脑血管畸形诊断S课件

脑血管畸形影像学诊断脑血管畸形影像学诊断脑血管畸形影像学诊断1 1矢状缝人字缝冠状缝额窦颅骨正位片矢状缝人字缝冠状缝额窦颅骨正位片2 2额骨顶骨枕骨人字缝蝶鞍乳突气房冠状缝血管压迹颅骨侧位片额骨顶骨枕骨人字缝蝶鞍乳突气房冠状缝血管压迹颅骨侧位片3 3眼动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉后交通动脉脉络丛前动脉眼动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉后交通动脉脉络丛前动脉4 4大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉5 5小脑下后动脉基底动脉小脑上动脉大脑后动脉小脑下前动脉小脑下后动脉基底动脉小脑上动脉大脑后动脉小脑下前动脉6 6脑血管畸形诊断S课件7 7蝶窦外耳道 小脑半球延髓颧骨蝶窦外耳道 小脑半球延髓颧骨8 8颞叶垂体窝四脑室枕骨桥小脑角池鞍背前床突颞叶垂体窝四脑室枕骨桥小脑角池鞍背前床突9 9环池脚间池四叠体池鞍上池侧颞池前纵裂池环池脚间池四叠体池鞍上池侧颞池前纵裂池1010侧裂池侧脑室前角侧脑室三角区尾状核头部胼胝体膝部内囊后肢丘脑内囊前肢豆状核侧裂池侧脑室前角侧脑室三角区尾状核头部胼胝体膝部内囊后肢丘脑1111尾状核体部侧脑室体部额叶枕叶脉络丛尾状核体部侧脑室体部额叶枕叶脉络丛1212额叶顶叶放射冠额叶顶叶放射冠1313 中枢神经系统的中枢神经系统的MR影像解剖影像解剖1.1.颅底层面：从前向颅底层面：从前向后包括额窦与筛后包括额窦与筛窦、眼眶、蝶鞍、窦、眼眶、蝶鞍、中颅窝、枕大孔中颅窝、枕大孔与后颅窝等颅底与后颅窝等颅底结构。结构。中枢神经系统的MR影像解剖1.颅底层面：从前向1414 中枢神经系统的中枢神经系统的MR影像解剖影像解剖2.2.蝶鞍层面：此层面蝶鞍层面：此层面前可见额叶底部、前可见额叶底部、眼眶顶壁，向后眼眶顶壁，向后可见垂体窝、岩可见垂体窝、岩锥，并可见中颅锥，并可见中颅窝和后颅窝的脑窝和后颅窝的脑组织。组织。中枢神经系统的MR影像解剖2.蝶鞍层面：此层面1515 中枢神经系统的中枢神经系统的MR影像解剖影像解剖3.3.鞍上池层面：可见六鞍上池层面：可见六角或五角星形水样信角或五角星形水样信号的鞍上池，其后为号的鞍上池，其后为中脑，再后可见四脑中脑，再后可见四脑室。室。中枢神经系统的MR影像解剖3.鞍上池层面：可1616 中枢神经系统的中枢神经系统的MR影像解剖影像解剖4.4.三脑室前部层面：三脑室前部层面：三脑室为双侧丘脑三脑室为双侧丘脑与下丘脑结构间的与下丘脑结构间的窄带状缝隙，内含窄带状缝隙，内含脑脊液，呈水样信脑脊液，呈水样信号，此层面位置稍号，此层面位置稍低，可见三脑室的低，可见三脑室的前部，于中脑后部前部，于中脑后部可见四叠体池。可见四叠体池。中枢神经系统的MR影像解剖4.三脑室前部层面1717 中枢神经系统的中枢神经系统的MR影像解剖影像解剖n n5 5三脑室后部层面：三脑室后部层面：可见三脑室后部及其可见三脑室后部及其后方的松果体，此层后方的松果体，此层面是观察三脑室与松面是观察三脑室与松果体区病变的重要层果体区病变的重要层面。三脑室前部可见面。三脑室前部可见两侧的侧脑室前角。两侧的侧脑室前角。6 6基底节层面：此层基底节层面：此层面重要的结构是两侧面重要的结构是两侧的内囊、基底节区和的内囊、基底节区和丘脑，该区是脑卒中丘脑，该区是脑卒中的好发部位。的好发部位。中枢神经系统的MR影像解剖5三脑室后部层面1818 中枢神经系统的中枢神经系统的MR影像解剖影像解剖n n7 7侧脑室体部层面：侧脑室体部层面：可见双侧侧脑室体可见双侧侧脑室体部，脑皮质、髓质部，脑皮质、髓质和大脑纵裂，脑皮和大脑纵裂，脑皮质包绕的髓质区称质包绕的髓质区称为半卵圆中心。为半卵圆中心。中枢神经系统的MR影像解剖7侧脑室体部层面1919 中枢神经系统的中枢神经系统的MR影像解剖影像解剖n n8 8脑室上层面：可脑室上层面：可见双侧额、顶叶的见双侧额、顶叶的脑沟、皮质、髓质脑沟、皮质、髓质和大脑纵裂。和大脑纵裂。中枢神经系统的MR影像解剖8脑室上层面：可2020脑血管畸形诊断S课件2121 中枢神经系统的中枢神经系统的MR影像解剖影像解剖n n矢状面也是头颅矢状面也是头颅MRIMRI的常用检查层面，可的常用检查层面，可显示中线结构的形态显示中线结构的形态及其毗邻关系，明确及其毗邻关系，明确幕上和幕下结构。在幕上和幕下结构。在正中矢状面上，可见正中矢状面上，可见中间的胼胝体，由前中间的胼胝体，由前向后分为膝部、体部向后分为膝部、体部和压部，脑干从上向和压部，脑干从上向下依次可识别中脑、下依次可识别中脑、脑桥和延髓。脑桥和延髓。