病情观察与危重病人的急救课件

第十五章 第二节危重病人的抢救 1编辑版ppt一抢救工作的组织管理与抢救设备1.抢救工作的组织管理2.抢救设备和用物二常用抢救技术1.基本生命支持(心肺复苏)2.氧气吸入法3.吸痰法4.洗胃法5.简易呼吸器的使用2编辑版ppt（一）抢救工作的组织管理1、立即指定抢救负责人，组成抢救小组。2、制定抢救方案。3、制定护理计划。4、做好查对工作和抢救记录。5、安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论。3编辑版ppt（一）抢救工作的组织管理（一）抢救工作的组织管理6 6、抢救室内应备有完善的抢救器械和药品：、抢救室内应备有完善的抢救器械和药品：严格执行严格执行“五定五定”制度，制度，定数量、定点安置、定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。护士应熟悉抢救物品性能和使用方法，并能护士应熟悉抢救物品性能和使用方法，并能排除一般故障。排除一般故障。急救物品完好率急救物品完好率100%100%。、抢救用物使用后，要及时清理，归还原位和及、抢救用物使用后，要及时清理，归还原位和及时补充。时补充。、严格执行交接班制度。、严格执行交接班制度。4编辑版ppt1.1.抢救室：宽敞、整洁、安静、光线充足抢救室：宽敞、整洁、安静、光线充足2.2.抢救床抢救床3.3.抢救车抢救车（1 1）急救药品）急救药品（）各种无菌急救包（）各种无菌急救包（）无菌用物（）无菌用物（）非无菌用物（）非无菌用物4.4.急救器械急救器械（二）抢救设备和用物（二）抢救设备和用物5编辑版ppt成大急救ICUICU单间病房的配置单间病房的配置单间病房的配置单间病房的配置6编辑版ppt成大急救正在接受治疗的患者正在接受治疗的患者正在接受治疗的患者正在接受治疗的患者7编辑版ppt（二）抢救设备和用物1、抢救室 8编辑版ppt（二）抢救设备和用物2、抢救床最好选用能升降的活动床，另备木板一块，作胸外心脏按压时用。9编辑版ppt（二）抢救设备和用物3、抢救车需准备下列物品：（1）急救药品（）各种无菌急救包（）无菌用物（）非无菌用物10编辑版ppt抢救车 11编辑版ppt急救药品急救药品无菌急救包无菌急救包 其他用物其他用物负压洗引器负压洗引器常用溶液常用溶液12编辑版ppt13编辑版ppt14编辑版ppt15编辑版ppt类别药物心三联呼二联升压药利尿药强心药解毒药盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素尼可刹米、洛贝林多巴胺呋塞米西地兰（毛花甙丙）阿托品16编辑版ppt（）各种无菌急救包如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及心内注射长针头（9号）等。17编辑版ppt18编辑版ppt（）无菌用物开口器、压舌板、舌钳、手电筒、输液器、输血器、一次性针筒、牙垫19编辑版ppt（）非无菌用物v血压计、听诊器、温度计、绷带、夹板、玻璃接头、多用电源插座等。20编辑版ppt（二）抢救室的设备4、急救器械氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤器、心脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、洗胃机等。