风湿性心脏病病人护理课件

风湿性心湿性心脏病病人病病人护理理风湿性心脏病病人护理风湿性心脏病病人护理风湿性心脏病病人护理1第四节第四节 风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病*简称：风心病简称：风心病第四节风湿性心脏瓣膜病*简称：风心病2心瓣膜的功能心瓣膜的功能心瓣膜的功能心瓣膜的功能 防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。心瓣膜的功能防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流3评估病人评估病人4 汤女士，汤女士，3737岁，岁，2525年前曾经患过咽炎，随后面红，常脚肿，活动后喘气。在医院检查后，医年前曾经患过咽炎，随后面红，常脚肿，活动后喘气。在医院检查后，医生说汤女士患了风湿性心脏病（风心病），脸上经常有紫红晕、脚肿、活动后喘气是该病的典生说汤女士患了风湿性心脏病（风心病），脸上经常有紫红晕、脚肿、活动后喘气是该病的典型症状。病因可能与型症状。病因可能与2525年前患咽炎有关。年前患咽炎有关。汤女士，37岁，25年前曾经患过咽炎，随后面红，常脚肿5结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1、什么是风心病？、什么是风心病？2、风心病可能的病因是什么？、风心病可能的病因是什么？3、风心病与心脏瓣膜病关系？、风心病与心脏瓣膜病关系？4、什么是风湿热？与风心病关系？、什么是风湿热？与风心病关系？病例导入结合上述病例请思考：6风心病是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。风湿热是一种慢性变态反应性疾病，与甲族乙型溶血性链球菌感染有关，表现为发热、皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关节游走肿痛、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。风湿热引起关节炎的典型特点是多发性、游走性、对称性、侵犯大关节、炎症消退后不留后遗症。概概 述述风心病是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。概7 *常见风心病：常见风心病：1 1、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄 2 2、二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全 3 3、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 4 4、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全*常见风心病：8二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄9一一.病因和发病机制病因和发病机制 一.病因和发病机制10 最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心瓣膜永久性损害，并随着风湿活动（再次出现最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心瓣膜永久性损害，并随着风湿活动（再次出现最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心瓣膜永久性损害，并随着风湿活动（再次出现最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心瓣膜永久性损害，并随着风湿活动（再次出现风湿热）经常复发而进行性加重。风湿热）经常复发而进行性加重。风湿热）经常复发而进行性加重。风湿热）经常复发而进行性加重。（一）病因（一）病因（一）病因（一）病因最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心瓣膜永久性损害，并11血液自左房到血液自左房到左室受阻，左左室受阻，左心房不能正常心房不能正常排空排空左房压左房压力增高力增高肺瘀血、肺动脉高压，右室后肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加负荷增加右室肥大右室肥大房颤！房颤！（二）发病机制（二）发病机制右心衰右心衰血液自左房到左房压肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加右室肥大12二二.临床表现临床表现 二.临床表现13（一）症状（一）症状（一）症状（一）症状 左心衰表现右心衰表现左心衰表现右心衰表现左心衰表现右心衰表现左心衰表现右心衰表现 （二）（二）（二）（二）体征体征1.1.1.1.视诊：二尖瓣面容视诊：二尖瓣面容视诊：二尖瓣面容视诊：二尖瓣面容2.2.2.2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤触诊：心尖部可触及舒张期震颤触诊：心尖部可触及舒张期震颤触诊：心尖部可触及舒张期震颤3.3.3.3.