食物中毒的诊治进展ppt课件

食物中毒的诊治新进展食物中毒的诊治进展1食物中毒的诊治新进展食物中毒的诊治进展1一、定义及特点二、分类三、表现四、如何确认急性食物中毒五、抢救原则六、急性食物中毒抢救成功的两大要素七、介绍16种常见的食物中毒食物中毒的诊治进展2一、定义及特点食物中毒的诊治进展2一、定义及特点：一、定义及特点：有毒食物于短时间内进入机体，产生一系列病理生理变化，称急性食物中毒。发病急、症状重、变化快。几个名词：致死量（LD.Lethaldose)半数致死量(LD50.halflethaldose)最小致死量(MLD.minimumlethaldose)绝对致死量(LD100.absolutelethaldose)食物中毒的诊治进展3一、定义及特点：有毒食物于短时间内进入机体，产生一系列病二、分二、分 类：类：1.植物毒物:木茨,霉坏的白菜、菠菜、韭菜、卷心菜，菠萝、荔枝（吃食过多、过敏者）及有毒中药（如川乌、草乌、南星、桃仁、苦杏仁等）。2.动物毒物:如生鱼胆、河豚、蛇毒。食物中毒的诊治进展4二、分类：1.植物毒物:木茨,霉坏的白菜、菠菜、韭菜、卷三、表三、表 现：现：1.1.皮肤、粘膜：皮肤、粘膜：黄疽黄疽：见于生鱼胆、毒蕈、蛇毒、砒霜等。见于生鱼胆、毒蕈、蛇毒、砒霜等。紫绀：紫绀：见于见于见于见于亚硝酸盐、麻醉药、刺激亚硝酸盐、麻醉药、刺激性气体。性气体。樱桃红：见于一氧化碳、氰化物。樱桃红：见于一氧化碳、氰化物。潮红：见于酒精、阿托品类、抗组织胺药。潮红：见于酒精、阿托品类、抗组织胺药。紫癜：见于毒虫及蛇咬伤、柳酸盐中毒。紫癜：见于毒虫及蛇咬伤、柳酸盐中毒。食物中毒的诊治进展5三、表现：1.皮肤、粘膜：食物中毒的诊治进展5多汗：见于吗啡、毒蕈、有机磷农药等。无汗：见于曼陀罗（野颠茄）、抗胆硷药（如阿托品）、洋金花（闹羊花）。食物中毒的诊治进展6多汗：见于吗啡、毒蕈、有机磷农药等。食物中毒的诊治进展62、气味气味（呼气、体表气味及呕吐物气味）苦杏仁味：氰化物。香蕉味：醋酸异戊酯、醋酸乙酯。酒味：酒及其它醇化合物。蒜臭味：砷及有机磷农药。梨味：水合氯醛。辛辣味：氯乙酰乙酯。酮味（刺鼻甜味）：指甲油祛除剂、氯仿、丙酮等。酚味：来苏儿（甲酚皂溶液）、石碳酸（苯酚）。氨味：氨水及硝酸胺。鞋油味：硝基苯。食物中毒的诊治进展72、气味（呼气、体表气味及呕吐物气味）苦杏仁味：氰化物。食3 3、眼、眼 睛：睛：瞳孔扩大：见于苯丙胺、可卡因、曼陀罗、抗胆硷药（阿托品、莨菪硷）。瞳孔缩小：见于阿片类、毒蕈、氯丙嗪、有机磷农药。视力障碍：见于苯丙胺、有机磷、肉毒中毒、甲醇。视幻觉：见于曼陀罗、抗胆硷药（阿托品等）。食物中毒的诊治进展83、眼睛：瞳孔扩大：见于苯丙胺、可卡因、曼食物中毒4 4、口、口 腔腔口干：见于苯丙胺、曼陀罗、麻黄碱、抗组织胺药、抗胆硷药。流涎：见于有机磷农药、毒蕈、汞、砷中毒。食物中毒的诊治进展94、口腔口干：见于苯丙胺、曼陀罗、麻黄碱、抗组织胺药5 5、消化系：、消化系：呕吐：见于有机磷、毒蕈、重金属盐、呕吐：见于有机磷、毒蕈、重金属盐、腐蚀性毒物。腐蚀性毒物。腹痛：见于有机磷、腹痛：见于有机磷、毒蕈、巴豆、乌头毒蕈、巴豆、乌头 碱、砷、汞化学物。碱、砷、汞化学物。腹泻：见于有机磷、毒蕈、巴豆、砷、腹泻：见于有机磷、毒蕈、巴豆、砷、汞化学物汞化学物食物中毒的诊治进展105、消化系：呕吐：见于有机磷、毒蕈、重金属盐、食物中毒的6 6、神经系：、神经系：谵妄：见于乙醇、阿托品、曼陀罗、安眠酮、谵妄：见于乙醇、阿托品、曼陀罗、安眠酮、水合氯醛。水合氯醛。惊厥：见于毒鼠强、有机磷、毒蕈、氰化物惊厥：见于毒鼠强、有机磷、毒蕈、氰化物（木茨、苦杏仁等），异烟肼、抗组织胺药，（木茨、苦杏仁等），异烟肼、抗组织胺药，呼吸兴奋剂。呼吸兴奋剂。精神失常：见于乙醇、一氧化碳、阿托品、抗精神失常：见于乙醇、一氧化碳、阿托品、抗组织胺药、有机溶剂。组织胺药、有机溶剂。瘫痪：见于蛇毒、肉毒中毒、高效镇痛剂等。瘫痪：见于蛇毒、肉毒中毒、高效镇痛剂等。昏迷：见于阿片、醇类、有机溶剂（如汽油、昏迷：见于阿片、醇类、有机溶剂（如汽油、苯），有机磷。抗组织胺药、镇静安眠药、抗苯），有机磷。抗组织胺药、镇静安眠药、抗抑郁药。抑郁药。食物中毒的诊治进展116、神经系：谵妄：见于乙醇、阿托品、曼陀罗、安眠酮、水合氯7 7、呼吸系：、呼吸系：呼吸加快：见于曼陀罗、甲醇、呼吸兴奋剂、呼吸加快：见于曼陀罗、甲醇、呼吸兴奋剂、抗胆硷药、水杨酸类。抗胆硷药、水杨酸类。呼吸减缓：见于阿片、安眠药、有机磷农药、呼吸减缓：见于阿片、安眠药、有机磷农药、蛇毒、高效镇痛剂。蛇毒、高效镇痛剂。肺水肿：见于毒蕈、有机磷农药、氯气、光气、肺水肿：见于毒蕈、有机磷农药、氯气、光气、硫化氢、磷化氢。硫化氢、磷化氢。哮喘：见于有机磷、刺激性气体、有挥发性的哮喘：见于有机磷、刺激性气体、有挥发性的有机溶剂。有机溶剂。食物中毒的诊治进展127、呼吸系：呼吸加快：见于曼陀罗、甲醇、呼吸兴奋剂、抗胆硷8 8、循环系：、循环系：心动过速：见于醇类、可卡因、曼陀罗、心动过速：见于醇类、可卡因、曼陀罗、抗胆硷药、甲状腺片。