21编辑版ppt氧气氧气吸引器吸引器22编辑版ppt 除颤器电电除除颤颤仪仪23编辑版ppt24编辑版ppt全自动洗胃机25编辑版ppt注注射射泵泵26编辑版ppt 喉喉 镜镜27编辑版ppt心电监护心电监护28编辑版ppt29编辑版ppt基本生命支持（心肺复苏）氧气吸入法吸痰法洗胃法简易呼吸器使用30编辑版ppt（一）基本生命支持心肺复苏（）是针对心跳、呼吸停止所采取的心脏按压或其他方法形成的暂时的人工循环并恢复心跳和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。包括：基本生命支持（）高级生命支持（）持续生命支持（）31编辑版ppt（一）基本生命支持v基本生命支持（）又称徒手（或初步）心肺复苏，指不用任何设备保证气道通畅、支持呼吸和循环，维持病人的脑、心和其他组织的供氧，维持生命。32编辑版ppt 目前全世界对突发心脏骤停病人的救治目标是在心脏停搏后min内即开始，并在min内给予,以提高复苏的成功率。大量资料证明：在心跳、呼吸骤停4分钟内进行心肺复苏者可能有一半人被救活；4-6分钟开始心肺复苏者可能有10%被救活；超过6分钟开始心肺复苏者可能有4%被救活；10分钟以上开始心肺复苏者几乎无存活可能。33编辑版ppt技术主要包括：A：Airway 开放气道 B:Breath 人工呼吸 C：Circulation 胸外心脏按压34编辑版ppt 通过实施基本生命支持技术，通过实施基本生命支持技术，建立病人的循环、呼吸功能，保证建立病人的循环、呼吸功能，保证其重要脏器的血液和氧气供应，尽其重要脏器的血液和氧气供应，尽快恢复其心跳、呼吸和大脑功能。快恢复其心跳、呼吸和大脑功能。一、一、BLSBLS的目的的目的35编辑版ppt呼吸心脏骤停的原因v1.意外事件 v2.器质性心脏病 v3.神经系统病变 v4.手术和麻醉意外 v5.水电解质及酸碱平衡紊乱 v6.药物中毒或过敏36编辑版ppt 如果在医院外发现有人晕倒应该怎么办37编辑版ppt呼吸、心博停止的判断：v、意识呼叫无反应，按人中仍无反应38编辑版ppt呼吸、心博停止的判断：v、呼吸a听有无呼气声b面颊靠近患者口鼻 感觉有无气体逸出c观察病人胸腹部有无起伏39编辑版ppt呼吸、心博停止的判断：v、循环体征检查大动脉有无搏动40编辑版ppt大动脉搏动消失-心跳停止v最简易的方法是触摸颈动脉：示指、中指指端先触及气管正中，男性可先触及喉结。然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，感知5-10秒钟，触摸有无搏动。41编辑版ppt患者心跳、呼吸骤停的临床表现1.突然意识丧失2.呼吸停止3.大动脉搏动消失4.瞳孔散大：循环停止1min后出现5.皮肤苍白或紫绀6.心尖搏动及心音消失7.伤口不出血42编辑版ppt实施43编辑版ppt胸外心脏按压胸外心脏按压频率：成人小孩频率：成人小孩100次次/分分 新生儿新生儿120/分分按压：放松按压：放松=1：1人工呼吸人工呼吸手法开放气道手法开放气道判断意识、心跳、呼吸判断意识、心跳、呼吸 呼救呼救 心前区叩击心前区叩击开放气道开放气道同时作好病人准备同时作好病人准备清理呼吸道清理呼吸道环甲膜穿刺环甲膜穿刺气管插管术气管插管术气管切开术气管切开术口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸使用简易呼吸器、使用简易呼吸器、呼吸机呼吸机频率：频率：10-12次次/分分44编辑版ppt呼救45编辑版ppt溺水溺水中毒中毒外外伤伤呼吸停止呼吸停止8 8岁岁以下的病患以下的病患先急救，再求救46编辑版ppt 立即使患者仰卧在坚固的平立即使患者仰卧在坚固的平 （地）面上，（地）面上，头颈、躯干平直无扭曲，双手放在躯干两侧，头颈、躯干平直无扭曲，双手放在躯干两侧，头侧位，清除口腔异物头侧位，清除口腔异物放置适当体位放置适当体位47编辑版ppt48编辑版ppt清理呼吸道49编辑版ppt部位：胸骨下段，部位：胸骨下段，叩击叩击12次，次，12s/次次50编辑版pptA A（airwayairway）开放气道开放气道51编辑版ppt开放气道的方法：托颈压额法病人去枕，术者位于病人一侧，一手托起病人颈部，另一手以小鱼际肌侧下按病人前额，使其头后仰，头、颈部损伤病人禁用52编辑版ppt开放气道的方法：仰头抬颏法 一手置于病人前额，手掌向后下方施力，使其头部后仰。