肺生理肺功能课件

肺生理肺功能肺生理肺功能肺生理肺功能肺生理肺功能一、肺呼吸功能不全2一、肺呼吸功能不全一、肺呼吸功能不全2 2一、肺呼吸功能不全2 弹弹性阻力，性阻力，顺应顺应性与限制性通气障碍性与限制性通气障碍 非非弹弹性阻力与阻塞性通气障碍性阻力与阻塞性通气障碍3 3弹性阻力，顺应性与限制性通气障碍3呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌 无力弹性阻力增加 胸壁损伤气道狭窄 或阻塞一一一一.肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺通气功能障碍 disfunction of ventilation disfunction of ventilation第一第一第一第一节节节节 病因和病因和病因和病因和发发发发病机制病机制病机制病机制阻塞性通气不足阻塞性通气不足限制性通气不足限制性通气不足（一）（一）类类型型4 4呼吸中枢抑制脊髓高脊髓前角运动神经受损呼吸肌弹性阻力增加 1.限制性通气不足限制性通气不足 Restrictive hypovetilation吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。限制性通气障碍呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制周周围围神神经经病病变变呼吸肌萎呼吸肌萎缩缩，无力，无力胸廓及胸膜疾患胸廓及胸膜疾患肺肺总总容量容量呼吸肌活呼吸肌活动动胸廓胸廓顺应顺应性性肺肺顺应顺应性性胸腔胸腔积积液，气胸液，气胸肺肺组织组织可可扩张扩张性性PS5 51.限制性通气不足 Restrictive hypoveti2.阻塞性通气不足阻塞性通气不足 obstructive hypoventilationv气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。v气道阻力：气道内径，气道阻力：气道内径，长长度，形度，形态态，气流速度，形式等，气流速度，形式等大气道阻力：直径大气道阻力：直径2mm2mm，有，有软软骨骨环环支撑，不易塌陷支撑，不易塌陷 80%80%小气道阻力：直径小气道阻力：直径2mm2mm，无，无软软骨骨环环支撑，易扭曲支撑，易扭曲闭闭合合 20%20%R=8Lr46 62.阻塞性通气不足 obstructive hypove气道狭窄或阻塞的原因：气道狭窄或阻塞的原因：管壁收管壁收缩缩或增厚：或增厚：支气管哮喘、慢支支气管哮喘、慢支支气管支气管痉挛痉挛 炎症炎症支气管粘膜下充血、水支气管粘膜下充血、水肿肿、纤维纤维增生增生 管腔阻塞：支气管哮喘、慢支管腔阻塞：支气管哮喘、慢支粘液粘液 纤纤毛毛损伤损伤、肿肿瘤、异物瘤、异物 管壁受管壁受压压：肿肿瘤、瘤、肿肿大淋巴大淋巴结结 肺肺组织对组织对小气道管壁的小气道管壁的牵牵拉作用减弱拉作用减弱7 7气道狭窄或阻塞的原因：管壁收缩或增厚：7（1）中央性气道阻塞：气管分叉处以上的阻塞：阻塞位于胸外：声带麻痹、喉炎、喉头水肿，喉癌，白喉阻塞位于胸内：气管，大支气管的狭窄和阻塞如气管肿瘤，气管异物，气管外肿物压迫（甲状腺，纵隔肿瘤）气道阻塞可分为中央性和外周性8 8（1）中央性气道阻塞：气管分叉处以上的阻塞：气道阻塞可分为中呼气呼气吸气吸气呼气呼气吸气吸气不同部位气道阻塞所致呼气与吸气不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时时气道阻力的气道阻力的变变化化 *吸气性呼吸困吸气性呼吸困吸气性呼吸困吸气性呼吸困难难难难Inspiratory dyspneaInspiratory dyspnea胸外胸外胸外胸外胸内胸内胸内胸内*呼气性呼吸困呼气性呼吸困呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难难难Expiratory dyspneaExpiratory dyspnea9 9呼气吸气呼气吸气不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变中央气道胸外段阻塞无呼气困中央气道胸外段阻塞无呼气困难难1010中央气道胸外段阻塞无呼气困难10中央气道胸外段阻塞吸气困中央气道胸外段阻塞吸气困难难1111中央气道胸外段阻塞吸气困难11中央气道胸内段阻塞呼气困中央气道胸内段阻塞呼气困难难1212中央气道胸内段阻塞呼气困难12中央气道胸内段阻塞无吸气困中央气道胸内段阻塞无吸气困难难1313中央气道胸内段阻塞无吸气困难13外周小气道特点：壁薄、无软骨支撑；管径随呼气吸气改变；与管周围肺泡呈紧密连接呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难 “等等压压点上移点上移”（2）外周性气道阻塞：）外周性气道阻塞：内径小于内径小于2mm的小支气管的小支气管COPD，哮喘，慢性支气管炎：管壁增厚，痉挛，顺应性降低，分泌物堵塞管腔 小气道阻力 甚至闭合1414外周小气道特点：呼气性呼吸困难 “等压点上移”（2）0+20+30+20+20+20+35+10正常人用力呼气正常人用力呼气+20气道等气道等气道等气道等压压压压点：气道内点：气道内点：气道内点：气道内压压压压于胸膜腔内于胸膜腔内于胸膜腔内于胸膜腔内压压压压相等的部位相等的部位相等的部位相等的部位上移：移向小气道端上移：移向小气道端上移：移向小气道端上移：移向小气道端 “桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸”COPD、哮喘病人用、哮喘病人用力呼气力呼气0+10+20+20+20+25+20+20+5+515150+20+30+20+20+20+35+10正常人用力呼气+（二）（二）（二）（二）肺泡通气不足肺泡通气不足肺泡通气不足肺泡通气不足时时时时的血气的血气的血气的血气变变变变化化化化肺泡通气不足肺泡通气不足P PA AOO2 2 PaOPaO2 2 P PA ACOCO2 2 PaCOPaCO2 2 通气障碍引起哪型呼衰通气障碍引起哪型呼衰?