股骨粗隆间骨折的髓内固定治疗课件

佘国荣股骨粗隆间骨折的股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折分型分型描述解剖学特征描述解剖学特征评估骨折稳定性评估骨折稳定性提示预后提示预后内固定物选择内固定物选择指导术后康复指导术后康复分型描述解剖学特征Evans classification(1949)Evans classification(1949)Evans classification(1949)Type IType I:Undisplaced 2-fragment fracture Type IIType II:Displaced 2-fragment fracture Type IIIType III:3-fragment fracture without posterolateral support,owing to displacement of greater trochanter fragment Type IVType IV:3-fragment fracture without medial support,owing to displaced lesser trochanter or femoral arch fragment Type VType V:4-fragment fracture without posterolateral and medial support(combination of Type III and Type IV)R R:Reversed obliquity fracture Evans classification(1949)TyAO classification(1981)AO classification(1981)AO classification(1981)A1:Simple(2-fragment)pertrochanteric area fracturesA1.1 Fractures along the intertrochanteric lineA1.2 Fractures through the greater trochanterA1.3 Fractures below the lesser trochanterA2:Multifragmentary pertrochanteric fracturesA2.1 With one intermediate fragment(lesser trochanter detachment)A2.2 With 2 intermediate fragmentsA2.3 With more than 2 intermediate fragmentsA3:Intertrochanteric fracturesA3.1 Simple,obliqueA3.2 Simple,transverseA3.3 With a medial fragmentAO classification(1981)A1:Si内固定物选择内固定物选择髓内固定髓内固定 Gamma钉、钉、PFN、PFNA 髓外固定髓外固定 DHS、LCP、DCS 内固定物选择髓内固定内固定物选择内固定物选择内固定物选择内固定物选择内固定物选择内固定物选择内固定物选择内固定物选择内固定物选择临床病例床病例 临床病例 临床病例床病例 临床病例 小小结对于不稳定骨折对于不稳定骨折髓髓内内固固定定较较髓髓外外固固定定的的力力学学性能更好，力臂更短。性能更好，力臂更短。术术后后股股骨骨头头切切割割、髋髋内内翻翻、短短缩缩和和内内固固定定松松动动、断断裂裂风风险更低。险更低。小结对于不稳定骨折Gamma钉 1990199019901990年，年，年，年，GrosseGrosseGrosseGrosse首先报道首先报道首先报道首先报道能较好传递应力、防止髋内翻能较好传递应力、防止髋内翻防止旋转和短缩移位防止旋转和短缩移位闭式操作、创伤小、早期下地闭式操作、创伤小、早期下地o远端应力集中、股骨干骨折、锁钉断裂远端应力集中、股骨干骨折、锁钉断裂o拉力螺钉切出股骨头拉力螺钉切出股骨头Gamma钉 1990年，Grosse首先报道能较好传递应PFN Gamma钉的改良的改良 进一步保护生物学特性进一步保护生物学特性解剖设计，无需扩髓解剖设计，无需扩髓避免应力集中，防止旋转避免应力集中，防止旋转o可早期负重活动可早期负重活动PFN Gamma钉的改良 进一步保护生物学特性PFN股骨头颈双钉固定股骨头颈双钉固定增加防旋螺钉增加防旋螺钉（防旋、抗压、抗拉）（防旋、抗压、抗拉）尾端固定钉(抗旋转螺钉)股骨颈螺钉（负重螺钉）PFN股骨头颈双钉固定尾端固定钉股骨颈螺钉（负重螺钉）PFN延长远端螺钉与髓内钉尾距离延长远端螺钉与髓内钉尾距离静态锁定与动态锁定结合静态锁定与动态锁定结合远端加长设计，减小应力集中远端加长设计，减小应力集中远端可屈性设计，增加弹性远端可屈性设计，增加弹性PFN延长远端螺钉与髓内钉尾距离PFN双钉固定缺点双钉固定缺点ooZ Z Z Z效应效应效应效应 两枚螺钉承受的负荷不同，两枚螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚抵抗一枚承受张力负荷，另一枚抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚可能进一步穿透股骨头。另一枚可能进一步穿透股骨头。张力线张力线压力线压力线PFN双钉固定缺点 张力线压力线PFNAPFNAPFNA螺旋刀片锁定技术螺旋刀片锁定技术 内内芯芯直直径径逐逐渐渐增增大大，打入时逐步填压骨质。打入时逐步填压骨质。o良好的骨质填压和优良良好的骨质填压和优良的锚合力的锚合力o一个内植物实现抗旋转和稳定支撑一个内植物实现抗旋转和稳定支撑PFNA螺旋刀片锁定技术一个内植物实现抗旋转和稳定支撑PFNA 骨质填压技术的优势骨质填压技术的优势A=81.3 mmA=81.3 mm2 2A=26.7 mmA=26.7 mm2 2PFNA 骨质填压技术的优势A=81.3 mm2A=26.7o入钉点6插入导引钢针入钉点6插入导引钢针o开髓插入PFN预安装开髓插入PFN预安装前后位轴向o插入导引钢针摄片确认位置前后位轴向插入导引钢针摄片确认位置o测量尾部固定钉长度测量尾部固定钉长度o打洞打洞o测量FNS长度打洞测量FNS长度打洞o打入FNS加压打入FNS加压o远端锁定孔打入锁定钉拧入尾帽远端锁定孔打入锁定钉拧入尾帽临床病例床病例 临床病例 临床病例床病例 临床病例 临床病例床病例 术后术后术后术后4040天天临床病例 术后术后40天临床病例床病例 术后两月术后两月术后术后1 1年半年半临床病例 术后两月术后1年半面对股骨粗隆间骨折，我们要做什么？面对股骨粗隆间骨折，我们要做什么？o全面评估患者的身体条件全面评估患者的身体条件o准确分析骨折的类型特点准确分析骨折的类型特点o选择合适的手术固定器械选择合适的手术固定器械选择合适的手术固定器械选择合适的手术固定器械o力争做到良好的骨折复位力争做到良好的骨折复位o尽量将器械固定在理想位置尽量将器械固定在理想位置o制定个性化的术后康复方案制定个性化的术后康复方案面对股骨粗隆间骨折，我们要做什么？全面评估患者的身体条件谢 谢！请大家批评指正！