另一手手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，拉开颈部，解除舌后坠效果最佳注意手指不要压向颏下软组织，以免阻塞气道53编辑版ppt54编辑版ppt开放气道的方法：托下颌法 适用于疑有颈部损伤病人的首选安全方法。在病人头侧，肘支地，双手托起病人下颌，将下颌骨前移。55编辑版ppt若条件具备，可行若条件具备，可行以下方法开放气道以下方法开放气道56编辑版ppt口口对对口口呼呼吸吸口口对对鼻鼻呼呼吸吸气气囊囊-面面罩罩呼呼吸吸口口对对面面罩罩呼呼吸吸B B（breathingbreathing）人工呼吸人工呼吸57编辑版ppt1、口对口法58编辑版ppt59编辑版ppt2、口对鼻法60编辑版ppt3、口对口鼻法61编辑版ppt62编辑版ppt人工呼吸的频率：10-12次/分吹气量应为700-1000ml左右，每次吹气持续时间2s以上。63编辑版ppt有效指标1、胸廓起伏2、有气体呼出或感到有气体逸出64编辑版pptC C（circulationcirculation）胸外心脏按压胸外心脏按压65编辑版ppt测 定 按 压 部 位 胸骨下半段胸骨下半段66编辑版ppt 67编辑版ppt胸部正中央胸部正中央两两乳乳连线连线中中点点测测 定定 按按 压压 部部 位位 68编辑版ppt以以掌根掌根按按压压69编辑版ppt双双手掌根重手掌根重叠叠手指互扣手指互扣翘翘起起每次按每次按压后压后必須放必須放松松掌根不得掌根不得离开离开胸部胸部70编辑版ppt双双肩前肩前倾倾至患者胸部正上方至患者胸部正上方腰挺直腰挺直71编辑版ppt双双肘肘关节伸关节伸直直72编辑版ppt按压深度：v成人胸骨下陷cmv幼儿胸骨下陷cmv婴儿胸骨下陷cm按压频率：v成人和小孩次分钟v新生儿次 分钟v按压与放松时间之比为：73编辑版ppt、人工呼吸与胸外心脏按压同时进行3030：74编辑版ppt、观察是否有效1.大动脉搏动出现2.收缩压大于60mmHg3.紫绀减轻4.散大的瞳孔缩小5.自主呼吸恢复，胸廓起伏或鼻孔有空气逸出。6.意识逐渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎7.有小便出现8.检查有波形改变75编辑版ppt 儿童徒手心肺复苏 由于儿童的解剖、生理及发育等与成人不同，儿童与成人徒手心肺复苏有较大差异。2000年国际复苏及心血管急救指南将儿童分为出生28天内为新生儿、01岁为婴儿、18岁为儿童三个组。8岁以上儿童与成人徒手心肺复苏基本相同。76编辑版ppt77编辑版ppt婴儿和儿童心肺复苏婴儿和儿童心肺复苏78编辑版ppt 1 18 8岁岁儿童胸外心儿童胸外心脏按压脏按压79编辑版ppt婴儿和儿童心肺复苏婴儿和儿童心肺复苏 80编辑版ppt 婴儿胸心婴儿胸心脏按压脏按压 食、食、中、环指并拢中、环指并拢按于胸上，使按于胸上，使食指紧靠其双食指紧靠其双乳连线并抬起乳连线并抬起食指，用中指、食指，用中指、无名指按压无名指按压81编辑版ppt82编辑版ppt83编辑版ppt婴儿和儿童心肺复苏婴儿和儿童心肺复苏u患者患者8 