血液净化医学知识宣讲培训ppt课件

血液血液净化医学知化医学知识宣宣讲血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲1 定义定义血液净化（血液净化（Blood PurificationBlood Purification）是利用）是利用净化装置，通过净化装置，通过体外循环体外循环方式清除体内代方式清除体内代谢产物、异常血浆成份以及蓄积在体内的谢产物、异常血浆成份以及蓄积在体内的药物或毒物，补充有用物质而达到净化血药物或毒物，补充有用物质而达到净化血液、纠正机体液、纠正机体内环境紊乱内环境紊乱的一组治疗技术。的一组治疗技术。2血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲 定义血液净化（定义血液净化（Blood Pu2 血液组成血液组成3血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲 血液组成血液组成3血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲3 溶质成分溶质成分4血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲 溶质成分溶质成分4血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲4小分子物质小分子物质钠钠 Na+23Na+23磷磷 P 31P 31钾钾 K+35K+35尿素氮尿素氮 Bun 60Bun 60磷酸磷酸 PO4PO4 80 80肌酐肌酐 Scr 113Scr 113尿酸尿酸 UA 168UA 168葡萄糖葡萄糖 Glu 180Glu 180其他小分子药物其他小分子药物5血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲小分子物质钠小分子物质钠 Na+5 中分子物质中分子物质多肽多肽 Peptide A Peptide A778778维生素维生素B12B12 Vitamin B12Vitamin B1213551355菊糖菊糖InIns sulinulin52005200微球蛋白微球蛋白 B2-microglobulin B2-microglobulin1180011800肝素肝素HeparinHeparin1120011200肌球蛋白肌球蛋白 Myoglobin Myoglobin1700017000D D因子因子Factor DFactor D2400024000白介素白介素1 1 Interleukin-1Interleukin-13100031000蛋白酶蛋白酶 Pepsin Pepsin3500035000肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor Tumor Necrosis Factor39000-39000-2250002250006血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲 中分子物质多肽中分子物质多肽 Peptide A6 大分子物质大分子物质前白蛋白前白蛋白 Pre-albumin Pre-albumin 5500055000抗凝血酶原抗凝血酶原3 3 Antithrombin 3Antithrombin 3 6500065000白蛋白白蛋白 Albumin Albumin 6600066000血红蛋白血红蛋白 Hemoglobin Hemoglobin 6800068000凝血酶原凝血酶原 Prothrombin Prothrombin 6800068000转铁蛋白转铁蛋白 Transferrin Transferrin 7650076500免疫球蛋白免疫球蛋白G G IgGIgG 160000160000纤维蛋白原纤维蛋白原 Fibrinnogen Fibrinnogen 341000341000纤维连接蛋白纤维连接蛋白 Fibronectin(dimer)Fibronectin(dimer)4500004500007血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲 大分子物质前白蛋白大分子物质前白蛋白 Pre-albumin 7 原理原理清除溶质清除溶质Diffusion Diffusion 弥散：透析弥散：透析Convection Convection 对流：滤过对流：滤过Adsorption Adsorption 吸附：灌流吸附：灌流Seperation Seperation 分离：置换分离：置换清除水清除水 Ultrafiltration Ultrafiltration 超滤超滤8血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲 原理清除溶质原理清除溶质8血液净化医学血液净化医学8 清除分子清除分子 500 5000 50000 水葡萄糖尿素氮尿素氮肌酐肌酐电解质小分子药物化学药物维生素炎性介质炎性介质细胞因子细胞因子农药农药化学药物化学药物白蛋白免疫复合物免疫球蛋白血脂 50000 生物毒免疫复合物免疫复合物自身抗体内源性毒素透析透析 滤过滤过 灌流灌流 血浆置换血浆置换 9血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲 清除分子清除分子 500 9 滤器结构滤器结构膜外：透析液膜外：透析液/废液废液膜内：血液膜内：血液blood inblood outfluid outfluid in10血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲 滤器结构膜外：透析液滤器结构膜外：透析液/废液废液blo10 弥散弥散影响弥散的因素：影响弥散的因素：浓度梯度浓度梯度血液流速（血液流速（QBQB）透析液流速（透析液流速（QDQD）分子体积分子体积过滤器特征、膜的类过滤器特征、膜的类型、厚度、表面积型、厚度、表面积透透析液析液血泵血泵溶质溶质从高浓度区域向低浓度区域的移动从高浓度区域向低浓度区域的移动11血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲 弥散影响弥散的因素：透析液血弥散影响弥散的因素：透析液血11 对流对流溶质溶质随水流移动随水流移动,也被称为也被称为“溶剂拖移溶剂拖移”废液泵把液体和废液泵把液体和溶质从血液中拖溶质从血液中拖拽出来。