抗胆硷药、甲状腺片。心动过缓：见于毒蕈、有机磷农药、乌头碱，心动过缓：见于毒蕈、有机磷农药、乌头碱，洋地黄、钙拮抗剂、奎尼丁、洋地黄、钙拮抗剂、奎尼丁、-受体阻滞剂、受体阻滞剂、拟胆硷药（毛果芸香碱等）。拟胆硷药（毛果芸香碱等）。血压升高：见于可卡因、苯丙胺类、有机磷农血压升高：见于可卡因、苯丙胺类、有机磷农药、拟肾上腺素药。药、拟肾上腺素药。血压下降：见于硝酸盐、砷、奎宁、乌头碱、血压下降：见于硝酸盐、砷、奎宁、乌头碱、氯丙嗪、降压药。氯丙嗪、降压药。食物中毒的诊治进展138、循环系：心动过速：见于醇类、可卡因、曼陀罗、食物中毒的9 9、泌尿系：、泌尿系：血尿：见于毒蕈、酚、磺胺、硝基苯、大剂量阿托品。棕红色尿：见于山道年、安替比林、辛可芬。棕黑色尿：见于亚硝酸盐、酚类。肾衰：见于生鱼胆、毒蕈、蛇毒、氨基糖甙类或头孢类抗生素。食物中毒的诊治进展149、泌尿系：血尿：见于毒蕈、酚、磺胺、硝基苯、大剂量阿托品1010、血液系：、血液系：出血：见于蛇毒、氯霉素、水杨酸类、抗癌药。溶血性贫血：见于苯胺、硝基苯、砷化氢等。白细胞减少和再障：见于苯、氯霉素、抗癌药及放射病。食物中毒的诊治进展1510、血液系：出血：见于蛇毒、氯霉素、水杨酸类、抗癌药。食四、如何确认急性食物中毒四、如何确认急性食物中毒1.短时间内发生于同一家庭或同一单位。2.进食同类食品。3.处于同一工作或生活环境。4.接触同一物品。5.出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、无法用其它原因解释。6.事前已有轻生倾向,发现“遗书”或空药瓶。7.呼吸微弱或已停止,排除了其它原因者。食物中毒的诊治进展16四、如何确认急性食物中毒1.短时间内发生于同一家庭或同一单位注意：对怀疑急性食物中毒者，应留取标本，如饮料、食物，空气样本，呕吐物、排泄物、血液标本，供化验检查。同时争分夺秒，按下列急救原则，抢救生命。食物中毒的诊治进展17注意：对怀疑急性食物中毒者，应留取标本，如饮料、食物，空气五、抢救原则五、抢救原则1.阻止毒物继续作用于人体；最大限度降低毒物对机体的损害。2.复苏及稳定生命体征。3.正确使用特效解毒药及对症、支持疗法。4.使用特殊治疗手段；如血液透析、血液灌流、血浆交换、换血、血液净化疗法等。食物中毒的诊治进展18五、抢救原则1.阻止毒物继续作用于人体；最大限度降低毒物对机清除胃肠道毒物：清除胃肠道毒物：催吐催吐催吐催吐：一次饮入大杯清水（约：一次饮入大杯清水（约600600毫升），再毫升），再用筷子或手指刺激咽喉壁，造成呕吐动作，排用筷子或手指刺激咽喉壁，造成呕吐动作，排出毒物，反复进行直到吐出物为清水为止。出毒物，反复进行直到吐出物为清水为止。注意：注意：注意：注意：服入强碱、强酸等腐蚀性物品者、应先饮入蛋服入强碱、强酸等腐蚀性物品者、应先饮入蛋清、牛奶、豆浆或植物油清、牛奶、豆浆或植物油200200毫升，以保护胃毫升，以保护胃粘膜，再催吐。粘膜，再催吐。催吐禁用于催吐禁用于:昏迷、惊厥、主动脉瘤、食道静脉昏迷、惊厥、主动脉瘤、食道静脉曲张、近期发生过心肌梗塞及孕妇；也禁用于曲张、近期发生过心肌梗塞及孕妇；也禁用于服汽油，煤油及腐蚀性毒物者。服汽油，煤油及腐蚀性毒物者。食物中毒的诊治进展19清除胃肠道毒物：食物中毒的诊治进展19洗胃洗胃:若毒物仍停留胃中，即使摄入毒物超过6小时，仍有洗胃必要。如服用抗胆硷药、水杨酸盐等。（饮酒后23小时，酒精已基本于体内吸收达90%以上）。食物中毒的诊治进展20洗胃:若毒物仍停留胃中，即使摄入毒物超食物中毒的诊治进展 取左侧卧位，头稍低体位。有假牙应取出。取左侧卧位，头稍低体位。有假牙应取出。使用内径使用内径0.50.50.70.7厘米以上胃管。厘米以上胃管。保持呼吸道通畅，防止窒息。保持呼吸道通畅，防止窒息。洗胃液至少洗胃液至少2 25 5升，可达升，可达6 68 8升或更多。升或更多。浓茶洗胃用于生物碱、某些金属（砷、汞、锑浓茶洗胃用于生物碱、某些金属（砷、汞、锑除外，汞中毒可生服蛋清）。除外，汞中毒可生服蛋清）。1 15%5%小苏打（小苏打（NaHC0NaHC03 3）用于有机磷农药及用于有机磷农药及 FesoFeso4 4中毒，但不宜用于敌百虫及水杨酸盐。中毒，但不宜用于敌百虫及水杨酸盐。食物中毒的诊治进展21取左侧卧位，头稍低体位。有假牙应取出。食物中毒的诊治 0.20.5%高锰酸钾用于阿片类、氰化物、巴比妥类安眠药、多种生物碱。清水用于儿童。清水用于儿童。必要时剖腹作胃造口洗胃，必要时加去甲肾上必要时剖腹作胃造口洗胃，必要时加去甲肾上腺素（10毫克加生理盐水100毫升）。食物中毒的诊治进展220.20.5%高锰酸钾用于阿片类、氰化物、食物中毒的诊导泻：Na2SO4或MgS041530克溶于水灌服。（硫酸镁若吸收过多，Mg艹对中枢神经系有抑制作用，肾功能不全或昏迷者都不宜用）。