脑挫裂伤的医疗护理查房培训ppt课件

请在此输入疾病介疾病介绍绍文本A请在此输病史病史汇报汇报本B请在护护理理诊诊断断C请在此护护理措施理措施D请讨讨论讨论E目录1脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024请在此输入疾病介绍文本A请在此输 病史汇报本B请在 1脑挫裂伤的定义2脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024脑挫裂伤的定义2脑挫裂伤的医疗护理查房8/12/20232脑挫裂伤的定义脑挫裂伤是指头部外伤后，脑组织发生脑挫裂伤是指头部外伤后，脑组织发生不同程度、不同范围的器质性损害。其不同程度、不同范围的器质性损害。其特点是昏迷程度较深，持续时间较长，特点是昏迷程度较深，持续时间较长，出现相应的神经系统症状，体征以及蛛出现相应的神经系统症状，体征以及蛛网膜下腔出血。网膜下腔出血。脑挫裂挫裂伤的机理的机理颅脑损伤始于致始于致伤外力作用于外力作用于头部所部所导致的致的颅骨、骨、脑膜、膜、脑血管和血管和脑组织的机械形的机械形变。损伤类型型则取决于机械形取决于机械形变发生的部位和生的部位和严重程度。原重程度。原发性性脑损伤主要是神主要是神经组织和和脑血管的血管的损伤，表，表现为神神经纤维的断裂和的断裂和传出功能障碍，不同出功能障碍，不同类型的神型的神经细胞功能障碍甚至胞功能障碍甚至细胞死亡。胞死亡。3脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024脑挫裂伤的定义脑挫裂伤是指头部外伤后，脑组织发生不同程度、不3检测手段与预后的关系：CT检查对于于颅脑损伤及及时恰当的治恰当的治疗和和预后有重要的价后有重要的价值；颅内内压测定超定超过40mmHg，经积极治极治疗不不见好好转，反而持，反而持续升高者，升高者，预后差；后差；脑诱发电位位连续监测对预后估后估计的准确率可达的准确率可达80%，脑干干听听觉诱发电位消失可作位消失可作为脑死亡的指死亡的指标之一；之一；内分泌功能内分泌功能测定定发现空腹血糖空腹血糖10mmol/L、血中皮、血中皮质醇水醇水平升高、基平升高、基础胰胰岛素水平持素水平持续处于低水平、血去甲于低水平、血去甲肾上腺素明上腺素明显增高等，均提示下丘增高等，均提示下丘脑受受损严重，重，预后不良。后不良。4脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024检测手段与预后的关系：CT检查对于颅脑损伤及时恰当的治4脑损伤的生物力学机制的生物力学机制接触接触负荷荷是致是致伤力直接作用于力直接作用于头部部损伤主要包括主要包括颅骨骨弯曲弯曲变形、形、颅腔容腔容积改改变、冲、冲击波向波向脑组织各部分的各部分的传导；而而脑组织的移位、旋的移位、旋转和扭曲主要由和扭曲主要由惯性性负荷荷所致，所致，具体性具体性质视头部运部运动的方向、方式速度和的方向、方式速度和时间而定。而定。5脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024 脑损伤的生物力学机制5脑挫裂伤的医疗护理查房8/5在在接触接触负荷荷所致所致损伤中，中，颅骨的突然弯曲会骨的突然弯曲会导致致颅骨骨折，骨骨折，颅腔的容腔的容积也会改也会改变，从而，从而导致受力点致受力点损伤和和对冲冲损伤。冲。冲击波也会沿波也会沿颅骨和骨和脑组织传导，在某些部位集中，造成小的，在某些部位集中，造成小的脑内内血血肿。在在惯性性负荷荷所致的所致的损伤中，如中，如变形形发生于生于脑组织表面，表面，则会会发生生脑挫裂挫裂伤和硬膜下血和硬膜下血肿，如，如应力于深部力于深部组织，则表表现为脑震震荡和弥漫性和弥漫性轴索索损伤。其中硬膜下血。其中硬膜下血肿和弥漫性和弥漫性轴索索损伤患者的死亡率最高。弥漫性患者的死亡率最高。弥漫性轴索索损伤几乎全部由几乎全部由车祸所致，而所致，而硬膜下血硬膜下血肿多数由于非多数由于非车祸（如摔（如摔伤）造成。）造成。脑损伤的生物力学机制的生物力学机制6脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024 在接触负荷所致损伤中，颅骨的突然弯曲会导致6病理学特点病理学特点 脑挫裂挫裂伤是是脑组织肉眼可肉眼可见的器的器质性性损伤，是，是脑挫挫伤和和脑裂裂伤的的总称，其区分以称，其区分以软膜膜神神经胶胶质膜是否断裂膜是否断裂为准，通常两者并存。准，通常两者并存。脑挫裂挫裂伤位于皮位于皮质，肉眼可，肉眼可见局部局部脑组织出血、水出血、水肿，存在，存在脑裂裂伤者可者可见蛛网膜下腔出血，病蛛网膜下腔出血，病变呈楔形深入呈楔形深入脑白白质。数日至数周后，挫。