拽出来。溶质的拖拽取决溶质的拖拽取决于分子量和膜的于分子量和膜的特征。特征。12血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲 对流溶质随水流移动对流溶质随水流移动,也被称为也被称为12 吸附吸附吸附剂表面积决吸附剂表面积决定吸附能力定吸附能力吸附材料活性炭、吸附材料活性炭、合成树脂，各不合成树脂，各不相同相同 分子黏附在半透膜的表面和内部分子黏附在半透膜的表面和内部13血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲 吸附吸附剂表面积决定吸附吸附吸附剂表面积决定吸附13 超滤超滤废液泵产生负废液泵产生负压（拉力）压（拉力）血泵产生正压血泵产生正压（推力）（推力）压力梯度的产压力梯度的产生迫使血浆内生迫使血浆内的水穿过半透的水穿过半透膜。膜。液体在压力梯度的驱动下穿过滤器半透膜移动液体在压力梯度的驱动下穿过滤器半透膜移动14血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲 超滤废液泵产生负压（拉力）血泵超滤废液泵产生负压（拉力）血泵14血液净化方法血液净化方法 血液透析血液透析 （Hemodialysis，HDHD）血液灌流血液灌流 （Hemoperfusion，HPHP）血液滤过血液滤过 （Hemofiltration，HFHF）血浆置换血浆置换 （Plasma exchange，PEPE）连续性血液净化连续性血液净化 （Continuous blood purification，CBPCBP）腹膜透析腹膜透析 （Peritoneal dialysis，PDPD）15血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲血液净化方法血液净化方法 血液透析血液透析 （Hemodialysis，HD）15 血液透析血液透析血液透析血液透析又称又称人工肾人工肾，是根据，是根据半透膜半透膜原理，原理，将患者血液与含一定化学成分的透析液同将患者血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，血液和透析液在透析膜时引入透析器内，血液和透析液在透析膜两侧通过两侧通过弥散弥散、渗透和、渗透和超滤超滤过程，达到清过程，达到清除体内代谢产物、毒物，调节水、电解质除体内代谢产物、毒物，调节水、电解质及酸碱平衡的一种血液净化方法。及酸碱平衡的一种血液净化方法。16血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲 血液透析血液透析又称人工肾，是根据半透膜原理，将患血液透析血液透析又称人工肾，是根据半透膜原理，将患16原理原理根据半透膜原理，半透膜两侧溶液中溶质根据半透膜原理，半透膜两侧溶液中溶质的的浓度浓度梯度与梯度与渗透压渗透压梯度不同时，溶液中梯度不同时，溶液中的中、小分子物质可从浓度高的一侧向浓的中、小分子物质可从浓度高的一侧向浓度低的一侧度低的一侧弥散弥散，而水份则从渗透压低的，而水份则从渗透压低的一侧向高的一侧一侧向高的一侧渗透渗透，最后达到平衡。，最后达到平衡。17血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲原理根据半透膜原理，半透膜两侧溶液中溶质的浓度梯度与渗透压梯原理根据半透膜原理，半透膜两侧溶液中溶质的浓度梯度与渗透压梯17DialysateSolutionBlood InBlood InBlood OutBlood Outto wasteto waste(from patient)(from patient)(to patient)(to patient)18血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲DialysateBlood InBlood Outto w18 作用作用 清除体内代谢产物，减轻尿毒症症状清除体内代谢产物，减轻尿毒症症状 纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱 纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒 清除过多水分，纠正心力衰竭及肺水肿清除过多水分，纠正心力衰竭及肺水肿 清除药物、毒物，用于抢救急性中毒清除药物、毒物，用于抢救急性中毒19血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲 作用作用 清除体内代谢产物，减轻尿毒症清除体内代谢产物，减轻尿毒症19适应症适应症急性肾衰竭急性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒 分子量分子量500D500D 水溶性强，蛋白结合率低水溶性强，蛋白结合率低 乙醇、水杨酸类、茶碱、重铬酸盐乙醇、水杨酸类、茶碱、重铬酸盐20血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲适应症急性肾衰竭适应症急性肾衰竭20血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲20血液透析禁忌症血液透析禁忌症 