颈椎骨折分型学习课件

颈椎骨折脱位分型及治疗1 1 颈椎骨折脱位分型及治疗颈椎骨折脱位分型及治疗1 基基础础解解剖剖 颈椎有颈椎有3个特殊椎体分别是：个特殊椎体分别是：C1 C2 C7 颈椎的生理前凸是颈椎的生理前凸是21-22 颈椎手术时前路手术切除椎体时，深度不超过颈椎手术时前路手术切除椎体时，深度不超过15-20mm，宽度不超过，宽度不超过16-22mm。颈椎的生理曲度最高点位于颈颈椎的生理曲度最高点位于颈4-6，是应力和运动，是应力和运动最大的部位。最大的部位。颈椎干燥骨性矢状径平均为颈椎干燥骨性矢状径平均为16MM，横径，横径24mm。2 2基础解剖颈椎有基础解剖颈椎有3个特殊椎体分别是：个特殊椎体分别是：C1 C2 C72 Landell分型法：分型法：I I I I 孤立的前弓或后弓骨折孤立的前弓或后弓骨折孤立的前弓或后弓骨折孤立的前弓或后弓骨折 前、后弓双骨折包括典型的前、后弓双骨折包括典型的前、后弓双骨折包括典型的前、后弓双骨折包括典型的JeffersonJefferson骨折骨折骨折骨折 为侧块骨折，骨折线可以延及前弓或后弓但不是同时累及。为侧块骨折，骨折线可以延及前弓或后弓但不是同时累及。为侧块骨折，骨折线可以延及前弓或后弓但不是同时累及。为侧块骨折，骨折线可以延及前弓或后弓但不是同时累及。Levine分型法分型法:I I I I 寰椎后弓骨折也可以与颈寰椎后弓骨折也可以与颈寰椎后弓骨折也可以与颈寰椎后弓骨折也可以与颈2 2椎体或齿突骨折椎体或齿突骨折椎体或齿突骨折椎体或齿突骨折并发并发并发并发 寰椎骨折分型寰椎骨折分型3 3Landell分型法：寰椎骨折分型分型法：寰椎骨折分型3Levine分分型型法法:I I 寰寰椎椎后后弓弓骨骨折折也也可可以以与与颈颈2椎椎体体或或齿齿突突骨骨折折并并发发 寰寰椎椎侧侧块块块块的的骨骨折折，有有时时可可波波及及椎椎动动脉脉孔孔 寰寰椎椎前前后后弓弓双双骨骨折折，也也就就是是典典型型的的Jefferson骨折 还有一种Scharn骨折分型法：孤立前弓骨折、后弓骨折、前后复合骨折、孤立侧块骨折和横突骨折五型4 4Levine分型法分型法:I 寰椎后弓骨折也可以与颈寰椎后弓骨折也可以与颈2椎体或齿突骨椎体或齿突骨又称寰椎前后弓骨折。由于头部受垂直暴力致使枕骨髁撞击寰椎引起寰椎侧块与前后弓交界处发生骨折。经典经典Jefferson骨折5 5又称寰椎前后弓骨折。由于头部受垂直暴力致使枕骨髁撞击寰椎又称寰椎前后弓骨折。由于头部受垂直暴力致使枕骨髁撞击寰椎经典Jefferson骨折6 6经典经典Jefferson骨折骨折6Jefferson骨折的受伤机制7 7Jefferson骨折的受伤机制骨折的受伤机制7寰寰椎椎骨骨折折伴伴横横韧韧带带断断裂裂 横横韧韧带带断断裂裂分分型型如如下下 型型为为韧韧带带本本身身断断裂裂，分分2个个亚亚型型A为为横横韧韧带带中中部部断断裂裂B为为韧韧带带附附着着部部断断裂裂 型型为为韧韧带带附附着着部部的的骨骨性性断断裂裂A有有侧侧块块粉粉碎碎性性骨骨折折 B不不伴伴有有侧侧块块的的粉粉碎碎性性骨骨折折8 8寰椎骨折伴横韧带断裂横韧带断裂分型如下寰椎骨折伴横韧带断裂横韧带断裂分型如下8寰寰椎椎骨骨折折伴伴横横韧韧带带断断裂裂9 9寰椎骨折伴横韧带断裂寰椎骨折伴横韧带断裂9如如何何通通过过X片片判判断断横横韧韧带带断断裂裂与与否否？1寰寰椎椎侧侧块块移移位位之之和和大大于于6.9mm 2寰寰齿齿间间隙隙大大于于5mm1010如何通过如何通过X片判断横韧带断裂与否？片判断横韧带断裂与否？