8岁岁u单人时：单人时：3030：2 2u双人时：双人时：1515：2 284编辑版ppt注意事项（1 1）心前区叩击力量适中，婴幼儿禁用）心前区叩击力量适中，婴幼儿禁用（2 2）胸外心脏按压禁用于胸廓严重畸形、广泛）胸外心脏按压禁用于胸廓严重畸形、广泛肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心包填塞的患者肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心包填塞的患者（3 3）操作中换人，应于间歇时进行，中断的时）操作中换人，应于间歇时进行，中断的时间间7s7s；85编辑版ppt（四）洗胃法（四）洗胃法 （gastric lavagegastric lavage）洗胃法（洗胃法（gastric gastric lavagelavage）是将胃管是将胃管由口腔或鼻腔插入由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃内，反复灌入洗胃液而达到冲洗并胃液而达到冲洗并排出胃内容物的一排出胃内容物的一种方法种方法86编辑版ppt（1 1）解毒：用于药物或食物的急性中毒）解毒：用于药物或食物的急性中毒,清清 除胃内毒物或刺激物除胃内毒物或刺激物;用灌洗液用灌洗液 中和毒物，防止毒物吸收。中和毒物，防止毒物吸收。（2 2）减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻病人）减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻病人（3 3）为手术或某些检查前做准备）为手术或某些检查前做准备一、目的一、目的87编辑版ppt洗胃法的适应证及禁忌证 适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类及生物碱等中毒 禁忌证：强腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、近期有消化道出血及穿孔、上消化道溃疡、胃癌等88编辑版ppt评估病人 病情（禁忌证）病情（禁忌证）洗胃的目的洗胃的目的 中毒情况中毒情况 意识状况意识状况 生命体征生命体征 心理状况心理状况 合作程度合作程度 口鼻腔粘膜状况口鼻腔粘膜状况【操作程序操作程序】89编辑版ppt 计划计划用物准备：设备、溶液、用物（按洗胃方法准备）用物准备：设备、溶液、用物（按洗胃方法准备）环境准备：整洁、安静、遮挡患者环境准备：整洁、安静、遮挡患者90编辑版ppt设备设备漏斗胃管漏斗胃管漏斗胃管漏斗胃管注洗器注洗器注洗器注洗器电动吸引器装置电动吸引器装置电动吸引器装置电动吸引器装置自动洗胃机自动洗胃机自动洗胃机自动洗胃机91编辑版ppt溶液溶液量：量：100001000020000ml20000ml温度：温度：252538 38 根据毒物性质选择根据毒物性质选择洗胃溶液！洗胃溶液！92编辑版ppt蛋清水可粘附于粘膜或创面上起保护作用，并可减轻疼痛蛋清水可粘附于粘膜或创面上起保护作用，并可减轻疼痛93编辑版ppt94编辑版ppt2%-4%2%-4%碳酸氢钠碳酸氢钠1%1%盐水盐水1:15000-1:200001:15000-1:20000高锰酸钾高锰酸钾敌敌畏敌敌畏95编辑版ppt96编辑版ppt97编辑版ppt98编辑版ppt氧化剂能将化学性毒品氧化改变其性能氧化剂能将化学性毒品氧化改变其性能从而减轻或去除其毒性从而减轻或去除其毒性1:15000-1:200001:15000-1:20000高锰酸钾高锰酸钾99编辑版ppt温开水温开水苯酚苯酚100编辑版ppt硫酸镁硫酸镁巴比妥类药物用硫酸纳导泻是利用其在肠道内形成巴比妥类药物用硫酸纳导泻是利用其在肠道内形成的高渗透压，阻止残存的巴比妥类药物的继续吸收，的高渗透压，阻止残存的巴比妥类药物的继续吸收，促其尽早排出体外。