叩诊：心界呈梨形叩诊：心界呈梨形叩诊：心界呈梨形叩诊：心界呈梨形4.4.4.4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音（一）症状14（三）并发症（三）并发症（三）并发症（三）并发症1.1.1.1.充血性心力衰竭：常晚期发生充血性心力衰竭：常晚期发生充血性心力衰竭：常晚期发生充血性心力衰竭：常晚期发生2.2.2.2.急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿3.3.3.3.心律失常：如心房颤动心律失常：如心房颤动心律失常：如心房颤动心律失常：如心房颤动4.4.4.4.栓塞：脑栓塞最为多见栓塞：脑栓塞最为多见栓塞：脑栓塞最为多见栓塞：脑栓塞最为多见5.5.5.5.感染：以肺部感染最多见感染：以肺部感染最多见感染：以肺部感染最多见感染：以肺部感染最多见（三）并发症15三、检查及诊断三、检查及诊断 风湿性心脏病病人护理课件16（一）有关检查（一）有关检查X X线检查：可见线检查：可见“梨形心梨形心”心电图：可见心电图：可见“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法 M M型示型示“城墙样城墙样”改变改变（二）诊断（二）诊断 风湿病史临床表现检查风湿病史临床表现检查（一）有关检查17“梨形心”“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”“梨形心”“二尖瓣型P波”18二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全191 1 1 1、病因、病因、病因、病因 与二尖瓣狭窄相似与二尖瓣狭窄相似与二尖瓣狭窄相似与二尖瓣狭窄相似2 2 2 2、发病机制、发病机制、发病机制、发病机制二二尖尖瓣瓣关关闭不全闭不全左左心心室室部部分分血血液液返返流流入入左心房左心房左左心心房房压压力力肺肺循循环环瘀瘀血血右右心心室室压力压力体体循循环环瘀瘀血血1、病因二尖瓣关闭不全左心室部分血液返流入左心房左心房压力203 3 3 3、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现（1 1 1 1）症状：肺、体循环淤血症状）症状：肺、体循环淤血症状）症状：肺、体循环淤血症状）症状：肺、体循环淤血症状（2 2 2 2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音4 4 4 4、有关检查：超声心动图有特异改变、有关检查：超声心动图有特异改变、有关检查：超声心动图有特异改变、有关检查：超声心动图有特异改变5 5 5 5、诊断：风心病史临床表现检查、诊断：风心病史临床表现检查、诊断：风心病史临床表现检查、诊断：风心病史临床表现检查3、临床表现21主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄221 1 1 1、病因、病因、病因、病因 与二尖瓣狭窄相似与二尖瓣狭窄相似与二尖瓣狭窄相似与二尖瓣狭窄相似2 2 2 2、发病机制、发病机制、发病机制、发病机制主主动动脉脉瓣瓣狭窄狭窄左左室室射射血血减少减少左心衰竭左心衰竭肺肺循循环环瘀瘀血血右右心心室室压力压力体体循循环环瘀瘀血血活动后可有晕厥及心绞痛活动后可有晕厥及心绞痛 1、病因主动脉瓣狭窄左室射血减少左心衰竭肺循环瘀血右心室压力233 3 3 3、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现（1 1 1 1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥（2 2 2 2）体征：胸骨右缘第）体征：胸骨右缘第）体征：胸骨右缘第）体征：胸骨右缘第2 2 2 2肋间可闻及粗糙而肋间可闻及粗糙而肋间可闻及粗糙而肋间可闻及粗糙而 响亮的收缩期杂音响亮的收缩期杂音响亮的收缩期杂音响亮的收缩期杂音（3 3 3 3）并发症：猝死，易并发感染性心内膜炎）并发症：猝死，易并发感染性心内膜炎）并发症：猝死，易并发感染性心内膜炎）并发症：猝死，易并发感染性心内膜炎4 4 4 4、有关检查：超声心动图有特异改变、有关检查：超声心动图有特异改变、有关检查：超声心动图有特异改变、有关检查：超声心动图有特异改变5 5 5 5、诊断：风心病史临床表现检查、诊断：风心病史临床表现检查、诊断：风心病史临床表现检查、诊断：风心病史临床表现检查3、临床表现24主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全251 1 1 1、病因、病因、病因、病因 与二尖瓣狭窄相似与二尖瓣狭窄相似与二尖瓣狭窄相似与二尖瓣狭窄相似2 2 2 2、发病机制、发病机制、发病机制、发病机制主主动动脉脉瓣瓣关闭不全关闭不全舒张期主舒张期主动脉动脉 血液返流血液返流左心衰竭左心衰竭肺肺循循环环瘀瘀血血右右心心室室压力压力体体循循环环瘀瘀血血活动后可有晕厥及心绞痛活动后可有晕厥及心绞痛 周围血管征周围血管征1、病因主动脉瓣关闭不全左心衰竭肺循环瘀血右心室压力体循环263 3 3 3、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现（1 1 1 1）症状：周围血管征左心衰表现）症状：周围血管征左心衰表现）症状：周围血管征左心衰表现）症状：周围血管征左心衰表现（2 2 2 