食物中毒的诊治进展23导泻：Na2SO4或MgS041530克溶于水灌服。（硫利尿：在大量补液基础上使用速尿、甘露醇，在大量补液基础上使用速尿、甘露醇，使尿使尿 量达量达3 35 5毫升毫升 公斤体重公斤体重 小时，以促进毒小时，以促进毒物排出。但强力利尿不宜用于通过肝脏或组物排出。但强力利尿不宜用于通过肝脏或组织代谢的毒物及高脂溶性毒物，而且利尿对织代谢的毒物及高脂溶性毒物，而且利尿对毒素中毒毒素中毒 或多数药物是无效的，并可致水电或多数药物是无效的，并可致水电解质紊乱。解质紊乱。改变尿值（酸硷度）可促使毒物由尿排改变尿值（酸硷度）可促使毒物由尿排出，碱化尿液可使弱酸性药物如水杨酸类，出，碱化尿液可使弱酸性药物如水杨酸类，巴比妥类在肾脏吸收减少；酸化尿液可促进巴比妥类在肾脏吸收减少；酸化尿液可促进苯丙胺排出。苯丙胺排出。食物中毒的诊治进展24利尿：食物中毒的诊治进展24透析透析:包括腹透或血透。对水溶性、小分子毒物的效果最好。透析指征是透析指征是：严重中毒，昏迷时间长，有并发症者。透析清除速度快于体内肝肾排出速度者，如巴比妥类、水扬酸类、抗生素、金属、抗肿瘤药等。迟发毒性作用者，如甲醇、生鱼胆中毒。心、肝、肾功能差者，或经支持疗法病情仍恶化者。食物中毒的诊治进展25透析:包括腹透或血透。对水溶性、食物中毒的诊治进展25 透析不适于透析不适于：休克者；毒物与体内蛋白质紧密结合、血药浓度低者；脂溶性毒物，如有机磷以及短效巴比妥及导眠能。食物中毒的诊治进展26透析不适于：休克者；毒物与体内蛋食物中毒的诊治进血浆浆置置换换及及换换血血疗疗法法：血浆置换适用于与蛋白质紧密结合，又不易被透析清除的毒物或药物，如有机磷、乙醇、安眠药、水扬酸盐等。换血疗法是通过提供新鲜全血以供应携带氧气的正常血红蛋白，如一氧化碳中毒、严重巴比妥中毒及溴化物、氯化物、亚硝酸盐及硝酸盐中毒。用于发生溶血及高铁血红蛋白血症中毒者。食物中毒的诊治进展27血浆置换及换血疗法：血浆置换适用于与蛋白质紧密结合，又不易血液灌流：血液灌流：即血液流过装有树脂或活性炭的灌流柱，再回输体内，适于脂溶性、水溶性的能为灌流柱吸附的毒物，如有机磷、阿托品、氯丙嗪、氯氮平、镇静安眠药及抗抑郁药（阿米替林、马普替林等）。食物中毒的诊治进展28血液灌流：即血液流过装有树脂或活性炭的灌流柱，再回输体内，使用特殊解毒药：有一定特异性，但也应注意局限性和毒副作用。脑水肿、肺水肿应短期内大量使用肾上腺皮质激素。一般肺水肿不宜用吗啡。有机氮中毒，抽搐应使用大剂量巴比妥。冬眠疗法适用于五氮酚钠（除草剂）中毒之过高热，不用于有机磷和四乙基铅中毒之抗惊厥。美解眠治巴比妥中毒要密切观察，有睫毛反射便停用。有机磷、乌头类及锑剂中毒应用大剂量阿托品。食物中毒的诊治进展29使用特殊解毒药：有一定特异性，但也应注意局限性和毒副作支持疗法支持疗法，对症处理对症处理，防治并发症防治并发症注意生命体征，维持水电解质及酸碱平衡。保持呼吸道通畅，呼吸困难者吸氧。有神志改变者除吸氧外，还要纠正低血糖及使用纳络酮作诊断性治疗。食物中毒的诊治进展30支持疗法，对症处理，防治并发症食物中毒的诊治进展30六、急性食物中毒救治成功的六、急性食物中毒救治成功的 两因素：两因素：1、确定食物中毒的毒物及数量。2、及时、正确的救治措施。食物中毒的诊治进展31六、急性食物中毒救治成功的两因素：1、确定七、介绍16种常见的食物中毒食物中毒的诊治进展32七、介绍16种常见的食物中毒食物中毒的诊治进展32 酒精中毒（乙醇中毒）：酒精中毒（乙醇中毒）：一、病理一、病理乙醇进入机体后，先作用于大脑皮层，乙醇进入机体后，先作用于大脑皮层，先兴奋，后抑制；严重者抑制延髓生先兴奋，后抑制；严重者抑制延髓生命中抠，病人可因呼吸麻痹而死亡。命中抠，病人可因呼吸麻痹而死亡。口服酒精后口服酒精后5 5分钟血中可查出，分钟血中可查出，1 1小时左小时左右血中浓度达高峰，右血中浓度达高峰，1616小时后排泄完毕。小时后排泄完毕。食物中毒的诊治进展33酒精中毒（乙醇中毒）：一、病理食物中毒的诊 二、救治：二、救治：11.保暖、饮浓茶、催吐。保暖、饮浓茶、催吐。2.2.用用1 1NaHCONaHCO33或或55活性碳混悬液洗胃；活性碳混悬液洗胃；刺激咽后壁催吐。刺激咽后壁催吐。3.3.吃西瓜汁、梨、柑桔、饮食醋、柠檬汁等。吃西瓜汁、梨、柑桔、饮食醋、柠檬汁等。4.4.使用纳络酮使用纳络酮0.4-1.20.4-1.2mgmg，肌注或静注，兴奋肌注或静注，兴奋期只需肌注，共济失调期及昏睡期可静注。期只需肌注，共济失调期及昏睡期可静注。必要时必要时1010分钟后再用分钟后再用0.4-0.80.4-0.8mgmg，至意识清醒。至意识清醒。食物中毒的诊治进展34二、救治：食物中毒的诊治进展345.10葡萄糖500ml正规胰岛素20u，10氯化钾10-15ml，维生素B6100mg静滴，并可肌注维生素B1100mg，加速乙醇氧化。6.必要时血透或血浆置换。食物中毒的诊治进展355.10葡萄糖500ml正规胰岛素20u，食物 荔枝中毒荔枝中毒（多发于多发于6 6月下旬至月下旬至7 7月下旬月下旬）：1.1.