髋关节疼痛一个病因股髋撞击征课件

髋关关节疼痛一个病因：股疼痛一个病因：股髋撞撞击征征_幻灯片幻灯片髋关节疼痛一个病因：股髋撞击征_幻灯片髋关节疼痛一个病因：1髋髋髋髋盂唇的解剖特点和作用盂唇的解剖特点和作用盂唇的解剖特点和作用盂唇的解剖特点和作用 横断面上看盂唇横断面上看盂唇为为三角形三角形底底边边附附丽丽在在髋髋臼臼边边沿，沿，顶顶端游离端游离髋盂唇的解剖特点和作用 横断面上看盂唇为三角形底边附丽在2 2分分为为两区：两区：n n关关节节外区（与关外区（与关节节囊接触的外囊接触的外侧侧1/31/3接触区血供丰富）接触区血供丰富）n n关关节节内区（缺乏血供）内区（缺乏血供）分为两区：3 3前后盂唇和关前后盂唇和关节软节软骨的接触方式不同：骨的接触方式不同：n n前盂唇：与关前盂唇：与关节软节软骨有分界，并向关骨有分界，并向关节节内突起内突起 易于受易于受伤伤（分水岭（分水岭损伤损伤）n n后盂唇：与关后盂唇：与关节软节软骨逐步平骨逐步平稳过稳过渡渡前后盂唇和关节软骨的接触方式不同：4 4 盂唇的盂唇的载载荷分享作用：荷分享作用：在在DDHDDH等，盂唇等，盂唇过过度增生肥厚，增加度增生肥厚，增加对对股骨股骨头头的覆盖，起到重要的的覆盖，起到重要的负负重作用重作用正常正常髋髋关关节节，盂唇的，盂唇的负负重作用不大重作用不大 盂唇的载荷分享作用：5 5 有限元分析表明盂唇在正常的有限元分析表明盂唇在正常的髋髋关关节节中中起到起到“密封圈密封圈”的作用的作用 维维持关持关节节液不外渗，形成液不外渗，形成髋髋关关节节液体液体间间隔，使得关隔，使得关节节内内压压力均匀的分布，保力均匀的分布，保护软护软骨不易受骨不易受损损 维维持持髋髋关关节节内内负压负压，维维持关持关节稳节稳定定 有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用6 6 股股股股髋髋髋髋撞撞撞撞击击击击症症症症(FAI)(FAI)FAI FAI目前被目前被认为认为是是髋髋骨性关骨性关节节炎的前期病炎的前期病变变。其机理在于在。其机理在于在髋髋关关节节正常活正常活动动范范围围内特内特别别是在是在髋髋关关节节屈曲内旋屈曲内旋时时股骨股骨近端和近端和髋髋臼臼边缘发边缘发生反复的不正常接生反复的不正常接触和撞触和撞击击。最。最终导终导致致髋髋臼盂唇臼盂唇损伤损伤和和关关节软节软骨退骨退变变。股髋撞击症(FAI)FAI目前7 7 FAI FAI 盂唇盂唇损伤损伤 关关节软节软骨骨损伤损伤 关关节节退退变变 骨性关骨性关节节炎炎 FAI 8 81.1.钳夹样损伤钳夹样损伤（过过度覆盖，度覆盖，髋髋臼的旋臼的旋转转不正常）不正常）2.2.凸凸轮轮/手手枪枪柄柄样损伤样损伤（不正常的（不正常的头颈头颈偏心距）偏心距）3.3.混合型混合型损伤损伤发发发发生机理生机理生机理生机理1.钳夹样损伤（过度覆盖，髋臼的旋转不正常）发生机理9 9临临临临床表床表床表床表现现现现n n腹股沟区、腹股沟区、转转子区、臀部疼痛，患腿支撑扭子区、臀部疼痛，患腿支撑扭转转等等动动作可加重作可加重n n起病起病隐隐匿，大部分患者都不能回匿，大部分患者都不能回忆忆有明确的外有明确的外伤伤史史n n机械症状：机械症状：咔哒咔哒声，关声，关节节交交锁锁n n活活动动度很少受影响度很少受影响临床表现腹股沟区、转子区、臀部疼痛，患腿支撑扭转等动作可加重1010 体格体格体格体格检查检查检查检查步步态态（跛行、（跛行、TrendelenburgTrendelenburg步步态态）髋髋关关节节活活动动度度旋旋转转、屈伸、收展肌力、屈伸、收展肌力特殊体征：特殊体征：内旋撞内旋撞击击 外旋撞外旋撞击击n n排除排除诊诊断：股骨断：股骨头头坏死、坏死、应应力性骨折、腰大肌力性骨折、腰大肌弹弹响响髋髋等等 