1寰椎侧块移位之和大于寰椎侧块移位之和大于6.9寰寰椎椎骨骨折折的的诊诊疗疗流流程程1111寰椎骨折的诊疗流程寰椎骨折的诊疗流程111 1保守治疗保守治疗-牵引或石膏、支局牵引或石膏、支局2 2手术治疗手术治疗总之治疗孤立的寰椎骨折应遵循总之治疗孤立的寰椎骨折应遵循SpenceSpence的的原则原则寰椎骨折的治疗寰椎骨折的治疗12121保守治疗保守治疗-牵引或石膏、支局寰椎骨折的治疗牵引或石膏、支局寰椎骨折的治疗12S Sp pe en nc ce e的的原原则则 就就是是所所说说的的知知情情同同意意原原则则 是是医医学学法法上上的的一一个个基基本本原原则则。一一般般来来讲讲,知知情情同同意意应应具具备备五五个个要要素素:(1)信信息息披披露露(disclosure),(2)表表意意 能能力力(competency),(3)充充分分理理解解(understanding),(4)自自愿愿(vol2 1 untariness)和和(5)同同意意决决定定(decision)。1313Spence的原则的原则就是所说的知情同意原则就是所说的知情同意原则13颈椎运动学和临床不稳颈椎运动学和临床不稳1414 颈椎运动学和临床不稳颈椎运动学和临床不稳14 一一 颈颈椎椎运运动动学学 （一一）枕枕寰寰枢枢复复合合体体 1活活动动幅幅度度 枕枕寰寰的的平平均均屈屈伸伸范范围围约约为为13.4，寰寰枢枢约约为为10。两两者者结结合合使使枕枕一一寰寰一一枢枢复复合合体体的的总总屈屈伸伸范范围围为为23.4。寰寰枢枢问问的的轴轴性性旋旋转转范范围围相相当当于于颈颈椎椎全全部部轴轴性性旋旋转转度度的的4050，其其余余的的5060由由下下颈颈段段提提供供。带带来来的的问问题题：颈颈部部扭扭转转30对对侧侧椎椎动动脉脉首首先先受受累累，至至45同同侧侧椎椎动动脉脉也也开开始始扭扭曲曲，将将诱诱发发后后颅颅凹凹血血流流减减少少的的征征象象，可可见见子子体体操操、颈颈部部牵牵引引和和推推拿拿时时。1515一一 颈椎运动学颈椎运动学（一）枕（一）枕寰寰枢复合体枢复合体152共共轭轭特特征征 共共轭轭现现象象是是指指同同时时发发生生在在同同一一轴轴上上的的平平移移和和旋旋转转活活动动，或或指指在在一一个个轴轴上上的的旋旋转转或或平平移移必必然然同同时时伴伴有有另另一一轴轴的的旋旋转转或或平平移移运运动动的的现现象象，例例如如脊脊柱柱的的侧侧属属必必然然伴伴有有脊脊柱柱的的旋旋转转。16162共轭特征共轭现象是指同时发生在同一轴上的平移和旋转活动，或共轭特征共轭现象是指同时发生在同一轴上的平移和旋转活动，或3瞬瞬间间旋旋转转轴轴 远远在在1个个世世纪纪以以前前，Henke即即确确定定枕枕寰寰关关节节在在矢矢状状面面上上活活动动的的瞬瞬时时旋旋转转轴轴（JAR）位位于于齿齿突突顶顶端端以以上上23cm处处。由由于于枕枕寰寰关关节节的的轴轴性性旋旋转转很很小小或或不不存存在在，因因此此也也就就不不存存在在该该活活动动的的IAR问问题题。对对于于寰寰枢枢关关节节，矢矢状状面面屈屈伸伸运运动动的的IAR位位于于齿齿突突的的中中13处处，而而轴轴性性旋旋转转的的IAR位位于于枢枢稚稚的的中中部部。17173瞬间旋转轴远在瞬间旋转轴远在1个世纪以前，个世纪以前，Henke即确定枕寰关节在矢状即确定枕寰关节在矢状（二二）下下颈颈椎椎 颈颈37在在解解剖剖学学和和运运动动学学上上与与枕枕-寰寰-枢枢复复合合体体有有明明显显不不同同。下下颈颈椎椎屈屈伸伸活活动动主主要要是是在在中中段段，颈颈5-6活活动动度度最最大大，特特别别是是在在矢矢状状面面上上。