静脉受体阻滞剂与心血管急重症治疗艾司洛尔卫星会培训教材课件

静脉受体阻滞剂与心血管急重症治疗艾司洛尔卫星会文档ppt静脉受体阻滞剂与心血管急重症治疗艾司洛尔卫星会文档ppt1 阻滞剂的药理分类阻滞剂的药理分类英文药名中文药名亲脂程度作用受体IV平均口服剂量非选择性Propranolol普萘洛尔high1,2+40-180mg,bidTimolol噻吗洛尔high1,250-40mg,bidSotalol索他洛尔low1,2+1选择性Atenolol阿替洛尔low1+25-100mg,qdBisoprolol比索洛尔moderate12.5-10mg,qdMetoprolol美托洛尔high1+50-100mg,qd-bidEsmolol艾司洛尔low1+1 选择性Carvedilol卡维地洛moderate1 1 23.125-50mg,bidLabetalol柳胺苄心啶low1 1 2200-800mg,bid 阻滞剂的药理分类英文药名中文药名亲脂程度作用受体IV平均口2药物药物受体选受体选择性择性代代谢谢1/2剂量剂量说明说明普奈普奈洛尔洛尔 1、2肝3-6h0.5-1mg滴定对室上性心动过速有效，对室上性心动过速有效，COPD患者患者耐受性差，常规不用于危急治疗耐受性差，常规不用于危急治疗拉贝拉贝洛尔洛尔 1、1 1、肝4-6h0.5-2mg/kg对外周血管疾病和术后是较好抗高血对外周血管疾病和术后是较好抗高血压药物压药物美托美托洛尔洛尔 1 肝3-4h1-2mg滴定常用于常用于AMI治疗治疗艾司艾司洛尔洛尔 1 红细胞9min0.5-1mg/kg用于紧急控制心率、血压用于紧急控制心率、血压对轻、中对轻、中COPD或或CHF存在是较好的存在是较好的选择选择国外医药国外医药1997/18（5）/27883静脉静脉-受体阻滞剂药理特性比较受体阻滞剂药理特性比较药物受体选择性代谢1/2剂量说明普奈洛尔1、2肝3-3 国外医药国外医药1997/18（5）/27883 半衰期（小时半衰期（小时)6.56.5 3.93.9 3.23.2 0.15 0.15 国外医药1997/18（5）/27883半衰4静脉静脉受体阻滞剂比较受体阻滞剂比较短半衰期长半衰期作用时间短（有利也有弊）作用持时长（有利也有弊）清除快清除慢方便调节不方便调节可纠正的诱发因素需要较长时间控制的因素或基础病初始“探针”相对稳定时应用不良反应相似静脉受体阻滞剂比较短半衰期长半衰期作用时间短（有利也有弊）5药理作用药理作用起效快静注后起效快静注后1 1分钟开始起效分钟开始起效超短效超短效终止滴注后终止滴注后1010分钟，分钟，受体阻滞作用恢复受体阻滞作用恢复50%50%2020分钟作用消失分钟作用消失3030分钟血流动力学效应恢复正常分钟血流动力学效应恢复正常高选择性高选择性4010040100倍高剂量时，倍高剂量时，2 2受体抑制受体抑制治疗剂量，轻至中度治疗剂量，轻至中度COPDCOPD不引起气道阻力或痉挛不引起气道阻力或痉挛作用减缓心率作用减缓心率,降低收缩压降低收缩压,降低心肌耗氧量，降低左、降低心肌耗氧量，降低左、右心室射血分数和静息时心排血量右心室射血分数和静息时心排血量 American Heat Journal 1986-112:498药理作用American Heat Journal 16用药方法用药方法负荷量负荷量+维持量维持量负荷量负荷量+维持量维持量5分钟达稳态血浓度分钟达稳态血浓度 只给负荷量作用不能持续只给负荷量作用不能持续只给维持量延长起效时间（只给维持量延长起效时间（30分达稳态血浓度）分达稳态血浓度）用药剂量用药剂量负荷量负荷量0.5mg/kg维持量维持量0.050.3mg/kg/min，若无效，若无效，4分钟分钟 后追加维持量剂量后追加维持量剂量 American Heat Journal 1986-112:498 20092009年年3 3月月-阻滞剂在心血管疾病应用专家共识（中华医学会心血管病学分会）阻滞剂在心血管疾病应用专家共识（中华医学会心血管病学分会）用药方法American Heat Journal 17受体阻滞剂是治疗多种心律失常的“首发队员”，而不是其他药物无效时再应用的“替补队员”交感风暴24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群交感神经兴奋 传导速度QJM，2007，100(1O)629634术后房颤使用静脉艾司洛尔快速控制心室率艾司洛尔迅速降低CABG及外科术后快速心室率艾司洛尔在心血管急重症应激反应高峰一般会出现在术后2472小时，此时也是心脏并发症的好发时期阻滞剂在ACS中的选择受体阻滞剂对抗交感风暴特殊作用自然预后很差，如果不经治疗，第一个48小时内死亡率达50%，1年后仅有10%存活。