肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课程课件

肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折1 概概 述述 青少年最常见骨折青少年最常见骨折 骨折部位的形态结构：力学上弱点骨折部位的形态结构：力学上弱点 肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义 认识肘部的神经血管认识肘部的神经血管 关于骨折的预后关于骨折的预后 概概 述述 青少年最常青少年最常见见骨折骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折概述概述前面前面观观后面观后面观肱骨髁上骨折概述前面肱骨髁上骨折概述前面观观后面后面观观肱肱骨骨髁髁上上 是骨密质与骨是骨密质与骨松质交界处是应松质交界处是应力弱点力弱点 形态上：由园形态上：由园柱形转变成三棱柱形转变成三棱扁平形扁平形肱骨髁上肱骨髁上 是骨密是骨密质质与骨松与骨松质质交界交界处处是是应应力弱点力弱点 形形态态松质骨松质骨松质骨松质骨皮质骨皮质骨皮质骨皮质骨力学上的薄弱点力学上的薄弱点力学上的薄弱点力学上的薄弱点松松质质骨皮骨皮质质骨力学上的薄弱点骨力学上的薄弱点前倾角测量前倾角测量骨折整复的标准，影响屈肘的角度骨折整复的标准，影响屈肘的角度前前倾倾角角测测量骨折整复的量骨折整复的标标准，影响屈肘的角度准，影响屈肘的角度携带角携带角携带角携带角男男男男510510女女女女1015 1015 携带角携带角携带角X线测量携携带带角携角携带带角携角携带带角角X线测线测量量患者16岁，男，3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2周来觉右手小拇指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假关节形成，伴肘外翻畸形。O olecranon鹰嘴,5、合并同侧肱骨干或前臂骨折者并发症：神经损伤、血管损伤 肘内翻6、合并严重的血管受损者肘关节伸直，前臂旋后位，尺侧肘关节上、下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段到前臂中下段，四条布带敷扎，肘关节伸直稍外翻位固定2周，改屈肘90固定1周摔倒时，肘部处于轻度屈曲外展位，桡骨头撞击肱骨外髁屈肌、旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折。内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁）表现依赖于患者的年龄和骨化中心多发生在510岁儿童另外由于骨折横穿骺板，属关节内骨折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈合和不愈合。4、复位后骨折断端位置不能维持者一、手法整复、夹板固定。注意：复位的顺序同伸直型骨折，但方向相反。1、肘内侧为中心明显疼痛T trochlea滑车,多发生在510岁儿童4、复位后骨折断端位置不能维持者T trochlea滑车,肘肘内内翻翻畸畸形形男男510女女1015携带角携带角患者患者16岁岁，男，男，3岁时岁时奔跑摔奔跑摔伤伤致右肘部致右肘部肿肿痛，在当地医院石膏外痛，在当地医院石膏外肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折概述概述肘内翻畸形肘内翻畸形肘外翻畸形肘外翻畸形正常正常肱骨髁上骨折概述肘内翻畸形肘外翻畸形正常肱骨髁上骨折概述肘内翻畸形肘外翻畸形正常并发症：神经损伤、血管损伤 肘内翻O olecranon鹰嘴,肱骨小头骨骺缺血性坏死肘关节伸直，前臂旋后位，尺侧肘关节上、下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段到前臂中下段，四条布带敷扎，肘关节伸直稍外翻位固定2周，改屈肘90固定1周对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采取积极态度，尽早实行切开复位及内固定，治疗结果尚较满意。I-internal(medial)Epicondyle内上髁,型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行患儿6岁，摔伤右肘4月患儿4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨外髁骨折。5、合并同侧肱骨干或前臂骨折者Paralysis 肌肉无力或瘫痪手法治疗：适用于一、二度骨折，三、四度可试行手法。患儿6岁，摔伤右肘4月患儿4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨外髁骨折。多发生在510岁儿童正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭)。1、肘外侧为中心明显疼痛O olecranon鹰嘴,型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行构成尺神经沟，易伤及尺神经5、合并同侧肱骨干或前臂骨折者患儿6岁，摔伤右肘4月患儿4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨外髁骨折。X线照片：肘部正侧位4、旋转移位可扪及骨块，若摸到表面粗糙及边缘锐利的骨块，则为翻转移位型骨折5、合并同侧肱骨干或前臂骨折者T trochlea滑车,在当地医院行石膏外固定肱骨髁上骨折并发症及后遗症要恢复前倾角、提携角固定：屈肘位固定，屈曲型肱骨髁上骨折X线型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并有桡倾，以防肘内翻发生。4、复位后骨折断端位置不能维持者摔倒时，肘部处于轻度屈曲外展位，桡骨头撞击肱骨外髁1、肘外侧为中心明显疼痛肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义并并发发症：神症：神经损伤经损伤、血管、血管损伤损伤 骨折近端易损伤骨折近端易损伤骨折近端易损伤骨折近端易损伤AVAV骨折近端易骨折近端易损伤损伤AV病因与分病因与分类n n分型：分分型：分为伸直型、屈曲型两大伸直型、屈曲型两大类，以伸，以伸直型最多，直型最多，约占占90%90%以上。以上。