侧侧屈屈与与旋旋转转活活动动则则是是愈愈往往 下下愈愈小小。颈颈5-6和和颈颈6-7在在半半屈屈-中中立立-半半伸伸范范围围内内的的活活动动度度明明显显大大于于颈颈3-4和和颈颈4-5，而而这这一一活活动动范范围围恰恰好好在在日日常常生生活活中中使使用用最最多多。1818（二）下颈椎（二）下颈椎颈颈37在解剖学和运动学上与枕在解剖学和运动学上与枕-寰寰-枢复合体有枢复合体有下下颈颈椎椎稳稳定定性性评评定定 下下颈颈椎椎前前后后方方向向上上的的平平移移上上限限，直直接接测测量量为为2.7mm，放放射射学学测测量量为为3.5mm。因因此此，如如在在侧侧位位线线中中测测量量到到下下颈颈椎椎前前后后方方向向的的椎椎间间平平移移大大于于3.5mm，即即可可认认为为该该段段颈颈椎椎失失稳稳。White等等采采用用牵牵伸伸试试验验来来测测量量轴轴性性位位移移，牵牵引引力力为为13体体重重时时如如椎椎间间隙隙增增加加1.7mm以以上上者者为为阳阳性性。但但在在牵牵引引中中应应严严密密观观察察神神经经症症状状，以以免免发发生生意意外外。1919下颈椎稳定性评定下颈椎前后方向上的平移上限，直接测量为下颈椎稳定性评定下颈椎前后方向上的平移上限，直接测量为2.72共共轭轭特特征征 在在下下颈颈椎椎，侧侧屈屈时时棘棘突突转转向向凸凸侧侧，例例如如作作头头向向左左的的侧侧屈屈活活动动时时，棘棘突突必必然然同同时时转转向向右右侧侧。这这种种共共轭轭现现象象对对了了解解颈颈椎椎小小关关节节脱脱位位有有重重要要意意义义。不不同同平平面面侧侧屈屈时时所所伴伴随随的的轴轴性性旋旋转转角角度度如如下下：颈颈3每每侧侧屈屈3，伴伴有有2旋旋转转；颈颈7每每侧侧屈屈7.5，伴伴1轴轴性性旋旋转转。从从颈颈3到到颈颈7，伴伴随随侧侧屈屈的的轴轴性性旋旋转转度度越越来来越越小小，这这与与小小关关节节面面的的倾倾斜斜度度自自上上而而下下逐逐渐渐增增加加有有关关。20202共轭特征在下颈椎，侧屈时棘突转向凸侧，例如作头向左的侧屈活共轭特征在下颈椎，侧屈时棘突转向凸侧，例如作头向左的侧屈活3瞬瞬时时旋旋转转轴轴 虽虽有有不不少少研研究究报报道道，但但由由于于所所用用方方法法不不同同等等原原因因，结结果果很很不不一一致致 21213瞬时旋转轴虽有不少研究报道，但由于所用方法不同等原因，结果瞬时旋转轴虽有不少研究报道，但由于所用方法不同等原因，结果二二、上上颈颈帷帷不不稳稳定定 寰寰枕枕关关节节和和寰寰枢枢关关节节的的稳稳定定性性取取决决于于解解剖剖结结构构的的完完整整性性。评评价价不不稳稳定定首首先先应应仔仔细细的的回回顾顾患患者者的的主主诉诉和和病病史史。高高质质量量的的颈颈椎椎放放射射学学检检查查包包括括侧侧位位X线线片片、开开口口齿齿突突位位置置摄摄像像、侧侧位位过过伸伸过过屈屈位位和和（或或）CT扫扫描描和和重重建建对对确确定定临临床床不不稳稳定定是是十十分分必必要要的的。上上颈颈椎椎不不稳稳定定的的情情况况包包括括枕枕颈颈脱脱位位、颅颅底底凹凹陷陷以以及及寰寰枕枕关关节节和和寰寰枢枢关关节节的的旋旋转转和和前前后后位位不不稳稳定定。2222二、上颈帷不稳定二、上颈帷不稳定 寰枕关节和寰枢关节的稳定性取决于解剖结构的寰枕关节和寰枢关节的稳定性取决于解剖结构的上颈椎不稳定诊断标准上颈椎不稳定诊断标准2323上颈椎不稳定诊断标准上颈椎不稳定诊断标准23寰枕脱位寰枕脱位 包括轴向、向前或向后脱位包括轴向、向前或向后脱位 确定寰枕关节脱位通常测量齿突确定寰枕关节脱位通常测量齿突-颅穴（枕骨大孔前颅穴（枕骨大孔前缘中心点）间距和缘中心点）间距和Polvel比率比率 正常情况下齿突尖到颅穴的距离在成人小于正常情况下齿突尖到颅穴的距离在成人小于5mm，儿童小于儿童小于10mm。