125-50mg,bid艾司洛尔起效快、半衰期短，是主要推荐的静脉使用药物，尤其适合交感兴奋（如手术后）患者。ACS患者病情变化快，血液动力学相对不稳定,过早使用受体阻滞剂担心血液动力学恶化所有患者急性期后仍应长期口服阻剂05mg/kg/min静脉输注，若无效，4分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至0.受体阻滞剂在心血管疾病应用术后房颤使用静脉艾司洛尔快速控制心室率l在快速性心律失常中的应用在快速性心律失常中的应用l在围术期心脏并发症中应用在围术期心脏并发症中应用l在高血压危象中应用在高血压危象中应用 静脉静脉受体阻滞剂应用受体阻滞剂应用受体阻滞剂是治疗多种心律失常的“首发队员”，而不是其他药8抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类（一）（一）类类钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂 1 1AA类类 适度阻滞，奎尼丁适度阻滞，奎尼丁 2 2BB类类 轻度阻滞，利多卡因、美西律轻度阻滞，利多卡因、美西律 3 3CC类类 明显阻滞，心律平、莫雷西嗪、氟卡尼明显阻滞，心律平、莫雷西嗪、氟卡尼（二）（二）类类肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂 阻断阻断肾上腺素能受体，艾司洛尔肾上腺素能受体，艾司洛尔（三）（三）类类钾通道阻滞剂钾通道阻滞剂 延长复极，胺碘酮、（索他洛尔）延长复极，胺碘酮、（索他洛尔）（四）（四）类类钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 抑制抑制CaCa2+2+内流，维拉帕米、地尔硫卓内流，维拉帕米、地尔硫卓 抗心律失常药物分类（一）类钠通道阻滞剂9受体阻滞剂是ESC治疗快速性心律失常多个I、类推荐使用药物交感神经兴奋 传导速度CABG术后房扑/房颤ACS患者病情变化快，血液动力学相对不稳定,过早使用受体阻滞剂担心血液动力学恶化05mg/kg/min静脉输注，若无效，4分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至0.肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识其他如严重贫血、冠脉内气血栓、麻醉干扰等交感神经兴奋 传导速度中国药物与临床2010年3月第1O卷第3期CABG术及外科(普外、骨外、胸外)术后的房扑/房颤，血液动力学相对稳定，心室率100次/分，持续5分钟以上，3天以内交感神经兴奋 传导速度所有患者急性期后仍应长期口服阻剂起效快静注后1分钟开始起效VT风暴患者单独或联合应用静脉胺碘酮和静脉阻剂是合理的（b类推荐，证据水平C）静脉受体阻滞剂与心血管急重症治疗艾司洛尔卫星会文档ppt交感性心血管疾病伴发的快速心律失常静脉受体阻滞剂对多形性VT风暴最有效交感风暴24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群2006 年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”Crit Care Med，1987，15(10)923929短效受体阻滞剂具有可控性与安全性受体阻滞剂治疗心律失常误区在快速性心律失常中的应用艾司洛尔迅速降低CABG及外科术后快速心室率受体阻滞剂治疗心律失常误区起效快静注后1分钟开始起效中华心血管病杂志2009，37（3）：195-209交感神经兴奋 传导速度急性期口服阻剂适用于无禁忌症的所有患者（类推荐，证据水平A）1、1 1、艾司洛尔治疗严重脓毒症并发快室率房颤的疗效观察部分是受体阻滞剂降低交感神经兴奋性水平后，抗心律失常药物被逆转的作用得到恢复并再次起效其迅速起效、半衰期短,能在几分钟内获得效应,调控方便和安全。