毒理毒理毒理毒理：荔枝果肉含：荔枝果肉含-次甲基环丙基甘氨次甲基环丙基甘氨酸，有降血糖作用；另外认为含某种毒酸，有降血糖作用；另外认为含某种毒素，使肝发生脂肪性变，致食欲减退，素，使肝发生脂肪性变，致食欲减退，进而体内贮糖减少而发生低血糖。进而体内贮糖减少而发生低血糖。2.2.表现表现表现表现：多发于连续几天大量吃荔枝，在清：多发于连续几天大量吃荔枝，在清晨晨3-83-8点发病，饥饿、出冷汗、心悸等低点发病，饥饿、出冷汗、心悸等低血糖症状；口渴、腹痛、腹泻，可于几分血糖症状；口渴、腹痛、腹泻，可于几分 钟钟至至一一小小时时左左右右突突然然昏昏迷迷，抽抽搐搐，瞳瞳孔孔缩缩小小，呼吸不规则，脉搏细速，心律失常。呼吸不规则，脉搏细速，心律失常。食物中毒的诊治进展36荔枝中毒（多发于6月下旬至7月下旬）：1个别发病几小时后，发生偏瘫。严重者呼吸间歇或停顿，血压下降。3.3.3.3.处理：处理：处理：处理：神清者口服糖水，昏迷者50葡萄糖40-60ml立即静注。对症治疗。食物中毒的诊治进展37个别发病几小时后，发生偏瘫。严重者食物中毒的诊治进展菠萝中毒菠萝中毒:1.1.毒理毒理毒理毒理：生菠萝中之菠萝蛋白酶能显著消：生菠萝中之菠萝蛋白酶能显著消化、溶解蛋白质。该酶使消化道粘膜通化、溶解蛋白质。该酶使消化道粘膜通透性增加，导致消化道内的大分子异性透性增加，导致消化道内的大分子异性蛋白渗入血流，引起机体过敏（中毒）。蛋白渗入血流，引起机体过敏（中毒）。个体感受性差异很大。个体感受性差异很大。2.2.表现表现表现表现：起病急骤，于进食菠萝：起病急骤，于进食菠萝1010分钟至分钟至1 1小时小时左右发病，病情凶险，抢救不及时可死亡。左右发病，病情凶险，抢救不及时可死亡。食物中毒的诊治进展38菠萝中毒:1.毒理：生菠萝中之菠萝蛋白酶能显著消食物中皮肤：潮红、皮疹、剧痒。消化道：腹绞痛、呕吐、腹泻及伴脱水。过敏性休克：口唇紫绀、面苍白、出汗、血压下降、昏迷。血象：WBC1-2万/mm3，核左移明显，但嗜酸球未必明显增高。尿常规：可有蛋白尿、管型。食物中毒的诊治进展39皮肤：潮红、皮疹、剧痒。食物中毒的诊治进展393.治疗治疗：立即肌注1肾上腺素0.5-1ml。洗胃、催吐（血压、神志正常后才执行）。静滴地塞米松10-20mg维生素C3.0。异丙嗪25-50mg静滴或肌注。对症处理。食物中毒的诊治进展403.治疗：食物中毒的诊治进展404.预防预防：炒熟才进食。生食前用食盐水浸泡，因菠萝蛋白酶可被盐水完全破坏。食物中毒的诊治进展414.预防：食物中毒的诊治进展41毒蕈（野生蘑菇）中毒：毒蕈（野生蘑菇）中毒：1.1.毒理：毒理：毒理：毒理：毒蕈含毒蕈碱，溶血素，肝毒素毒蕈含毒蕈碱，溶血素，肝毒素（毒肽、毒伞肽），神经毒素（毒蝇碱、（毒肽、毒伞肽），神经毒素（毒蝇碱、蟾蜍蟾蜍 素等）。素等）。2.2.表现：表现：表现：表现：潜伏期潜伏期1/2-61/2-6小时小时3030小时，小时，一般一般1 13 3小时。小时。胃肠型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重胃肠型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重者并发休克、昏迷、肾衰。者并发休克、昏迷、肾衰。溶血型：血红蛋白尿、溶血性黄疸、贫血、溶血型：血红蛋白尿、溶血性黄疸、贫血、肝脾肿大、肾衰。肝脾肿大、肾衰。食物中毒的诊治进展42毒蕈（野生蘑菇）中毒：1.毒理：毒蕈含毒蕈碱，溶 肝损害型：黄疸伴出血倾向，并发DIC，肝昏迷。神经精神型：多汗、缓脉、血压下降，瞳孔缩小，幻觉，抽搐，昏迷。类阿托品样毒素：与阿托品过量中毒相似。食物中毒的诊治进展43肝损害型：黄疸伴出血倾向，并发食物中毒的诊治进展4 3.3.3.3.处理：处理：尚缺特效疗法。尽快催吐，大量清水洗胃，洗胃后口服MgS04导泻。然后：甘草绿豆汤灌服（可通过鼻胃管）。阿托品1mg肌注（小儿0.03-0.05mg/kg/次），若并发中毒性心肌炎可引起房室传导阻滞，中毒性脑炎引起呼衰，可加大剂量或改用静脉给药。食物中毒的诊治进展443.处理：尚缺特效疗法。尽快催吐，大量食物中毒的诊治进若表现为类似阿托品样毒性作用则不宜用阿托品治疗。5二巯基丙磺酸钠5ml肌注，或加葡萄糖40ml静注，使其与肝毒素络合，使毒素活力降低。短程大量使用肾上腺皮质激素，治中毒性心、肝、脑病变。食物中毒的诊治进展45若表现为类似阿托品样毒性作用则不食物中毒的诊治进亚硝酸盐食物中毒（肠原性青紫病）1、毒理：新腌制的某些疏菜（小白菜、芥菜、卷心菜等）含有较多的亚硝酸盐，可使血中正常血红蛋白（Fe+2）氧化成高铁血红蛋白（Fe+3），使Fe+2不能释放氧，导致组织缺氧，造成中枢N受损，呼吸困难，循环衰竭，昏迷等；同时，亚硝酸盐使小血管平滑肌松驰，导致血管扩张、血压下降。