型型肺泡低通气 d PaCO2 d PaO2 =R1616（二）肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足PAO2PaO二、肺通气功能二、肺通气功能检查简检查简介介1717二、肺通气功能检查简介17 1818 18 肺通气肺通气肺通气肺通气静息通气量（静息通气量（静息通气量（静息通气量（V VE E），），），），用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量 （FVCFVC）最大通气量（最大通气量（最大通气量（最大通气量（MVVMVV）四四四四 肺容量肺容量肺容量肺容量肺活量（肺活量（肺活量（肺活量（VCVC）、）、）、）、FRCFRC、大大大大 RV RV、TLCTLC、类类 残气残气残气残气/肺肺肺肺总总量（量（量（量（RV/TLCRV/TLC）肺肺肺肺换换气气气气肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量 (D (DL LCOCO）、）、）、）、V/QV/Q等等等等 呼吸呼吸呼吸呼吸动动动动力功能力功能力功能力功能测测测测定定定定气道阻力气道阻力气道阻力气道阻力 （RawRaw），呼吸肌力、），呼吸肌力、），呼吸肌力、），呼吸肌力、C CL L、P P0.10.1等等等等 1919 肺通气静息通气量（VE），191.1.肺容肺容积积和肺容量的和肺容量的测测定定潮气潮气残残气气残气容残气容积积补补呼气呼气容容积积功能功能残气残气量量补补吸气吸气容容积积深吸深吸气量气量肺肺活活量量肺肺总总量量20201.肺容积和肺容量的测定潮气残气残气容积补呼气容积功能残气量212121 残气量残气量残气量残气量(residual volume RV):(residual volume RV):(residual volume RV):(residual volume RV):最大呼气后仍残留于肺内的气量。最大呼气后仍残留于肺内的气量。正常成人：男性：正常成人：男性：1615397ml 1615397ml 女性：女性：1245336ml1245336ml 肺肺肺肺总总总总量（量（量（量（todal lung capacity TLC):todal lung capacity TLC):todal lung capacity TLC):todal lung capacity TLC):深吸气后肺内所含全部气量。深吸气后肺内所含全部气量。TLC=VC+RC TLC=VC+RC TLC=VC+RC TLC=VC+RC 男性男性男性男性 5766782 ml;5766782 ml;5766782 ml;5766782 ml;女性女性女性女性 4353644 ml 4353644 ml 4353644 ml 4353644 ml肺肺总总量的减少量的减少见见于限制性肺疾病；增加主要于限制性肺疾病；增加主要见见于阻塞性肺气于阻塞性肺气肿肿，因，因为为残气量增加了。残气量增加了。肺容量肺容量2222残气量(residual volume RV):肺容量22用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量(FVC)(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VCFVC=VC一秒一秒钟钟用力呼气容用力呼气容积积(FEV(FEV1.01.0)：是指最大吸气到：是指最大吸气到TLCTLC位后，开始呼气第一秒位后，开始呼气第一秒钟钟内的呼出气体量。内的呼出气体量。一秒率一秒率(FEV(FEV1.01.0/FVC%)/FVC%)：一秒：一秒钟钟用力呼气容用力呼气容积积占用力肺活量的比占用力肺活量的比值值。参考。参考值为值为80%80%临临床常用一秒率来考核通气功能床常用一秒率来考核通气功能损损害的程度和害的程度和鉴别鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。阻塞性与限制性通气功能障碍。2525用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的2.2.时间时间时间时间容量曲容量曲容量曲容量曲线线线线时间时间（秒）（秒）0 1 2 3 4 5abc容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLCSVC FVC正常正常阻塞阻塞限制限制26262.时间容量曲线时间（秒）0 1 2流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV3.3.流速流速流速流速-容量曲容量曲容量曲容量曲线线线线受受试试者在最大用力呼气者在最大用力呼气过过程中，将其呼出的气体容程中，将其呼出的气体容积积及其相及其相应应的呼气流量描的呼气流量描记记成的一条曲成的一条曲线图线图形形2727流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50T流速流速容量容量 正常正常不同不同类类型通气功能障碍的流速容量曲型通气功能障碍的流速容量曲线线RVTLC 阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合2828流速容量 正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 4.4.