循环系统疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,循环系统疾病,循环系统,解剖 心脏 血管 神经体液装置,功能 氧 营养物质 激素,病变 心脏病 血管病（心血管病）,死亡率 首位,心血管病的分类,一、病因分类,（一）先心病,1.室缺,2.房缺,3.主动脉畸形,4.动脉导管未闭,5.复合型畸形,（二）后天性心血管病,1.冠心病,2.风心病,3.高血压病,4.肺心病,5.感染性心脏病,6.内分泌病性心脏病,7.血液病性心脏病,8.营养代谢性心脏病,9.心脏神经官能症,10.其它（药物、肿瘤）,二、病理解剖分类,1. 心内膜病 心内膜炎 心瓣膜病变（狭窄、 关闭不全、脱垂、纤维化、钙化）,2. 心肌病 心肌炎症、梗死、肥厚、破裂,3. 心包病 心包炎、积液、缺损,4. 血管病 动脉粥样硬化、动脉病、栓塞,5. 心及血管 先天性畸形,三、病理生理分类,1.心力衰竭 急性 慢性,左心 右心 全心,2.休克,3.冠状循环功能不全（心肌缺血）,4.乳头肌功能不全,5.心律失常,6.高动力循环状态,7.心脏压塞,8.其它 体循环-肺循环 动脉-静脉血液分流,心血管病的诊断,诊断依据 病史,临床症状,体征,实验室检查,器械检查,一、常见的临床症状,咳嗽 咯血,心悸 胸痛,少尿 头痛,呕吐 晕眩,水肿 昏厥,发绀 抽搐,呼吸困难 声音嘶哑,二、常见的体征,心脏增大 枪击音,心脏杂音 毛细血管搏动,心包摩擦音 静脉充盈,心音异常 肝大,额外心音 水肿,心律失常症 环形红斑,脉搏异常 皮下小结,发绀 杵状指,三、实验室检查,生化检查 血脂 心肌酶 电解质,地戈辛浓度,微生物 细菌培养 霉菌培养,免疫学 康华氏反应 心肌抗体,病毒,RNA,抗体 抗“ 0”,类风湿因子,1. 心导管检查,右心导管,左心导管,冠脉造影,2.电生理检查,心腔内心电图,希氏束心电图,心内膜和心外膜心电标测,3. 其它,心内膜活检,心脏及血管内超声显像,心血管内镜检查,四、器械检查,（一）侵入性检查,（二） 非侵入性检查,1.心电图 遥测、动态、食管导联、,负荷试验,2. 超声心动图,M,型、二维、经食管、,多普勒,3.,X,线体层显像,CT、DSA、MRI、ECT、,PET,心血管病的防治,一、病因治疗,（一）感染性心脏病 抗菌治疗,（二）贫血性心脏病 纠正贫血,（三）维生素,B,1,缺乏性心脏病 补充,VitB,1,（,四）异位快速心律失常 射频消融术,二、解剖病变的治疗,（一）心瓣膜病 介入性球囊扩张（狭窄）,瓣膜修复或换瓣 关闭不全,（二）先心病 手术纠治,（三）冠心病,PTCA,斑块超声消融或,旋切、支架,（四）其它 心脏移植，人工心脏,三、病理生理的治疗,1.心力衰竭 强心、利尿、扩血管,2.心源性休克 抗休克,3.心律失常 抗心律失常药物、电复律、,电除颤,4.急性心梗 溶栓治疗,5.高血压 药物降压治疗,四、康复治疗,（一）劳逸结合,（二）清淡饮食,（三）坚持服药,（四）定期复查,心血管病的预后,病种不同、预后不一,预防为主、早治为佳,坚持服药、选择手术,心血管病的进展,一、分子和细胞生物学的进展,（一）肾素血管紧张素系统,（二）内皮素和,NO,（,三）,受体与心梗和心衰,（四）离子通道,（五）氧自由基和脂质过氧化与心肌损害,（六）心血管的基因缺陷和基因治疗,（七）心肌重构和血管重构,二、生物物理学的进展,（一）医学物理学的进展,1.多普勒超声显像,2.心血管内超声显像,3.核素体层显像,4.磁共振显像,5.血管镜检查,6.动态血压监测,7.心率变异性测定,（二）生物化学的进展,1. 肌钙蛋白测定,2. 肌球蛋白重链和轻链测定,3.病毒和细菌的,DNA,和,RNA,测定,三、心血管病治疗的进展,（一）药物治疗,1.溶栓治疗,tPA,2.,调酯药物 他汀类,3.降血压药物,ACEI,钙拮抗剂,4.扩血管药物,5.抗心律失常,6.,抗血小板药物,（二）介入性治疗,1. 心律失常 射频消融术,自动起搏,除颤器,2. 瓣膜或畸形 球囊扩张术,导管修复,心力衰竭,概述,心力衰竭,（心功能不全）,收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭,肺循环、体循环被动性充血,充血性心力衰竭,病 因,一、基本病因,（一）原发性心肌损害,1.缺血性心肌损害 冠心病,心肌梗死,2.心肌炎和心肌病 病毒性心肌炎,扩张型心肌病,肥厚型心肌病,3.心肌代谢障碍性疾病 糖尿病心肌病,心肌淀粉样变性,VitB,1,缺乏,（二）心脏负荷过重,1.