食物中毒的诊治进展46亚硝酸盐食物中毒（肠原性青紫病）1、毒理：新腌制的某些疏菜（2、表现：进食至发病13hr,也可达20hr才发病皮肤粘膜紫绀及组织缺氧，口唇指甲青紫。严重者四肢及全身皮肤呈紫黑色。恶心、呕吐、腹胀、胀痛、腹泻。头晕、头痛、乏力、心跳加快、血压下降、心律不齐、大小便失禁、肺水肿。嗜睡、烦躁、呼吸困难，严重者呼吸麻痹而死亡。测定血中Fe+3（高铁血红蛋白）、正常值为0.5%2%；30%40%出现中毒症状，60%时缺O2昏迷，超过70%可致死。食物中毒的诊治进展472、表现：进食至发病13hr,也可达20hr才发病食物中3、处理：解毒：美兰（亚甲兰）12mg/kg使Fe+2还原为Fe+3。若用1%美兰，0.10.2ml/kg，用25%GS4060ml稀释后缓慢静注；必要时重复半量或全量。同时给予50%GS100ml加Vit.c12克静注。对症支持疗法:1、吸氧；呼吸兴奋剂；必要时气管插管、机械辅助呼吸。2、输液，利尿，维持水、电解质及酸硷平衡。食物中毒的诊治进展483、处理：解毒：美兰（亚甲兰）12mg/kg使Fe3、血压下降时注意补液扩容，必要时使用血管活性物质。4、缺O2严重者使用能量合剂（CO-A、ATP、细胞色素C等）保护脏器功能。5、血液置换疗法或输入RBC悬浮液。食物中毒的诊治进展493、血压下降时注意补液扩容，必要时使用血食物中毒的诊治进展4四季豆及其它未煮透的豆类中毒1、毒理：四季豆、扁豆、芸豆、生黄豆做成的豆浆及生黄豆粉含有皂苷、皂素、胰蛋白酶抑制剂和RBC凝集素等有毒物质，可刺激消化道粘膜，并破坏红细胞。这些有毒物质应加热至100C并煮透才破坏。食物中毒的诊治进展50四季豆及其它未煮透的豆类中毒1、毒理：四季豆、扁豆、芸豆、生2、表现：进食后几分钟至1小时发病。口腔、食道、胃有烧灼感；恶心、呕吐、腹泻，严重者脱水、痉挛、虚脱。头晕、头痛。食物中毒的诊治进展512、表现：进食后几分钟至1小时发病。食物中毒的诊治进展513、处理：进食后6hr内无呕吐者催吐，温水洗胃。若已呕吐，则不需洗胃。轻者只需饮水、休息，不需特殊处理。严重者输液，纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱。肌注Atropin12mg解除腹部痉挛痛。食物中毒的诊治进展523、处理：食物中毒的诊治进展52发芽马铃薯（土豆）中毒1、毒理：发芽的马铃薯含有大量龙葵碱。新收获的马铃薯每100克才含龙葵碱210mg；发芽后100克马铃薯的龙葵碱含量可达40700mg。人食龙葵碱200400mg即可中毒。龙葵碱主要是刺激胃肠道粘膜；麻痹呼吸中枢，引起脑充血、水肿；同时溶解红细胞。食物中毒的诊治进展53发芽马铃薯（土豆）中毒1、毒理：食物中毒的诊治进展532、表现：潜伏期112hr，多为24hr。表现咽喉瘙痒及烧灼感，上腹疼痛，剧烈呕吐、腹泻，脱水、电解质紊乱及血压下降头晕、头痛、轻度意识障碍、呼吸困难。重症者心衰、或呼吸中枢麻痹而死亡食物中毒的诊治进展542、表现：食物中毒的诊治进展543、处理：进食后6hr内无呕吐者立即催吐；浓茶水或1：5000P.P洗胃，无腹泻者口服3050克MgS04导泻。输液。轻度脱水者饮淡盐水或糖水；脱水较重者用5%GNS静滴。血压下降者注意补液扩容，必要时使用血管活性物质。呼吸困难者吸02，使用呼吸兴奋剂。心衰者使用常规剂量西地兰。食物中毒的诊治进展553、处理：食物中毒的诊治进展55含氰苷核仁中毒（杏仁、桃仁、李仁、梅仁、枇杷仁、樱桃仁中毒）1、毒理：上列果仁中含苦杏仁苷（氰苷），经胃酸或苦杏仁酶水解成氢氰酸，氰苷（CN-）于机体细胞内与细胞色素氧化酶中的Fe+3结合，使细胞色素氧化酶丧失传递电子功能、发生细胞内窒息，造成机体细胞不能利用氧，中枢N先兴奋，后抑制，主要死于呼吸麻痹。食物中毒的诊治进展56含氰苷核仁中毒（杏仁、桃仁、李仁、梅仁、枇杷仁、樱桃仁中毒苦杏仁、苦桃仁所含氰苷为甜杏仁、甜桃仁的27倍。儿童一次吃苦杏仁几粒至20粒，成人吃4060粒；儿童吃苦桃仁1823粒，成人吃6080粒可致中毒。因此苦杏仁入药不宣过量。食物中毒的诊治进展57苦杏仁、苦桃仁所含氰苷为甜杏仁、甜桃食物中毒的诊治进展572、表现：潜伏期12hr早期出现消化道刺激症状。口苦、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、水样便。头晕、烦躁、恐惧感。四肢末端疼痛、感觉迟钝、腱反射减弱或消失。心悸、胸闷、呼吸困难但口唇鲜红、呼气及呕吐物有杏仁味。严重呼吸微弱、意识丧失、血压下降、牙关紧闭、全身痉挛、最后死于呼吸中枢麻痹。化验尿，可见硫氰酸盐含量增加。食物中毒的诊治进展582、表现：潜伏期12hr食物中毒的诊治进展583、处理：进食6hr内无呕吐者立即催吐。1：5000P.P.洗胃；灌服活性炭混悬液；口服硫酸镁3050克导泻。3%亚硝酸钠10ml缓慢静注，速度每分钟23ml。依病情程度及体内高铁血红蛋白浓度，全量或半量重复给药。25%硫代硫酸钠40ml静注。10%25%GS100200ml静滴。