病因与分病因与分类类分型：分分型：分为为伸直型、屈曲型两大伸直型、屈曲型两大类类，以伸直型最多，以伸直型最多，约约占占手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状正常前脂肪垫(箭头)。通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折三周后去除石膏功能锻炼侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位1、肘内侧为中心明显疼痛肘关节伸直，前臂旋后位，尺侧肘关节上、下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段到前臂中下段，四条布带敷扎，肘关节伸直稍外翻位固定2周，改屈肘90固定1周牵引中尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并有桡倾，以防肘内翻发生。一、手法整复、夹板固定二、手法整复、经皮穿针内固定；缺血性肌肉挛缩：肘内翻：发生率高占60%70%，研究表明与前臂重力、骨骺损伤、尺偏移位、再移位、固定有关在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关节间隙，利于翻转的骨折块复位。肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位T trochlea滑车,T trochlea滑车,肱骨小头骨骺缺血性坏死在当地医院行石膏外固定手法治疗：适用于一、二度骨折，三、四度可试行手法。一、手法整复、夹板固定。方法：顺势拔伸牵引，纠正重叠移位，在牵引下，纠正旋转移位，侧方移位病因病机病因病机伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折将将将将肱肱肱肱骨骨骨骨髁髁髁髁上上上上推推推推向向向向后后后后方方方方伸伸直直型型移移位位机机理理身体重力身体重力手指伸直引起手指伸直引起剧剧烈疼痛烈疼痛为为前臂屈肌缺血早期症状病因病机伸直型肱骨前臂屈肌缺血早期症状病因病机伸直型肱骨伸直型骨折伸直型骨折尺偏移位尺偏移位尺偏移位尺偏移位桡偏移位桡偏移位桡偏移位桡偏移位伸直型骨折尺偏移位伸直型骨折尺偏移位桡桡偏移位偏移位易出现肘内翻易出现肘内翻易出现肘内翻易出现肘内翻骨骨骨骨折折折折远远远远端端端端向向向向尺尺尺尺侧侧侧侧移移移移位位位位尺偏型尺偏型桡偏型桡偏型骨骨骨骨折折折折远远远远端端端端向向向向桡桡桡桡侧侧侧侧移移移移位位位位易出易出现现肘内翻骨折肘内翻骨折远远端向尺端向尺侧侧移位尺偏型移位尺偏型桡桡偏型骨折偏型骨折远远端向端向桡侧桡侧移位移位屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折重重力力肘部先着地肘部先着地将将肱肱骨骨髁髁上上推推向向前前方方屈曲型移位机理屈曲型移位机理屈曲型移位机理屈曲型移位机理屈曲型肱骨髁上骨折重力肘部先着地将肱骨髁上推向前方屈曲型移位屈曲型肱骨髁上骨折重力肘部先着地将肱骨髁上推向前方屈曲型移位屈曲型骨折屈曲型骨折屈曲型骨折屈曲型骨折诊诊断断要要点点 受伤史受伤史 X线照片：线照片：肘部正侧位肘部正侧位 一般症状及局部骨折征一般症状及局部骨折征 特殊体征：特殊体征：伸直型者可见伸直型者可见“靴状靴状”畸形畸形，肘向后突出，半屈位畸形，屈肘向后突出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圆形，可扪及突出的曲型者肘后呈半圆形，可扪及突出的骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。侧。肘后三角关系正常肘后三角关系正常 并发症：并发症：神经损伤神经损伤、血管损伤血管损伤 肘内翻肘内翻诊诊断要点断要点 受受伤伤史史 X线线照片：肘部正照片：肘部正侧侧位位 一般症状及局部骨一般症状及局部骨靴状畸形靴状畸形靴状畸形靴状畸形伸直型伸直型伸直型伸直型与肘关节脱位区别与肘关节脱位区别与肘关节脱位区别与肘关节脱位区别伸肘伸肘屈肘屈肘正常的肘后三角正常的肘后三角靴状畸形靴状畸形伸直型与肘关伸直型与肘关节节脱位区脱位区别别伸肘屈肘正常的肘后三角伸肘屈肘正常的肘后三角 神经损伤神经损伤并发症并发症桡桡神神经经损损伤伤垂垂腕腕 手手指指感感觉觉障障碍碍区区猿手猿手正正正正中中中中神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤 神神经损伤经损伤并并发发症症桡桡神神经损伤经损伤垂腕垂腕 手指感手指感觉觉障碍区猿手正中神障碍区猿手正中神经经前臂缺血体征前臂缺血体征5P征：征：Pain 疼痛；疼痛；Pallor 苍白；苍白；Paresthesias 感觉异常感觉异常Pulselessness 动脉搏动或消失动脉搏动或消失Paralysis 肌肉无力或瘫痪肌肉无力或瘫痪手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状并发症并发症 血管损伤血管损伤前臂缺血体征前臂缺血体征5P征：并征：并发发症症 血管血管损伤损伤被动伸指时有剧烈疼痛为被动伸指时有剧烈疼痛为肱动脉受压或损伤的表现肱动脉受压或损伤的表现被被动动伸指伸指时时有有剧剧烈疼痛烈疼痛为为 血管损伤血管损伤血管损伤血管损伤并发症 缺血性肌肉挛缩：缺血性肌肉挛缩：由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤压。紧、肢体严重受挤压。“爪状手爪状手”、“铲状手铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及手畸形，前臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。指屈曲固定状态。