压力负荷（后负荷）过重,高血压,主动脉狭窄,肺动脉高压,肺动脉瓣狭窄,左、右心室射血阻力增加,心室肥厚失代偿,心力衰竭,（三）容量负荷（前负荷）过重,1.心脏瓣膜关闭不全 2.左、右心或动静脉分流,主动脉瓣 房、室间隔缺损,二尖瓣 动脉导管未闭,慢性贫血,甲亢,容量负荷,心脏扩大失代偿,心力衰竭,二、诱因,1. 感染 感染性心内膜炎,2.心律失常,3.血容量增加 盐过多 输液过多,过快,4.过度体力劳累或情绪激动 妊娠后期 分娩 暴怒,5.治疗不当 洋地黄或降压药停用不当,6.原有心脏病加重 心肌梗死,病理生理,一、代偿机制,（一）,Frank-Starling,机制,（二）心肌肥厚,（三）神经体液的代偿机制,1.交感性神经兴奋性增强,血中去甲肾上腺素,心肌,1肾上腺素受体,（心率 心收缩力 心排量 周围血管收缩 ）,心肌耗氧,心力衰竭,2.肾素-血管紧张素系统,(,RAS),心力衰竭,心排血量 肾血流量,RAS,被激活,ATII,心肌收缩力 醛固酮分泌,周围血管收缩 水、钠潴留 细胞及组织重构,调节血液分布(心脑) 体液总量，心脏前负荷 心肌间质纤维化,心力衰竭失代偿 心力衰竭恶化,二.心力衰竭时各种体液因子的改变,(一)心钠素(,ANF),心房合成和分泌,心力衰竭,ANF(,早期) 慢性,HF,利尿,(代偿),ANF,水、钠潴留,HF,恶化,（二血管加压素（抗利尿激素下丘脑分泌,心力衰竭,心排血量,血管加压素分泌,缩血管、抗利尿 血容量,心负荷 水、钠潴留、,HF,（,三 缓激肽,心力衰竭,缓激肽 （,RAS,激活,）,一氧化氮（,NO）,扩血管,心力衰竭调节失代偿,HF,三、舒张功能不全,冠心病心肌缺血 高血压肥厚性心肌病,肌浆网摄取,Ca,2+,左室舒张末压,Ca,泵出细胞外 肺循环压,主动舒张功能障碍 舒张性心功能不全,舒张功能不全,四.心肌损害和心室重构,原发性心肌损害,心脏负荷过重,心腔扩大,心室肥厚,心室重构(心肌纤维化),代偿（无心力衰竭） 失代偿（心肌细胞坏死）,纤维化,心室顺应性,心力衰竭,心力衰竭的类型,一. 解剖类型,左心衰 肺循环瘀血,冠心病,高心病,主,A,瓣病变,右心衰 体循环瘀血,肺心病,先心病,全心衰 左心衰 肺动脉压 右心衰 全心衰,二.病程类型,急性心衰 严重心肌损害,突然加重负荷,（急性左心衰 表现为急性肺水肿）,慢性心衰 （心脏病变）,心脏扩大,肥厚,代偿机制失代偿,慢性心衰（左心衰,右心衰,全心衰）,三.病理生理类型,心脏病变 心脏病变,风心病 （高血压,冠心 病）,冠心病,心肌炎 收缩期射血功能正常,收缩功能障碍 舒张功能障碍,左室充盈压,心排血量下降 阻性充血 肺阻塞充血,收缩性心衰 舒张性心衰（心衰症状较轻）,四.心功能分级（美国纽约心脏病学会,(,NYHA)1928,年,）,1级 活动量不受限,2级 体力活动轻度受限,3级 体力活动明显受限,4级 不能从事任何体力活动,慢性心力衰竭,流行病学,慢性心力衰竭（慢性充血性心力衰竭）,死亡率,临床表现,左心衰竭 右心衰竭 全心衰,一.左心衰竭（肺淤血及心排血量 ）,（一）症状,1.呼吸困难,（1）劳力性呼吸困难;,（2）端坐呼吸,（3）夜间阵发性呼吸困难,（4）急性肺水肿,2.咳嗽、咳痰、咯血,3.乏力、疲倦、头昏、心慌,4.少尿、肾功能,（二）体征,1.肺部湿性罗音,2.心脏体征,（1）基础心脏病的固有体征,（2）心脏扩大,（3）,P2,亢进,（4）舒张期奔马律,二.右心衰竭,(,一)症状,1.消化道症状 腹胀，食欲不振，恶心，呕吐,2.劳力性呼吸困难,(二)体征,1.水肿 下肢对称性、压陷性,胸腔积液（右侧 ）,2.颈静脉征 颈静脉搏动，充盈，怒张,肝颈静脉反流征阳性,3.肝大,4.心脏体征,(1)基础心脏病的固有体征,(2)三尖瓣关闭不全的反流性杂音,三. 全心衰,左心衰,右心衰,全心衰,肺部湿罗音,颈部脉怒张,胸腔积液,下肢水肿,肝脏肿大,实验室检查,一.,X,线检查,1.心影大小，外形 病因诊断,2.肺淤血 心功能 肺门血管影,肺纹理,肺野模糊,Kerley,B,线,二.超声心动图,1.收缩功能 正常,EF,值50%，运动时增加5%,2.舒张功能 正常,E/A1.2,三.有创性血流动力学检查,正常,CI2.5L/min*m,2,PCWP3040次/分,2.强迫坐位,3.面色灰白,4.发绀,5.频发咳嗽 咳粉红色泡沫样痰,6.肺湿罗音和哮鸣音,7.心尖部第一心音 心率快 舒张期奔马律,8.血压下降（心源性休克）,诊断与鉴别诊断,1.支气管哮喘,2.其它原因的休克,治疗,1.坐位 双腿下垂,2.吸氧,3.吗啡5-10,mg,静脉缓注,4.快速利尿,5.血管扩张剂（硝普钠 酚妥拉明）,6.洋地黄药物,7.氨茶硷,8.其它（激素）,