热则发热则提示致提示致热热源反源反应应，应应立即停止立即停止 灌流。灌流。2 2注意事注意事注意事注意事项项项项：182注意事项：18l31、应应充分充分预预冲灌流器及管路冲灌流器及管路l32、肝素、肝素盐盐水充分浸泡水充分浸泡20分分钟钟l33、保、保证证有充足的血流量有充足的血流量l34、定、定时观时观察灌流器凝血的情况察灌流器凝血的情况l35、抗凝、抗凝剂剂的合理的合理应应用；用；对对高凝患者高凝患者测测APTT调调整肝素用量整肝素用量3 3如何如何如何如何预预预预防凝血：防凝血：防凝血：防凝血：193如何预防凝血：19l41、如、如发现动发现动脉脉压压高，静脉高，静脉压压低，提示灌流器凝血低，提示灌流器凝血应应立即回立即回 血，撤灌流血，撤灌流器。器。l42、如静脉、如静脉压压高，排除静脉管打折，静脉高，排除静脉管打折，静脉针针堵塞：静脉堵塞：静脉壶壶有有 凝血，立即凝血，立即回血下机。回血下机。l43、跨膜、跨膜压压高提示：高提示：滤滤器有凝血，冲管器有凝血，冲管观观察察滤滤器凝血情况，器凝血情况，给给予更予更换滤换滤器。器。4 4、凝血、凝血、凝血、凝血应应应应急急急急处处处处理：理：理：理：204、凝血应急处理：20七七七七.血液血液血液血液净净净净化化化化设备设备设备设备的基本管理的基本管理的基本管理的基本管理:1 1、沉淀物、沉淀物、沉淀物、沉淀物滤过滤过滤过滤过器器器器:l 1.1、每天、每天检查滤检查滤芯芯滤滤器前后水器前后水压压并并记录记录,确确认认前后前后压压 力下降正常和无漏水力下降正常和无漏水.l 1.2、根据当地水、根据当地水质质决定更决定更换频换频率率,压压力不大于力不大于1公公 斤。斤。2-4周更周更换换一次。一次。21七.血液净化设备的基本管理:1、沉淀物滤过器:21l21、每天、每天检查滤检查滤器前后水器前后水压压并确并确认认无漏水。无漏水。l22、每周、每周2-3次反冲。次反冲。l23、每年一次高、每年一次高锰锰酸酸钾钾浸泡。浸泡。2 2沙沙沙沙滤滤滤滤器：器：器：器：222沙滤器：22l31、每天检查吸附器前后水压，确认无漏水。l32、定期测定下游水中活性氯浓度，不能超过0.5mg/l。l33、每周2-3次反冲。l34、每月做一次细菌培养，菌落数不超过200CFU/ML。l35、每1-2年更换填料。3 3活性碳吸附活性碳吸附活性碳吸附活性碳吸附过滤过滤过滤过滤器：器：器：器：233活性碳吸附过滤器：23不不仅仅是定期的反冲，是定期的反冲，还应还应有定期的消毒。消毒的方式：有定期的消毒。消毒的方式：l41、长长期在原水中加入次期在原水中加入次氯氯酸酸钠钠，使，使过滤过滤器和器和软软水水树树 脂内的游离脂内的游离氯氯达到达到0.3mg/l。l42、每周一次使用高、每周一次使用高浓浓度度氯氯溶液溶液对对活性炭加活性炭加强强消毒，消毒，当当污污染染严严重重时时需更需更换换。4 4、活性炭、活性炭、活性炭、活性炭过滤过滤过滤过滤器：器：器：器：24不仅是定期的反冲，还应有定期的消毒。消毒的方式：4、活性炭过l51、每周、每周2-3次再生（次再生（盐盐桶内定期加桶内定期加盐盐）l52、每、每1-2年更年更换树换树脂脂l53、定期、定期检查软检查软水器后的水器后的总氯浓总氯浓度，注意度，注意检测时检测时必必 须须先先让让系系统统运行运行15分分钟钟，结结果果应应小于小于0.5 mg/l。5 5、软软软软水器：水器：水器：水器：255、软水器：25l61、建、建议议使用小球状的使用小球状的盐块盐块。l62、每天、每天检查检查罐内的未溶解的罐内的未溶解的盐块盐块的高度必的高度必须须有一有一 半。半。l63、将、将盐盐呈柱状放在桶中，保呈柱状放在桶中，保证证各各层层面面盐浓盐浓度。度。6 6、盐盐盐盐水罐：水罐：水罐：水罐：266、盐水罐：267 7反渗膜：反渗膜：反渗膜：反渗膜：l71、每天、每天观观察察电导电导度的度的变变化。