脑外科常见疾病合并高血糖患者的护理课件

脑外科常见疾病合并高血糖患者的护理脑外科常见疾病合并高血糖患者的护理脑外科常见疾病合并高血糖患1 定定义指外界暴力直接或指外界暴力直接或间接作用于人体接作用于人体头部，引起危及生命的部，引起危及生命的损伤包括包括颅骨骨折、骨骨折、脑挫裂挫裂伤、脑干干损伤、颅内血内血肿最常最常见车祸伤GCSGCS评分在分在3 38 8分分起病急、病情重，起病急、病情重，变化快，死亡率、致残率高化快，死亡率、致残率高 重重 型型 脑 外外 伤2 定义重 型 脑 外 伤2 格拉斯哥（格拉斯哥（GCSGCS）昏迷）昏迷评分表分表睁睁眼反眼反应应 记记分分言言语语反反应应 记记分分运运动动反反应应 记记分分正常正常睁睁眼眼4 4回答正确回答正确5 5遵命遵命动动作作6 6呼呼唤睁唤睁眼眼3 3回答回答错误错误4 4定位定位动动作作5 5刺痛刺痛睁睁眼眼2 2含混不清含混不清3 3肢体回肢体回缩缩4 4无反无反应应1 1唯有唯有叹叹声声2 2肢体屈曲肢体屈曲3 3不能不能发发声声1 1肢体肢体过过伸伸2 2无无动动作作1 13格拉斯哥（GCS）昏迷评分表睁眼反应 记分言语反应 记分运动轻型：型：13131515分，分，伤后昏迷后昏迷时间2020分分钟中型：中型：9 91212分，分，伤后昏迷后昏迷时间2020分分钟6 6小小时重型：重型：3 38 8分，分，伤后昏迷后昏迷时间6 6小小时或或伤后后2424小小时内意内意识恶化并昏迷化并昏迷6 6小小时 GCSGCS伤情分情分类法法4轻型：1315分，伤后昏迷时间20分钟GCS伤情分类法4 临床表床表现意意识障碍：障碍：是是颅脑损伤后最后最为常常见的症状的症状颅内内压增高症状增高症状瞳孔瞳孔变化化生命体征生命体征变化化局灶症状与体征：失局灶症状与体征：失语、偏、偏瘫、癫痫 重重 型型 脑 外外 伤5 临床表现 重 型 脑 外 伤5 意意识障碍分障碍分级清楚清楚嗜睡：声音、疼痛刺激可被嗜睡：声音、疼痛刺激可被唤醒醒昏睡：需要昏睡：需要较重的疼痛或言重的疼痛或言语刺激才能刺激才能唤醒醒昏迷：分昏迷：分为浅昏迷和深昏迷浅昏迷和深昏迷 重重 型型 脑 外外 伤6 意识障碍分级 重 型 脑 外 伤6糖尿病是由糖尿病是由遗传和和环境因素相互作用而引起的一境因素相互作用而引起的一组以以慢性高血糖慢性高血糖为特征的代特征的代谢性疾病性疾病高血糖：由于胰高血糖：由于胰岛素分泌的缺陷素分泌的缺陷或或胰胰岛素作用障碍或者两者相互作用而引起素作用障碍或者两者相互作用而引起高高 血血 糖糖？7高 血 糖？7 应激：机体遭受感染、激：机体遭受感染、创伤、大出血、大手、大出血、大手术及急性中毒所致出及急性中毒所致出现的的非特异性全身性的的非特异性全身性 应激高血糖：机体在激高血糖：机体在应激情况下会出激情况下会出现一系列神一系列神经内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状态下下的平衡，的平衡，导致糖代致糖代谢的紊乱，无糖尿病病史的患者出的紊乱，无糖尿病病史的患者出现了了应急性的血糖升高急性的血糖升高应激性高血糖？激性高血糖？8 应激：机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒所致出现 病因及病因及发病机制病机制神神经内分泌系内分泌系统的改的改变：下丘：下丘脑-垂体垂体-肾上腺上腺轴皮皮质激素分泌增加；交感激素分泌增加；交感-肾上腺神上腺神经兴奋儿茶酚胺分泌增加儿茶酚胺分泌增加细胞因子的大量胞因子的大量释放：放：应激状激状态时机体机体释放的多种放的多种细胞因子，胞因子，对应激性高血糖的激性高血糖的产生具有生具有重要的作用重要的作用血糖升高反血糖升高反过来抑制胰来抑制胰岛素分泌，刺激胰高血糖素分泌增加，素分泌，刺激胰高血糖素分泌增加，导致肝糖原大量分解致肝糖原大量分解间接升接升高血糖高血糖高高龄，长期卧床，在治期卧床，在治疗过程中程中摄入入过多的糖多的糖肠内、内、肠外外营养提供养提供过多多热量量脱水、利尿脱水、利尿剂、激素等、激素等药物的物的应用用 重型重型脑外外伤合并高血糖合并高血糖9 病因及发病机制重型脑外伤合并高血糖91.1.病病 死死 率率:高达高达40%40%，多，多见于于50-7050-70岁中老年人。中老年人。2.2.