肺CT的解读-课件

肺肺CT的解读的解读肺CT的解读1n气管和肺形态n肺内支气管n肺段n肺窗和纵隔窗n肺部改变n支气管阻塞性改变n胸廓胸膜病变n纵隔的病变n肺动脉栓塞n主动脉夹层气管和肺形态2肺CT的解读-课件3肺CT的解读-课件4肺CT的解读-课件5 肺内管道肺内管道肺内管道6 肺裂肺裂nCT表现：表现：n 常规常规CT表现为肺叶间无肺纹理的透亮带表现为肺叶间无肺纹理的透亮带 n 高分辨率高分辨率CT表现为高密度的线状影表现为高密度的线状影 n -有助于病变定位有助于病变定位肺裂CT表现：7斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂水平水平裂裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂水平裂8斜裂斜裂斜裂斜裂水平裂水平裂斜裂斜裂水平裂9 肺的分段肺的分段右肺右肺尖段尖段 S1后段后段 S2前段前段 S3外侧段外侧段 S4 内侧段内侧段 S5背段背段 S6内底段内底段 S7前底段前底段 S8外底段外底段 S9后底段后底段 S10上叶上叶中叶中叶下叶下叶肺的分段右肺上叶中叶下叶10 左肺左肺尖后段尖后段 S1+2前段前段 S3上舌段上舌段 S4 下舌段下舌段 S5背段背段 S6内前底段内前底段 S7+8外底段外底段 S9后底段后底段 S10上叶上叶下叶下叶 肺的分段肺的分段左肺上叶下叶肺的分段11与右叶相比，左叶有以下特点：与右叶相比，左叶有以下特点：没有没有中间段中间段支气管支气管 只有上下两叶，只有上下两叶，没有没有中叶支气管中叶支气管 上叶分为：上叶分为：尖后支尖后支、前支和、前支和舌叶舌叶支气管支气管 下叶通常只有三个基底支：下叶通常只有三个基底支：内前基底支、外基底内前基底支、外基底支、后基底支支、后基底支与右叶相比，左叶有以下特点：没有中间段支气管只有上下12 各主要层面支气管表现各主要层面支气管表现气管气管各主要层面支气管表现气管13右主支气管右主支气管左主支气管左主支气管右肺上叶支右肺上叶支气管气管中间段支气管中间段支气管左主支气管左主支气管左肺上叶支气管左肺上叶支气管右主支气管左主支气管右肺上叶支气管中间段支气管左主支气管左肺14中间段支气管中间段支气管左肺下叶支气管左肺下叶支气管下叶背段支下叶背段支气管气管左肺下叶支气管左肺下叶支气管右肺下叶支气管右肺下叶支气管右肺中叶支气管右肺中叶支气管右肺中叶支气管右肺中叶支气管右肺下叶支气管右肺下叶支气管下叶背段支气管下叶背段支气管左肺下叶支气管左肺下叶支气管中间段支气管左肺下叶支气管下叶背段支气管左肺下叶支气管右肺下15肺CT的解读-课件16 各主要层面肺段表现各主要层面肺段表现各主要层面肺段表现17肺CT的解读-课件18肺CT的解读-课件19CT肺段定位口诀肺段定位口诀：独眼能看双上肺，左下还留一点背。对眼能看前后背，双眼能看前和背。嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看中舌余下肺CT肺段定位口诀：独眼能看双上肺，左下还留一点背。20肺CT的解读-课件21肺CT的解读-课件22n n 基底干出现就看基底干出现就看中舌余下肺余下肺23主动脉弓上层面1左头臂静脉2右头臂静脉3右无名动脉4左颈总动脉5左锁骨下动脉S1上叶尖段T气管主动脉弓上层面24主动脉弓层面1头臂静脉汇入上腔静脉2食管S1上叶尖段S2上叶后段S3上叶前段S1+2上叶尖后段S6下叶背段B1尖段支气管T气管AA主动脉弓主动脉弓层面25主肺动脉窗层面S1上叶尖段S2上叶后段S3上叶前段S1+2上叶尖后段S6下叶背段B1尖段支气管C气管隆突Aa升主动脉A-P主肺动脉窗SVC上腔静脉主肺动脉窗层面26左肺动脉层面S2上叶后段S3上叶前段S6下叶背段B1尖段支气管B2后段支气管B3前段支气管Aa升主动脉SVC上腔静脉LPA左肺动脉12左右主支气管3斜裂4右上肺静脉5奇静脉左肺动脉层面27右上叶支气管层面S2上叶后段S3上叶前段S6下叶背段B2后段支气管B3前段支气管Aa升主动脉SVC上腔静脉PA肺动脉LPA左肺动RPA右肺动脉12左右主支气管3斜裂4右上肺静脉5奇静脉6左上肺静脉右上叶支气管层面28右肺动脉层面S2上叶后段S3上叶前段S6下叶背段B2后段支气管B3前段支气管Aa升主动脉SVC上腔静脉PA肺动脉RPA右肺动脉1左肺动脉右肺动脉层面29左舌段支气管层面S3上叶前段S4+5舌段S6下叶背段B2后段支气管B3前段支气管1左主支气管2舌段支气管3中间段支气管4右室流出道5升主动脉6上腔静脉7右上肺动脉8右下肺动脉9左心耳左舌段支气管层面30左下叶背段层面S3上叶前段S4+5舌段S6下叶背段B6下叶背段支气管1左下叶主支气管2舌段支气管3中间段支气管4上腔静脉汇入右心房5右上肺静脉根部6左心房左下叶背段层面31右下叶背段层面S4+5舌段S6下叶背段B4+5中叶支气管B6下叶背段支气管1右下叶支气管2水平裂3右上肺静脉4左下肺静脉5右下肺动脉6左下肺动脉右下叶背段层面32下肺静脉层面S4+5舌段B7内基底段支气管B8前基底段支气管B9+10外后基底段叶支气管1左室流出道2左心房3右心室4右心房5左下肺静脉6右下肺静脉下肺静脉层面33二尖瓣层面S4+5舌段B7内基底段支气管B8前基底段支气管B9外基底段叶支气管B10后基底段叶支气管1左心室2左心房3右心室4右心房5二尖瓣6三尖瓣二尖瓣层面34心室层面S4+5中叶1斜裂2左心室3室间隔4右心室心室层面35膈顶层面S4+5中叶D膈IVC下腔静脉E食管1斜裂2冠状窦膈顶层面36 常见肺CT征象n磨玻璃样阴影n肺实变影n空洞与空腔n空气新月征n晕轮征n轨道征与印戒征常见肺CT征象磨玻璃样阴影37磨玻璃阴影（GGO）CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。