血管血管损伤损伤并并发发症症 缺血性肌肉缺血性肌肉挛缩挛缩：肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折并发症及后遗症并发症及后遗症肘内翻畸形肘内翻畸形肱骨髁上骨折并肱骨髁上骨折并发发症及后症及后遗遗症肘内翻畸形症肘内翻畸形X线检查线检查n n肘关节正侧位片X线检查线检查肘关肘关节节正正侧侧位片位片肘关节骨化中心肘关节骨化中心肘关肘关节节骨化中心骨化中心n nC-CapitellumC-Capitellum肱骨小头肱骨小头肱骨小头肱骨小头,n nR-radial headR-radial head桡骨小头，桡骨小头，桡骨小头，桡骨小头，n nI-internal(medial)EpicondyleI-internal(medial)Epicondyle内上髁内上髁内上髁内上髁,n nT T trochlea trochlea滑车滑车滑车滑车,n nO O olecranon olecranon鹰嘴鹰嘴鹰嘴鹰嘴,n nE-external(lateral)epicondyleE-external(lateral)epicondyle外上髁外上髁外上髁外上髁.n n骨化中心大概出现于每一奇数年龄骨化中心大概出现于每一奇数年龄骨化中心大概出现于每一奇数年龄骨化中心大概出现于每一奇数年龄 1,3,5,7,9 1,3,5,7,9和和和和1111岁岁岁岁C-Capitellum肱骨小肱骨小头头,1）肱骨小头2）桡骨小头3）内上髁骨化中心答案：6岁儿童1）肱骨小）肱骨小头头肘关节常用定位线肘关节常用定位线n n肱骨前线肱骨前线沿肱骨干皮质前方画沿肱骨干皮质前方画沿肱骨干皮质前方画沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中线正常同肱骨小头中线正常同肱骨小头中线正常同肱骨小头中1/31/3相交。正常的放射相交。正常的放射相交。正常的放射相交。正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和线泪滴见于鹰嘴窝和线泪滴见于鹰嘴窝和线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处冠突窝皮质聚合处冠突窝皮质聚合处冠突窝皮质聚合处(黑黑黑黑箭箭箭箭)。正常前脂肪垫。正常前脂肪垫。正常前脂肪垫。正常前脂肪垫 (箭头箭头箭头箭头)。前脂肪垫前脂肪垫肘关肘关节节常用定位常用定位线线肱骨前肱骨前线线沿肱骨干皮沿肱骨干皮质质前方画前方画线线正常同肱骨小正常同肱骨小头头用双手手掌扣挤或用双手拇指推挤肱骨髁上骨折并发症及后遗症1、肘内侧为中心明显疼痛型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位5、合并同侧肱骨干或前臂骨折者移位明显、肿胀不重、无血管损伤者手法复位，夹板固定45W。一、手法整复、夹板固定O olecranon鹰嘴,肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义O olecranon鹰嘴,1、肘内侧为中心明显疼痛屈肘位固定（90-110）T trochlea滑车,另外由于骨折横穿骺板，属关节内骨折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈合和不愈合。5、合并同侧肱骨干或前臂骨折者Paralysis 肌肉无力或瘫痪正常前脂肪垫(箭头)。1、肘外侧为中心明显疼痛肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，肱骨小，肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线头后缘不超越肱骨纵轴线用双手手掌扣用双手手掌扣挤挤或用双手拇指推或用双手拇指推挤挤肱骨前肱骨前缘缘的直的直线线穿穿过过肱骨小肱骨小头头的中的中穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否骨小头中心，无论体位正否肱桡线肱桡线穿穿过桡过桡骨骨颈颈中心的中心的轴线轴线必定必定经过经过肱骨小肱骨小头头中心，无中心，无论论体位正否肱体位正否肱桡线桡线伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折X线线伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折X线线肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折X线线屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折X线线治治 疗疗n n无移位骨折屈肘无移位骨折屈肘90，颈腕带悬吊，颈腕带悬吊2-3周周n n移位明显、肿胀不重、无血管损伤者移位明显、肿胀不重、无血管损伤者手法手法复位，夹板固定复位，夹板固定45W。n要求解剖复位要求解剖复位治治 疗疗无移位骨折屈肘无移位骨折屈肘90，颈颈腕腕带悬带悬吊吊2-3周周纠正重叠移位纠正重叠移位顺势拔伸牵引顺势拔伸牵引伸直型骨折伸直型骨折纠纠正重叠移位正重叠移位顺势顺势拔伸拔伸牵牵引伸直型骨折引伸直型骨折若骨折存在旋转移位，纠正旋若骨折存在旋转移位，纠正旋转移位，前臂旋前或旋后转移位，前臂旋前或旋后持续牵引持续牵引若骨折存在旋若骨折存在旋转转移位，移位，纠纠正旋正旋转转移位，前臂旋前或旋后持移位，前臂旋前或旋后持续牵续牵引引多发生在510岁儿童骨折块复位后，再进行肘关节屈伸展收，纠正骨折块残余移位，这一点甚为重要，以保证骨折的解剖复位和关节面的平整。伤后时间长（12d），局部损伤重，肿胀严重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(12kg),35d消肿后再复位T trochlea滑车,方法：顺势拔伸牵引，纠正重叠移位，在牵引下，纠正旋转移位，侧方移位尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并有桡倾，以防肘内翻发生。伤后时间长（12d），局部损伤重，肿胀严重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(12kg),35d消肿后再复位4、旋转移位可扪及骨块，若摸到表面粗糙及边缘锐利的骨块，则为翻转移位型骨折正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭)。伤后时间长（12d），局部损伤重，肿胀严重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(12kg),35d消肿后再复位通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折注意：复位的顺序同伸直型骨折，但方向相反。肱骨小头骨骺缺血性坏死固定：屈肘位固定，患者16岁，男，3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2周来觉右手小拇指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假关节形成，伴肘外翻畸形。