弥散功能弥散功能弥散功能弥散功能 肺泡弥散是指气体分子通肺泡弥散是指气体分子通过过肺泡膜肺泡膜进进行交行交换换的的过过程。以弥散量程。以弥散量为为指指标标，即肺泡膜两，即肺泡膜两侧侧弥散气体分弥散气体分压压差差为为1mmHg1mmHg时时，每分，每分钟钟能通能通过过肺泡的气体量。肺泡的气体量。弥散面弥散面积积减少：阻塞性肺气减少：阻塞性肺气肿肿等等 肺泡膜增厚：肺肺泡膜增厚：肺间质间质水水肿肿、肺、肺间质纤维间质纤维化、化、结节结节病等病等29294.弥散功能29阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性VCVC或或N NRVRVTLCTLCN N或或RV/TLCRV/TLCN N或略增加或略增加FEV1.0%FEV1.0%N N或或稍减低稍减低阻塞性限制性和限制性通气障碍的区阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别别3030阻塞性限制性混合性VC或NRVTLCN或RV/1.1.阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍慢性支气管炎慢性支气管炎支气管哮喘支气管哮喘阻塞型肺气阻塞型肺气肿肿3131阻塞性通气障碍311.1.限制性通气障碍限制性通气障碍2.2.肺肺间质间质疾病：肺疾病：肺间质纤维间质纤维化、化、尘尘肺、肺水肺、肺水肿肿等。等。3.3.肺占位性病肺占位性病变变：肿肿瘤和囊瘤和囊肿肿等。等。4.4.胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积积液、气胸等。液、气胸等。5.5.胸廓病胸廓病变变：胸廓畸形等。：胸廓畸形等。6.6.神神经经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。7.7.肺切除肺切除8.8.肥胖、妊娠、腹腔肥胖、妊娠、腹腔积积液和液和肿肿瘤等。瘤等。3232限制性通气障碍32333333中、小气道病中、小气道病中、小气道病中、小气道病变变变变上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞 胸内型胸内型胸内型胸内型UAOUAO 胸外型胸外型胸外型胸外型UAOUAO单侧单侧单侧单侧主支气管阻塞主支气管阻塞主支气管阻塞主支气管阻塞（四）（四）（四）（四）肺功能肺功能肺功能肺功能检查检查检查检查有助于了解气道狭窄的部位有助于了解气道狭窄的部位有助于了解气道狭窄的部位有助于了解气道狭窄的部位 3434中、小气道病变（四）肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位 3典型胸外型上气道可典型胸外型上气道可典型胸外型上气道可典型胸外型上气道可变变变变性阻塞性阻塞性阻塞性阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气见见于于单侧单侧声声带带麻痹麻痹3535典型胸外型上气道可变性阻塞流速容量呼气吸气见于单侧声带麻痹3363636典型胸内型上气道可典型胸内型上气道可典型胸内型上气道可典型胸内型上气道可变变变变性阻塞性阻塞性阻塞性阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气3737典型胸内型上气道可变性阻塞流速容量呼气吸气37典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气3838典型固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气38单侧单侧单侧单侧主支气管不完全性阻塞主支气管不完全性阻塞主支气管不完全性阻塞主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改典型双蝶型改典型双蝶型改典型双蝶型改变变变变FlowVolume呼气呼气吸气吸气3939单侧主支气管不完全性阻塞FlowVolume呼气吸气39Case 1Case 1A 60 year old female was evaluated for dyspnea on exertion.4040Case 1A 60 year old female wasCase 1Case 14141Case 141Case 1Case 1RefMeas%FVC3.413.0288 FEV12.531.2349FEV1%7441PEF6.103.9565How to interpret the test?4242Case 1RefMeas%How to intCase 2Case 2A 55 year old male was evaluated preoperatively for cataract surgery.4343Case 2A 55 year old male was eCase 2Case 24444Case 244Case 2Case 2RefMeas%FVC4.601.8540 FEV13.330.9228FEV1%7250PEF8.553.8245How to interpret the test?4545Case 2RefMeas%How to intCase 3Case 330 y/o male,186 cm,68 kg,severe interstitial fibrosis.4646Case 330 y/o male,186 cm,68 Case 3Case 34747Case 347Case 3Case 3RefMeas%FVC6.011.1219 FEV14.891.0421FEV1%8193TLC7.452.0928DLCO 359 26How to interpret the test?4848Case 3RefMeas%How to int谢谢谢谢