如果增加提示可能存在轴向脱位。如果增加提示可能存在轴向脱位。2424寰枕脱位包括轴向、向前或向后脱位寰枕脱位包括轴向、向前或向后脱位24Powel比比率率 Powel比比率率是是：颅颅穴穴到到寰寰椎椎后后弓弓的的距距离离除除以以颅颅后后点点到到寰寰推推前前弓弓的的距距离离 Powel比比率率是是用用来来确确定定寰寰枕枕关关节节有有无无前前后后脱脱位位，比比值值大大于于l.0提提示示前前脱脱位位，如如果果除除外外后后脱脱位位的的情情况况，比比值值小小于于l.0是是正正常常的的，比比值值最最小小达达到到0.7包包可可以以是是正正常常的的；同同时时在在病病理理情情况况下下，齿齿突突或或寰寰椎椎前前弓弓骨骨折折和和枕枕骨骨大大孔孔先先天天性性狭狭窄窄比比值值也也可可小小于于l.0。其其他他诊诊断断不不稳稳定定的的标标准准包包括括在在伸伸屈屈位位片片上上齿齿突突尖尖到到顾顾穴穴的的前前后后移移劫劫超超过过1 0mm，CT图图像像上上向向一一侧侧旋旋转转超超过过8等等 2525Powel比率比率 Powel比率是：颅穴到寰椎后弓的距离除以颅比率是：颅穴到寰椎后弓的距离除以颅Powel比率比率2626Powel比率比率26 寰枢椎不稳定包括前后位和旋转不稳定，寰枢椎不稳定包括前后位和旋转不稳定，寰枢椎不稳定包括前后位和旋转不稳定，寰枢椎不稳定包括前后位和旋转不稳定，AADIAADI成人超过成人超过成人超过成人超过3mm3mm，儿童超过，儿童超过，儿童超过，儿童超过4mm4mm提示限制前移位的结构损伤，后寰提示限制前移位的结构损伤，后寰提示限制前移位的结构损伤，后寰提示限制前移位的结构损伤，后寰齿间距小于齿间距小于齿间距小于齿间距小于13mm13mm也代表前方向的不稳定。后移位是少见也代表前方向的不稳定。后移位是少见也代表前方向的不稳定。后移位是少见也代表前方向的不稳定。后移位是少见的，但齿突骨折和先天性畸形可引起，也可为寰椎前弓缺的，但齿突骨折和先天性畸形可引起，也可为寰椎前弓缺的，但齿突骨折和先天性畸形可引起，也可为寰椎前弓缺的，但齿突骨折和先天性畸形可引起，也可为寰椎前弓缺陷或者齿突被肿瘤或感染破坏引起。陷或者齿突被肿瘤或感染破坏引起。陷或者齿突被肿瘤或感染破坏引起。陷或者齿突被肿瘤或感染破坏引起。寰枢椎旋转脱位可能是单侧向前、单侧向后或单侧联合向寰枢椎旋转脱位可能是单侧向前、单侧向后或单侧联合向寰枢椎旋转脱位可能是单侧向前、单侧向后或单侧联合向寰枢椎旋转脱位可能是单侧向前、单侧向后或单侧联合向前或向后，寰椎旋转以及缺乏解剖学限制决定了旋转脱位前或向后，寰椎旋转以及缺乏解剖学限制决定了旋转脱位前或向后，寰椎旋转以及缺乏解剖学限制决定了旋转脱位前或向后，寰椎旋转以及缺乏解剖学限制决定了旋转脱位的类型，单侧向前或向后的寰枢椎脱位，旋转轴总是在围的类型，单侧向前或向后的寰枢椎脱位，旋转轴总是在围的类型，单侧向前或向后的寰枢椎脱位，旋转轴总是在围的类型，单侧向前或向后的寰枢椎脱位，旋转轴总是在围绕以对侧关节突关节为中心轴的旋转。绕以对侧关节突关节为中心轴的旋转。绕以对侧关节突关节为中心轴的旋转。绕以对侧关节突关节为中心轴的旋转。前脱位比后脱位更常见，这通常是关节炎或感染削弱或破前脱位比后脱位更常见，这通常是关节炎或感染削弱或破前脱位比后脱位更常见，这通常是关节炎或感染削弱或破前脱位比后脱位更常见，这通常是关节炎或感染削弱或破坏了横韧带和关节囊的结果，后脱位通常是齿突先天性或坏了横韧带和关节囊的结果，后脱位通常是齿突先天性或坏了横韧带和关节囊的结果，后脱位通常是齿突先天性或坏了横韧带和关节囊的结果，后脱位通常是齿突先天性或获得性缺陷的结果。