要恢复前倾角、提携角固定6W，儿童一般4W1、肘内侧为中心明显疼痛纠正侧方移位纠正侧方移位 用双手手掌用双手手掌用双手手掌用双手手掌扣挤或用双手扣挤或用双手扣挤或用双手扣挤或用双手拇指推挤拇指推挤拇指推挤拇指推挤多多发发生在生在510岁岁儿童儿童纠纠正正侧侧方移位方移位 用双手手掌扣用双手手掌扣挤挤或或纠正前后移位纠正前后移位 要点：环抱要点：环抱要点：环抱要点：环抱近端，拇指顶压近端，拇指顶压近端，拇指顶压近端，拇指顶压远端，徐徐屈肘远端，徐徐屈肘远端，徐徐屈肘远端，徐徐屈肘纠纠正前后移位正前后移位 要点：要点：环环抱近端，拇指抱近端，拇指顶压远顶压远端，徐徐端，徐徐n n尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并有桡倾，以防肘内翻发生。有桡倾，以防肘内翻发生。尺偏型骨折复位后，尺偏型骨折复位后，术术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘伸直型固定后压垫放置示意图伸直型固定后压垫放置示意图伸直型固定后压垫放置示意图伸直型固定后压垫放置示意图伸直型固定后伸直型固定后压垫压垫放置示意放置示意图图四四夹夹板板固固定定固定于肘关节屈曲固定于肘关节屈曲90-110位置位置3周周四四夹夹板固定固定于肘关板固定固定于肘关节节屈曲屈曲90-110位置位置3周周患儿6岁，摔伤右肘4月患儿4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨外髁骨折。T trochlea滑车,屈肘位固定（90-110）侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位骨折块复位后，再进行肘关节屈伸展收，纠正骨折块残余移位，这一点甚为重要，以保证骨折的解剖复位和关节面的平整。手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺”患儿6岁，摔伤右肘4月患儿4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨外髁骨折。是骨密质与骨松质交界处是应力弱点2周后改位一、手法整复、夹板固定尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并有桡倾，以防肘内翻发生。正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭)。患者16岁，男，3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2周来觉右手小拇指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假关节形成，伴肘外翻畸形。O olecranon鹰嘴,内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁）表现依赖于患者的年龄和骨化中心肱骨外髁增大，桡骨头增大呈“蘑菇头”，桡骨干骺端增粗正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭)。对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采取积极态度，尽早实行切开复位及内固定，治疗结果尚较满意。1、肘内侧为中心明显疼痛正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭)。无移位骨折屈肘90，颈腕带悬吊2-3周X线照片：肘部正侧位髁上骨折复位前髁上骨折复位前患儿患儿6岁岁，摔摔伤伤右肘右肘4月月患儿患儿4月前摔月前摔伤伤右肘，右肘，诊诊断断为为：肱骨外：肱骨外髁上骨折复位后髁上骨折复位后髁上骨折复位后1.要麻醉：局麻或臂丛麻要麻醉：局麻或臂丛麻2.先矫先矫重叠移位，旋转移位，侧方移位，再矫重叠移位，旋转移位，侧方移位，再矫前后移位前后移位3.尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止4.要恢复前倾角、提携角要恢复前倾角、提携角5.屈肘位固定（屈肘位固定（90-110）6.固定固定 6W，儿童一般，儿童一般4W7.定期复查定期复查X线片线片注意事项：注意事项：1.要麻醉：局麻或臂要麻醉：局麻或臂丛丛麻注意事麻注意事项项：（2）先骨）先骨牵引，再复位引，再复位伤后时间长（伤后时间长（1 2d），局部损伤重，肿胀严），局部损伤重，肿胀严重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(1 2kg),3 5d消肿后消肿后再复位再复位（2）先骨）先骨牵牵引，再复位引，再复位伤伤后后时间长时间长（12d），局部），局部损伤损伤重，重，肿肿尺骨膺嘴骨牵引尺骨膺嘴骨牵引尺骨膺嘴骨尺骨膺嘴骨牵牵引引 牵引前 牵牵引前引前构成尺神经沟，易伤及尺神经肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车反复多次整复易发生骨化性肌炎缺血性肌肉挛缩：伸直型肱骨髁上骨折X线肘关节伸直，前臂旋后位，尺侧肘关节上、下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段到前臂中下段，四条布带敷扎，肘关节伸直稍外翻位固定2周，改屈肘90固定1周屈肘位固定（90-110）三、切开复位克氏针内固定。屈肘位固定（90-110）肘内翻：发生率高占60%70%，研究表明与前臂重力、骨骺损伤、尺偏移位、再移位、固定有关由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功能。摔倒时，肘部处于轻度屈曲外展位，桡骨头撞击肱骨外髁牵引前型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位5、合并同侧肱骨干或前臂骨折者要麻醉：局麻或臂丛麻手法治疗：适用于一、二度骨折，三、四度可试行手法。肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线T trochlea滑车,注意：复位的顺序同伸直型骨折，但方向相反。肱骨髁上骨折并发症及后遗症 牵引中构成尺神构成尺神经经沟，易沟，易伤伤及尺神及尺神经经 去除牵引后去除牵引后 去除去除牵牵引后引后肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止是骨密质与骨松质交界处是应力弱点肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义肱骨小头骨骺缺血性坏死4、分离移位者可扪及活动的骨折块在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关节间隙，利于翻转的骨折块复位。