艾司洛尔治疗严重脓毒症并发快室率房颤的疗效观察优于西地兰（无明显心功能不全时）在围术期心脏并发症中应用负荷量+维持量5分钟达稳态血浓度交感神经兴奋 传导速度受体阻断药（第受体阻断药（第类）类）主要阻断主要阻断受体而对心脏发生影响，某些药物在高受体而对心脏发生影响，某些药物在高浓度时还有膜稳定作用浓度时还有膜稳定作用 心肌自律性心肌自律性 交感神经兴奋交感神经兴奋 传导速度传导速度 有效不应期有效不应期 受体阻断药受体阻断药 常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物受体阻滞剂是ESC治疗快速性心律失常多个I、类推荐使用药10受体阻断剂治疗心律失常机制受体阻断剂治疗心律失常机制u广泛阻滞广泛阻滞u迅速对抗或逆转交感神经过度兴奋，稳定内环境迅速对抗或逆转交感神经过度兴奋，稳定内环境u抗室颤，降低猝死抗室颤，降低猝死u中枢抗心律失常中枢抗心律失常 脂溶性脂溶性受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢u对因对因 在抗心律失常同时，控制引起心律失常病因在抗心律失常同时，控制引起心律失常病因 (如心肌如心肌缺血、交感神经过度兴奋、高血压、运动与精神因素缺血、交感神经过度兴奋、高血压、运动与精神因素诱发的心律失常等诱发的心律失常等)受体阻断剂治疗心律失常机制广泛阻滞11受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症n窦速窦速n快室率房颤快室率房颤n 优于西地兰（无明显心功能不全时）优于西地兰（无明显心功能不全时）n电风暴电风暴n围手术期心律失常围手术期心律失常n交感性心血管疾病伴发的快速心律失常交感性心血管疾病伴发的快速心律失常n 包括甲亢、嗜铬细胞瘤、急性心肌缺血、高血包括甲亢、嗜铬细胞瘤、急性心肌缺血、高血压、夹层动脉瘤、运动与精神因素诱发的心律压、夹层动脉瘤、运动与精神因素诱发的心律失常等失常等受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症窦速122B类 轻度阻滞，利多卡因、美西律阻剂能安全用于长期控制心房颤动室率和拮抗交感神经兴奋（类推荐，证据水平B）消除半衰期约9分钟艾司洛尔受体阻滞剂治疗心律失常误区艾司洛尔迅速降低CABG及外科术后快速心室率艾司洛尔艾司洛尔迅速降低CABG及外科术后快速心室率受体阻滞剂是ESC治疗快速性心律失常多个I、类推荐使用药物50-100mg,qd-bid艾司洛尔治疗重症败血症并发快速心房颤动的疗效观察负荷量+维持量5分钟达稳态血浓度受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症中华心血管病杂志2009，37（3）：195-209起效快静注后1分钟开始起效25-100mg,qd优于西地兰（无明显心功能不全时）艾司洛尔有效不应期受体阻滞剂在心血管疾病应用受体阻滞剂是治疗多种心律失常的“首发队员”，而不是其他药物无效时再应用的“替补队员”交感神经兴奋 传导速度l心房扑动和心房颤动心房扑动和心房颤动 阻剂能安全用于长期控制心房颤动室率和阻剂能安全用于长期控制心房颤动室率和拮抗交感神经兴奋拮抗交感神经兴奋（类推荐，证据水平类推荐，证据水平B B）l术后房颤使用静脉艾司洛尔快速控制心室率术后房颤使用静脉艾司洛尔快速控制心室率 艾司洛尔起效快、半衰期短，是主要推荐的静脉使用药物，艾司洛尔起效快、半衰期短，是主要推荐的静脉使用药物，尤其适合交感兴奋（如手术后）患者。尤其适合交感兴奋（如手术后）患者。肾上腺素能受体阻滞剂在心血管肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识疾病应用专家共识中华心血管病杂志中华心血管病杂志2009，37（3）：）：195-2092B类 轻度阻滞，利多卡因、美西律心房扑动和心房颤动肾132010ESC房颤指南房颤指南-室率控制室率控制2010ESC房颤指南-室率控制14交感风暴交感风暴2424小时自发小时自发2 2次或次或2 2次以上的室速或次以上的室速或室颤室颤,需要紧急治疗的临床症候群需要紧急治疗的临床症候群静脉静脉受体阻滞剂对多形性受体阻滞剂对多形性VTVT风暴最有效风暴最有效VTVT风暴患者单独或联合应用静脉胺碘酮和静风暴患者单独或联合应用静脉胺碘酮和静脉脉阻剂是合理的（阻剂是合理的（b b类推荐，证据水平类推荐，证据水平C C）2006 年年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”（ACC/AHA/ESH）受体阻滞剂对抗交感风暴特殊作用受体阻滞剂对抗交感风暴特殊作用交感风暴24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗15受体阻滞剂的抗交感风暴作用交感神经激活，高度兴奋，抗心律失常药物交感神经激活，高度兴奋，抗心律失常药物作用可能被完全或部分逆转作用可能被完全或部分逆转抗交感风暴作用抗交感风暴作用 部分是部分是受体阻滞剂本身药理作用受体阻滞剂本身药理作用 部分是部分是受体阻滞剂降低交感神经兴受体阻滞剂降低交感神经兴奋性水平后，抗心律失常药物被逆转的作用奋性水平后，抗心律失常药物被逆转的作用得到恢复并再次起效得到恢复并再次起效 受体阻滞剂的抗交感风暴作用交感神经激活，高度兴奋，抗心律失16受体阻滞剂治疗心律失常误区受体阻滞剂治疗心律失常误区n认识不足认识不足 受体阻滞剂是受体阻滞剂是“业余业余”抗心律失常药物？