化。l72、每年至少一次水的化学分析。、每年至少一次水的化学分析。l73、每月、每月进进行反渗水行反渗水细细菌培养（菌培养（200CFU/ml）l74、每月、每月进进行透析用水行透析用水细细菌培养（菌培养（200CFU/ml）l75、水、水质质的的变变化必化必须须通知主任医通知主任医师师，医，医师师决定治决定治疗疗是否是否继续继续。l76、系、系统统所有的所有的压压力表、流速表的力表、流速表的显显示示值值必必须须合乎生合乎生产产厂家厂家 建建议议的的 正常正常值值，每天，每天检查检查并并记录记录。277反渗膜：71、每天观察电导度的变化。278 8反渗系反渗系反渗系反渗系统统统统-反渗膜：反渗膜：反渗膜：反渗膜：l81、定期消毒、定期消毒-保持反渗膜和水管系保持反渗膜和水管系统卫统卫生。生。l82、根据、根据细细菌培养菌培养结结果决定是否消毒。果决定是否消毒。l83、清洗、清洗剂剂：0.2%过过氧乙酸氧乙酸浸泡浸泡时间时间不高于不高于30分分 钟钟、水温不高于、水温不高于25度。度。l84、氯氯和和氯氯胺可以破坏薄膜反渗膜，故也不能漂白水胺可以破坏薄膜反渗膜，故也不能漂白水 （次（次氯氯酸酸钠钠消毒）。消毒）。l85、每三个月反渗系、每三个月反渗系统统除除钙钙。288反渗系统-反渗膜：81、定期消毒-保持反渗膜和水管系统八透析患者血管通路的八透析患者血管通路的八透析患者血管通路的八透析患者血管通路的维护维护维护维护：血液血液净净化治化治疗疗是尿毒症患者是尿毒症患者赖赖以生存的重要的替以生存的重要的替代手段代手段,良好的血管通路是血液良好的血管通路是血液净净化治化治疗疗的基本要素之一的基本要素之一,血管通路的功能状血管通路的功能状态态直接影响着治直接影响着治疗质疗质量量,在需要在需要进进行血行血液透析液透析维维持生命的患者持生命的患者,如何建立、如何建立、维护维护良好的血管通路良好的血管通路一直是血液一直是血液净净化工作者面化工作者面临临的挑的挑战战之一。之一。29八透析患者血管通路的维护：血液净化治疗是尿毒症患者赖以1 1血管通路建立及血管通路建立及血管通路建立及血管通路建立及维护维护维护维护日益受到重日益受到重日益受到重日益受到重视视视视：l11、护护士是血管通路的使用者和士是血管通路的使用者和监护监护者者l12、应应当接受有关静脉血管保当接受有关静脉血管保护护的教育（手的教育（手术术的原理，的原理，血管的解剖血管的解剖结结构，构，动动静脉血管静脉血管结结构特征等）构特征等）l13、血管通路、血管通路应贯应贯穿于病人的整体治穿于病人的整体治疗疗中，从入院开中，从入院开 始。始。l1 4、为为病人提供病人提供专业专业的指的指导导和服和服务务,是医是医护护人人员义员义不容不容 辞的辞的责责任和任和义务义务。301血管通路建立及维护日益受到重视：302 2树树树树立保立保立保立保护护护护血管的血管的血管的血管的观观观观念：念：念：念：血管的维护是个系统工程，需要我们用心管理和呵护。l21、有限的自然、有限的自然资资源源-不可再生，不可再生，节约节约意意识识。l22、损伤损伤不可恢复不可恢复-避免各种避免各种损伤损伤l23、系、系统综统综合保合保护护-医生医生 护护士士 病人三者作用缺一不可病人三者作用缺一不可312树立保护血管的观念：血管的维护是个系统工程，需要我们用3 3血管通路的新血管通路的新血管通路的新血管通路的新认识认识认识认识：“一一针见针见血血”不是不是评评价穿刺水平的唯一价穿刺水平的唯一标标准。准。l31、树树立病人立病人长长期治期治疗疗的概念，血管通路的使用有的概念，血管通路的使用有计计划划 性，性，长远长远性。性。l32、维维持血管通路的通持血管通路的通畅畅，合理使用，合理使用，细细心呵心呵护护。