X线照片：肘部正侧位4、复位后骨折断端位置不能维持者并发症：神经损伤、血管损伤 肘内翻伤后时间长（12d），局部损伤重，肿胀严重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(12kg),35d消肿后再复位手法治疗：适用于一、二度骨折，三、四度可试行手法。在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关节间隙，利于翻转的骨折块复位。内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁）表现依赖于患者的年龄和骨化中心因此治疗要求解剖复位和妥善固定，最大程度恢复肘关节功能。O olecranon鹰嘴,对于移位严重的翻转型骨折，手法整复后骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮穿针内固定法要恢复前倾角、提携角另外由于骨折横穿骺板，属关节内骨折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈合和不愈合。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。要麻醉：局麻或臂丛麻构成尺神经沟，易伤及尺神经肱骨外上髁骨骺提前骨化尺尺侧侧偏要偏要矫矫枉枉过过正，正，桡侧桡侧偏偏矫矫正适可而止正适可而止肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件伤后时间长（12d），局部损伤重，肿胀严重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(12kg),35d消肿后再复位摔倒时，肘部处于轻度屈曲外展位，桡骨头撞击肱骨外髁患者16岁，男，3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2周来觉右手小拇指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假关节形成，伴肘外翻畸形。肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行迟发性尺神经炎、尺神经麻痹去除牵引后多发生在510岁儿童屈肘位固定（90-110）要点：环抱近端，拇指顶压远端，徐徐屈肘O olecranon鹰嘴,正常前脂肪垫(箭头)。一、手法整复、夹板固定肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义伤后时间长（12d），局部损伤重，肿胀严重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(12kg),35d消肿后再复位对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采取积极态度，尽早实行切开复位及内固定，治疗结果尚较满意。手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并有桡倾，以防肘内翻发生。要恢复前倾角、提携角先矫重叠移位，旋转移位，侧方移位，再矫前后移位伤伤后后时间长时间长（12d），局部），局部损伤损伤重，重，肿胀严肿胀严重，并有水泡形成者重，并有水泡形成者肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关节间隙，利于翻转的骨折块复位。构成尺神经沟，易伤及尺神经当关节囊撕裂时，内上髁陷入关节。在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关节间隙，利于翻转的骨折块复位。固定于肘关节屈曲90-110位置3周迟发性尺神经炎、尺神经麻痹多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤压。伤后时间长（12d），局部损伤重，肿胀严重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(12kg),35d消肿后再复位屈肘位固定（90-110）手法治疗：适用于一、二度骨折，三、四度可试行手法。患儿6岁，摔伤右肘4月患儿4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨外髁骨折。固定6W，儿童一般4W肱骨外髁增大，桡骨头增大呈“蘑菇头”，桡骨干骺端增粗多发生在510岁儿童手法治疗：适用于一、二度骨折，三、四度可试行手法。手法治疗：适用于一、二度骨折，三、四度可试行手法。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。是骨密质与骨松质交界处是应力弱点在整复翻在整复翻转转移位型骨折移位型骨折时时，将前移翻，将前移翻转转型骨折型骨折变变成后移翻成后移翻转转型骨折，型骨折，肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件屈曲型骨折屈曲型骨折方法：顺势拔伸牵引，纠正重叠移位，在牵引方法：顺势拔伸牵引，纠正重叠移位，在牵引下，纠正旋转移位，侧方移位下，纠正旋转移位，侧方移位注意：注意：复位的顺序同伸直型骨折，但方向相反复位的顺序同伸直型骨折，但方向相反。固定：屈肘固定：屈肘 位固定，位固定，2周后改周后改 位位屈曲型骨折方法：屈曲型骨折方法：顺势顺势拔伸拔伸牵牵引，引，纠纠正重叠移位，在正重叠移位，在牵牵引下，引下，纠纠正旋正旋手术治疗手术治疗n n适应证适应证1、开放性骨折、开放性骨折2、老年患者、老年患者3、手法复位失败者、手法复位失败者4、复位后骨折断端位置不能维持者、复位后骨折断端位置不能维持者5、合并同侧肱骨干或前臂骨折者、合并同侧肱骨干或前臂骨折者6、合并严重的血管受损者、合并严重的血管受损者手手术术治治疗疗适适应证应证肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件术后术后1个月个月术术后后1个月个月术后一年术后一年术术后一年后一年肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件 肱骨髁上骨折治疗上的几个问题？治疗上的几个问题？