抗心律失常药物？n 位置不当位置不当 其他药物无效或疗效不佳时才考虑其他药物无效或疗效不佳时才考虑受体阻滞剂？受体阻滞剂？n 剂量不够剂量不够 担心担心受体阻滞剂负性（心率和肌力）作用受体阻滞剂负性（心率和肌力）作用 -需要充分认识需要充分认识受体阻滞剂治疗心律失常误区认识不足-需要充分认识17u重要地位重要地位受体阻滞剂是受体阻滞剂是ESCESC治疗快速性心律失常多个治疗快速性心律失常多个I I、类类推荐使用药物推荐使用药物u 治疗位置治疗位置受体阻滞剂是治疗多种心律失常的受体阻滞剂是治疗多种心律失常的“首发队员首发队员”，而不是其他药物无效时再应用的而不是其他药物无效时再应用的“替补队员替补队员”u 安全性安全性短效短效受体阻滞剂具有可控性与安全性受体阻滞剂具有可控性与安全性充分认识充分认识受体阻滞剂治疗心律失常受体阻滞剂治疗心律失常受体阻滞剂应当成为快速心律失常治疗的基础用药受体阻滞剂应当成为快速心律失常治疗的基础用药重要地位充分认识受体阻滞剂治疗心律失常受体阻滞剂应当成为18艾司洛尔治疗严重脓毒症艾司洛尔治疗严重脓毒症并发快室率房颤的疗效观察并发快室率房颤的疗效观察l脓毒血症患者处于应激状态，交感过度激活而出脓毒血症患者处于应激状态，交感过度激活而出现心房颤动等快速心室率时，可导致病死率增加现心房颤动等快速心室率时，可导致病死率增加等不良后果等不良后果l QJM，2007，100(1O)629634l快室率是脓毒血症患者预后不良的指标快室率是脓毒血症患者预后不良的指标l Crit Care Med，1987，15(10)923929l控制过快室率，改善脓毒血症患者预后控制过快室率，改善脓毒血症患者预后艾司洛尔治疗严重脓毒症并发快室率房颤的疗效观察脓毒血症患者19艾司洛尔治疗严重脓毒症艾司洛尔治疗严重脓毒症并发快室率房颤的疗效观察并发快室率房颤的疗效观察l严重脓毒症并发快室率房颤患者严重脓毒症并发快室率房颤患者(心室率心室率120120次次/分分)，包括肺部感染、消化道感，包括肺部感染、消化道感染，尿路感染等染，尿路感染等l艾司洛尔用法艾司洛尔用法 首剂首剂500g/kg500g/kg快速静推快速静推 随后随后0.05 mg/kg/min0.05 mg/kg/min开始，微泵滴注维持，持开始，微泵滴注维持，持续滴注续滴注10min,10min,根据情况可递增至根据情况可递增至0.2mg/kg/min0.2mg/kg/min中国药物与临床2010年3月第1O卷第3期艾司洛尔治疗严重脓毒症并发快室率房颤的疗效观察严重脓毒症并20艾司洛尔治疗严重脓毒症艾司洛尔治疗严重脓毒症并发快室率房颤的疗效观察并发快室率房颤的疗效观察中国药物与临床2010年3月第1O卷第3期爱络迅速降低脓毒症患者房颤时心率爱络迅速降低脓毒症患者房颤时心率艾司洛尔治疗严重脓毒症并发快室率房颤的疗效观察中国药物与临21艾司洛尔治疗重症败血症艾司洛尔治疗重症败血症并发快速心房颤动的疗效观察并发快速心房颤动的疗效观察安全性良好安全性良好：治疗后仅治疗后仅1 1例血压低于例血压低于90 mmHg90 mmHg，停，停用艾司洛尔后好转用艾司洛尔后好转;治疗前后肝肾功能无明显变化治疗前后肝肾功能无明显变化中国药物与临床2010年3月第1O卷第3期艾司洛尔治疗重症败血症并发快速心房颤动的疗效观察安全性良好22l在快速性心律失常中的应用在快速性心律失常中的应用l在围术期心脏并发症中应用在围术期心脏并发症中应用l在高血压危象中应用在高血压危象中应用 静脉静脉受体阻滞剂应用受体阻滞剂应用在快速性心律失常中的应用静脉受体阻滞剂应用23术后心脏并发症术后心脏并发症l围术期心脏并发症发生率高，包括心肌缺血、围术期心脏并发症发生率高，包括心肌缺血、心肌梗死、心律失常等心肌梗死、心律失常等l 围术期房颤十分常见，发生率可达到围术期房颤十分常见，发生率可达到5%65%5%65%l常见原因常见原因l 原发疾病（冠心病最常见）原发疾病（冠心病最常见）l 血流动力学异常血流动力学异常l 低氧血症、高低氧血症、高CO2CO2血症或低血症或低CO2CO2血症血症l 应激性或反射性冠脉痉挛应激性或反射性冠脉痉挛l 其他如严重贫血、冠脉内气血栓、麻醉其他如严重贫血、冠脉内气血栓、麻醉干扰等干扰等术后心脏并发症围术期心脏并发症发生率高，包括心肌缺血、心肌梗24围手术期应用围手术期应用阻滞剂意义阻滞剂意义l 心率增快是心血管疾病发生率和死亡率独立危险因素心率增快是心血管疾病发生率和死亡率独立危险因素l Arch Intern Med,1999,159:58592.l应激反应高峰一般会出现在术后应激反应高峰一般会出现在术后2472小时，此时也是小时，此时也是心脏并发症的好发时期心脏并发症的好发时期l在围术期合理应用在围术期合理应用阻滞剂尤其是术后继续应用，可降阻滞剂尤其是术后继续应用，可降低心率和肾素活性，使心肌的氧供低心率和肾素活性，使心肌的氧供/氧耗关系发生改变，氧耗关系发生改变，达到预防心肌缺血的目的。