2）体征：胸骨左缘第）体征：胸骨左缘第）体征：胸骨左缘第）体征：胸骨左缘第3 3 3 3、4 4 4 4肋间可闻及叹息肋间可闻及叹息肋间可闻及叹息肋间可闻及叹息 样舒张期杂音，心浊音区呈靴形样舒张期杂音，心浊音区呈靴形样舒张期杂音，心浊音区呈靴形样舒张期杂音，心浊音区呈靴形（3 3 3 3）并发症：易并发感染性心内膜炎）并发症：易并发感染性心内膜炎）并发症：易并发感染性心内膜炎）并发症：易并发感染性心内膜炎4 4 4 4、有关检查：、有关检查：、有关检查：、有关检查：X X X X线心影呈靴形、超声心动图有线心影呈靴形、超声心动图有线心影呈靴形、超声心动图有线心影呈靴形、超声心动图有 特异改变特异改变特异改变特异改变5 5 5 5、诊断：风心病史临床表现检查、诊断：风心病史临床表现检查、诊断：风心病史临床表现检查、诊断：风心病史临床表现检查3、临床表现27制定计划制定计划281 1 1 1、预防和治疗风湿活动：、预防和治疗风湿活动：、预防和治疗风湿活动：、预防和治疗风湿活动：预防及治疗链球菌感染预防及治疗链球菌感染预防及治疗链球菌感染预防及治疗链球菌感染2 2 2 2、治疗并发症、治疗并发症、治疗并发症、治疗并发症3.3.3.3.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段4.4.4.4.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术常见心脏瓣膜病的治疗常见心脏瓣膜病的治疗常见心脏瓣膜病的治疗常见心脏瓣膜病的治疗1、预防和治疗风湿活动：常见心脏瓣膜病的治疗29风湿性心脏病病人护理课件30实施护理实施护理311 1 1 1休息与活动休息与活动休息与活动休息与活动 根据心功能情况合理安排休息与活动根据心功能情况合理安排休息与活动根据心功能情况合理安排休息与活动根据心功能情况合理安排休息与活动2 2 2 2饮食（同心衰护理）饮食（同心衰护理）饮食（同心衰护理）饮食（同心衰护理）3.3.3.3.预防风湿活动预防风湿活动预防风湿活动预防风湿活动 长效青霉素长效青霉素长效青霉素长效青霉素1 1 1 1次次次次/月，终身用月，终身用月，终身用月，终身用4.4.4.4.观察病情观察病情观察病情观察病情 生命体征、风湿活动、并发症生命体征、风湿活动、并发症生命体征、风湿活动、并发症生命体征、风湿活动、并发症常见心脏瓣膜病的护理常见心脏瓣膜病的护理常见心脏瓣膜病的护理常见心脏瓣膜病的护理1休息与活动常见心脏瓣膜病的护理325.5.5.5.用药护理用药护理用药护理用药护理（同心衰抗风湿药物护理）（同心衰抗风湿药物护理）（同心衰抗风湿药物护理）（同心衰抗风湿药物护理）6.6.6.6.心理护理心理护理心理护理心理护理7.7.7.7.健康指导健康指导健康指导健康指导你如何为一位风心病的出院病人做健康教育？你如何为一位风心病的出院病人做健康教育？5.用药护理你如何为一位风心病的出院病人做健康教育？33效果评价效果评价34 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。351 1诊断分析诊断分析*汤女士患的风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变，出现了肺淤血、体循环淤血及风湿热的临床表汤女士患的风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变，出现了肺淤血、体循环淤血及风湿热的临床表汤女士患的风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变，出现了肺淤血、体循环淤血及风湿热的临床表汤女士患的风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变，出现了肺淤血、体循环淤血及风湿热的临床表现现现现*此种疾病可能与此种疾病可能与此种疾病可能与此种疾病可能与25252525年前患过咽炎导致链球菌感染有关年前患过咽炎导致链球菌感染有关年前患过咽炎导致链球菌感染有关年前患过咽炎导致链球菌感染有关 病例分析1诊断分析362 2、护理分析、护理分析-护理主要是心衰护理、预防风湿活动*休息与活动休息与活动 饮食（同心衰护理）饮食（同心衰护理）预防风湿活动预防风湿活动 观察病情观察病情 用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导2、护理分析病例分析37 风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全，它们风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全，它们都可有肺淤血、体循环淤血。都可有肺淤血、体循环淤血。治疗风心病的根本方法是手术。预防风心病加重的根本措施是预防及治疗链球菌感染。治疗风心病的根本方法是手术。预防风心病加重的根本措施是预防及治疗链球菌感染。诊断心脏瓣膜病最有意义的检查是超声心动图。诊断心脏瓣膜病最有意义的检查是超声心动图。护理主要是心衰护理、预防风湿活动。护理主要是心衰护理、预防风湿活动。课堂小结课堂小结风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见二尖瓣狭窄或关闭不全，38谢谢！thankyou!39谢谢大家！谢谢大家！40