磨玻璃阴影（GGO）CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边38 完全型完全型完全型完全型GGO GGO GGO GGO 混合型混合型混合型混合型GGOGGOGGOGGO完全型GGO混合39GGO GGO 炎症炎症炎症炎症 GGOSARS GGOSARSGGO炎症40 GGO GGO GGO GGO 外伤；外伤；外伤；外伤；GGOGGOGGOGGO肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化GGO外伤；GGO肺间质纤维化41完全型（完全型（pGGO）肺腺癌肺腺癌完全型（完全型（pGGOpGGO）非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生完全型（pGGO）肺腺癌完全型（pGGO）非典型腺瘤样增生42 肺实变影肺实变影n肺实变：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。nCT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，n累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；n有时可见空气支气管征。n可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺肿瘤等。肺实变影肺实变：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替43n右肺上叶大叶性肺炎n渗出实变 支气管气象右肺上叶大叶性肺炎渗出实变支气管气象44n渗出实变-支气管气象渗出实变-支气管气象45空洞与空腔空洞与空腔n空洞是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。n空腔是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。空洞与空腔空洞是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体46空洞（空洞（cavitycavity）分型分型 虫蚀样空洞（无壁空洞）虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（薄壁空洞（3mm）厚壁空洞（厚壁空洞（3mm）空洞（cavity）分型47结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞48空腔病变空腔病变空腔病变49空气新月征n肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为的新月形透亮影称为“空气新月征空气新月征”。空气新月征空气新月征空气新月征空气新月征曾认为是曾认为是曾认为是曾认为是曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球的特异征象，特点的特异征象，特点的特异征象，特点的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）（其内球形病灶可能不移动）（其内球形病灶可能不移动）（其内球形病灶可能不移动）空气新月征肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月50仰卧与俯卧位仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上51“空气新月征空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动动“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变52n晕轮征（晕轮征（halo sign）：是指结节周围环：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中核病等疾病中晕轮征（halosign）：是指结节周围环绕的类环形的磨玻53 霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征 肺泡癌周围晕征肺泡癌周围晕征霉菌球周围晕征肺泡癌周围晕征54 霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征 侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病霉菌球周围晕征侵袭性肺曲霉菌病55铺路石征n n在在HRCTHRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。白沉着征。n n 细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。积于邻近小叶间隔的气腔内所致。铺路石征在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光56铺路石征铺路石征57铺路石征：肺泡蛋白沉着症铺路石征：肺泡蛋白沉着症铺路石征：肺泡蛋白沉着症铺路石征：肺泡蛋白沉着症(PAP)PAP)PAP)PAP)铺路石征：肺泡蛋白沉着症(PAP)58轨道征与印戒征轨道征与印戒征轨道征：扩张支气管走行与轨道征：扩张支气管走行与CTCT扫描平面平行时扫描平面平行时印戒征：扩张支气管与印戒征：扩张支气管与CTCT扫描层面垂直时扫描层面垂直时CTCT表现：在肺野内显示为平行的线样高密度影或表现：在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）前者）意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。细支气管扩张等。