达到预防心肌缺血的目的。围手术期应用阻滞剂意义 心率增快是心血管疾病发生率和死亡率25用药适应征用药适应征推荐类别推荐类别 证据水平证据水平心脏高危患者心脏高危患者 （心肌缺血、心律失（心肌缺血、心律失常、高血压病史），用药后减少缺常、高血压病史），用药后减少缺血事件和心律失常的发生血事件和心律失常的发生I IA A术前使用控制心肌缺血、高血压和术前使用控制心肌缺血、高血压和心律失常心律失常I IA A治疗围手术期心肌缺血、高血压和治疗围手术期心肌缺血、高血压和心律失常心律失常IIaIIaB BESCESC推荐推荐受体阻滞剂在非心脏手术应用受体阻滞剂在非心脏手术应用用药适应征推荐类别证据水平心脏高危患者（心肌缺血、心律失常26临床常用临床常用受体阻滞剂受体阻滞剂口服美托洛尔口服美托洛尔 卡维地洛卡维地洛 比索洛尔比索洛尔静脉艾司洛尔静脉艾司洛尔 美托洛尔美托洛尔 艾司洛尔分布半衰期短艾司洛尔分布半衰期短,仅仅2 2分钟分钟 消除半衰期约消除半衰期约9 9分钟分钟 其迅速起效、半衰期短其迅速起效、半衰期短,能在几能在几分钟内获得效应分钟内获得效应,调控方便和安全。调控方便和安全。临床常用受体阻滞剂口服美托洛尔 卡维地洛 比索洛尔27 艾司洛尔在心血管急重症艾司洛尔在心血管急重症 治疗中临床应用治疗中临床应用病例分类病例分类病例数病例数CABGCABG术后房扑术后房扑/房颤房颤6060例例外科术后房扑外科术后房扑/房颤房颤100100例例不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛5050例例 AMIAMI（前间壁和前壁）（前间壁和前壁）1515例例王吉云王吉云 胡大一胡大一 中国医药导刊中国医药导刊 2002年年 06期期入选病例入选病例 艾司洛尔在心血管急重症病例分类病28 入选标准入选标准 不稳定性心绞痛、血液动力学相对稳定的不稳定性心绞痛、血液动力学相对稳定的AMIAMI，心室率心室率7575次次/分；分；CABG CABG术及外科术及外科(普外、骨外、胸外普外、骨外、胸外)术后的房扑术后的房扑/房颤，血液动力学相对稳定，心室率房颤，血液动力学相对稳定，心室率100100次次/分，分，持续持续5 5分钟以上，分钟以上，3 3天以内天以内给药方法给药方法 负荷量负荷量0.5mg/kg0.5mg/kg，1 1分钟内静注，分钟内静注，维持量维持量0.05mg/kg/min0.05mg/kg/min静脉输注，若无效，静脉输注，若无效，4 4分钟分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至后静脉负荷量不变，维持量递增，直至0.2 0.2 mg/kg/minmg/kg/min。爱络 王吉云王吉云 胡大一胡大一 中国医药导刊中国医药导刊 2002年年 06期期 艾司洛尔艾司洛尔 在心血管疾急症治疗中临床应用在心血管疾急症治疗中临床应用 入选标准爱络 王吉云 胡大一 中国医药导29静脉受体阻滞剂与心血管急重症治疗艾司洛尔卫星会文档ppt治疗中临床应用优于西地兰（无明显心功能不全时）原发疾病（冠心病最常见）优于西地兰（无明显心功能不全时）艾司洛尔治疗重症败血症并发快速心房颤动的疗效观察American Heat Journal 1986-112:498ACS患者病情变化快，血液动力学相对不稳定,过早使用受体阻滞剂担心血液动力学恶化受体阻滞剂治疗心律失常误区交感风暴24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群艾司洛尔分布半衰期短,仅2分钟短效受体阻滞剂具有可控性与安全性在抗心律失常同时，控制引起心律失常病因(如心肌缺血、交感神经过度兴奋、高血压、运动与精神因素诱发的心律失常等)自然预后很差，如果不经治疗，第一个48小时内死亡率达50%，1年后仅有10%存活。心率增快是心血管疾病发生率和死亡率独立危险因素05mg/kg/min静脉输注，若无效，4分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至0.