肺心病专题知识培训培训ppt课件

肺心病肺心病专题知知识培培训肺心病专题知识培训1慢性肺原性心脏病 慢性呼衰Chronic Pulmonary Heart Disease and Chronic Respiratory Failure 2肺心病专题知识培训慢性肺原性心脏病 慢性呼衰Chronic Pulmonary2一 概述：General Consideration平均发病率 incidence0.4%，冬春季多见，有地区的差异，东北、西北、华北患病率高于南方地区，吸烟者比不吸烟者患病率明显增高，男女无明显差异。呼吸道感染为急性发作的诱因,也是肺心功能衰竭,导致死亡的主要原因。3肺心病专题知识培训一 概述：General Consideration平均发病3二 病因和病理：一Pathology and Pathophysiology支气管（慢阻肺chronic obstructive pulmonary disease COPD80-90%）肺lung (pneumonia TB结核）胸廓活动受限，肺泡反复感染infectious脊柱受压，血管扭曲肺血管 抵抗力降低Pulmonary vessels4肺心病专题知识培训二 病因和病理：一Pathology and Path4病因和病理：（二）Pathology and Pathophysiology支气管痉孪支气管分泌物增多肺泡弹性下降 支气管肺炎 肺血管床减少 慢性阻塞性肺气肿 Chronic Obstructive Emphysema5肺心病专题知识培训病因和病理：（二）Pathology and Pathop5病因和病理：（三）Pathology and Pathophysiology通气换气障碍 decrease in vital and diffusing capacity 缺氧 hypoxemia 通气/血流失调 二氧化碳潴留 hypercapnia6肺心病专题知识培训病因和病理：（三）Pathology and Pathop6病因和病理：（四）Pathology and Pathophysiology 交感神经兴奋性增强儿茶酚胺增多 红细胞生成刺激素增多血液粘稠度增加肾小A痉孪醛固酮增多水钠潴留 7肺心病专题知识培训病因和病理：（四）Pathology and Pathop7病因和病理：（五）肺血管收缩肺动脉高压pulmonary hypertension右心室肥大the right ventricle enlarge右心衰竭 right-sided heart failure8肺心病专题知识培训病因和病理：（五）8肺心病专题知识培训8三 临床表现：（一）Clinical Feature肺 心功能代偿期：慢阻肺的表现(cough expectoration wheeze dyspnea)+肺气肿体征+肺动脉瓣区第二心音亢进+三尖瓣区收缩期 杂音或剑突下心脏搏动。9肺心病专题知识培训三 临床表现：（一）Clinical Feature肺 临床表现：（二）Clinical Features 肺心功能失代偿期：呼吸衰竭+心力衰竭respiratory failure and heart failure10肺心病专题知识培训临床表现：（二）Clinical Features 10临床表现：（三）Clinical FeaturesDefinitions:呼吸衰竭：在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2)低于8kPa（60mmHg)，或伴有二氧化碳分压（PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)。11肺心病专题知识培训临床表现：（三）Clinical FeaturesDefi11临床表现：（四）Clinical FeaturesPetty关于呼吸衰竭12种临床表现：不安；精神错乱；心动过速；多汗；头痛；中心性紫绀；低血压；肌肉震颤；胸廓扩张无力；呼吸抑制；瞳孔缩小；意识丧失。12肺心病专题知识培训临床表现：（四）Clinical FeaturesPett12临床表现：（五）Clinical Features主要表现：呼吸困难 dyspnea 频率 节律和幅度的改变如 中枢性呼衰呈潮式样间歇或抽泣样呼吸；慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，呈点头或提肩呼吸；中枢神经药物中毒表现为匀缓，昏睡；严重肺心病并发二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。13肺心病专题知识培训临床表现：（五）Clinical Features主要表现13临床表现：（六）Clinical Features紫绀 cyanosis 是缺氧的典型症状 当动脉血氧饱和度低于85%时，可在口唇，指甲出现紫绀。贫血者（H b15mm；其横径与气管横径之比值1.07;肺动脉段明显突出或其高度 3mm右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。