单侧向前和后脱位出现时一侧侧块向获得性缺陷的结果。单侧向前和后脱位出现时一侧侧块向获得性缺陷的结果。单侧向前和后脱位出现时一侧侧块向获得性缺陷的结果。单侧向前和后脱位出现时一侧侧块向前或向后移动，由于关节囊韧带双侧破坏，齿突成为旋转前或向后移动，由于关节囊韧带双侧破坏，齿突成为旋转前或向后移动，由于关节囊韧带双侧破坏，齿突成为旋转前或向后移动，由于关节囊韧带双侧破坏，齿突成为旋转轴。如果齿突、覆膜和横韧带完好关节仍能保持稳定。轴。如果齿突、覆膜和横韧带完好关节仍能保持稳定。轴。如果齿突、覆膜和横韧带完好关节仍能保持稳定。轴。如果齿突、覆膜和横韧带完好关节仍能保持稳定。2727寰枢椎不稳定包括前后位和旋转不稳定，寰枢椎不稳定包括前后位和旋转不稳定，AADI成人超过成人超过3mm，282828292929颈椎骨折脱位分型及治疗（二）3030颈椎骨折脱位分型及治疗（二）颈椎骨折脱位分型及治疗（二）30寰椎脱位和半脱位寰椎脱位和半脱位分类分类（一）根据致伤原因分类一）根据致伤原因分类 1外伤性脱位外伤性脱位（1）合并齿合并齿状突骨折（状突骨折（2）单纯的寰椎前脱位）单纯的寰椎前脱位 2发育性畸形脱发育性畸形脱位位 3自发性脱位自发性脱位 4病理性脱位病理性脱位（二）治疗手段分类（二）治疗手段分类1可复性脱位可复性脱位 2不可复性脱不可复性脱位位3131寰椎脱位和半脱位分类寰椎脱位和半脱位分类31323232颈椎骨折脱位分型及治疗（二）3333颈椎骨折脱位分型及治疗（二）颈椎骨折脱位分型及治疗（二）33 神经皮节的支配区分布神经皮节的支配区分布 3434 神经皮节的支配区分布神经皮节的支配区分布 34C5 三角肌三角肌 肱二头肌肱二头肌 肱二头肌肌腱反射（肱二头肌肌腱反射（BTR)C6 伸腕肌伸腕肌 肱挠反射肱挠反射C7 肱三头肌肱三头肌 肱三头肌肌腱反射（肱三头肌肌腱反射（TTR)神经根病变相应的肌节和腱反射神经根病变相应的肌节和腱反射(上肢上肢)3535C5 三角肌三角肌 肱二头肌神经根病变相应的肌节和腱反射肱二头肌神经根病变相应的肌节和腱反射提提 问问颈神经根损害表现颈神经根损害表现?3636 提提 问颈神经根损害表现问颈神经根损害表现?36 上肢神经系统检查上肢神经系统检查3737 上肢神经系统检查上肢神经系统检查37 颈椎间盘相应节段神经根颈椎间盘相应节段神经根3838 颈椎间盘相应节段神经根颈椎间盘相应节段神经根38椎体束征阳性椎体束征阳性 共济失调步态共济失调步态 病理征阳性病理征阳性 肌张力增加肌张力增加 生理反射活跃生理反射活跃 上运动神经元病变的主要特点上运动神经元病变的主要特点3939椎体束征阳性椎体束征阳性 上运动神经元病变的主要特点上运动神经元病变的主要特点39 颈椎的生理弯曲颈椎的生理弯曲4040 颈椎的生理弯曲颈椎的生理弯曲40414141 颈椎功能单位由两个相邻椎骨的椎体、两个颈椎功能单位由两个相邻椎骨的椎体、两个关节突关节、两个钩椎关节（又称关节突关节、两个钩椎关节（又称Luschka关节或钩突）和椎间盘构成。关节或钩突）和椎间盘构成。