休克或低血压休克或低血压 严重出血倾向严重出血倾向 严重心功能不全及心律失常严重心功能不全及心律失常 晚期肿瘤或极度衰弱的病人晚期肿瘤或极度衰弱的病人 精神失常、不合作者精神失常、不合作者 21血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲血液透析禁忌症血液透析禁忌症 休克或低血压休克或低血压21血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲21血管通路血管通路暂时性暂时性 直接动静脉穿刺直接动静脉穿刺 中心静脉经皮穿刺置管中心静脉经皮穿刺置管 动静脉外瘘动静脉外瘘永久性永久性 直接动静脉内瘘直接动静脉内瘘 移植血管的动静脉内瘘移植血管的动静脉内瘘 长期中心静脉留置管长期中心静脉留置管22血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲血管通路暂时性永久性血管通路暂时性永久性22血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲22监护管理监护管理透析前后应分别监测体重；透析前后应分别监测体重；体外循环过程中应随时监测血压、呼吸、体外循环过程中应随时监测血压、呼吸、脉搏、体温等生命指标的变化；脉搏、体温等生命指标的变化；随时观察血路及透析液系统的监测指标；随时观察血路及透析液系统的监测指标；观察血液管路内的血流变化；观察血液管路内的血流变化；监测肾功能、电解质、酸碱平衡。监测肾功能、电解质、酸碱平衡。23血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲监护管理透析前后应分别监测体重；监护管理透析前后应分别监测体重；23血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲23并发症并发症首次使用综合征首次使用综合征低血压低血压失衡综合征失衡综合征急性溶血反应急性溶血反应出血出血心律失常心律失常空气栓塞空气栓塞24血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲并发症首次使用综合征并发症首次使用综合征24血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲2425血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲25血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲25总结特点总结特点 可迅速清除小分子物质；可迅速清除小分子物质；由于间歇进行由于间歇进行(3-4h/(3-4h/次次)，短时间内超，短时间内超 滤脱水，易引起血液动力学不稳定；滤脱水，易引起血液动力学不稳定；应用肝素，影响凝血功能；应用肝素，影响凝血功能；需建立血管通路；需建立血管通路；需透析液配比系统，不易床旁进行；需透析液配比系统，不易床旁进行；易发生失衡综合症。易发生失衡综合症。26血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲总结特点总结特点 可迅速清除小分子物质；可迅速清除小分子物质；26血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲26腹膜透析腹膜透析腹膜透析（腹膜透析（peritoneal dialysisperitoneal dialysis，PDPD）是利用人）是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。到肾脏替代或支持治疗的目的。27血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲腹膜透析腹膜透析（腹膜透析腹膜透析（peritoneal dialysis，P2728血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲28血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲28血液灌流血液灌流血液灌流血液灌流 (hemoperfusion,(hemoperfusion,HPHP)是指将患是指将患者血液引入装有吸附剂的者血液引入装有吸附剂的灌流器灌流器中，以中，以吸吸附附的方式清除某些外源性或内源性毒物，的方式清除某些外源性或内源性毒物，并将净化了的血液回输体内的一种治疗方并将净化了的血液回输体内的一种治疗方法。法。29血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲血液灌流血液灌流血液灌流血液灌流(hemoperfusion,HP)是指是指29原理原理血液流经灌流器，灌流器中装有吸附剂，血液流经灌流器，灌流器中装有吸附剂，吸附剂表面积大，能非特异性吸附溶解于吸附剂表面积大，能非特异性吸附溶解于血中的毒性物质。目前常用的吸附材料活血中的毒性物质。目前常用的吸附材料活性炭、合成树脂，有免疫吸附剂的灌流器性炭、合成树脂，有免疫吸附剂的灌流器可清除异常血浆成分，目前已应用于临床。可清除异常血浆成分，目前已应用于临床。