数日至数周后，挫伤脑组织液化，液化，局部出局部出现泡沫泡沫细胞，胶胞，胶质细胞增生和胞增生和纤维细胞胞长入，最入，最终与与脑膜膜纤维细胞增生融合形成胞增生融合形成脑膜膜脑瘢痕。瘢痕。7脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024病理学特点7脑挫裂伤的医疗护理查房8/12/20237CT扫描见左额叶底部脑挫裂伤呈楔形改变，合并右额部硬膜外血肿8脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024CT扫描见左额叶底部脑挫裂伤呈楔形改变，合并右额部硬膜外血8脑挫裂伤的病情演变脑挫裂挫裂伤多有多有进行性加重的行性加重的趋势，最，最终形成占位形成占位效效应导致致脑受受压和神和神经功能障碍。功能障碍。连续CT和和MRI扫描描显示，病灶可在示，病灶可在伤后后2448小小时甚至甚至7天后明天后明显增大，增大，主要由于主要由于损伤周周围脑水水肿加重，也可伴有病灶的加重，也可伴有病灶的继续出血。通常出血。通常临床症状与影像学表床症状与影像学表现相符。相符。9脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024脑挫裂伤的病情演变 脑挫9脑挫裂伤的临床表现意意识障碍障碍是是伤后最后最为常常见的症状，的症状，时间可由可由30分分钟至数日至数日乃至数月，部分病人可持乃至数月，部分病人可持续昏迷或植物生存，昏迷或植物生存，严重者直至死亡。重者直至死亡。伤后立即出后立即出现的意的意识障碍通常称障碍通常称为原原发性意性意识障碍障碍，通常由原，通常由原发性性脑损伤引起，引起，其病理生理机制其病理生理机制为广泛性皮广泛性皮质损伤、弥漫性、弥漫性轴索索损伤。继发性意性意识障碍障碍的出的出现往往提示往往提示颅内内继发性性损伤的的发生，包括生，包括脑水水肿、脑缺血及全身系缺血及全身系统性并性并发症的存在，但症的存在，但颅内血内血肿却是却是继发性意性意识障障碍的最常碍的最常见原因。原因。10脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024脑挫裂伤的临床表现 意识障碍10脑挫裂伤的医疗护10脑挫裂伤的临床表现局灶性体征局灶性体征因因脑挫裂挫裂伤的范的范围和部位不同，患者在和部位不同，患者在伤后可立即出后可立即出现相相应的神的神经系系统体征如偏体征如偏瘫、失、失语、视野缺野缺损、感、感觉障碍、障碍、癫痫及病理反射等。如果及病理反射等。如果仅累及累及额、颞极等区域极等区域时，也可以无明，也可以无明显的神的神经系系统阳性体征。如在阳性体征。如在观察的察的过程中出程中出现新的体征，新的体征，则应警惕警惕颅内内继发性性损伤的可能。的可能。11脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024脑挫裂伤的临床表现 局灶性体征11脑挫裂伤的医疗护11脑挫裂伤的临床表现局灶性体征局灶性体征伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有意识障碍加重和对侧偏瘫者，为小脑幕切迹疝的表现，说明为严重脑水肿或颅内血肿引起，必须紧急处理。如伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失，但患者意识情况良好者，多为动眼神经或视神经损伤引起。12脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024脑挫裂伤的临床表现局灶性体征12脑挫裂伤的医疗护理查房8/112脑挫裂伤的临床表现头痛及呕吐痛及呕吐脑挫裂挫裂伤病人多伴有蛛网膜下腔出血，病人多伴有蛛网膜下腔出血，红细胞破坏后胞破坏后形成的胆色形成的胆色质引起化学性引起化学性脑膜刺激可出膜刺激可出现头痛、痛、恶心心呕吐、呕吐、颈项强直及直及伤后低后低热等表等表现。13脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024脑挫裂伤的临床表现 头痛及呕吐13脑挫裂伤的医疗13脑挫裂挫裂伤的的临床表床表现颅内内压增高症状增高症状由于由于脑水水肿、脑肿胀使使颅内内压增高，病人除增高，病人除有有头痛、痛、恶心呕吐外，心呕吐外，还可以出可以出现脉搏和呼吸脉搏和呼吸增快，血增快，血压增高和瞳孔增高和瞳孔变化，甚至化，甚至发生生脑疝。疝。脑挫裂挫裂伤的水的水肿高峰期一般出高峰期一般出现在在伤后后24天，天，7天左右逐天左右逐渐消退，消退，14天左右完全消失。天左右完全消失。脑水水肿、脑肿胀是是脑挫裂挫裂伤严重的病理生重的病理生理理过程，可波及程，可波及损伤周周围脑叶，甚至全叶，甚至全脑。