21肺心病专题知识培训实验室检查：（一）Laboratory FindingsC21实验室检查：（二）Laboratory Findings心电图检查：电轴右偏，额面平均电轴+90度，重度顺钟向转 位,Rv1+Sv51.05mV，P波2.5mV。可见低电压图形及右束支传导阻滞。心脏B超：肺动脉扩张，右心房及右心室增大。22肺心病专题知识培训实验室检查：（二）Laboratory Findings心22诊断Diagnosis有慢支，肺气肿或其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压，右心室增大或右心功能不全表现，并有前述的心电图，X线表现，或心脏B超证实，可以作出诊断。23肺心病专题知识培训诊断Diagnosis有慢支，肺气肿或其他肺胸疾病或肺血223鉴别诊断Differential diagnosis冠心病 ：病史 心电图 X线 血脂 血糖Coronary heart disease风心病：年龄 病史 心脏杂音 心电图 Rheumatic heart disease X 线心肌病：年龄 病史 心脏B超Dilated cardiomyopathy24肺心病专题知识培训鉴别诊断Differential diagnosis24肺24治疗 （一）Treatment急性加重期：原则 ：积极控制感染，改善心肺功能 降低肺动脉高压，减轻右心室负荷。25肺心病专题知识培训治疗 （一）Treatment急性加重期：25肺心病25肺心病专题知识培训培训ppt课件26治疗 （三）Treatment积极控制感染 用药前痰培养或痰涂片经验性用药静脉给药注意二重感染27肺心病专题知识培训治疗 （三）Treatment积极控制感染 27肺心27治疗 （四）Treatment控制心衰：强心剂指针：综合治疗后感染已控制，呼吸功能改善，仍高度浮肿者。单纯性心衰 各种原因所致左心衰28肺心病专题知识培训治疗 （四）Treatment控制心衰：28肺心病专题28治疗 （五）Treatment利尿剂指针 ：综合治疗后利尿效果不好 浮肿严重，尿量少 采用小剂量，短疗程，间歇使用。29肺心病专题知识培训治疗 （五）Treatment利尿剂指针 ：29肺心29治疗 （六）Treatment血管扩张剂 ：硝普钠，酚妥拉明，心痛定 尼群地平，中药川芎 嗪。30肺心病专题知识培训治疗 （六）Treatment血管扩张剂 ：30肺心30治疗（七）Treatment预防和治疗DIC控制心律失常预防和治疗上消化道出血预防和治疗休克治疗肺性脑病31肺心病专题知识培训治疗（七）Treatment预防和治疗DIC31肺心病专题31治疗（八）Treatment纠正酸碱失衡电解质紊乱 预防性常规补充氯，钾 慎重补碱 慎重利尿 慎重使用皮质激素C 掌握好通气指针 32肺心病专题知识培训治疗（八）Treatment纠正酸碱失衡电解质紊乱32肺心32治疗（九）Treatment治疗呼吸衰竭：原则：改善通气，纠正缺氧，二氧化碳潴留，控制感染，治疗并发症。33肺心病专题知识培训治疗（九）Treatment治疗呼吸衰竭：33肺心病专题知33治疗（十）Yreatment给氧和改善通气：氧疗：PaO250mmHg二型呼衰采用持续低流量上氧；PaO240 mm Hg机械通气。PaO260mmHg一型呼衰高流量上氧；仍不能纠正者，上高频通气机。34肺心病专题知识培训治疗（十）Yreatment给氧和改善通气：34肺心病专题34治疗（十一）Treatment保持呼吸道通畅：祛痰，解痉，体位引流。呼吸兴奋剂的使用：适应症：呼吸减慢，不规则，暂停，意识障碍。氧疗初期24-48小时或氧疗中期出现呼吸抑制。35肺心病专题知识培训治疗（十一）Treatment保持呼吸道通畅：祛痰，解痉，35治疗（十二）Treatment人工气道：气管内插管：痰粘稠，持续性支气管痉挛，意识障碍，肺水肿。气管切开36肺心病专题知识培训治疗（十二）Treatment人工气道：36肺心病专题知识36治疗（十三）Treatment机械通气：适用于有意识障碍，二型呼衰,SaO280%,呼吸不规则及肺功能不全者。定压型：病情轻，有自主呼吸。定量型：肺顺应性低，气管阻力增加，无自主呼吸。37肺心病专题知识培训治疗（十三）Treatment机械通气：适用于有意识障碍，37治疗（十四）Treatment治疗总结：积极：抗炎，补液，补充电解质，氧疗，改善通气功能，营养。慎重：利尿，强心，补碱，激素，镇静。禁忌：镇痛剂，麻醉剂。38肺心病专题知识培训治疗（十四）Treatment治疗总结：积极：38肺心病专38治疗（十五）Treatment缓解期：中西医结合综合治疗。治疗原发病，加强营养，增强免疫功能，去除诱因，减少或避免急性加重期的发生，改善肺心功能。39肺心病专题知识培训治疗（十五）Treatment缓解期：39肺心病专题知识培39治疗（十六）Treatment营养支持 热量供应大于12.54kJ/kg(30kcal/kg)/日 碳水化合物 4550%蛋白质 1520%脂肪 30%35%40肺心病专题知识培训治疗（十六）Treatment营养支持40肺心病专题知识培40谢谢大家 再见！41肺心病专题知识培训谢谢大家 再见！谢谢大家 再见！41肺心病专题知识培训41