30血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲原理血液流经灌流器，灌流器中装有吸附剂，吸附剂表面积大，能非原理血液流经灌流器，灌流器中装有吸附剂，吸附剂表面积大，能非3031血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲31血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲31吸附剂吸附剂活性炭活性炭含碳材料高温高压转含碳材料高温高压转换而成换而成表面积大、孔隙多表面积大、孔隙多非特异性吸附（毒物、非特异性吸附（毒物、重金属）重金属）破坏血液有形成分破坏血液有形成分碳微粒脱落入血碳微粒脱落入血 树脂树脂高分子化合物高分子化合物具有多孔性立体结构具有多孔性立体结构的吸附剂的吸附剂可以人为调解孔径和可以人为调解孔径和比表面积比表面积32血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲吸附剂活性炭树脂吸附剂活性炭树脂32血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲3233血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲33血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲3334血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲34血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲34适应症适应症急性药物和毒物中毒是血液灌流首选适应证急性药物和毒物中毒是血液灌流首选适应证1 1、脂溶性高、分子量较大、易于和蛋白结合、脂溶性高、分子量较大、易于和蛋白结合的毒物的毒物2 2、有延缓效应的毒物如有机磷、百草枯、有延缓效应的毒物如有机磷、百草枯3 3、对尿素氮、钠、钾、水等无清除作用、对尿素氮、钠、钾、水等无清除作用35血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲适应症急性药物和毒物中毒是血液灌流首选适应证适应症急性药物和毒物中毒是血液灌流首选适应证35血液净化医学血液净化医学35清除率清除率36血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲清除率清除率36血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲36持续血液滤过持续血液滤过连续性血液净化（连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）是血液净化领域最新成就之一，是指所有）是血液净化领域最新成就之一，是指所有连续、缓慢清除体内水分和溶质的一组治疗方式连续、缓慢清除体内水分和溶质的一组治疗方式的总称，它通过不断完善的滤过、吸附和超滤等的总称，它通过不断完善的滤过、吸附和超滤等技术，清除外来毒物、药物和体内产生的各种生技术，清除外来毒物、药物和体内产生的各种生物致病因子。物致病因子。37血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲持续血液滤过连续性血液净化（持续血液滤过连续性血液净化（continuous blood37发展发展19601960年，年，ScribnerScribner等在美国西雅图等在美国西雅图首次提出了首次提出了CRRT CRRT (continuous renal replacement therapy)(continuous renal replacement therapy)的概念的概念；19771977年，年，KramerKramer在德国在德国首次应用首次应用CAVHCAVH治疗一例对利尿剂抵抗治疗一例对利尿剂抵抗 的的水肿水肿患者；患者；19791979年，年，NeptNept等应用等应用CAVHCAVH治疗尿毒症治疗尿毒症患者；患者；19821982年年4 4月，美国月，美国FDAFDA批准批准CAVHCAVH可在可在ICUICU应用应用，不需要特殊专业，不需要特殊专业 人员；人员；19821982年，年，BischoffBischoff和和DoehrDoehr提出提出了了CVVHCVVH的新概念的新概念19881988年，年，TamTam等提出了等提出了CVVHDCVVHD；20002000年，年，Bellomo,Ronco,Journois,HonoreBellomo,Ronco,Journois,Honore 提出提出HVHFHVHF；20032003年年,第八届第八届CRRTCRRT国际会议在美国加尼弗尼亚的国际会议在美国加尼弗尼亚的San DiegoSan Diego 召开召开 CBP(continuous blood purification)CBP(continuous blood purification)概念的提出概念的提出38血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲发展发展1960年，年，Scribner等在美国西雅图首次提出了等在美国西雅图首次提出了CR38原理原理使用膜孔径大，滤过性能好，生物相容性一致，使用膜孔径大，滤过性能好，生物相容性一致，无毒、无热原的物质制成血液滤过器模拟肾小球无毒、无热原的物质制成血液滤过器模拟肾小球功能，在功能，在跨膜压跨膜压作用下以作用下以对流对流对流对流的原理清除体内中、的原理清除体内中、小分子毒物与水分，同时又模仿肾小管重吸收功小分子毒物与水分，同时又模仿肾小管重吸收功能，利用输液装置从滤器的动脉端或静脉端同步能，利用输液装置从滤器的动脉端或静脉端同步地输入与细胞外液成分相仿的平衡液，以达到排地输入与细胞外液成分相仿的平衡液，以达到排出毒物，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱的目的。出毒物，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱的目的。