治疗上的几个问题？治疗上的几个问题？手法整复时尺偏畸形一定要纠正，手法整复时尺偏畸形一定要纠正，手法整复时尺偏畸形一定要纠正，手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺宁桡勿尺宁桡勿尺宁桡勿尺”侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位 反复多次整复易发生骨化性肌炎反复多次整复易发生骨化性肌炎反复多次整复易发生骨化性肌炎反复多次整复易发生骨化性肌炎 手术治疗选择要慎重手术治疗选择要慎重手术治疗选择要慎重手术治疗选择要慎重 肘内翻：发生率高占肘内翻：发生率高占肘内翻：发生率高占肘内翻：发生率高占60%70%60%70%，研究表明与前臂重力、骨骺损伤、研究表明与前臂重力、骨骺损伤、研究表明与前臂重力、骨骺损伤、研究表明与前臂重力、骨骺损伤、尺偏移位、再移位、固定有关尺偏移位、再移位、固定有关尺偏移位、再移位、固定有关尺偏移位、再移位、固定有关 肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行 肱骨髁上骨折治肱骨髁上骨折治疗疗上的几个上的几个问题问题？手法整复手法整复时时尺偏畸形一定要尺偏畸形一定要肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折又称肱骨外髁骨骺骨折又称肱骨外髁骨骺骨折肱骨外髁骨折又称肱骨外髁骨肱骨外髁骨折又称肱骨外髁骨骺骺骨折骨折概述概述肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外髁髁髁髁 骨折部位特殊骨折部位特殊 多发生在多发生在510岁儿童岁儿童 晚期后遗症明显晚期后遗症明显概述肱骨外髁概述肱骨外髁 骨折部位特殊骨折部位特殊 多多发发生在生在510岁岁儿童儿童 晚期后晚期后遗遗肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件n n肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折远远端包括：整个肱骨外髁、肱骨小端包括：整个肱骨外髁、肱骨小头头骨骨骺骺、邻邻近的肱骨近的肱骨肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外髁髁髁髁是是是是伸伸伸伸肌肌肌肌附附附附着着着着点点点点应用解剖应用解剖肱骨外髁是伸肌附着点肱骨外髁是伸肌附着点应应用解剖用解剖病病因因病病机机病因病机病因病机骨骨折折块块因因伸伸肌肌牵牵拉拉出出现现移移位位骨折骨折块块因伸肌因伸肌牵牵拉出拉出现现移位移位肱骨外髁被撕脱肱骨外髁被撕脱肱骨外髁被撕脱肱骨外髁被撕脱肱骨外髁被撕脱肱骨外髁被撕脱骨骨折折块块撞撞击击摔倒时，肘部处于轻度屈曲外展位，桡摔倒时，肘部处于轻度屈曲外展位，桡骨头撞击肱骨外髁骨头撞击肱骨外髁骨折块向后外上方移位骨折块向后外上方移位骨折骨折块块撞撞击击摔倒摔倒时时，肘部，肘部处处于于轻轻度屈曲外展位，度屈曲外展位，桡桡骨骨头头撞撞击击肱骨外髁肱骨外髁型型骨骨折折块块无无移移位位移移位位情情况况分分为为四四 度度型骨折型骨折块块无移位移位情况分无移位移位情况分为为四四 度度型型骨骨折折块块侧侧方方移移位位型骨折型骨折块侧块侧方移位方移位型型骨骨折折块块翻翻转转移移位位型骨折型骨折块块翻翻转转移位移位1、肘内侧为中心明显疼痛牵引中一、手法整复、夹板固定患儿6岁，摔伤右肘4月患儿4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨外髁骨折。要麻醉：局麻或臂丛麻Pulselessness 动脉搏动或消失1、肘内侧为中心明显疼痛多发生在510岁儿童在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关节间隙，利于翻转的骨折块复位。肱骨外上髁骨骺提前骨化（2）先骨牵引，再复位肱骨外上髁骨骺提前骨化1、肘内侧为中心明显疼痛骨折整复的标准，影响屈肘的角度一、手法整复、夹板固定。轻度移位骨折，在线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨片外移，偏离桡骨的纵轴线。固定6W，儿童一般4WO olecranon鹰嘴,是骨密质与骨松质交界处是应力弱点O olecranon鹰嘴,肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车O olecranon鹰嘴,1、肘内、肘内侧为侧为中心明中心明显显疼痛疼痛型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位型骨折型骨折连连同尺同尺桡桡骨向尺骨向尺侧侧或或桡侧桡侧移位移位肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外髁髁髁髁压压压压痛痛痛痛诊断要点诊断要点1、肘外侧为中心明显疼痛、肘外侧为中心明显疼痛2、肘关节半屈曲位、肘关节半屈曲位3、肱骨外髁部位压痛、肱骨外髁部位压痛4、旋转移位可扪及骨块，若旋转移位可扪及骨块，若旋转移位可扪及骨块，若旋转移位可扪及骨块，若摸到表面粗糙及边缘锐利的摸到表面粗糙及边缘锐利的摸到表面粗糙及边缘锐利的摸到表面粗糙及边缘锐利的骨块，则为翻转移位型骨折骨块，则为翻转移位型骨折骨块，则为翻转移位型骨折骨块，则为翻转移位型骨折5 5、肘后三角关系改变、肘后三角关系改变、肘后三角关系改变、肘后三角关系改变肱骨外髁肱骨外髁压压痛痛诊诊断要点断要点1、肘外、肘外侧为侧为中心明中心明显显疼痛疼痛半屈曲位半屈曲位半屈曲位半屈曲位肘部活动受限肘部活动受限肘部活动受限肘部活动受限 肱骨外髁骨折诊断要点诊断要点半屈曲位半屈曲位 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折诊诊断要点断要点X线检查线检查无移位骨折，肱骨外髁端仅有一骨折线显示无移位骨折，肱骨外髁端仅有一骨折线显示X线检查线检查无移位骨折，肱骨外髁端无移位骨折，肱骨外髁端仅仅有一骨折有一骨折线显线显示示轻度移位骨折，在线片上肱骨小头骨化中心轻度移位骨折，在线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨片外移，偏离桡骨的纵轴线。及干骺端骨片外移，偏离桡骨的纵轴线。