颈椎病术后并发症-课件

颈椎病术后并发症观察及原因分析1 1颈椎病术后并发症观察及原因分析1前路手术并发症一、食管、气管损伤 （较少见）牵开器叶片过于尖锐可能在放置时刺激食管、气管，应选择头端圆钝的叶片；拉钩放置不当、手术时间过长，气管、食管受压严重引起损伤；拉钩放置时，应注意将内脏鞘完整包括在拉钩的圆弧中，一旦术中发生，应及时修补并冲洗术野，避免引起纵膈感染。2 2前路手术并发症一、食管、气管损伤 （较少见）2 二、食道瘘 是颈椎前路最严重的并发症，发生可能与术中电刀或器械损伤、牵拉过度、手术时间过长、钢板螺钉松动、植骨块移位压迫等因素有关 发生率很低，但死亡率很高，必须引起高度重视。3 3 二、食道瘘3三、血管损伤 较多见的是甲状腺中动脉和甲状腺下动脉损伤 处理：处理：避免误伤，如阻碍操作，可双重结扎后剪断4 4三、血管损伤 4四、喉返神经损伤 （最常见的并发症）多为术中激惹所致，引起短暂的声音改变或发音障碍，术后13个月内可自行恢复;受到直接损伤或严重挫伤可导致遗留永久性症状。五、喉上神经损伤 临床表现术后呛咳，尤其以进流质饮食、饮水时为重 处理禁流质饮食，补液并进食固体食物5 5四、喉返神经损伤 （最常见的并发症）5六、颈交感神经干损伤 损伤后引起Horner征，多为暂时性症状。6 6六、颈交感神经干损伤6七、胸膜损伤 见于颈胸段施术时 避免向胸腔方向牵拉，可以避免胸膜损伤7 7七、胸膜损伤7八、脊髓、神经根损伤 冲击式咬骨钳使用时钳头进入椎体后缘与 后纵韧带之间，对脊髓、神经根造成压迫，吸引器应紧贴减压窗边缘骨质使用，不可在硬膜表面使用吸引器8 8八、脊髓、神经根损伤8九、椎动脉损伤 见于侧前方减压 处理：术中一旦损伤，应立即压迫止血，然后迅速切开横突孔并将破裂处缝合或吻合，必要时进行自体静脉移植，尽量避免结扎该动脉。9 9九、椎动脉损伤9十、脑脊液漏 常见原因为骨赘、后纵韧带与硬脊膜粘连，切除骨赘和后纵韧带时撕裂硬脊膜。1010十、脑脊液漏 10十一、植骨块损伤脊髓 多见于植骨块取材过长、植入过深。减压不彻底，植骨块可能将椎体后缘残留的骨赘、碎骨片压向脊髓。1111十一、植骨块损伤脊髓 11十二、内固定器械损伤 钛网、Cage植入过深、螺钉过长都可能损 伤脊髓。螺钉方向歪斜可能损伤到椎间盘、脊髓、神经根甚至椎动脉。1212十二、内固定器械损伤 12十三、深部血肿 多因血管结扎不牢，骨、肌肉创面渗血，或引流不畅导致。可在术后24小时内出现，多见于术后12小时内。严重者压迫脊髓致四肢瘫或截瘫，压迫气管导致窒息死亡。故术后24小时内应严密监护，及时发现异常。致命致命1313十三、深部血肿 致命13十四、喉头痉挛 可因麻醉插管刺激或术中牵拉喉、气管所致。长时间拉钩牵拉压迫可能引起气管软化。1414十四、喉头痉挛 14十五、切口感染 发生率低于1%。十六、取骨部位疼痛十七、植骨块滑脱 植骨块大小不合适、植骨不牢靠、术后过早活动、外伤、植骨不融合都可能引起植骨快滑脱。1515十五、切口感染 发生率低于1%。15十八、取骨区血肿或脂肪液化感染 临床表现取骨区血肿、脂肪液化并感染 处理拆除缝线，清除血肿和液化坏死组织，全身抗感染治疗，局部加强换药。1616十八、取骨区血肿或脂肪液化感染16十九、低钠血症 临床表现表现为神经萎靡、多尿、呼吸困难、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血钠偏低。处理每天复查血生化，根据结果决定高渗盐液补充量，适量补充胶体。1717十九、低钠血症17二十、肺部感染 临床表现高热、咳嗽咳痰，胸片检查提示肺部感染。处理加强全身抗感染，积极吸痰，加强全身对症支持治疗。1818二十、肺部感染18二十一、下肢深静脉血栓形成并肺动脉栓塞 临床表现表现为单侧或双侧足踝、小腿或大腿肿胀、疼痛 处理抬高患肢，加强物理治疗，必要时抗凝、溶栓治疗。1919二十一、下肢深静脉血栓形成并肺动脉栓塞19二十二、植骨块折断、塌陷，本身骨质疏松术后过度劳动、外伤、内固定失败都可引起。二十三、植骨不融合、假关节形成和颈椎成角畸形。二十四、内固定并发症 可出现断钉、松动，、脱出，钛网、Caga脱出、下沉、变形等。2020二十二、植骨块折断、塌陷，本身骨质疏松术后过度劳动、外伤、2121上述是前路手术并发症接下来后路手术并发症21后路手术并发症后路手术并发症 术中损伤 （一）显露过程中损伤 （二）减压、椎管成型过程中损伤 1.神经根损伤 多见于对椎管侧方和神经根管 处减压时。2.脊髓损伤 颈段施术不同于腰椎，椎管空间小，脊髓较马尾神经脆弱，牵拉稍重即可能引起严重后果。3.硬脊膜损伤 多因硬脊膜嚢与黄韧带粘连，切除黄韧带时误伤。2222后路手术并发症 术中损伤22 术后并发症 （一）术后并发症 1.深部血肿 多有血肿形成，可自行吸收，术中应注意彻底止血，缝合时注意避免形成死腔。2.脑脊液漏 较前路常见。术中发现硬脊膜嚢破裂，应予以修补，小裂口明胶海绵覆盖，术后加压包扎。3.切口感染 亦较前路常见。4.植骨块滑脱 术中固定不确定、术后护理不当都可引起。2323 术后并发症23如有错误请指出并纠正如有错误请指出并纠正如有不足请补充并讨论如有不足请补充并讨论2424如有错误请指出并纠正242525完 毕25