诱 因因：感染、急性胃：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、炎、胰腺炎、脑血管意外、血管意外、应激及某些激及某些药物如糖皮物如糖皮质激素、免疫抑制激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿利尿剂和和受体阻滞受体阻滞剂等等。3.3.临床表床表现：多尿、多：多尿、多饮（多食不明（多食不明显，反而食欲减退），反而食欲减退）严重高血糖重高血糖（33.333.366.6mmol/L)66.6mmol/L)精神症状（嗜睡、幻精神症状（嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷）、定向障碍、昏迷）脱水（血脱水（血钠155mmol/L155mmol/L）休克休克非非酮症糖尿病昏迷症糖尿病昏迷 101.病 死 率:高达40%，多见于50-70岁中老年人。1.1.病因病因:(特点：高血糖、高血特点：高血糖、高血酮和代酸）和代酸）呼吸深快有呼吸深快有烂苹果味苹果味三多一少加重三多一少加重恶心、呕吐、脱水心、呕吐、脱水嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷PHPH7.357.35、血血酮4.8mmol/L4.8mmol/L尿尿酮（强阳性）阳性）血糖（血糖（16.716.733.3mmol/L)33.3mmol/L)糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒 2.2.临床表床表现：糖代糖代谢紊乱紊乱脂肪分解脂肪分解酮体（有机酸）体（有机酸）DKADKA多多见于于T1DMT1DM111.病因:呼吸深快有烂苹果味糖尿病酮症酸中毒 2.临床表应激性高血糖的激性高血糖的诊断断1.1.多数多数临床床认为FPG:FPG:7.0mmol/L 7.0mmol/L或随机血糖或随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L两次以上者两次以上者2.2.并并结合糖化血合糖化血红蛋白水平来蛋白水平来测定定 12应激性高血糖的诊断1.多数临床认为FPG:7.0m 危害危害导致致细胞性酸中毒，加重胞性酸中毒，加重脑水水肿加重加重脑组织的缺血缺氧的缺血缺氧延延迟伤口愈合口愈合增加感染的机会增加感染的机会导致神致神经细胞的胞的损伤，影响中枢神，影响中枢神经功能的恢复功能的恢复影响患者的影响患者的预后后 重型重型脑外外伤合并高血糖合并高血糖13 危害重型脑外伤合并高血糖13 治治疗积极治极治疗原原发病：降低病：降低颅内内压、手、手术治治疗严格控制外源性葡萄糖的格控制外源性葡萄糖的输注注合理合理饮食与食与营养养胰胰岛素素强化治化治疗 重型重型脑外外伤合并高血糖合并高血糖14 治疗 重型脑外伤合并高血糖14l特点：特点：术后感染率后感染率为7-11%7-11%程度重，程度重，难以控制；以控制；多多为葡萄球菌和葡萄球菌和/或或革革兰氏阴性杆菌，氏阴性杆菌，常合并常合并厌氧菌感染；氧菌感染；l防治措施：防治措施：缩短短备皮与手皮与手术时间术中避免中避免过度度牵拉，拉，不用不用电刀减少刀减少组织损伤术前一天前一天预防性予以防性予以足量光足量光谱抗生素；抗生素；糖尿病糖尿病术后并后并发症症l 加加强围手手术期期 蛋白蛋白质补充充l 适当延适当延长拆拆线时间l 血糖控制不血糖控制不应 强求正常求正常l 监测血糖血糖变化化l 及及时发现低血糖反低血糖反应l 补充葡萄糖充葡萄糖感感 染染低低 血血 糖糖伤口愈合障碍口愈合障碍15糖尿病术后并发症感 染低 血 糖伤口愈合障碍15营养失养失调:低于低于/高于机体需要量，与物高于机体需要量，与物质代代谢紊乱有关紊乱有关护理措施理措施:n饮食食护理理n运运动护理理n口服降糖口服降糖药物物护理理n胰胰岛素治素治疗的的护理理护理理诊断断1 116营养失调:低于/高于机体需要量，与物质代谢紊乱有关护理诊断1717 规律运律运动的益的益处n促促进血液循血液循环n缓解解轻中度高血中度高血压n减减轻体重体重n提高胰提高胰岛素敏感性，减素敏感性，减轻胰胰岛素抵抗素抵抗 如何运如何运动n项 目目:有氧运有氧运动n时 间：餐后：餐后1 1小小时开始开始n运运动量：靶心率量：靶心率=170-=170-年年龄n原原 则:循序循序渐进 持之以恒持之以恒 量力而行量力而行运运动护理理哪些情况哪些情况时不宜运不宜运动？