硫酸纳对心血管和神经系统没促其尽早排出体外。硫酸纳对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物的中毒有抑制作用，不会加重巴比妥类药物的中毒101编辑版ppt102编辑版ppt0.50.5口服硫酸铜可使其成为口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀无毒的磷化铜沉淀阻止吸收，并促进其排阻止吸收，并促进其排出体外出体外103编辑版ppt 环境准备环境准备104编辑版ppt实施v备齐用物携至床旁v核对并解释v选合适卧位，围好围裙，取下义齿，置弯盘于口角旁，污物桶于座位前或床头下方v洗胃v（口服催吐法，漏斗胃管洗胃法，电动吸引器洗胃法，全自动洗胃机洗胃法，注洗器洗胃法）v观察v洗毕，拔出胃管，协助患者漱口、洗脸，处理用物v记录105编辑版ppt2、用物 治疗盘内放洗胃管、量杯、水温计、压舌板、镊子、棉签、弯盘、50 ml注射器、听诊器、手电筒、胶布、纱布、液状石腊油、检验标本容器、毛巾、塑料围裙或橡胶单，必要时备张口器。水桶2只 106编辑版ppt漏漏 斗斗 胃胃 管管 洗洗 胃胃 用用 物物107编辑版ppt电电 动动 吸吸 引引 器器 洗洗 胃胃 用用 物物108编辑版ppt全全 自自 动动 洗洗 胃胃 机机 洗洗 胃胃 用用 物物109编辑版ppt 适合于适合于服毒量小、毒性小、吸收慢、服毒量小、毒性小、吸收慢、症状轻、清醒而合作的病人。症状轻、清醒而合作的病人。口口服服催催吐吐法法110编辑版ppt操作步骤 素质要求 四准备 核对，协助病人坐位 病人自饮洗胃液 饮液500ml/次 刺激、呕吐 反复进行至吐出液清、无味 洗胃完毕 协助病人漱口、洗脸、更衣 整理床单位，清理用物 洗手、记录 灌洗液名称、量 洗出液量、色、味、性质 病人反应口服催吐法口服催吐法111编辑版ppt1、用于服毒量少的清醒合作者2、洗胃液温度过高则血管扩张，促进 毒物吸收；过低可导致胃痉挛 注意事项注意事项112编辑版ppt操作要点操作要点操作要点操作要点利用利用重力及虹吸重力及虹吸原理原理 漏斗高过头部漏斗高过头部 303050cm50cm 每次倒入漏斗液量每次倒入漏斗液量300300500ml500ml 当漏斗内尚剩于少量溶液时当漏斗内尚剩于少量溶液时 迅速将漏斗降至低于胃部的位置迅速将漏斗降至低于胃部的位置 引流不畅可挤压橡胶球引流不畅可挤压橡胶球 漏斗漏斗漏斗漏斗橡胶球橡胶球橡胶球橡胶球漏斗胃管洗胃是漏斗胃管洗胃是113编辑版ppt 1、利用虹吸作用，反复引出胃内液体至洗净 2、每次灌入量和洗出量基本相等，否则 易致胃潴留注意事项注意事项114编辑版ppt 电动吸引器洗胃法是利用电动吸引器洗胃法是利用负压吸引负压吸引原理原理用电动吸引器连接胃管进行洗胃用电动吸引器连接胃管进行洗胃115编辑版ppt准准 备备用物及电动吸引器：用物及电动吸引器：压力（压力（13.3KPa13.3KPa）；）；安装安装患者准备：心理、体位（坐位、半坐位、左侧卧位）患者准备：心理、体位（坐位、半坐位、左侧卧位）插胃管：插胃管：插胃管：插胃管：方法、深度：方法、深度：方法、深度：方法、深度：4555cm4555cm吸出胃内容物吸出胃内容物吸出胃内容物吸出胃内容物灌注液体灌注液体灌注液体灌注液体300-500ml300-500ml液体澄清液体澄清液体澄清液体澄清拔拔 管管整理、整理、观察、记录、消毒观察、记录、消毒洗洗 胃胃操作步骤操作步骤 7/2/2024116编辑版ppt1、利用负压吸引作用，迅速清除毒物2、吸引器负压宜保持在13.3kpa，过高易损伤胃黏膜。