食物中毒的诊治进展593、处理：食物中毒的诊治进展59对症及支持疗法惊厥：静注安定；或肌注鲁米那。呼衰：吸02，使用呼吸兴奋剂。必要时气管插管，机械辅助呼吸。休克：补液扩容，使用血管活性药。循环衰竭、肺水肿：使用西地兰、糖皮质激素。食物中毒的诊治进展60对症及支持疗法食物中毒的诊治进展60甲状腺中毒1、毒理：一般烹调温度不易破坏猪、牛的甲状腺素。食入猪、牛的支气管若未剔除旁边的甲状腺，可使机体组织细胞氧化加速、分解代谢加快，各器官系统活动平衡失调，出现甲状腺功能亢进危象。哺乳期妇女食入甲状腺后，婴儿吃母乳也可引起中毒。食物中毒的诊治进展61甲状腺中毒1、毒理：食物中毒的诊治进展612、表现：潜服期1224hr出现甲亢表现：头痛、心率加快、心律失常、血压升高；皮肤潮红、多汗、发热、烦躁、双手颤抖；恶心、呕吐、腹泻；抽搐、昏迷。化验化：T3、T4、FT3、FT4升高；血清蛋白结合碘增高，胆固醇降低。食物中毒的诊治进展622、表现：潜服期1224hr食物中毒的诊治进展623、处理：进食甲状腺后1hr，尚未发生呕吐者催吐；1：5000P.P.洗胃；超过6hr只给MgS04导泻。对症支持疗法：注意生命体征变化。吸02、口服或静注安定镇静。静滴高渗糖（1025%GS），给大剂量Vit.C。食物中毒的诊治进展633、处理：食物中毒的诊治进展63静滴地塞米松，每次10mg，每日23次。心悸、心动过速者，使用普萘洛尔10mg口服，每日34次。甲状腺危象者：1、一般中毒者口服复方碘溶液，每天30滴。危重者静滴碘化钾，每日0.51.0克。2、他巴唑10mg口服，每天3次；或用甲亢平、甲基硫氧嘧啶等。食物中毒的诊治进展64静滴地塞米松，每次10mg，每日23次。食物中毒的诊治含高组胺的海产鱼类中毒（马鲛鱼、沙丁鱼、金枪鱼、鲐鱼、鲭鱼等）1、毒理：上列鱼肉富含组胺酸，在含有组胺酸脱羧酶的细菌作用下，产生大量组胺毒素。中毒常见于保鲜不善、冷藏不当、受细菌污染。每百克鱼肉含组胺超过200mg就可发生中毒。人若摄入组胺量超过100mg即可产生中毒。食物中毒的诊治进展65含高组胺的海产鱼类中毒（马鲛鱼、沙丁鱼、金枪鱼、鲐鱼、鲭鱼2、表现：潜伏期数小时组胺中毒症状：面潮红、结膜充血、唇舌肿胀、全身皮肤瘙痒烧灼感，或出现荨麻疹样风团。胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。过敏体质或原有过敏性疾患者可出现喉头水肿、呼吸困难、胸闷、心悸、血压下降。血常规见嗜酸WBC增多。食物中毒的诊治进展662、表现：潜伏期数小时食物中毒的诊治进展663、处理：处理：进食进食6h6hr内未呕吐者应催吐。内未呕吐者应催吐。1 1：5000P.P.5000P.P.洗胃；灌服活性炭悬浮液。洗胃；灌服活性炭悬浮液。立即给予立即给予11肾上腺素肾上腺素0.51ml0.51ml皮下注射。皮下注射。注射或口服抗组胺药注射或口服抗组胺药H H1 1及及H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂:苯海拉明苯海拉明50mg50mg肌注或静注肌注或静注;或非那根或非那根(异丙嗪异丙嗪)2550mg)2550mg肌注或静滴。肌注或静滴。西咪替丁西咪替丁200mg200mg或雷尼替丁或雷尼替丁50mg50mg静注。静注。静注地塞米松静注地塞米松510mg510mg。腹剧痛者，肌注腹剧痛者，肌注65426542或阿托品。或阿托品。支气管哮喘发作者，吸支气管哮喘发作者，吸0 02 2，吸入沙丁胺醇（舒喘灵），吸入沙丁胺醇（舒喘灵）血压下降者：补液扩容，必要时使用血管血压下降者：补液扩容，必要时使用血管活性药静滴。活性药静滴。食物中毒的诊治进展673、处理：食物中毒的诊治进展67泥螺中毒一、毒理：泥螺含有光敏感性物质，大量食用可致中毒。表现为光敏感性皮炎；若合并细菌污染则可致细菌性食物中毒。二、表现：1、潜伏期17天。2、受日光照射的皮肤粘膜暴露处出现潮红、瘙痒、灼热、水肿、水疱、糜烂等。伴乏力、食欲差、腹痛、腹泻等。若合并细菌性食物中毒者则除上述消化道症状外，倘可有失水、休克等表现。食物中毒的诊治进展68泥螺中毒一、毒理：泥螺含有光敏感性物质，大量食物中毒的诊治进3、治疗：避免晒太阳。使用抗组织胺药：如异丙嗪（非那根）、扑尔敏、苯海拉明、酮替芬、开瑞坦等。静注钙剂。重症者使用糖皮质激素：地塞米松、氢化可的松、强的松等。食物中毒的诊治进展693、治疗：食物中毒的诊治进展69 生鱼胆中毒：生鱼胆中毒：（草鱼、鲢鱼、鲤鱼、青鱼的胆汁草鱼、鲢鱼、鲤鱼、青鱼的胆汁）1.毒理毒理：鱼胆汁中的胆盐、组胺、氰化物，毒害肾、肝、胃肠道及心、脑（鱼胆经过煮熟则上述毒素完全破坏。2个2.5kg青鱼的胆即可中毒）。2.表现表现：潜伏期1/26小时。食物中毒的诊治进展70生鱼胆中毒：（草鱼、鲢鱼、鲤鱼、青鱼的胆汁）1.消化系：腹痛、恶心、呕吐、腹泻（水样便或血便），肝肿大、肝痛、黄疸、肝功能异常。1-5天后肾功损害，出现少尿、无尿、血尿、蛋白尿、管型尿；水肿，血BUN、Cr升高，急性肾衰。