上颈椎C1、C2；下颈椎C3-74242 颈椎功能单位由两个相邻椎骨的椎体、两个关节突关节、两个颈椎功能单位由两个相邻椎骨的椎体、两个关节突关节、两个 颈椎的生物力学颈椎的生物力学寰枕寰枕 50%屈伸屈伸寰枢寰枢 50%旋转旋转 其余其余 C4-C7屈伸活动屈伸活动 C2-C5 侧方屈曲活动侧方屈曲活动4343 颈椎的生物力学寰枕颈椎的生物力学寰枕 50%屈伸屈伸43 颈椎节段稳定性颈椎节段稳定性平移性不稳：矢状位上移位大于平移性不稳：矢状位上移位大于3mm3mm角度活动不稳：节段性成角大于角度活动不稳：节段性成角大于1111颈椎整体颈椎整体颈椎整体颈椎整体活动度测量活动度测量活动度测量活动度测量椎体前后滑移椎体前后滑移椎体前后滑移椎体前后滑移测量测量测量测量相邻椎体相邻椎体相邻椎体相邻椎体活动度测量活动度测量活动度测量活动度测量4444 颈椎节段稳定性平移性不稳：矢状位上移位大于颈椎节段稳定性平移性不稳：矢状位上移位大于3mm颈椎整体颈椎整体 颈椎管和颈椎椎体矢状径测定颈椎管和颈椎椎体矢状径测定Pavlov比值比值ab若比值若比值0.75则为发育性颈椎管狭窄则为发育性颈椎管狭窄颈椎管矢状径颈椎管矢状径 b颈椎体矢状径颈椎体矢状径 a=4545 颈椎管和颈椎椎体矢状径测定颈椎管和颈椎椎体矢状径测定Pavlov比值比值ab若比值若比值0 颈椎管狭窄颈椎管狭窄1.发育性发育性2.退变性退变性3.继发性：继发性：OPLL4646 颈椎管狭窄颈椎管狭窄1.发育性发育性46474747484848 颈椎病定义颈椎病定义 因颈椎间盘退变及其继发性改变，因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征称之为颈管等组织，并引起症状或体征称之为颈椎病。椎病。4949 颈椎病定义颈椎病定义 因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压1.神经根型神经根型 发病率最高发病率最高 颈椎病主要临床分型颈椎病主要临床分型(一一一一)与受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛；与受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛；感觉障碍、感觉减弱和感觉过敏等；感觉障碍、感觉减弱和感觉过敏等；神经支配区的肌力减退，肌肉萎缩；神经支配区的肌力减退，肌肉萎缩；上肢腱反射减弱或消失上肢腱反射减弱或消失 50501.神经根型神经根型 发病率最高发病率最高 颈椎病主要临床分型颈椎病主要临床分型(2.脊髓型脊髓型 占占10%-15%颈椎病主要临床分型颈椎病主要临床分型 (二二二二)中央型（上肢症状为主型）中央型（上肢症状为主型）周围型（下肢症状为主型）周围型（下肢症状为主型）前中央血管型（四肢症状型）前中央血管型（四肢症状型）51512.脊髓型脊髓型 占占10%-15%颈椎病主要临床分型颈椎病主要临床分型 3.椎动脉型椎动脉型 颈椎病主要临床分型颈椎病主要临床分型 (三三三三)机械压迫机械压迫/节段性不稳节段性不稳 椎椎-基底动脉供血不足：偏头痛基底动脉供血不足：偏头痛/眩晕眩晕/耳鸣耳鸣 植物神经症状：心悸植物神经症状：心悸/心律紊乱心律紊乱/胃肠功能减退胃肠功能减退52523.椎动脉型椎动脉型 颈椎病颈椎病.交感型交感型 颈椎病主要临床分型颈椎病主要临床分型 (四四四四)中年妇女多见中年妇女多见 长期低头、伏案工作长期低头、伏案工作 主诉多、体征少主诉多、体征少 交感兴奋症状：头部眼心血管耳其它交感兴奋症状：头部眼心血管耳其它 交感抑制症状：少见交感抑制症状：少见 眼睑下垂流泪鼻塞心动过缓血压下降眼睑下垂流泪鼻塞心动过缓血压下降 诊断：排除其它颈椎不稳颈部制动和高位硬诊断：排除其它颈椎不稳颈部制动和高位硬 膜外封闭有效膜外封闭有效5353.