低氧血症、高CO2血症或低CO2血症艾司洛尔艾司洛尔迅速降低迅速降低CABGCABG及外科术后快速心室率及外科术后快速心室率王吉云王吉云 胡大一胡大一 中国医药导刊中国医药导刊 2002年年 06期期静脉受体阻滞剂与心血管急重症治疗艾司洛尔卫星会文档ppt艾司30艾司洛尔合理降低心率、血压艾司洛尔合理降低心率、血压缓解不稳定性心绞痛、减少心肌缺血缓解不稳定性心绞痛、减少心肌缺血王吉云王吉云 胡大一胡大一 中国医药导刊中国医药导刊 2002年年 06期期艾司洛尔合理降低心率、血压缓解不稳定性心绞痛、减少心肌缺血31阻滞剂抗心肌缺血阻剂能抑制心肌收缩力，降低心率和动脉血压、减少心肌氧耗，改善梗死心肌的氧供、需平衡，明显减轻胸痛症状，缩小梗死面积。阻剂对抗儿茶酚胺引起的脂肪分解作用，降低血中游离脂肪酸浓度，进一步降低氧耗，改善心肌血供。阻滞剂抗心肌缺血阻剂能抑制心肌收缩力，降低心率和动脉血压32背景/适应症推荐级别证据等级静脉用药缓解缺血症状B控制高血压、窦速B心源性猝死的一级预防B持续性VTC室上性心动过速C限制梗死面积aA无禁忌证的所有患者bB口服用药无禁忌证的所有患者AESCESC推荐推荐阻滞剂在急性心梗中应用阻滞剂在急性心梗中应用背景/适应症推荐级别证据等级静脉用药缓解缺血症状B控制高血33受体阻滞剂在心血管疾病应用受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识专家共识中华心血管病杂志中华心血管病杂志2009，37（3）：）：195-209STST段抬高的段抬高的MIMIl 急性期口服急性期口服阻剂适用于无禁忌症的所有患者阻剂适用于无禁忌症的所有患者（类推荐，证据水平类推荐，证据水平A A）l 静脉应用静脉应用阻剂适用于较紧急或严重情况如急性阻剂适用于较紧急或严重情况如急性前壁前壁MIMI伴剧烈缺血性胸痛或显著的高血压，且其伴剧烈缺血性胸痛或显著的高血压，且其他处理未能缓解的患者他处理未能缓解的患者（类推荐，证据水平类推荐，证据水平B B）l 所有患者急性期后仍应长期口服所有患者急性期后仍应长期口服阻剂阻剂 （类推荐，证据水平类推荐，证据水平A A）受体阻滞剂在心血管疾病应用中华心血管病杂志2009，37（34肾上腺素能受体阻滞剂在心血管肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识疾病应用专家共识STEMI基本原则积极又慎重积极无禁忌的患者均可应用慎重:主要应用口服制剂，只有急重症患者伴难以控制的剧烈胸痛和高血压适用静脉制剂，应用前必须评估是否有禁忌症中华心血管病杂志中华心血管病杂志2009，37（3）：）：195-209肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识STEMI中华35阻滞剂在ACS中的选择ACSACS患者病情变化快，血液动力学相对不稳定患者病情变化快，血液动力学相对不稳定,过过早使用早使用受体阻滞剂担心血液动力学恶化受体阻滞剂担心血液动力学恶化何时使用何时使用受体阻滞剂受体阻滞剂,有时很难一时判定有时很难一时判定艾司洛尔由于起效和药效消失均快艾司洛尔由于起效和药效消失均快,可作为可作为受体受体阻滞剂的探针阻滞剂的探针严密监测，改善供血、降低猝死。防止血流动力学严密监测，改善供血、降低猝死。防止血流动力学恶化如无严重不良反应恶化如无严重不良反应,可逐渐过渡至口服的可逐渐过渡至口服的阻阻滞剂。如出现不良反应滞剂。如出现不良反应,停药后可很快消失停药后可很快消失阻滞剂在ACS中的选择ACS患者病情变化快，血液动力学相对36l在快速性心律失常中的应用在快速性心律失常中的应用l在围术期心脏并发症中应用在围术期心脏并发症中应用l在高血压危象中应用在高血压危象中应用 静脉静脉受体阻滞剂应用受体阻滞剂应用在快速性心律失常中的应用静脉受体阻滞剂应用37高血压危象高血压危象l高血压危象高血压危象l重症高血压重症高血压l高血压急症高血压急症l 如高血压脑病、脑血栓栓塞和脑出如高血压脑病、脑血栓栓塞和脑出血、主动脉夹层、急性肾衰、急性心梗、血、主动脉夹层、急性肾衰、急性心梗、不稳定型心绞痛、急性心衰和肺水肿、不稳定型心绞痛、急性心衰和肺水肿、子痫和先兆子痫子痫和先兆子痫,围手术期高血压等围手术期高血压等高血压危象高血压危象382011年5月15日卫生部发布中国高血压防治指南2010修订版2011年5月15日卫生部发布中国高血压防治指南201039ESC推荐阻滞剂在急性心梗中应用自然预后很差，如果不经治疗，第一个48小时内死亡率达50%，1年后仅有10%存活。（类推荐，证据水平A）在围术期心脏并发症中应用阻剂对抗儿茶酚胺引起的脂肪分解作用，降低血中游离脂肪酸浓度，进一步降低氧耗，改善心肌血供。