中枢神经系统的MR影像解剖矢状面也是头颅MR2222 中枢神经系统的中枢神经系统的MR影像解剖影像解剖n n头颅的冠状面常用头颅的冠状面常用于鞍区病变的显示，于鞍区病变的显示，在垂体层面中线区在垂体层面中线区由上向下可见大脑由上向下可见大脑镰、胼胝体、两侧镰、胼胝体、两侧侧脑室、视交叉、侧脑室、视交叉、垂体柄和垂体，下垂体柄和垂体，下为蝶窦和后鼻孔。为蝶窦和后鼻孔。丘脑外侧可见内囊丘脑外侧可见内囊和豆状核等。和豆状核等。中枢神经系统的MR影像解剖头颅的冠状面常用2323脑血管畸形定义脑血管畸形定义脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形。脑血管畸形定义脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形。2424 脑血管畸形，是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。其破裂出血表现为脑内出血或血肿。脑血管畸形，是脑血管先天性、非肿瘤性2525 脑血管畸形在没有发病的时候，大多是感觉不出来的，以往在发病以前很少能得到诊断。由于畸形使得正常的血管出现了薄弱环节，在情绪激动或其他刺激使血压突然升高的时候，病变处血管由于不能承受而破损，引起出血。这时患者出现剧烈头痛，昏迷等症状。如果出血不多，及时送医，还能救治，否则就有生命危险，或成植物人。脑血管畸形在没有发病的时候，大多是感2626脑血管畸形的分类脑血管畸形的分类(McCormick)n n动静脉畸形(AVM)n n毛细血管扩张症n n海绵状血管畸形n n静脉性血管畸形 血管曲张颅内动脉瘤脑血管畸形的分类(McCormick)动静脉畸形(AVM)2727脑血管畸形诊断S课件2828脑血管畸形的诊断脑血管畸形的诊断n nMRI、MRA正确率几乎达100n nCT、CTAn nDSAn n最重要的和决定性的最重要的和决定性的n n约约1111病人不为病人不为DSADSA所发现所发现n n多为小型或隐匿形多为小型或隐匿形AVMAVMn n血肿所破坏或血栓所闭塞血肿所破坏或血栓所闭塞脑血管畸形的诊断MRI、MRA正确率几乎达1002929脑动静脉畸形脑动静脉畸形(AVM)脑动静脉畸形(AVM)3030n n 颅内动静脉畸形(AVM)是一团发育异常的病态脑血管其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团，小的直径不及1cm，大的可达10cm。畸形血管团内有脑组织，其周围脑组织固缺血而萎缩，呈胶质增生带，有时伴陈旧性出血。颅内动静脉畸形(AVM)是一团发育异常的病态3131CTACTA3232脑血管畸形诊断S课件3333脑血管畸形诊断S课件3434脑血管畸形诊断S课件3535脑血管畸形诊断S课件3636脑血管畸形诊断S课件3737AVM伴A-V瘘、动脉瘤AVM伴A-V瘘、动脉瘤3838毛细血管扩张症毛细血管扩张症毛细血管扩张症3939n n 毛细血管扩张症占颅内血管畸形的16%20%，由于其属于隐匿性血管性畸形，血管造影难以发现病灶。目前随着MRI的广泛应用，其影像表现越来越被认识。毛细血管扩张症占颅内血管畸形的16%24040n n显微镜下表现为正常的组织结构中有无数壁较薄的扩张毛细血管，其邻近的脑组织相对正常，很少有神经胶质增生及钙化，由于不易出血，无陈旧性出血后含铁血黄素沉积。这易与海绵状血管瘤鉴别。显微镜下表现为正常的组织结构中有无数壁较薄的扩张毛细血管，其4141脑血管畸形诊断S课件4242脑血管畸形诊断S课件4343海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤4444n n 简称CM，是脑血管畸形的类型，一般DSA较难发现，故又称隐匿性血管畸形。可发生于脑的任何部位，但幕上多于幕下，最常见于幕上皮质的深部白质，占64%86%。简称CM，是脑血管畸形的类型，一般DSA较难发4545n n 病理表现为由不规则窦状或直径在1mm以上蜂窝状血管腔隙形成，并有血栓形成及胶质组织形成。病理表现为由不规则窦状或直径在1mm以上蜂窝状血4646静脉性血管畸形静脉性血管畸形4747脑血管畸形诊断S课件4848静脉动性畸形静脉动性畸形n n静脉性血管瘤n nGalen静脉瘤静脉动性畸形静脉性血管瘤4949脑血管畸形诊断S课件5050脑血管畸形诊断S课件5151颅内动脉瘤颅内动脉瘤颅内动脉瘤5252 颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关 颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔5353 颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。5454大脑前动脉合并出血CTADSA大脑前动脉合并出血CTADSA5555大脑前动脉动脉瘤大脑前动脉动脉瘤5656脑血管畸形诊断S课件5757海绵窦漏海绵窦漏海绵窦漏5858脑血管畸形诊断S课件5959谢谢 谢！谢！谢 谢！6060