交感型交感型 颈椎病主要临床分型颈椎病主要临床分型 (四四)中年中年5.颈型颈型 颈椎病主要临床分型颈椎病主要临床分型 (五五五五)中年人多见中年人多见 长期低头、伏案工作长期低头、伏案工作 体征主要以颈肩部的疼痛为主，有时疼痛表现在肩体征主要以颈肩部的疼痛为主，有时疼痛表现在肩胛骨的周围胛骨的周围 诊断：排除其它颈椎不稳颈部制动和局部软组诊断：排除其它颈椎不稳颈部制动和局部软组织封闭有效，常见保守治疗效果佳。织封闭有效，常见保守治疗效果佳。54545.颈型颈型 颈椎病主要临床分型颈椎病主要临床分型 (五五)中年人中年人6.混合型混合型 颈椎病主要临床分型颈椎病主要临床分型 (六六六六)有以上两种或两种以上症状有以上两种或两种以上症状55556.混合型混合型 颈椎病主要临床分型颈椎病主要临床分型 (六六)有以上有以上.X线平片线平片颈椎曲度生理前凸颈椎曲度生理前凸椎间隙椎间孔椎间隙椎间孔骨赘韧带骨化骨赘韧带骨化颈椎管测量颈椎管测量稳定性测量稳定性测量其它：骨质等其它：骨质等.MRI.CT 影像学检查影像学检查5656.X线平片线平片颈椎曲度生理前凸颈椎曲度生理前凸 影像学检查影像学检查56575757585858595959磁共振成像磁共振成像MRI 高质量的软组织对比度与高度的分辨率，能够使椎高质量的软组织对比度与高度的分辨率，能够使椎间盘、神经根、韧带及椎间孔清楚显示间盘、神经根、韧带及椎间孔清楚显示 T2加权正常椎间盘呈高信号，出现等信号或低信号，加权正常椎间盘呈高信号，出现等信号或低信号，意味严重退变意味严重退变 矢状位矢状位T2加权可产生脊髓造影的效果加权可产生脊髓造影的效果 颈椎疾病术前的必备检查颈椎疾病术前的必备检查6060磁共振成像磁共振成像MRI高质量的软组织对比度与高度的分辨率，能够使椎高质量的软组织对比度与高度的分辨率，能够使椎MRI提示C3、4椎间盘突出，脊髓受压6161MRI提示提示C3、4椎间盘突出，脊髓受压椎间盘突出，脊髓受压61626262636363EMG+NCV SEP 电生理检查电生理检查6464EMG+NCV 电生理检查电生理检查64 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1.脊髓型脊髓型(上运动神经元疾病上运动神经元疾病)可与神经根型颈椎病可与神经根型颈椎病(下下运动神经元疾病运动神经元疾病)共存共存,因而患者四肢症状可有不同因而患者四肢症状可有不同表现。表现。2.物理检查的特点是病变平面的下运动神经元瘫痪和物理检查的特点是病变平面的下运动神经元瘫痪和病变平面以下的上运动神经元瘫痪。病变平面以下的上运动神经元瘫痪。6565 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1.脊髓型脊髓型(上运动神经元疾病上运动神经元疾病)可与神经根可与神经根666666676767686868696969707070 脊髓型颈椎病鉴别诊断脊髓型颈椎病鉴别诊断 肌萎缩侧索硬化症肌萎缩侧索硬化症 肌萎缩以手内肌为主肌萎缩以手内肌为主 由远向近端发展由远向近端发展 EMG:胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位 脊髓空洞症脊髓空洞症感觉分离感觉分离MRI:脊髓内与脑脊液相同之异常信号区脊髓内与脑脊液相同之异常信号区7171 脊髓型颈椎病鉴别诊断脊髓型颈椎病鉴别诊断 肌萎缩侧索硬化症肌萎缩侧索硬化症71 神经根型颈椎病鉴别诊断神经根型颈椎病鉴别诊断周围神经嵌压综合征周围神经嵌压综合征7272 