注意事项注意事项117编辑版ppt自动洗胃机自动洗胃机洗胃法洗胃法118编辑版ppt 利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，分别完成向胃控制，使电磁阀自动转换动作，分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的过程。内冲洗药液和吸出胃内容物的过程。优优点点 能能自自动动、迅迅速速彻彻底底 地地清清除除胃胃内内毒毒物物119编辑版ppt准准准准 备备备备 患者准备患者准备患者准备患者准备 用物用物用物用物:自动洗胃机自动洗胃机自动洗胃机自动洗胃机洗洗洗洗 胃胃胃胃拔拔拔拔 管管管管整理、观察、记录整理、观察、记录整理、观察、记录整理、观察、记录橡橡橡橡胶胶胶胶管管管管胃管胃管胃管胃管药管药管药管药管污水管污水管污水管污水管患者洗胃管患者洗胃管患者洗胃管患者洗胃管灌洗液桶灌洗液桶灌洗液桶灌洗液桶空桶空桶空桶空桶按按按按“手吸手吸手吸手吸”键键键键“自动自动自动自动”键键键键“停止停止停止停止”键键键键（如有堵塞如有堵塞如有堵塞如有堵塞，交替按交替按交替按交替按“手冲手冲手冲手冲”“”“手吸手吸手吸手吸”键）键）键）键）液体澄清液体澄清液体澄清液体澄清机器处理机器处理机器处理机器处理心理心理心理心理接电源接电源接电源接电源插插插插 管管管管体位（坐位、半坐位、左侧卧位）体位（坐位、半坐位、左侧卧位）体位（坐位、半坐位、左侧卧位）体位（坐位、半坐位、左侧卧位）操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤120编辑版ppt1、利用电磁泵作为动力源，通过自控电路控制，使电磁阈自动转换、冲洗和吸胃内容物的动作。2、洗胃机药管口必须始终浸没于洗胃液面下。注意事项注意事项121编辑版ppt1 1减少毒物吸收减少毒物吸收2 2 2 2防止黏膜损伤防止黏膜损伤防止黏膜损伤防止黏膜损伤急性中毒的患者：口服催吐胃管洗胃急性中毒的患者：口服催吐胃管洗胃洗胃应先洗胃应先吸吸后后洗洗 3 3 3 3正确选择洗胃液正确选择洗胃液正确选择洗胃液正确选择洗胃液 插管动作轻快，胃管充分润滑插管动作轻快，胃管充分润滑 毒物性质毒物性质不明不明温开水或生理盐水温开水或生理盐水洗胃洗胃毒物性质毒物性质明确明确 拮抗剂拮抗剂洗胃洗胃 122编辑版ppt防止防止 窒息窒息 急性胃扩张急性胃扩张 增加毒物吸收增加毒物吸收 迷走神经兴奋性增加迷走神经兴奋性增加 反射性反射性 心跳骤停心跳骤停4 4腐蚀性药物腐蚀性药物禁止禁止洗胃洗胃 药物解毒药物解毒 物理拮抗剂物理拮抗剂 5 5防止并发症防止并发症 灌入量灌入量 500ml 500ml为昏迷患者为昏迷患者防窒息。防窒息。123编辑版ppt（五）简易人工呼吸器的使用（the use of artificial respirator）1、目的（1）维持和增加机体通气量。（2）纠正威胁生命的低氧血症。（3）患者呼吸道保持通畅（4）患者能维持有效的呼吸，循环得以支持124编辑版ppt简易呼吸器（simple respirator）v适用于呼吸机前的临时抢救及救护车上使用。呼吸囊呼吸囊 呼吸活瓣呼吸活瓣 面罩面罩 衔接管衔接管 125编辑版ppt头后仰头后仰126编辑版ppt127编辑版pptThank youThank you128编辑版ppt