l33、注重血管通路保、注重血管通路保护护每个每个细节细节，实实施个体化方案。施个体化方案。l34、科学、科学对对血管血管综综合管理合管理规规范化，范化，统统一化。一化。323血管通路的新认识：“一针见血”不是评价穿刺水平的唯一标4 4内瘘血管的日常内瘘血管的日常内瘘血管的日常内瘘血管的日常维护维护维护维护：l41、合理运、合理运动动：提高肌肉的收：提高肌肉的收缩缩力，起到力，起到对对内瘘血内瘘血 管保管保护护和充盈、增加血管和充盈、增加血管弹弹性作用。性作用。l42、坚坚持每天湿持每天湿热热敷，注意避免敷，注意避免烫伤烫伤。l43、应应用具有消除瘢痕促用具有消除瘢痕促进进愈合愈合软软化血管消除血栓化血管消除血栓 特征的特征的软软膏涂抹，如喜膏涂抹，如喜疗疗妥。妥。334内瘘血管的日常维护：335 5避免各种避免各种避免各种避免各种缩缩缩缩血管因素的刺激：血管因素的刺激：血管因素的刺激：血管因素的刺激：l51、寒冷：季、寒冷：季节节更更换时换时注意保暖。注意保暖。l52、出汗：避免出汗、出汗：避免出汗过过多、低血糖等。多、低血糖等。l53、低血、低血压压提高胶体渗透提高胶体渗透压压，调调整降整降压药压药。l54、疼痛：避免、疼痛：避免剧剧烈运烈运动动、外力撞、外力撞击击。l55、衣服、衣服宽宽松，睡姿正确。松，睡姿正确。345避免各种缩血管因素的刺激：51、寒冷：季节更换时注意保6 6注意事注意事注意事注意事项项项项:l6.1、关注低血、关注低血压压l6.2、在血透、在血透过过程中避免超程中避免超滤过滤过多而多而导导致低血致低血压压l6.3、维维持性透析老年患者如出持性透析老年患者如出现现低血低血压压,应应引起重引起重视视,以防以防 止血栓的形成止血栓的形成,内瘘内瘘闭闭塞塞.l6.4、严严重腹泻、大量出汗、失血等状况重腹泻、大量出汗、失血等状况时时，应监测应监测内瘘内瘘 通通畅畅与否。与否。l65、根据病人的情况、根据病人的情况调调整降整降压药压药及脱水量。及脱水量。356注意事项:6.1、关注低血压357 7“健瘘操健瘘操健瘘操健瘘操”培培培培训训训训方法：方法：方法：方法：术术后后4-8周以后使用，最好周以后使用，最好3个月以上。个月以上。l71、术术后后12小小时时：伤伤口无渗血渗液、无感染，口无渗血渗液、无感染，轻轻抬前臂抬前臂 做上做上举举运运动动50次，每次，每4小小时时重复一重复一次。次。l72、术术后后24小小时时：前臂与上臂呈：前臂与上臂呈60度上下度上下轻摆动轻摆动，做，做轻轻 微运微运100次，每次，每4小小时时重复一次。重复一次。l73、术术后后7-10天：拆天：拆线线后后伤伤口愈合，前臂与上臂呈口愈合，前臂与上臂呈60度度 上下用力上下用力摆动摆动，做握拳运，做握拳运动动200次，次，每每4小小时时重复一重复一 次。次。367“健瘘操”培训方法：术后4-8周以后使用，最好3个月以8 8首次内瘘使用首次内瘘使用首次内瘘使用首次内瘘使用评评评评估：估：估：估：由医生、由医生、护护士士长长、主班、主班评评估估l81、望、望诊诊手手术伤术伤口愈合良好，皮肤光滑清口愈合良好，皮肤光滑清洁洁。l82、触、触诊诊右手掌心放置内瘘右手掌心放置内瘘处处，感到震，感到震颤颤。l83、听、听诊诊用听用听诊诊器听到响亮的血管器听到响亮的血管杂杂音。音。l84、评评估估血管走向、血管走向、弹弹性、直径性、直径长长短，确定穿刺部位。短，确定穿刺部位。378首次内瘘使用评估：由医生、护士长、主班评估379 9穿刺方法穿刺方法穿刺方法穿刺方法:交替交替绳绳梯穿刺、固定区域式、梯穿刺、固定区域式、纽纽扣式。扣式。