39血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲原理使用膜孔径大，滤过性能好，生物相容性一致，无毒、无热原的原理使用膜孔径大，滤过性能好，生物相容性一致，无毒、无热原的39治疗模式治疗模式SCUF SCUF 缓慢连续超滤缓慢连续超滤 Slow Continuous UltraFiltration Slow Continuous UltraFiltrationCVVH CVVH 连续静静脉血液滤过连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Continuous Veno-Venous HemofiltrationHemofiltrationCVVHD CVVHD 连续静静脉血液透析连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous Continuous Veno-Venous HemodialysisHemodialysisCVVHDF CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltrationHemoDiaFiltration40血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲治疗模式治疗模式SCUF 缓慢连续超滤缓慢连续超滤 40血液净化医学知识宣血液净化医学知识宣40AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentReplacementReplacement(pre or post(pre or post dilution)dilution)AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentDialysateDialysateReplacementReplacement(pre or(pre orpost dilutionpost dilution)I AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentDialysateDialysateSCUFCVVHCVVHDCVVHDF41血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲AccessReturnEffluentReplacemen41稀释法稀释法前稀释法前稀释法在过滤器前稀释在过滤器前稀释减少过滤器凝血减少过滤器凝血延长过滤器寿命延长过滤器寿命降低有效清除率降低有效清除率需要更多的置换需要更多的置换液，增加液，增加 QB QB，以克服清除率的以克服清除率的减小减小后稀释法后稀释法不会因为血液稀不会因为血液稀释而降低清除率释而降低清除率需要的置换液较需要的置换液较少少抗凝剂的需要量抗凝剂的需要量增加增加由于血液浓缩而由于血液浓缩而限制了超滤率限制了超滤率42血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲稀释法前稀释法后稀释法稀释法前稀释法后稀释法42血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲42持续性静静脉血液滤过持续性静静脉血液滤过 CVVHCVVH机制：对流、超滤机制：对流、超滤目的：安全的脱水、目的：安全的脱水、小分子和中分子溶质小分子和中分子溶质清除清除溶液：置换液溶液：置换液输入管输入管输入管输入管回输管回输管回输管回输管废液废液置换液置换液置换液置换液滤器前或滤器后滤器前或滤器后滤器前或滤器后滤器前或滤器后或前或前或前或前+后后后后血泵血泵废废液液泵泵置换液泵置换液泵43血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲持续性静静脉血液滤过持续性静静脉血液滤过 CVVH机制：对流、超滤输入管回输管废机制：对流、超滤输入管回输管废43持续性静静脉血液透析持续性静静脉血液透析 CVVHDCVVHD机制：弥散、超滤机制：弥散、超滤目的：安全的脱水、目的：安全的脱水、小分子溶质清除小分子溶质清除溶液：透析液溶液：透析液废液废液输入管输入管输入管输入管回输管回输管回输管回输管透析液透析液透析液透析液废液泵废液泵透析液泵透析液泵血血泵泵44血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲持续性静静脉血液透析持续性静静脉血液透析 CVVHD机制：弥散、超滤废液输入管回机制：弥散、超滤废液输入管回44持续性静静脉血液透析滤过持续性静静脉血液透析滤过 CVVHDFCVVHDF机制：弥散、对流、机制：弥散、对流、超滤超滤目的：液体清除、目的：液体清除、小到中分子溶质清小到中分子溶质清除除溶液：透析液、置溶液：透析液、置换液换液废液废液输入管输入管输入管输入管回输管回输管回输管回输管透析液透析液透析液透析液置换液置换液置换液置换液滤器前或滤器后滤器前或滤器后滤器前或滤器后滤器前或滤器后或前或前或前或前+后后后后45血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲持续性静静脉血液透析滤过持续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF机制：弥散、对流、超滤机制：弥散、对流、超滤45缓慢持续超滤缓慢持续超滤 SCUFSCUF机制：超滤机制：超滤目的：安全的脱水目的：安全的脱水适应症：液体超负荷适应症：液体超负荷溶液：无溶液：无血泵血泵废液泵废液泵回输管回输管回输管回输管输入管输入管输入管输入管废液废液46血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲缓慢持续超滤缓慢持续超滤 SCUF机制：超滤血泵废液泵回输管输入管废液机制：超滤血泵废液泵回输管输入管废液446特点特点血液动力学稳定血液动力学稳定 1 1、清除水分属等张性脱水，清除的水分主要来自清除水分属等张性脱水，清除的水分主要来自细胞内，对有效循环血容量影响很小细胞内，对有效循环血容量影响很小 