QJM，2007，100(1O)62963405mg/kg/min静脉输注，若无效，4分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至0.好发于4560岁，8090合并有高血压，发病时一般已有1015年高血压病史。交感神经兴奋 传导速度低氧血症、高CO2血症或低CO2血症（ACC/AHA/ESH）交感神经兴奋 传导速度3mg/kg/min，若无效，4分钟应激反应高峰一般会出现在术后2472小时，此时也是心脏并发症的好发时期阻剂能安全用于长期控制心房颤动室率和拮抗交感神经兴奋（类推荐，证据水平B）受体阻滞剂是ESC治疗快速性心律失常多个I、类推荐使用药物自然预后很差，如果不经治疗，第一个48小时内死亡率达50%，1年后仅有10%存活。中华心血管病杂志2009，37（3）：195-209季曙明季曙明 等等高血压危象的诊断和治疗现状高血压危象的诊断和治疗现状ESC推荐阻滞剂在急性心梗中应用季曙明 等高血压危象的诊40主动脉夹层主动脉夹层l主动脉夹层是较常见，也是最复杂、最危险主动脉夹层是较常见，也是最复杂、最危险心血管疾病之一，发病率每年心血管疾病之一，发病率每年5010050100人人/10/10万万人。人。l好发于好发于45456060岁，岁，80809090合并有高血压，合并有高血压，发病时一般已有发病时一般已有10101515年高血压病史。年高血压病史。l自然预后很差，如果不经治疗，第一个自然预后很差，如果不经治疗，第一个4848小小时内死亡率达时内死亡率达50%50%，1 1年后仅有年后仅有10%10%存活。存活。主动脉夹层主动脉夹层是较常见，也是最复杂、最危险心血管疾病之41（三）类钾通道阻滞剂American Heat Journal 1986-112:498爱络迅速降低脓毒症患者房颤时心率在快速性心律失常中的应用在围术期心脏并发症中应用围术期房颤十分常见，发生率可达到5%65%艾司洛尔治疗重症败血症并发快速心房颤动的疗效观察其他药物无效或疗效不佳时才考虑受体阻滞剂？只给维持量延长起效时间（30分达稳态血浓度）American Heat Journal 1986-112:498包括甲亢、嗜铬细胞瘤、急性心肌缺血、高血压、夹层动脉瘤、运动与精神因素诱发的心律失常等王吉云 胡大一 中国医药导刊 2002年 06期负荷量+维持量5分钟达稳态血浓度艾司洛尔治疗严重脓毒症并发快室率房颤的疗效观察担心受体阻滞剂负性（心率和肌力）作用受体阻滞剂是治疗多种心律失常的“首发队员”，而不是其他药物无效时再应用的“替补队员”脂溶性受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢脂溶性受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症艾司洛尔治疗严重脓毒症并发快室率房颤的疗效观察40100倍高剂量时，2受体抑制原发疾病（冠心病最常见）艾司洛尔在心血管急重症脓毒血症患者处于应激状态，交感过度激活而出现心房颤动等快速心室率时，可导致病死率增加等不良后果治疗围手术期心肌缺血、高血压和心律失常1、1 1、艾司洛尔在心血管急重症中国药物与临床2010年3月第1O卷第3期对轻、中COPD或CHF存在是较好的选择5mg/kg，1分钟内静注，受体阻滞剂对抗交感风暴特殊作用在围术期心脏并发症中应用心脏高危患者（心肌缺血、心律失常、高血压病史），用药后减少缺血事件和心律失常的发生（一）类钠通道阻滞剂受体阻断药在围术期心脏并发症中应用（三）类钾通道阻滞剂王吉云 胡大一 中国医药导刊 2002年 06期心脏高危患者（心肌缺血、心律失常、高血压病史），用药后减少缺血事件和心律失常的发生2006 年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”American Heat Journal 1986-112:498原发疾病（冠心病最常见）（三）类钾通道阻滞剂严密监测，改善供血、降低猝死。优于西地兰（无明显心功能不全时）肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识在围术期心脏并发症中应用负荷量+维持量5分钟达稳态血浓度在快速性心律失常中的应用40-180mg,bid交感神经兴奋 传导速度2009年3月-阻滞剂在心血管疾病应用专家共识（中华医学会心血管病学分会）治疗剂量，轻至中度COPD不引起气道阻力或痉挛静脉受体阻滞剂对多形性VT风暴最有效受体阻滞剂的抗交感风暴作用受体阻滞剂是治疗多种心律失常的“首发队员”，而不是其他药物无效时再应用的“替补队员”50-100mg,qd-bid50-100mg,qd-bid（类推荐，证据水平A）只给维持量延长起效时间（30分达稳态血浓度）其他如严重贫血、冠脉内气血栓、麻醉干扰等充分认识受体阻滞剂治疗心律失常在快速性心律失常中的应用中华心血管病杂志2009，37（3）：195-209（三）类钾通道阻滞剂严密监测，改善供血、降低猝死。