脱。脱水治水治疗对伤后出后出现的的脑水水肿、脑肿胀通常反通常反应良好，而良好，而对颅内血内血肿效果不明效果不明显。14脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024脑挫裂伤的临床表现14脑挫裂伤的医疗护理查房8/12/20214脑挫裂伤的临床表现癫痫发作癫痫发作 ：(1)(1)脑挫裂伤早期常有癫痫大发作或局限性发脑挫裂伤早期常有癫痫大发作或局限性发作，以儿童多见，多因运动区的局部损伤作，以儿童多见，多因运动区的局部损伤或血循环障碍所致。或血循环障碍所致。(2)(2)若有反复发作的局限性癫痫，应注意有颅若有反复发作的局限性癫痫，应注意有颅内血肿的可能。内血肿的可能。(3)(3)晚期出现的癫痫，多由于脑损伤的部位形晚期出现的癫痫，多由于脑损伤的部位形成癫痫病灶的结果。成癫痫病灶的结果。15脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024脑挫裂伤的临床表现癫痫发作：15脑挫裂伤的医疗护理查房8/15脑挫裂伤的影像学特点 CT扫描是首描是首选的的检查手段。手段。表表现为片状低密度水片状低密度水肿区中散在有点片状高密度的出血，区中散在有点片状高密度的出血，局部局部脑沟回沟回结构消失，病构消失，病侧脑室受室受压变小，小，严重重时可有中可有中线移位，易合并移位，易合并脑内、外血内、外血肿。脑挫裂挫裂伤一一般般经过数月后，其数月后，其转归是受是受伤局部的局部的脑软化或化或脑萎萎缩，CT上常上常显示示为低密度。低密度。16脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024脑挫裂伤的影像学特点 CT扫描是首选的检查手段。16脑挫裂伤16片状低密度水肿区中散在有点片状高密度的出血灶17脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024片状低密度水肿区中散在有点片状高密度的出血灶17脑挫裂伤的医17脑挫裂伤的治疗 对伤后昏迷后昏迷时间短短暂、损伤局限、症状体征局限、症状体征轻微的患微的患者，者，给予与予与脑震震荡类似的治似的治疗即可。在入院后即可。在入院后24小小时内，内，严密密观察意察意识、瞳孔、呼吸、脉搏和血、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的的变化。同化。同时定定时复复查CT，警惕，警惕迟发性性颅内血内血肿的的发生。昏迷病人的体生。昏迷病人的体位多采用位多采用侧卧位，以防呕吐物的卧位，以防呕吐物的误吸。吸。维持呼吸道通持呼吸道通畅，必要必要时行气管切开。充分行气管切开。充分给氧，保氧，保证充足的血氧充足的血氧浓度，定度，定时检查血气。血气。18脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024脑挫裂伤的治疗 对伤后昏迷时间短暂、损伤18病史汇报一般情况：患者：徐彩英，女，一般情况：患者：徐彩英，女，5151岁，已婚，岁，已婚，农民，高中文化。农民，高中文化。既往史，过敏史：无。既往史，过敏史：无。现病史：患者因现病史：患者因“头部等处外伤一天伴短暂昏头部等处外伤一天伴短暂昏迷迷 ”予予2017-6-12017-6-1急诊拟急诊拟“双侧颞叶脑挫伤，创双侧颞叶脑挫伤，创伤性脑出血，创伤性蛛网膜下腔出血，创伤性伤性脑出血，创伤性蛛网膜下腔出血，创伤性硬膜下出血，左侧锁骨骨折硬膜下出血，左侧锁骨骨折”在家属陪同下平在家属陪同下平车收治入院。车收治入院。19脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024病史汇报一般情况：患者：徐彩英，女，51岁，已婚，农民，高中19体检入科查体：入科查体：入科查体：入科查体：T T：36.836.8，P72P72次次/分，分，R20次次/分，分，BP108/78108/78mmHgmmHg，GCS14分。皮肤评估（分。皮肤评估（Braden评分评分)：15分，坠床分，坠床/跌倒危险因子评估：跌倒危险因子评估：10分，分，ADL评分：评分：25分，分，EWS:2分。分。急性病容，急性病容，精神软，双侧瞳孔等大等圆，直径约精神软，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm2.5mm，光反射灵敏，左侧熊猫眼，左侧颞顶部部头皮挫，光反射灵敏，左侧熊猫眼，左侧颞顶部部头皮挫伤伴头皮血肿，约伤伴头皮血肿，约6*6cm6*6cm大小。左侧锁骨中段畸形压痛，四肢肢体肌力大小。