心脏：心动过速，心脏扩大，第一心音低饨，心衰，阿一斯氏征。神经系：口周、唇舌麻木，神志不清,抽搐。眼：生鱼胆汁渗入眼可致眼异物感、痛、痒，结膜充血，角膜混浊、失明。食物中毒的诊治进展71消化系：腹痛、恶心、呕吐、腹泻食物中毒的诊治进展713.3.救治救治救治救治：进食生鱼胆进食生鱼胆7272小时内应小时内应2 2NaHCONaHCO33或或0.50.5P.P.P.P.洗胃，并注入活性炭洗胃，并注入活性炭50-50-100100克，（因鱼胆于胃内停留时间较长）。克，（因鱼胆于胃内停留时间较长）。服牛奶、蛋清服牛奶、蛋清200200mlml，再服植物油再服植物油100100-200-200mlml以保护消化道粘膜，延缓胆汁吸收。以保护消化道粘膜，延缓胆汁吸收。地塞米松地塞米松20-4020-40毫克及维生素毫克及维生素C2-3C2-3克克静滴静滴2-32-3天。天。5 5NaHCONaHCO33250ml250ml静滴，以碱化尿液，静滴，以碱化尿液，纠正酸中毒。纠正酸中毒。早期使用速尿，可促进鱼胆毒素排泄早期使用速尿，可促进鱼胆毒素排泄及保护肾功能。及保护肾功能。食物中毒的诊治进展723.救治：食物中毒的诊治进展72 血透或腹透。血透或腹透。护肝治疗，早期肝昏迷用精氨酸或谷氨酸纳护肝治疗，早期肝昏迷用精氨酸或谷氨酸纳15-2015-20克静滴。克静滴。保护心脏可用极化液，能量合剂（高血钾者保护心脏可用极化液，能量合剂（高血钾者不可补不可补k+k+）。）。2020甘露醇甘露醇250250mlml与与5050葡萄糖葡萄糖6060mlml静注，静注，防治脑水肿，但无尿时禁用甘露醇。防治脑水肿，但无尿时禁用甘露醇。出血倾向时，用维生素出血倾向时，用维生素K K1 120-5020-50毫克肌注，毫克肌注，或输鲜血。或输鲜血。食物中毒的诊治进展73血透或腹透。食物中毒的诊治进展73河豚鱼中毒：河豚鱼中毒：1.1.毒理毒理毒理毒理：含毒量因河豚品种、季节而异（农历：含毒量因河豚品种、季节而异（农历22月，即冬春之交毒性最强），与鱼体大小月，即冬春之交毒性最强），与鱼体大小无关。河豚鱼无关。河豚鱼4040多种，肌肉一般无毒，毒素多种，肌肉一般无毒，毒素 主主要要在在内内脏脏、以以鱼鱼子子（卵卵巢巢）毒毒最最剧剧，肝肝、血血次之，眼、鳃、皮等处含毒也不少；其毒次之，眼、鳃、皮等处含毒也不少；其毒素耐高温，煮沸素耐高温，煮沸8 8小时仍有剧毒。河豚鱼中的小时仍有剧毒。河豚鱼中的河豚毒素河豚毒素0.050.05克或河豚酸克或河豚酸0.010.01克可使克可使1 1公斤重公斤重小狗死亡。人吃小狗死亡。人吃0.50.5毫克可致死。毫克可致死。食物中毒的诊治进展74河豚鱼中毒：1.毒理：含毒量因河豚品种、季节而异（农历食 刺激胃肠道。刺激胃肠道。麻痹神经：先麻痹感觉神经，然后麻痹麻痹神经：先麻痹感觉神经，然后麻痹运动神经，麻痹脑干，造成呼吸循环衰谒。运动神经，麻痹脑干，造成呼吸循环衰谒。2.2.表现表现表现表现：食后：食后1/2-21/2-2小时内发病，死亡率小时内发病，死亡率50%50%，多于发病后多于发病后4646小时死亡；若能超过小时死亡；若能超过8 8小小时，可能救活。先出现恶心、呕吐、腹痛、时，可能救活。先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等消化道症状，然后口、舌及四腹泻、便血等消化道症状，然后口、舌及四肢麻木，共济失调、眼脸下垂，软瘫、腱反肢麻木，共济失调、眼脸下垂，软瘫、腱反射消失，昏迷，射消失，昏迷，心律失常，心电图出现传导心律失常，心电图出现传导阻滞。呼吸浅而不规则，呼吸困难，紫绀、阻滞。呼吸浅而不规则，呼吸困难，紫绀、瞳孔先缩小后散大或双侧瞳孔先缩小后散大或双侧 不对称，血压下降不对称，血压下降,中毒后中毒后4-64-6小时内可呼吸循环衰竭而死亡。小时内可呼吸循环衰竭而死亡。食物中毒的诊治进展75刺激胃肠道。食物中毒的诊治进展753.3.处理处理处理处理：无特效解毒剂无特效解毒剂 立即催吐、洗胃、导泻，中毒时间长立即催吐、洗胃、导泻，中毒时间长可用结肠灌洗。可用可用结肠灌洗。可用2%2%NaHC0NaHC03 3反复洗反复洗胃，用胃，用50%50%MgS0MgS04 450mL50mL导泻。导泻。保持水、电解质平衡。保持水、电解质平衡。肌肉麻痹可用肌肉麻痹可用1 1士的宁士的宁2 2mlml（2mg2mg）肌肌注，每天注，每天3 3次。次。地塞米松地塞米松10-2010-20mg(mg(或氢化可的松或氢化可的松100-100-200200mg)mg)静滴。静滴。呼衰时吸氧，肌注呼吸兴奋剂可拉明、呼衰时吸氧，肌注呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林，呼衰早期可用大剂量洛贝林，呼衰早期可用大剂量654-2654-2或或阿托品静滴。阿托品静滴。惊厥时用安定、鲁米那、水合氯醛等。惊厥时用安定、鲁米那、水合氯醛等。