轨道征与印戒征轨道征：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时59 柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张“轨道征轨道征轨道征轨道征”柱状支气管扩张“轨道征”60慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征轨道征轨道征轨道征”慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征”61柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征印戒征印戒征印戒征”背侧背侧柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征”背侧62男性 37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张男性37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩63 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变n肺不张（肺不张（obstructive atelectasis）n一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。塞的后果。n影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。气肿。支气管阻塞性改变肺不张（obstructiveatele64 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变n肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。果。肺叶不张的共同特点：肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。气肿。支气管阻塞性改变肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。65n右上叶肺不张右上叶肺不张66n左上叶不张 左上叶不张67n左上叶中央型肺癌左肺上叶不张左上叶中央型肺癌左肺上叶不张68 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液n一、胸腔积液一、胸腔积液 n游离性游离性：少量：少量 中等量中等量 大量大量 n局限性局限性：n包裹性积液包裹性积液 n叶间积液叶间积液 n肺底积液肺底积液 n纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液胸膜病变-胸腔积液一、胸腔积液69n胸腔积液（中量）。胸腔积液（中量）。70女性，23岁，咳嗽高热8天。重症肺炎 女性，23岁，咳嗽高热8天。重症肺炎71n叶间积液叶间积液-斜裂斜裂 叶间积液-斜裂72n叶间积液伴左侧包裹性积液。叶间积液伴左侧包裹性积液。73 胸膜病变胸膜病变-气胸或液气胸气胸或液气胸n气胸气胸(pneumothorax):n概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。n见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。发性气胸、张力性气胸。影像表现：患侧胸腔内有影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。见条状粘连带状影。胸膜病变-气胸或液气胸气胸(pneumothorax)74n液气胸液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔胸膜腔内液体与气体同时存在。内液体与气体同时存在。n见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。n影像表现：立位影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；体上方有时可见被压缩的肺组织；液体少液体少时，仅于膈角见到液平面；时，仅于膈角见到液平面；气体少时，仅气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。可见到液平面，而见不到气胸征象。胸膜胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔内75创伤性湿肺+气胸肺CT的解读-课件76n男性37Y交通事故致左侧肋骨骨折左大量胸腔腔 积液心包积液积液心包积液肺CT的解读-课件77 纵隔的改变纵隔的改变纵隔增宽纵隔增宽n脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤瘤 也可。也可。n 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。影像特征不同。纵隔的改变78上纵隔肿瘤、肺实变肺CT的解读-课件79n纵隔血肿 纵隔血肿80n后纵隔血肿 后纵隔血肿81 纵隔的改变纵隔的改变n纵隔气肿纵隔气肿 n原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。n影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。原因相应的征象。纵隔的改变纵隔气肿82纵隔气肿、气胸、皮下气肿气胸、皮下气肿83肺血管改变-肺栓塞n男性56y左右肺动脉栓塞肺血管改变-肺栓塞84主动脉夹层女性57y主动脉夹层85女性57y主动脉夹层主动脉夹层86主动脉夹层女性57y主动脉夹层87主动脉夹层女50y主动脉夹层女50y88主动脉夹层女50y主动脉夹层女50y89主动脉夹层女50y主动脉夹层女50y90主动脉夹层女50y主动脉夹层女50y91主动脉夹层女50y主动脉夹层女50y92主动脉夹层女50y主动脉夹层女50y93主动脉夹层女50y主动脉夹层女50y94主动脉夹层女50y主动脉夹层女50y95主动脉夹层女50y主动脉夹层女50y96主动脉夹层女50y主动脉夹层女50y97主动脉夹层女50y主动脉夹层女50y98主动脉夹层女50y主动脉夹层女50y99主动脉夹层女50y主动脉夹层女50y100