体格检查步态（跛行、Trendel1111 特殊体征：特殊体征：内旋撞内旋撞击击外旋撞外旋撞击击 特殊体征：1212影像学影像学影像学影像学检查检查检查检查n nX X片片 骨盆前后位骨盆前后位 髋髋关关节侧节侧位位 Dunn Dunn位位n nMRIMRIn nMRA MRA（下肢内旋（下肢内旋1515度）度）影像学检查X片（下肢内旋15度）1313X X片投照体位要求片投照体位要求片投照体位要求片投照体位要求X片投照体位要求1414 阅阅阅阅片的一些注意事片的一些注意事片的一些注意事片的一些注意事项项项项目的目的在于在于发现发现可能存在的可能存在的髋髋关关节节解剖异常解剖异常 阅片的一些注意事项目的1515骨盆前后位片骨盆前后位片骨盆前后位片骨盆前后位片标标标标准：准：准：准：n n耻骨耻骨联联合和腰椎骶骨中心在同一直合和腰椎骶骨中心在同一直线线上上n n骶尾关骶尾关节节到耻骨到耻骨联联合上合上缘缘距离距离男：男：32mm32mm女：女：47mm47mm骨盆前后位片标准：1616体位要求原因体位要求原因体位要求原因体位要求原因体位要求原因1717有无有无有无有无髋髋髋髋臼臼臼臼过过过过度覆盖（度覆盖（度覆盖（度覆盖（钳夹样损伤钳夹样损伤钳夹样损伤钳夹样损伤 整体整体过过度覆盖度覆盖内突内突中心中心边缘边缘角（角（25392539度）度）髋髋臼指数臼指数有无髋臼过度覆盖（钳夹样损伤1818髋髋髋髋臼内突臼内突臼内突臼内突髋臼内突1919中心中心边缘边缘角角25392539度度 中心边缘角2539度 2020髋髋髋髋臼指数臼指数臼指数臼指数髋臼指数2121局部局部局部局部过过过过度覆盖度覆盖度覆盖度覆盖 8 8字征字征 后壁征后壁征局部过度覆盖 8字征22228 8字征字征字征字征8字征2323后壁征后壁征后壁征后壁征后壁征2424有无股骨异常（有无股骨异常（有无股骨异常（有无股骨异常（枪枪枪枪柄柄柄柄样损伤样损伤样损伤样损伤）有无股骨异常（枪柄样损伤）2525前方前方前方前方头颈头颈头颈头颈偏心距（偏心距（偏心距（偏心距（10mm5050）前方头颈偏心距（50）2626 骨性改骨性改骨性改骨性改变变变变n n囊囊变变n n撞撞击击凹痕凹痕n n盂唇盂唇钙钙化化/骨化骨化/骨骨赘赘骨折骨折 骨性改变囊变2727 囊囊囊囊变变变变 囊变2828 撞撞撞撞击击击击凹痕凹痕凹痕凹痕 撞击凹痕2929盂唇盂唇盂唇盂唇钙钙钙钙化化化化/骨化骨化骨化骨化/骨骨骨骨赘赘赘赘骨折骨折骨折骨折盂唇钙化/骨化/骨赘骨折3030MRIMRI序列：序列：T1/T2T1/T2压压脂脂/梯度回波梯度回波扫扫描相：描相：冠状位冠状位/矢状位矢状位/轴轴位位放射状成像放射状成像扫扫描（最佳）描（最佳）MRI序列：3131MRAMRA关关节节腔内注射腔内注射“鍀鍀”造影造影剂剂关关节节囊囊扩扩展展提高不同提高不同组织对组织对比比盂唇、盂唇、软软骨骨损伤显损伤显示敏感示敏感MRA关节腔内注射“鍀”造影剂3232 治治治治疗疗疗疗 目的：目的：纠纠正正髋髋关关节节畸形畸形 缓缓解解髋髋关关节节疼痛疼痛 延延迟髋迟髋关关节节退退变变 治疗 3333手手手手术术术术技技技技术术术术髋髋关关节节脱位技脱位技术术髋髋臼周臼周围围截骨（截骨（Ganz/BernesGanz/Bernes手手术术）髋髋关关节镜节镜技技术术手术技术髋关节脱位技术3434 髋髋髋髋关关关关节节节节脱位技脱位技脱位技脱位技术术术术 髋关节脱位技术3535髋髋髋髋臼周臼周臼周臼周围围围围截骨（截骨（截骨（截骨（Ganz/BernesGanz/Bernes手手手手术术术术）髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）3636 髋髋髋髋关关关关节镜节镜节镜节镜技技技技术术术术 髋关节镜技术3737谢谢！谢谢！38