轻轻度移位骨折，在度移位骨折，在线线片上肱骨小片上肱骨小头头骨化中心及干骨化中心及干骺骺端骨片外移，偏端骨片外移，偏翻转移位翻转移位翻翻转转移位移位肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折X X线线线线肱外髁移位肱外髁移位肱外髁移位肱外髁移位肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折X线线肱外髁移位肱外髁移位？不管患者年龄，请大家看这张片是否正常。T trochlea滑车,手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺”对于移位严重的翻转型骨折，手法整复后骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮穿针内固定法1、肘内侧为中心明显疼痛牵引前另外由于骨折横穿骺板，属关节内骨折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈合和不愈合。伤后时间长（12d），局部损伤重，肿胀严重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(12kg),35d消肿后再复位患者16岁，男，3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2周来觉右手小拇指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假关节形成，伴肘外翻畸形。轻度移位骨折，在线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨片外移，偏离桡骨的纵轴线。屈肌、旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折。内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁）表现依赖于患者的年龄和骨化中心另外由于骨折横穿骺板，属关节内骨折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈合和不愈合。X线照片：肘部正侧位儿童肘部损伤之一（举重、投掷）手法治疗：适用于一、二度骨折，三、四度可试行手法。患者16岁，男，3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2周来觉右手小拇指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假关节形成，伴肘外翻畸形。肱骨小头骨骺缺血性坏死肘关节伸直，前臂旋后位，尺侧肘关节上、下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段到前臂中下段，四条布带敷扎，肘关节伸直稍外翻位固定2周，改屈肘90固定1周无移位骨折屈肘90，颈腕带悬吊2-3周O olecranon鹰嘴,治治 疗疗 肱骨外髁骨折是不稳定的，常因伸肌肱骨外髁骨折是不稳定的，常因伸肌的牵拉而移位，甚至在固定期间也可以发的牵拉而移位，甚至在固定期间也可以发生；另外由于骨折横穿骺板，属关节内骨生；另外由于骨折横穿骺板，属关节内骨折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈合和不愈合。因此治疗要求解剖复位和妥合和不愈合。因此治疗要求解剖复位和妥善固定，最大程度恢复肘关节功能。善固定，最大程度恢复肘关节功能。？不管患者年？不管患者年龄龄，请请大家看大家看这张这张片是否正常片是否正常。治。治 疗疗 治疗方法的选择治疗方法的选择一、手法整复、夹板固定。一、手法整复、夹板固定。二、二、手法整复、经皮穿针内固定；手法整复、经皮穿针内固定；三、切开复位克氏针内固定。三、切开复位克氏针内固定。治治疗疗方法的方法的选择选择一、手法整复、一、手法整复、夹夹板固定。板固定。一、手法整复、夹板固定一、手法整复、夹板固定一、手法整复、一、手法整复、夹夹板固定板固定肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件 在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关节间隙，利于翻转的骨折块复位。骨折块复位节间隙，利于翻转的骨折块复位。骨折块复位后，再进行肘关节屈伸展收，纠正骨折块残余后，再进行肘关节屈伸展收，纠正骨折块残余移位，这一点甚为重要，以保证骨折的解剖复移位，这一点甚为重要，以保证骨折的解剖复位和关节面的平整。位和关节面的平整。在整复翻在整复翻转转移位型骨折移位型骨折时时，将前移翻，将前移翻转转型骨折型骨折变变成成肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件右肱骨外髁骨折，右肱骨外髁骨折，度翻转移位，整复前度翻转移位，整复前右肱骨外髁骨折，右肱骨外髁骨折，度翻度翻转转移位，整复前移位，整复前肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件n n对于移位严重的翻转型骨折，手法整复后对于移位严重的翻转型骨折，手法整复后骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮穿针骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮穿针内固定法内固定法n n钢针撬拨复位钢针撬拨复位对对于移位于移位严严重的翻重的翻转转型骨折，手法整复后骨折型骨折，手法整复后骨折块对块对位仍不位仍不稳稳定者，可定者，可 对于骨折块外移和翻转经手法整复失败及对于骨折块外移和翻转经手法整复失败及陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开复位陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露骨折内固定。标准肘外侧入路能充分显露骨折处。处。对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采取积极态度，尽早实行切开复位及内固定，取积极态度，尽早实行切开复位及内固定，治疗结果尚较满意。治疗结果尚较满意。