2 2、血流动力影响小，血压波动小，对心功能影响血流动力影响小，血压波动小，对心功能影响小小 内环境稳定内环境稳定清除炎症介质，溶质清除率高清除炎症介质，溶质清除率高对中分子物质的清除优于对中分子物质的清除优于HDHD，而对小分子物质的，而对小分子物质的清除则逊于常规清除则逊于常规HDHD为营养支持治疗及静脉用药创造条件为营养支持治疗及静脉用药创造条件47血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲特点血液动力学稳定特点血液动力学稳定47血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲47适应症适应症（1 1）急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭合并下列情况时：合并下列情况时：血流动力学不稳定血流动力学不稳定;液体负荷过重；液体负荷过重；处于高分解代谢状态；处于高分解代谢状态；脑水肿；脑水肿；需要大量输液。需要大量输液。（2 2）慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 合并严重并发症时：合并严重并发症时：尿毒症脑病；尿毒症脑病；尿毒症心包炎；尿毒症心包炎；尿毒症性神经病变尿毒症性神经病变肾性适应症：肾功能衰竭时的替代治疗肾性适应症：肾功能衰竭时的替代治疗48血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲适应症（适应症（1）急性肾功能衰竭合并下列情况时：（急性肾功能衰竭合并下列情况时：（2）慢性肾功慢性肾功48适应症适应症肾外疾病肾外疾病MODSMODS、全身炎症反应综合症或全身性感染、全身炎症反应综合症或全身性感染急性呼吸窘迫综合症（急性呼吸窘迫综合症（ARDSARDS）心肺转流术中与术后心肺转流术中与术后充血性心力衰竭充血性心力衰竭肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗严重水钠潴留伴明显的器官水肿严重水钠潴留伴明显的器官水肿挤压综合症与横纹肌溶解综合症挤压综合症与横纹肌溶解综合症肿瘤溶解综合症肿瘤溶解综合症重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎49血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲适应症肾外疾病适应症肾外疾病49血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲49实施途径实施途径中心静脉经皮穿刺置管中心静脉经皮穿刺置管1.1.颈内静脉：右颈内静脉导管长度不能超过颈内静脉：右颈内静脉导管长度不能超过15cm15cm，左侧不超过左侧不超过19-20cm19-20cm2.2.锁骨下静脉锁骨下静脉:右锁骨下导管长度不能超过右锁骨下导管长度不能超过15cm15cm，左，左侧不超过侧不超过19-20cm19-20cm3.3.股静脉：成人导管长度需要股静脉：成人导管长度需要24cm24cm，短于，短于20cm20cm，再，再循环率很高循环率很高.理想的理想的CRRTCRRT血管通路血流速达血管通路血流速达200-300ml/min200-300ml/min50血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲实施途径中心静脉经皮穿刺置管实施途径中心静脉经皮穿刺置管50血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲50血液净化医学知识宣讲培训血液净化医学知识宣讲培训ppt课件课件51抗凝法抗凝法全身肝素抗凝法全身肝素抗凝法优点：方便、经济、有拮抗剂、监测容易优点：方便、经济、有拮抗剂、监测容易缺点：易出血；血小板减少；药代动力学多变。缺点：易出血；血小板减少；药代动力学多变。剂量：首次负荷量剂量：首次负荷量15-30U/kg15-30U/kg，维持剂量：维持剂量：5-15U/kg.h5-15U/kg.h或或500U/h500U/h局部肝素化法局部肝素化法实施方法：滤器动脉端输注肝素，滤器静脉段输实施方法：滤器动脉端输注肝素，滤器静脉段输注鱼精蛋白综合注鱼精蛋白综合使用对象：已有出血或高出血风险使用对象：已有出血或高出血风险缺点：鱼精蛋白的综合效力随时间变化而变化。缺点：鱼精蛋白的综合效力随时间变化而变化。剂量调整和监测繁琐。剂量调整和监测繁琐。52血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲抗凝法全身肝素抗凝法抗凝法全身肝素抗凝法52血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲52抗凝法抗凝法低分子肝素法低分子肝素法优点：抗血栓作用强，抗凝作用弱，出血风险优点：抗血栓作用强，抗凝作用弱，出血风险 小，生物利用度高，使用方便小，生物利用度高，使用方便缺点：无拮抗剂；难以准确监测缺点：无拮抗剂；难以准确监测使用方法使用方法:首次负荷量：首次负荷量：15-20U/kg.h15-20U/kg.h 维持剂量：维持剂量：7.5-10U/kg.h7.5-10U/kg.h无肝素抗凝法：无肝素抗凝法：高危合并凝血机制障碍高危合并凝血机制障碍局部枸橼酸抗凝法局部枸橼酸抗凝法目前发展比较快的方法。目前发展比较快的方法。