食物中毒的诊治进展763.处理：无特效解毒剂食物中毒的诊治进展76半胺氨酸治河豚鱼中毒有特效。应早期使用左旋半胺氨酸静滴，每天2次，每次0.10.2克，连用57天，直至好转。食物中毒的诊治进展77半胺氨酸治河豚鱼中毒有特效。应早食物中毒的诊治进展7海产品鱼类雪卡中毒（Ciguatera）西加中毒（即西加毒鱼类中毒Ciguatoxic Fish Poisoning）1、毒理：深海珊瑚礁周围及近海岸的某些鱼类，如马鲛、海鳝、无鳔石首鱼、刺尾鱼、鹦嘴鱼等，若含西加鱼毒素，食入后产生胃肠道症状及N系症状。食物中毒的诊治进展78海产品鱼类雪卡中毒（Ciguatera）西加中毒（即2、表现：潜伏期几分钟至几小时。中毒常为轻至中度，少见死亡。感觉异常是西加鱼中毒的特点：食后25天出现冷热温度觉倒置，多发于手掌、足底、唇及口腔粘膜，接触冷物时有痛性烧灼感。发病开始表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻水样便。继而出现神经肌肉症状、头痛、四肢麻木、感觉异常、口有金属味、面部和四肢肌肉麻痹、颈项僵硬，肢体震颤，运动失调甚至谵妄、昏迷。食物中毒的诊治进展792、表现：潜伏期几分钟至几小时。中毒常为轻至中度，少见死亡。心动过缓、血压下降、心律失常。呼吸困难、支气管痉挛甚至呼吸窘迫。面红、视物模糊、瞳孔扩大、怕光、流泪、流涎等。食物中毒的诊治进展80心动过缓、血压下降、心律失常。食物中毒的诊治进展803 3、处理：处理：进食进食6hr6hr内未呕吐者应催吐；再用内未呕吐者应催吐；再用5%NaHCO5%NaHCO33或清水洗胃；灌服活性炭悬浮液；无腹泻者用或清水洗胃；灌服活性炭悬浮液；无腹泻者用硫酸钠导泻。硫酸钠导泻。输液、利尿，加快毒物排除。输液、利尿，加快毒物排除。对症及支持疗法：对症及支持疗法：心动过缓用心动过缓用AtropinAtropin皮下或肌肉注射；室性心律皮下或肌肉注射；室性心律 失常用利多卡因静注及静滴。失常用利多卡因静注及静滴。食物中毒的诊治进展813、处理：食物中毒的诊治进展81惊厥用安定静注或鲁米那肌注。血压下降：补液扩容，使用血管活性药物静滴，维持水、电解质及酸硷平衡。食物中毒的诊治进展82惊厥用安定静注或鲁米那肌注。食物中毒的诊治进展82 呼衰：吸呼衰：吸0 02 2，使用呼吸兴奋剂，必要时气管插管，使用呼吸兴奋剂，必要时气管插管，上呼吸机。上呼吸机。神经症状：用神经症状：用Vit.B1、B12肌注，可缓解肢体麻木。20%甘露醇250ml快速静滴，每日2次 地塞米松地塞米松10201020mg静滴。使用镇静止吐药，严重腹泻作用止泻药。使用镇静止吐药，严重腹泻作用止泻药。食物中毒的诊治进展83呼衰：吸02，使用呼吸兴奋剂，必要时气管插管，上呼吸机。食“瘦肉精”（克仑特罗）中毒毒理及表现：1、“疲肉精”是含苯环的间羟酚类衍生物，其扩张支气管的作用是舒喘灵（沙丁胺醇）的100倍。摄入人体后起效时间1020分钟，23小时血中达高峰浓度，维持作用45小时；过量可致交感N功能亢进，表现为：明显的面部和四肢肌肉震颤及疼痛、恶心、血压升高甚至昏迷。食物中毒的诊治进展84“瘦肉精”（克仑特罗）中毒毒理及表现：食物中毒的诊治进展842、实验室查血、尿中会有克仑特罗，若糖尿病患者食用含“瘦肉精”毒猪肉者，血中乳酸、丙酮升高，并可查出酮体。处置：1、1：5000P.P.或1%鞣酸溶激洗胃。2、50%MgS044060ml导泻。3、使用对抗剂阿替洛尔（氨酰心安）12.525mgtid口服；心率正常后改为12.5mgBid。连服3天。食物中毒的诊治进展852、实验室查血、尿中会有克仑特罗，若食物中毒的诊治进展854、给予5%GNS1000ml加入Vit.C1.0drip。5、对症处理。6、昏迷者按中毒性脑病抢救。7、及时向CDC及卫生监督所报告。食物中毒的诊治进展864、给予5%GNS1000ml加入Vit.C1.0dr蜂蜜中毒一、病因及毒理：主要食用野蜂所酿蜂蜜中毒。因野蜂采集花粉复杂，混入有毒植物的花粉。家养的蜂在有毒植物大量开花季节，亦可采集有毒花粉酿蜜，同样可致食蜜中毒。常见有毒植物如雷公藤，昆明山海棠、洋地黄（夹竹桃花）、附子、曼陀罗、钩吻（大茶药）。食物中毒的诊治进展87蜂蜜中毒一、病因及毒理：主要食用野蜂所酿蜂蜜中毒。因野蜂采集二、表现：1、潜伏期1/224小时。2、表现为头晕、恶心、呕吐、腹痛、便血；心悸、胸闷；蛋白尿，严重者肾衰。若阿托品类中毒患者应先推断为曼陀罗花蜜中毒；若夹竹桃花蜜中毒为洋地黄中毒表现。因而应了解蜂蜜之产地及当地、当时有哪些有毒植物开花。食物中毒的诊治进展88二、表现：食物中毒的诊治进展88三、救治：1、催吐、洗胃、导泻。2、输液，维持水、电解质平衡；加快毒素排泄。3、保护心、肝、肾等重要脏器。使用大剂量vit.C、vit.B；肌苷、能量合剂静滴；重症者可用激素。4、对症处理。食物中毒的诊治进展89三、救治：食物中毒的诊治进展89谢谢！食物中毒的诊治进展90谢谢！食物中毒的诊治进展90