艾司洛尔治疗严重脓毒症并发快室率房颤的疗效观察1、1 1、围术期心脏并发症发生率高，包括心肌缺血、心肌梗死、心律失常等（类推荐，证据水平A）术后房颤使用静脉艾司洛尔快速控制心室率在围术期心脏并发症中应用优于西地兰（无明显心功能不全时）消除半衰期约9分钟心率增快是心血管疾病发生率和死亡率独立危险因素主动脉夹层是较常见，也是最复杂、最危险心血管疾病之一，发病率每年50100人/10万人。（ACC/AHA/ESH）围术期心脏并发症发生率高，包括心肌缺血、心肌梗死、心律失常等（一）类钠通道阻滞剂如出现不良反应,停药后可很快消失受体阻滞剂是治疗多种心律失常的“首发队员”，而不是其他药物无效时再应用的“替补队员”艾司洛尔迅速降低CABG及外科术后快速心室率艾司洛尔由于起效和药效消失均快,可作为受体阻滞剂的探针静脉受体阻滞剂与心血管急重症治疗艾司洛尔卫星会文档ppt原发疾病（冠心病最常见）担心受体阻滞剂负性（心率和肌力）作用在快速性心律失常中的应用受体阻滞剂治疗心律失常误区3mg/kg/min，若无效，4分钟只给维持量延长起效时间（30分达稳态血浓度）后追加维持量剂量2 mg/kg/min。心率增快是心血管疾病发生率和死亡率独立危险因素（类推荐，证据水平A）其他药物无效或疗效不佳时才考虑受体阻滞剂？中华心血管病杂志2009，37（3）：195-209-需要充分认识心率增快是心血管疾病发生率和死亡率独立危险因素担心受体阻滞剂负性（心率和肌力）作用交感神经兴奋 传导速度脂溶性受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢优于西地兰（无明显心功能不全时）交感神经兴奋 传导速度其他药物无效或疗效不佳时才考虑受体阻滞剂？心脏高危患者（心肌缺血、心律失常、高血压病史），用药后减少缺血事件和心律失常的发生静脉受体阻滞剂对多形性VT风暴最有效自然预后很差，如果不经治疗，第一个48小时内死亡率达50%，1年后仅有10%存活。中国药物与临床2010年3月第1O卷第3期血流动力学异常担心受体阻滞剂负性（心率和肌力）作用交感风暴24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群-需要充分认识Propranolol（ACC/AHA/ESH）5mg/kg，1分钟内静注，中国药物与临床2010年3月第1O卷第3期中华心血管病杂志2009，37（3）：195-20905mg/kg/min静脉输注，若无效，4分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至0.作用持时长（有利也有弊）包括甲亢、嗜铬细胞瘤、急性心肌缺血、高血压、夹层动脉瘤、运动与精神因素诱发的心律失常等围术期心脏并发症发生率高，包括心肌缺血、心肌梗死、心律失常等American Heat Journal 1986-112:498（三）类钾通道阻滞剂受体阻滞剂在心血管疾病应用王吉云 胡大一 中国医药导刊 2002年 06期爱络迅速降低脓毒症患者房颤时心率40-180mg,bid50-100mg,qd-bid受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症脂溶性受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢受体阻滞剂是ESC治疗快速性心律失常多个I、类推荐使用药物脓毒血症患者处于应激状态，交感过度激活而出现心房颤动等快速心室率时，可导致病死率增加等不良后果肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识艾司洛尔迅速降低CABG及外科术后快速心室率原发疾病（冠心病最常见）有效不应期阻滞剂在ACS中的选择围手术期应用阻滞剂意义（ACC/AHA/ESH）所有患者急性期后仍应长期口服阻剂其他药物无效或疗效不佳时才考虑受体阻滞剂？-需要充分认识3C类 明显阻滞，心律平、莫雷西嗪、氟卡尼中华心血管病杂志2009，37（3）：195-209静脉受体阻滞剂对多形性VT风暴最有效负荷量+维持量5分钟达稳态血浓度谢谢观看！（三）类钾通道阻滞剂艾司洛尔在心血管急重症严密监测，改42