53血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲抗凝法低分子肝素法抗凝法低分子肝素法53血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲53并发症并发症技术性并发症技术性并发症1 1、血管通路不畅、血管通路不畅2 2、血流下降和体外循环凝血、血流下降和体外循环凝血3 3、管路连接不良、管路连接不良4 4、气栓、气栓5 5、液体和电解质平衡障碍、液体和电解质平衡障碍6 6、滤器功能丧失、滤器功能丧失54血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲并发症技术性并发症并发症技术性并发症54血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲54并发症并发症临床并发症临床并发症1 1、出血、出血2 2、血栓、血栓3 3、感染和败血症、感染和败血症4 4、低温、低温5 5、营养丢失、营养丢失55血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲并发症临床并发症并发症临床并发症55血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲55应用选择应用选择毒物特性毒物特性病人情况病人情况血液净化方法血液净化方法分布容积小分布容积小分子量小分子量小蛋白结合率低蛋白结合率低水溶性水溶性无脏器受累无脏器受累无内环境紊乱无内环境紊乱HD、HP合并合并MODS内环境紊乱内环境紊乱HP+HDHP+CVVHDF分布容积小分布容积小分子量大分子量大蛋白结合率高蛋白结合率高脂溶性脂溶性无脏器受累无脏器受累无内环境紊乱无内环境紊乱HP、PE合并合并MODS内环境紊乱内环境紊乱HP+CVVHDF分布容积大分布容积大二次分布二次分布二次中毒二次中毒早期治疗、早期治疗、HP、HD持续治疗（重复或联合）持续治疗（重复或联合）56血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲应用选择毒物特性病人情况血液净化方法分布容积小无脏器受累应用选择毒物特性病人情况血液净化方法分布容积小无脏器受累HD56技术总结技术总结SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血泵血泵 有有有有有有有有废液（超滤液）泵废液（超滤液）泵有有有有有有有有透析液透析液无无无无有有有有置换液置换液无无有有无无有有主要转运机制主要转运机制超滤超滤对流超滤弥散超滤对流弥散57血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲技术总结技术总结SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血泵血泵 有有有有有有有有57参数设置参数设置先选择模式先选择模式置换液：置换液：4 4盐盐1 1糖糖1 1水水离子：离子：K K+7ml7ml，CaCa+12ml12ml，MgMg+2.5ml2.5ml血流速度：血流速度：120-160ml/min120-160ml/min置换（透析）液速度：置换（透析）液速度：2000-3000ml/h2000-3000ml/h抗凝：抗凝：48mlNS+48mlNS+肝素肝素2ml2ml，需要负荷量，需要负荷量脱水（补液）量脱水（补液）量重曹：重曹：100-180ml/h100-180ml/h58血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲参数设置先选择模式参数设置先选择模式58血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲5859血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲59血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲59应用原则应用原则早期：一般在小时内早期：一般在小时内 足量：如有需要，联合治疗足量：如有需要，联合治疗积极内科治疗必不可少积极内科治疗必不可少密切监测血药浓度和重要脏器功能密切监测血药浓度和重要脏器功能血液净化疗法本身不能直接逆转已经引起血液净化疗法本身不能直接逆转已经引起的病理生理改变的病理生理改变60血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲应用原则早期：一般在小时内应用原则早期：一般在小时内 60血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲60血液净化配合血液净化配合清除炎症介质重建免疫状态清除炎症介质重建免疫状态内环境稳定内环境稳定液体平衡和心脏支持液体平衡和心脏支持保护性呼吸支持保护性呼吸支持解毒和肝脏支持解毒和肝脏支持肾脏支持肾脏支持营养支持治疗营养支持治疗61血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲血液净化配合清除炎症介质重建免疫状态血液净化配合清除炎症介质重建免疫状态61血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲61双重血浆分析吸附系统双重血浆分析吸附系统（DPMASDPMAS）62血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲双重血浆分析吸附系统（双重血浆分析吸附系统（DPMAS）62血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲6263血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲63血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲63Thanks for your attending!64血液净化医学知识宣讲血液净化医学知识宣讲Thanks for your attending!64血液血液64