左侧锁骨中段畸形压痛，四肢肢体肌力5 5级，四肢肌张力不亢、级，四肢肌张力不亢、留置导尿留置导尿辅助检查示：辅助检查示：辅助检查示：辅助检查示：颅脑颅脑CTCT平扫（外伤）报告平扫（外伤）报告 2017/6/1 2017/6/1 检查结果检查结果:脑挫裂伤脑挫裂伤/右颞叶、左额叶血肿，较前片面积右颞叶、左额叶血肿，较前片面积增大；蛛血，右颞顶部硬膜下血肿。增大；蛛血，右颞顶部硬膜下血肿。20172017年年0606月月0202日颅脑日颅脑CTCT平扫（外伤）报告平扫（外伤）报告 :左侧中颅窝底部骨折；右颞叶脑挫裂伤，较前片相左侧中颅窝底部骨折；右颞叶脑挫裂伤，较前片相仿，周围水肿范围增大，右颞硬膜下血肿仿，周围水肿范围增大，右颞硬膜下血肿。2017-6-3:2017-6-3:颅脑颅脑CTCT平扫（外伤）报告平扫（外伤）报告:左侧中颅窝底部骨折；右颞叶脑挫裂伤伴血左侧中颅窝底部骨折；右颞叶脑挫裂伤伴血肿，较前片相仿；右颞硬膜下血肿（较前片部分吸收）。肿，较前片相仿；右颞硬膜下血肿（较前片部分吸收）。20脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024体检入科查体：20脑挫裂伤的医疗护理查房8/12/202320诊疗计划保守治疗药物上予血凝眉，鼠神经生长因子营养神经，醒脑静醒脑，吡拉西坦善脑代谢，维持水电解平衡，防治并发症。21脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024诊疗计划保守治疗21脑挫裂伤的医疗护理查房8/12/202321护理诊断P1：颅内适应力下降：与颅内出血有关P2：不适：疼痛评分3分P3：自理能力缺陷综合征：ADL等级25分P4：排尿形态改变：留置导尿P5：有跌倒的危险：跌倒评分4分P6：知识缺乏：从未受过此类教育P7：焦虑：病人及家属担心预后22脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024护理诊断P1：颅内适应力下降：与颅内出血有关P4：排尿形态改22护理措施1.体位：，床头太高15-30促进脑部回流；去枕，肩胛间区垫枕以使两肩后伸。2.吸氧，脑组织供养促进修复3.心电血氧饱和度监测，密切观察神志、意识瞳孔变化4.禁食48小时后改为清淡易消化的流质5.病情观察，观察左肩部活动情况，6.导尿管护理：会阴护理，妥善固定，保持引流通畅7.药物观察：甘露醇的护理，观察不良反应8.基础护理：定时翻身拍背，预防并发症23脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024护理措施1.体位：，床头太高15-30促进脑部回流；去枕，23诊疗计划2016-6-20：左侧锁骨CT薄层平扫（2017-6-2014:20:27CTY96244）示:左锁骨中段粉碎性骨折。2017年06月23日。臂丛神经阻滞麻醉行左锁骨骨折切开复位钢板内固定术2017年06月25日拔除左锁骨下引流管24脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024诊疗计划2016-6-20：左侧锁骨CT薄层平扫（2017-24护理诊断请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本25脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024护理诊断请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请25护理措施.心理护理：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。2.睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。3.密切观察生命体征以及伤口渗血情况4.缓解疼痛的方法：运用放松技术，转移注意力，听听音乐，看看书或是和好朋友聊天5.平卧时，患肢与心脏平行，坐或行走时，用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。7.康复锻炼26脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024护理措施.心理护理：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患26讨论1.脑挫伤最严重的并发症是什么？2.甘露醇的护理要点27脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024讨论1.