l91、交替、交替绳绳梯穿刺：梯穿刺：适用于：皮肤适用于：皮肤弹弹性差，皮下脂肪少无支撑，性差，皮下脂肪少无支撑，血管硬化脆性大，血管血管硬化脆性大，血管滚滚滑滑难难固定血管固定血管 皮肤愈合能力差，易渗血皮肤愈合能力差，易渗血方方 法：相法：相邻邻两次两次针针眼距离大于眼距离大于1厘米厘米l92、固定区域式：、固定区域式：适用于：不易形成血适用于：不易形成血肿肿和瘤和瘤样扩张样扩张 穿刺速度快，穿刺速度快，时间时间短短 病人疼痛感明病人疼痛感明显显减减轻轻，痛苦少，痛苦少 方方 法：自行穿刺法：自行穿刺389穿刺方法:交替绳梯穿刺、固定区域式、纽扣式。38l93纽纽扣式：扣式：适用于：适用于：对对疼痛敏感，皮肤、血管疼痛敏感，皮肤、血管弹弹性好的患者，性好的患者，而而对对皮肤松弛和皮下脂肪皮肤松弛和皮下脂肪过过多的病人多的病人 建建议议使用穿刺程序：定位、去痂、消毒、角度（定使用穿刺程序：定位、去痂、消毒、角度（定人、定孔、定点、人、定孔、定点、经验经验、交班）、交班）进针进针（不叫穿刺）（不叫穿刺）透析、拔透析、拔针针更更换顿针时换顿针时机：机：锐针锐针穿刺穿刺8-10次次皮肤皮肤创创口形状（口形状（V U O）：嘴唇）：嘴唇样样和肚和肚脐脐眼眼样变样变化，化，很容易送很容易送针针3993纽扣式：391010拔拔拔拔针针针针和血栓中期治和血栓中期治和血栓中期治和血栓中期治疗疗疗疗方法：方法：方法：方法：l101、拔、拔针针：作到：作到稳稳、准、快、准、快顺应顺应性性强强。l102、按、按压压力度：能听到血管力度：能听到血管杂杂音或触到震音或触到震颤颤，不出血，不出血为为宜。宜。先拔先拔动动脉脉 端再拔静脉端。端再拔静脉端。l103、血栓中期治、血栓中期治疗疗方法：方法：a、8-12小小时时内，血栓小于内，血栓小于2厘米有厘米有动动脉搏脉搏动动b、无凝血异常和出血史，家属、无凝血异常和出血史，家属签签知情同意知情同意书书c、方法：尿激、方法：尿激酶酶10-25万万单单位容位容20ml生理生理盐盐水，用水，用头头皮皮针针瘘逆向溶瘘逆向溶 栓。栓。4010拔针和血栓中期治疗方法：101、拔针：作到稳、准、快总结总结：血管：血管维护维护是医是医护护人人员义员义不容辞的不容辞的责责任和任和义务义务，应贯应贯穿于病人的整体治穿于病人的整体治疗疗中，建立良中，建立良好的、恰当的高好的、恰当的高质质量的血管通路，是患者透析充量的血管通路，是患者透析充分性的基本保分性的基本保证证，从而，从而进进一步提高其生存率和生一步提高其生存率和生存存质质量。量。41总结：血管维护是医护人员义不容辞的责41九九九九预预预预防病毒性肝炎在血液防病毒性肝炎在血液防病毒性肝炎在血液防病毒性肝炎在血液净净净净化中的交叉感染化中的交叉感染化中的交叉感染化中的交叉感染病毒性肝炎：是多种肝炎病毒引起的常病毒性肝炎：是多种肝炎病毒引起的常见见传传染病，染病，临临床主要表床主要表现现是食欲减退、疲乏无力、是食欲减退、疲乏无力、肝肝肿肿大及肝功能大及肝功能损损害，部分病害，部分病历历可有可有发热发热和黄和黄疸。疸。42九预防病毒性肝炎在血液净化中的交叉感染病毒性肝炎：是多1 1管理管理管理管理传传传传染源：染源：染源：染源：l11、早、早发现发现早早诊诊治：潜伏期和治：潜伏期和发发病早期病早期传传染性最染性最强强，因此及因此及时时确确诊诊隔离治隔离治疗疗并采取措施是并采取措施是预预防交防交叉感叉感 染的重要染的重要环节环节。l12、对对病毒携病毒携带带者定期随者定期随访访。l13、严严格格筛查筛查血液制品，掌握用血、血制品的血液制品，掌握用血、血制品的标标准以准以 减少感染几率。减少感染几率。431管理传染源：11、早发现早诊治：潜伏期和发病早期传染性2 2切断切断切断切断传传传传播途径：播途径：播途径：播途径：预预防血透室的交叉感染是关防血透室的交叉感染是关键键。传传播途径是指病原体从播途径是指病原体从传传染源排出后，在染源排出后，在侵入新的易感宿主前，在外界侵入新的易感宿主前，在外界环环境中所境中所经历经历的全的全部的部的过过程。