血糖血糖16.716.7mmol/Lmmol/L 尿尿酮呈阳性呈阳性 患心患心脑血管疾病血管疾病 收收缩压180mmhg180mmhg2 2型糖尿病肥胖病人型糖尿病肥胖病人 应鼓励运鼓励运动和适当体力和适当体力劳动，但，但须避免避免过度疲度疲劳和和精神精神紧张的体育比的体育比赛，以，以免免兴奋交感神交感神经及胰及胰岛A A细胞等，胞等，导致血糖升高致血糖升高18 规律运动的益处 如何运动运动护理哪些情况时不了解各了解各类口服降糖口服降糖药物的作用、物的作用、剂量、用法、副作用和注意事量、用法、副作用和注意事项指指导病人正确服用，及病人正确服用，及时纠正不良反正不良反应观察病人血糖、尿糖、尿量和体重察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，及化，及时评价价药物物疗效效指指导患者按患者按时进餐、切勿提前或推后餐、切勿提前或推后降糖降糖药物物护理理19了解各类口服降糖药物的作用、剂量、用法、副作用和注意事项降糖准确准确执行医嘱：种行医嘱：种类、剂量、量、时间；注射注射时间、部位和方法：、部位和方法：胰胰岛素不良反素不良反应的的观察和察和处理理 低血糖反低血糖反应 注射部位皮下脂肪萎注射部位皮下脂肪萎缩或增生或增生 过敏反敏反应胰胰岛素治素治疗过程中程中应定期定期 监测血糖、尿糖血糖、尿糖变化化胰胰岛素素治治疗的的护理理症状：症状：血糖血糖3.93.9mmol/Lmmol/L，饥饿感，伴感，伴软弱无力、弱无力、出汗、出汗、恶心、心悸、心、心悸、面色面色苍白、重者可昏迷白、重者可昏迷紧急急护理措施：理措施：1.1.进食含糖食含糖饮食食或静脉推注或静脉推注50%GS20-30ML50%GS20-30ML2.15-302.15-30分分钟后复后复测血糖血糖20准确执行医嘱：种类、剂量、时间；胰岛素症状：20胰胰岛素的素的储存与有效期存与有效期26胰岛素的储存与有效期26有感染的危有感染的危险:与血糖增高、脂与血糖增高、脂质代代谢紊乱、紊乱、营养不良养不良 和微循和微循环障碍有关障碍有关护理措施理措施:n皮肤皮肤护理理n呼吸道、口鼻腔的呼吸道、口鼻腔的护理理n泌尿道泌尿道护理理n足部足部护理理护理理诊断断2 227有感染的危险:与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良 护理诊潜在并潜在并发症症:酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖护理措施理措施:n病情病情监测n急救急救护理理护理理诊断断3 3鉴别酮症酸中毒与高渗性昏迷症酸中毒与高渗性昏迷密切密切监测记录血糖、尿糖、血血糖、尿糖、血酮、尿、尿酮水平及水平及动脉血气分析和脉血气分析和电解解质水平水平严密密观察察记录神志、瞳孔、神志、瞳孔、生命体征及生命体征及24h24h出入液量出入液量立即建立立即建立2 2条静脉通路，条静脉通路，确保液体和胰确保液体和胰岛素素输入入绝对卧床休息，保暖，卧床休息，保暖，预防防压疮和和继发感染感染昏迷者按昏迷常昏迷者按昏迷常规护理理28潜在并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖护理诊断3鉴别酮知知识缺乏缺乏:缺乏有关糖尿病的基本知缺乏有关糖尿病的基本知识和自我和自我护理知理知识n指指导病人：提高自我病人：提高自我监测和自我和自我护理的能力，理的能力，定期复定期复诊，防治慢性并，防治慢性并发症症n指指导家属：了解家属：了解DMDM知知识、协助病人治助病人治疗n指指导院外院外紧急情况急情况发生生时的的处理方法理方法护理理诊断断4 429知识缺乏:缺乏有关糖尿病的基本知识和自我护理知识护理诊断4健康教育健康教育少少饮酒，不吸烟酒，不吸烟常运常运动，多果菜，多果菜限制肥肉限制糖限制肥肉限制糖合理膳食少放合理膳食少放盐主食宜粗不宜主食宜粗不宜细起居起居规律足睡眠律足睡眠精神放松情精神放松情绪稳超重肥胖要避免超重肥胖要避免30健康教育少饮酒，不吸烟主食宜粗不宜细3031Have a good night!31Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程32