脑挫伤最严重的并发症是什么？27脑挫裂伤的医疗护理查27脑疝疝脑疝的急救脑挫伤最严重的并发症是？如何救护？脑挫伤最严重的并发症是？如何救护？28脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024脑疝脑挫伤最严重的并发症是？如何救护？28脑挫裂伤的医疗护理28脑疝的急救29脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024脑疝的急救29脑挫裂伤的医疗护理查房8/12/202329甘露醇用甘露醇用药过程中的程中的护理理1.1.输入的速度不可入的速度不可过快或快或过慢，速度慢，速度过快可引起快可引起头痛、痛、头昏、昏、视力模糊；速力模糊；速度度过慢量小不集中，慢量小不集中，浓度低，不能迅速度低，不能迅速提高血液渗透提高血液渗透压使使组织脱水，降低脱水，降低颅压。一般成人一般成人101015ml/min15ml/min为宜，穿刺宜，穿刺时选择8 8号号头皮皮针为最佳；小儿最佳；小儿120120140140滴滴/min/min（根据小儿大小而定）（根据小儿大小而定）。30脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024甘露醇用药过程中的护理1.输入的速度不可过快或过慢，速度过30甘露醇用甘露醇用药过程中的程中的护理理2.2.甘露醇加温甘露醇加温输注静脉注静脉输液温度最低液温度最低1515，最高最高3535。当液体。当液体维持在最低限持在最低限时，发生静脉炎生静脉炎的机率的机率较高，患者的感高，患者的感觉症状也症状也较重，血管使用重，血管使用次数减少。因此，我次数减少。因此，我们在在临床工作中，静脉滴注床工作中，静脉滴注液体的温度以液体的温度以25253535为宜。据宜。据报道，甘露醇加道，甘露醇加温至温至3535时溶液中微粒数量明溶液中微粒数量明显减少到最低水平。减少到最低水平。溶液中溶液中结晶微粒减少，可防止大量微粒在短晶微粒减少，可防止大量微粒在短时间内内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞或供血不入静脉，引起血栓，造成局部堵塞或供血不足，足，组织缺氧而缺氧而产生水生水肿和炎症。同和炎症。同时，给输液液部位保暖，促部位保暖，促进局部血液循局部血液循环。31脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024甘露醇用药过程中的护理2.甘露醇加温输注静脉输液温度最低131甘露醇用甘露醇用甘露醇用甘露醇用药过药过程中的程中的程中的程中的护护理理理理3 3.根据医嘱定期复根据医嘱定期复查肾功能、功能、电解解质和内和内脏功能，甘露醇有排功能，甘露醇有排钠利尿的作用，利尿的作用，还可抑制可抑制钾的重吸收和抑制的重吸收和抑制钾分泌，使尿中排分泌，使尿中排钾增多。增多。甘露醇在治甘露醇在治疗过程中的毒性反程中的毒性反应大且多，甘露大且多，甘露醇醇对肾脏、心、心脏、静脉、静脉、颅内内压、神、神经系系统均均有影响，因此有影响，因此应用甘露醇用甘露醇应积极做好各种极做好各种应对措施，并根据医嘱定期复措施，并根据医嘱定期复查肾功能、功能、电解解质和和内内脏功能，功能，记录2424小小时尿量，尿量，发现异常及异常及时报告医生并告医生并协助助处理。理。32脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024甘露醇用药过程中的护理3.根据医嘱定期复查肾功能、电解质和32甘露醇用甘露醇用甘露醇用甘露醇用药过药过程中的程中的程中的程中的护护理理理理4 4.防止外渗，甘露醇为高渗药，若外渗，局防止外渗，甘露醇为高渗药，若外渗，局部组织出现红肿，严重时变性坏死。故输入部组织出现红肿，严重时变性坏死。故输入时应经常巡视注射部位。时应经常巡视注射部位。一旦发生渗漏，需一旦发生渗漏，需及时处理，可采取及时处理，可采取50%硫酸镁局部湿敷、硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，外敷等措施，或将新鲜土豆横切成或将新鲜土豆横切成2 23mm3mm厚厚薄的土豆片敷于红肿处，待土豆片干后更换薄的土豆片敷于红肿处，待土豆片干后更换数次，轻者数次，轻者8 81212小时肿胀会很快消退小时肿胀会很快消退。33脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024甘露醇用药过程中的护理4.防止外渗，甘露醇为高渗药，若外渗，33谢谢观看34脑挫裂伤的医疗护理查房7/2/2024谢谢观看34脑挫裂伤的医疗护理查房8/12/202334