对对于骨折于骨折块块外移和翻外移和翻转经转经手法整复失手法整复失败败及及陈陈旧性外科翻旧性外科翻固定固定n n肘关节伸直，前臂旋后位肘关节伸直，前臂旋后位，尺侧肘关节上、，尺侧肘关节上、下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段到前臂中下段，四条布带敷扎，肘关节伸到前臂中下段，四条布带敷扎，肘关节伸直稍外翻位固定直稍外翻位固定2周，改屈肘周，改屈肘90固定固定1周周固定肘关固定肘关节节伸直，前臂旋后位伸直，前臂旋后位，尺，尺侧侧肘关肘关节节上、下各放一固定上、下各放一固定垫垫，鱼尾状畸形鱼尾状畸形鱼尾状畸形鱼尾状畸形肱骨外髁增大，桡骨头增大呈肱骨外髁增大，桡骨头增大呈肱骨外髁增大，桡骨头增大呈肱骨外髁增大，桡骨头增大呈“蘑蘑蘑蘑菇头菇头菇头菇头”，桡骨干骺端增粗，桡骨干骺端增粗，桡骨干骺端增粗，桡骨干骺端增粗肱骨小头骨骺早闭肱骨小头骨骺早闭肱骨小头骨骺早闭肱骨小头骨骺早闭肱骨小头骨骺缺血性坏死肱骨小头骨骺缺血性坏死肱骨小头骨骺缺血性坏死肱骨小头骨骺缺血性坏死肱骨外上髁骨骺提前骨化肱骨外上髁骨骺提前骨化肱骨外上髁骨骺提前骨化肱骨外上髁骨骺提前骨化骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合肘外翻、内翻畸形肘外翻、内翻畸形肘外翻、内翻畸形肘外翻、内翻畸形迟发性尺神经炎、尺神经麻痹迟发性尺神经炎、尺神经麻痹迟发性尺神经炎、尺神经麻痹迟发性尺神经炎、尺神经麻痹晚晚期期并并发发症症鱼鱼尾状畸形晚期并尾状畸形晚期并发发症症患儿患儿6岁，岁，摔伤右肘摔伤右肘4月月患儿患儿4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨月前摔伤右肘，诊断为：肱骨外髁骨折。在当地医院行石膏外固定外髁骨折。在当地医院行石膏外固定患儿患儿6岁岁，摔摔伤伤右肘右肘4月月患儿患儿4月前摔月前摔伤伤右肘，右肘，诊诊断断为为：肱骨外：肱骨外石膏固定后 石膏固定后石膏固定后 三周后去除石膏功能锻炼三周后去除石膏功能锻炼 三周后去除石膏功能三周后去除石膏功能锻炼锻炼 肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件患者患者16岁，男，岁，男，3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2周来觉右手小拇周来觉右手小拇指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假关节形成，伴肘外翻畸形。关节形成，伴肘外翻畸形。患者患者16岁岁，男，男，3岁时岁时奔跑摔奔跑摔伤伤致右肘部致右肘部肿肿痛，在当地医院石膏外痛，在当地医院石膏外肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折n n为青少年常见的肘部损伤之一为青少年常见的肘部损伤之一通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折为为青少年常青少年常见见的肘部的肘部损伤损伤之一之一 肱骨内上髁骨折概概 述述 儿童肘部损伤之一（举重、投掷）儿童肘部损伤之一（举重、投掷）儿童肘部损伤之一（举重、投掷）儿童肘部损伤之一（举重、投掷）肱骨内上髁肱骨内上髁肱骨内上髁肱骨内上髁 为屈肌群附着点，骨为屈肌群附着点，骨为屈肌群附着点，骨为屈肌群附着点，骨折性质多为撕脱性骨折折性质多为撕脱性骨折折性质多为撕脱性骨折折性质多为撕脱性骨折 构成尺神经沟，易伤及尺神经构成尺神经沟，易伤及尺神经构成尺神经沟，易伤及尺神经构成尺神经沟，易伤及尺神经 关节内骨折关节内骨折关节内骨折关节内骨折 容易漏诊容易漏诊容易漏诊容易漏诊 肱骨内上髁骨折概肱骨内上髁骨折概 述述 儿童肘部儿童肘部损伤损伤之一（之一（举举重、投重、投掷掷）肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件病因病机病因病机病因病机病因病机肱骨髁上外髁内上髁骨折培肱骨髁上外髁内上髁骨折培训课训课程程课课件件骨折分类骨折分类一度一度一度一度二度二度二度二度三度三度三度三度四度四度四度四度骨折分骨折分类类一度二度三度四度一度二度三度四度临床表现与诊断临床表现与诊断n n1、肘内侧为中心明显疼痛、肘内侧为中心明显疼痛n n2、肘关节半屈曲位、肘关节半屈曲位n n3、肱骨内上髁部位压痛、肱骨内上髁部位压痛n n4、分离移位者可扪及活动的骨折块分离移位者可扪及活动的骨折块n n5、肘后三角关系改变、肘后三角关系改变n n6、可合并尺神经损伤、可合并尺神经损伤临临床表床表现现与与诊诊断断1、肘内、肘内侧为侧为中心明中心明显显疼痛疼痛内上髁撕脱内上髁撕脱 内上髁撕脱内上髁撕脱 内上髁撕脱内上髁撕脱内上髁撕脱内上髁撕脱轻移位轻移位轻移位轻移位 (箭箭箭箭)内上髁撕脱内上髁撕脱内上髁陷入关节示意图内上髁陷入关节示意图 内上髁损伤（图中分别为正常内上髁损伤（图中分别为正常内上髁损伤（图中分别为正常内上髁损伤（图中分别为正常 撕脱撕脱撕脱撕脱 陷入）。陷入）。陷入）。陷入）。屈肌、旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折。当关节屈肌、旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折。当关节屈肌、旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折。当关节屈肌、旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折。当关节囊撕裂时，内上髁陷入关节。囊撕裂时，内上髁陷入关节。囊撕裂时，内上髁陷入关节。囊撕裂时，内上髁陷入关节。内上髁陷入关内上髁陷入关节节示意示意图图 内上髁内上髁损伤损伤（图图中分中分别为别为正常正常 撕脱撕脱 内上髁陷入关节（图中分别为内上髁陷入关节（图中分别为7岁岁 12岁岁 17岁）岁）表现依赖于患者的年龄和骨化中心表现依赖于患者的年龄和骨化中心 内上髁陷入关内上髁陷入关节节（图图中分中分别为别为7岁岁 12岁岁 17岁岁）表表现现依依赖赖于于脑筋急转弯！脑筋急转弯！n n？不管患者年龄，请？不管患者年龄，请？不管患者年龄，请？不管患者年龄，请大家看这张片是否正大家看这张片是否正大家看这张片是否正大家看这张片是否正常常常常 。脑脑筋急筋急转转弯！？不管患者年弯！？不管患者年龄龄，请请大家看大家看这张这张片是否正常片是否正常。肱骨内上髁骨折手法治疗：适用于一、二度骨折，手法治疗：适用于一、二度骨折，三、四度可试行手法。三、四度可试行手法。手法不成功：给予手法不成功：给予手术切开复位手术切开复位，并，并作尺神经前置术。作尺神经前置术。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 肱骨内上髁骨折手法治肱骨内上髁骨折手法治疗疗：适用于一、二度骨折，：适用于一、二度骨折，