肱骨干骨折课件

第二节第二节肱骨干骨折肱骨干骨折Fracture of humerFracture of humeral al shsha aftft第二节肱骨干骨折Fracture of humeral1定义定义 肱骨干骨折指肱骨外科颈以下肱骨干骨折指肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上至肱骨内外髁上23cm处的骨折。处的骨折。定义2发生机制发生机制 肱骨外科颈下至内外髁上肱骨外科颈下至内外髁上23cm处的一段长处的一段长管状坚质骨称为肱骨干，它上部较粗，自中管状坚质骨称为肱骨干，它上部较粗，自中1/3以下逐渐变细，至下以下逐渐变细，至下1/3渐呈扁平状，并稍向前渐呈扁平状，并稍向前倾。骨折后可见肿痛、畸形、反常活动、骨擦倾。骨折后可见肿痛、畸形、反常活动、骨擦音，肱骨干中下音，肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟，交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经通过，易伤及桡神经表现垂腕、垂指、有桡神经通过，易伤及桡神经表现垂腕、垂指、虎口部麻木。肱骨干骨折较常见，多见于青少虎口部麻木。肱骨干骨折较常见，多见于青少年，好发于肱骨干中部和中下年，好发于肱骨干中部和中下1/3/3交界处。交界处。发生机制 肱骨外科颈下至内外髁上23cm处的一段长3 发生机制发生机制肱骨干肱骨干上上、中中1/3骨折，多由直接暴力骨折，多由直接暴力引起，如棍棒打击、重物挤压等，多为横引起，如棍棒打击、重物挤压等，多为横断或粉碎骨折。断或粉碎骨折。肱骨干下肱骨干下1/3骨折骨折，多由间接暴力所致，多由间接暴力所致，多为斜行、螺旋形骨折，成角移位多多为斜行、螺旋形骨折，成角移位多（如投（如投掷骨折）掷骨折）。发生机制肱骨干上、中1/3骨折，多由直接暴力引起，4骨折的移位骨折的移位上1/3/3骨折（骨折（三角三角肌止点以上肌止点以上）：近段：近段向前、向上、向内，向前、向上、向内，远折段向外、向上移远折段向外、向上移位。位。中1/3骨折（骨折（三角肌三角肌止点以下止点以下）：近段向：近段向前、向外，远折段向前、向外，远折段向上、旋前移位。上、旋前移位。骨折的移位5骨骨折的移位折的移位下下1/3骨折：骨折的移位可因暴力方骨折：骨折的移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。成角、内旋移位。骨折的移位6骨骨折的移位折的移位 上、中上、中1/3骨折骨折 下下1/3骨折骨折骨折的移位7临床表现临床表现伤后局部明显肿胀、疼痛、环状压痛及伤后局部明显肿胀、疼痛、环状压痛及纵轴叩击痛，上臂活动功能障碍。纵轴叩击痛，上臂活动功能障碍。大多数有移位骨折，上臂有缩短或成角大多数有移位骨折，上臂有缩短或成角畸形，并有异常活动和骨擦音。畸形，并有异常活动和骨擦音。注意检查腕和手指的功能，中下注意检查腕和手指的功能，中下1/3骨折骨折易合并桡神经损伤，可出现腕下垂畸形，易合并桡神经损伤，可出现腕下垂畸形，掌指关节及拇指功能障碍，手背第掌指关节及拇指功能障碍，手背第1、2掌掌骨间皮肤骨间皮肤（虎口区）（虎口区）感觉障碍。感觉障碍。临床表现8影像诊断影像诊断上臂正、侧位上臂正、侧位X线片可确定骨折部位、类型及线片可确定骨折部位、类型及移位情况。移位情况。X线片应包括肱骨两端的肩、肘关节。线片应包括肱骨两端的肩、肘关节。影像诊断9治疗原则治疗原则无移位的肱骨干骨折，可用夹板固定 34周，早进行期功能锻炼。有移位的骨折则采用手法整复和夹板外 固定。注意在治疗中防止骨折断端分离移位，导致的骨折迟缓愈合甚至不愈合。若手法复位失败，或骨折合并桡神经、肱动脉损伤，或为开放性骨折，应手术切开复位内固定。治疗原则10整复方法整复方法 患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上，另一助手握住前臂中立位向下，沿上臂纵轴对抗牵引，纠正缩短移位。上1/3骨折骨折：在牵引下，术者两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱骨折近端内侧向外端提，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内，即可复位。中1/3骨折骨折：在牵引下，术者两拇指抵住骨折近端外侧，其余四指环抱骨折远端内侧向外端提，即可复位。整复方法11整复方法整复方法下1/3骨折骨折：多为斜行、螺旋形骨折，仅需轻微力量牵引，矫正成角畸形，将两斜面挤压捺正，即可复位。整复方法12整复方法整复方法整复方法13固定方法固定方法固定方法：用前、后、内、外4块夹板，其长度视骨折部位而定。注意上1/3骨折要超肩关节固定，下1/3骨折要超肘关节固定，中1/3骨折不能超上、下关节固定，注意请夹板下端勿压迫肘窝。若有侧方移位者，利用固定垫两点加压；仍有轻度成角者，利用固定垫三点加压。固定肘关节屈曲90。，前臂中立位。固定时间成人约6-8周，儿童约35周。固定方法14固定方法固定方法固定方法15手术疗法手术疗法肱骨干骨折闭合复位一般都能收到良好治疗效果。若手法复位失败，或骨折合并桡神经、肱动脉损伤，或为开放性骨折，应手术切开复位内固定。可选用钢板螺丝钉固定或髓内针固定，对血管神经损伤作相应处理。手术疗法16功能锻炼及药物治疗功能锻炼及药物治疗功能锻炼：初期让患者屈伸指、掌、腕关节和耸肩活动及上臂肌肉舒缩活动；中期练习肩、肘关节活动，注意循序渐进；后期骨折愈合后应加强肩、肘关节活动，促使功能早期恢复。药物治疗：根据三期用药原则辨证施治。初期宜活血化瘀、消肿止痛，可服用活血止痛汤、伤肢一方等，外用消瘀止痛药膏、双柏散。中期宜和营生新、接骨续筋，可用新伤续断汤等。后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾，内服可选接骨丹、生血补髓汤等，外敷接骨续筋膏和接骨膏等。解除固定后可用骨科外洗一方、骨科外洗二方熏洗。功能锻炼及药物治疗17预防与调护预防与调护多作上臂肌肉舒缩活动加强骨折端在纵轴上的挤压力，防止断端分离，保持骨折部位相对稳定。应注意观察患者血运和手指活动情况，手、前臂肿胀时可自行轻揉按摩局部。若断端分离，术者可一手按肩，一手按肘，沿纵轴轻轻挤压，使断端接触，并适当延长固定时间，直到分离消失，骨折愈合。预防与调护18谢 谢！19