因此切断此途径能有效的程。因此切断此途径能有效的预预防感染。防感染。442切断传播途径：预防血透室的交叉感染是关键。443 3制定制定制定制定规规规规范的操作程序：范的操作程序：范的操作程序：范的操作程序：l31上机流程上机流程l32下机流程下机流程l33连连台程序：中午台程序：中午热热化学消毒化学消毒l34血透机消毒程序血透机消毒程序l35污污染物品消毒染物品消毒处处理程序理程序l36治治疗疗室消毒程序室消毒程序l37工作人工作人员员手消毒流程手消毒流程453制定规范的操作程序：31上机流程454 4患者的患者的患者的患者的预预预预防措施：防措施：防措施：防措施：l41不同病种分机治不同病种分机治疗疗l42相同病种固定机器相同病种固定机器l43定期定期监测监测乙肝、丙肝病毒，有复制的不能合用乙肝、丙肝病毒，有复制的不能合用l44重症者必重症者必须须床旁隔离床旁隔离l45禁止复用透析器禁止复用透析器l46一切物品均一切物品均为为一次性使用一次性使用l47定期定期检测检测病毒病毒l48抗病毒治抗病毒治疗疗464患者的预防措施：41不同病种分机治疗465 5透析室透析室透析室透析室设设设设立隔离区域是立隔离区域是立隔离区域是立隔离区域是预预预预防的根本措施：防的根本措施：防的根本措施：防的根本措施：l51、污污染和清染和清洁洁物品要有明物品要有明显显的的标标志和放置区域，如治志和放置区域，如治疗车疗车上上层为层为清清 洁洁区，下区，下层为污层为污染区，不可混放。染区，不可混放。l52、每日用消毒液擦拭治、每日用消毒液擦拭治疗车疗车，紫外，紫外线线照射治照射治疗车疗车2小小时时l53、严严格一人一震一次一用一消毒格一人一震一次一用一消毒l54、每次操作前后用消毒凝胶消毒双手、每次操作前后用消毒凝胶消毒双手l55、每位病人作完做完治、每位病人作完做完治疗疗更更换换床床单单位位l56、被、被污污染的地方及染的地方及时时用消毒液浸泡后擦拭用消毒液浸泡后擦拭l57、病人使用、病人使用过过的物品的物品严严禁放入清禁放入清洁洁区区475透析室设立隔离区域是预防的根本措施：51、污染和清洁物6 6污污污污染物品的染物品的染物品的染物品的处处处处理：理：理：理：l61、用后的血管路、透析器先用、用后的血管路、透析器先用2000PPM的含的含氯氯消毒液浸泡，然消毒液浸泡，然 后后毁毁形放入形放入专专用用污污物袋内由物袋内由专专人送人送垃圾垃圾处处理站无害化理站无害化处处理。理。l62、内瘘、内瘘针针剪下剪下针头针头并放入并放入专专用利器盒内用利器盒内l63、床、床头头桌每日用桌每日用2000PPM的含的含氯氯消毒液擦拭消毒液擦拭l64、血、血压压表每日紫外表每日紫外线线照射照射2小小时时，每季度，每季度还还氧乙氧乙烷烷消毒一次消毒一次l65、病人餐前、病人餐前给给予予75%酒精棉球擦拭双手酒精棉球擦拭双手l66、污污染物品必染物品必须还须还氧乙氧乙烷烷消毒后方可拿到清消毒后方可拿到清洁洁区区486污染物品的处理：487 7透析机的消毒和保养：透析机的消毒和保养：透析机的消毒和保养：透析机的消毒和保养：l71、每次治、每次治疗结疗结束用束用热热化学消毒化学消毒l72、机器、机器维维修后先消毒再使用修后先消毒再使用l73、每月、每月检测检测透析液入口透析液入口l74、每三个月、每三个月检测检测内毒素内毒素l75、每周清、每周清洁洁保养一次保养一次l76、每次治、每次治疗结疗结束用反渗水清洗快速接束用反渗水清洗快速接头头l77、每日紫外、每日紫外线线照射照射120分分钟钟l78、机器表面被、机器表面被污污染及染及时时用外科手消夜或用外科手消夜或过过氧化氧化氢氢消毒消毒l79、每半年机器全面、每半年机器全面维护检维护检修一次。修一次。497透析机的消毒和保养：71、每次治疗结束用热化学消毒49