神经根型颈椎病鉴别诊断周围神经嵌压综合征神经根型颈椎病鉴别诊断周围神经嵌压综合征72 椎动脉型颈椎病鉴别诊断椎动脉型颈椎病鉴别诊断梅尼尔综合征梅尼尔综合征眼肌疾患眼肌疾患动力位平片椎动脉造影动力位平片椎动脉造影MRA/CTA7373 椎动脉型颈椎病鉴别诊断梅尼尔综合征椎动脉型颈椎病鉴别诊断梅尼尔综合征73 交感型颈椎病鉴别诊断交感型颈椎病鉴别诊断除外心脑血管疾病除外心脑血管疾病7474 交感型颈椎病鉴别诊断除外心脑血管疾病交感型颈椎病鉴别诊断除外心脑血管疾病74 椎动脉型颈椎病鉴别诊断椎动脉型颈椎病鉴别诊断除外神经内科疾病及耳鼻喉科疾病除外神经内科疾病及耳鼻喉科疾病7575 椎动脉型颈椎病鉴别诊断除外神经内科疾病及耳鼻喉科疾病椎动脉型颈椎病鉴别诊断除外神经内科疾病及耳鼻喉科疾病7 混合型颈椎病鉴别诊断混合型颈椎病鉴别诊断尽量不下神经官能症的诊断，尽量不下神经官能症的诊断，但也要和精神科、内分泌科室但也要和精神科、内分泌科室的医师及时沟通的医师及时沟通7676 混合型颈椎病鉴别诊断尽量不下神经官能症的诊断，但也要和混合型颈椎病鉴别诊断尽量不下神经官能症的诊断，但也要和 治疗（一）治疗（一）保守治疗（神经根型椎动脉型交感型）保守治疗（神经根型椎动脉型交感型）改善不良工作体位和睡眠姿势改善不良工作体位和睡眠姿势理疗理疗颌枕带颈椎牵引颌枕带颈椎牵引封闭疗法封闭疗法脊髓型颈椎病一经确诊应及早手术治疗脊髓型颈椎病一经确诊应及早手术治疗7777 治疗（一）保守治疗（神经根型椎动脉型交感型）治疗（一）保守治疗（神经根型椎动脉型交感型）77 治疗（二）治疗（二）外科手术治疗目的外科手术治疗目的1.解除脊髓神经压迫解除脊髓神经压迫2.稳定颈椎稳定颈椎3.恢复颈椎生理曲度恢复颈椎生理曲度7878 治疗（二）外科手术治疗目的治疗（二）外科手术治疗目的78 治疗（三）治疗（三）颈椎病外科治疗中手术方式选择颈椎病外科治疗中手术方式选择手术入路：前路后路手术入路：前路后路前路手术目的：彻底解除脊髓和神经根的压迫、前路手术目的：彻底解除脊髓和神经根的压迫、稳定颈椎。稳定颈椎。后路手术目的：扩大椎管、解除脊髓的压迫。后路手术目的：扩大椎管、解除脊髓的压迫。7979 治疗（三）颈椎病外科治疗中手术方式选择治疗（三）颈椎病外科治疗中手术方式选择79颈椎后路减压内固定8080颈椎后路减压内固定颈椎后路减压内固定80818181颈椎前路减压颈椎前路减压8282颈椎前路减压颈椎前路减压82内固定8383内固定内固定83 治疗（四）治疗（四）前路手术术式以及适应症：前路手术术式以及适应症：、椎间盘切除、椎间盘切除+椎体间植骨融合术椎体间植骨融合术 适应症：适应症：椎间盘突出、后骨赘等压迫神经根椎间盘突出、后骨赘等压迫神经根或脊髓导致的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病；或脊髓导致的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病；椎间盘退变造成节段性不稳定导致的交感型颈椎病椎间盘退变造成节段性不稳定导致的交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病；和椎动脉型颈椎病；椎间盘退变造成的颈椎退变椎间盘退变造成的颈椎退变性后凸畸形，导致脊髓腹侧受压的脊髓型颈椎病，性后凸畸形，导致脊髓腹侧受压的脊髓型颈椎病，需要校正后凸畸形者。需要校正后凸畸形者。8484 治疗（四）前路手术术式以及适应症：治疗（四）前路手术术式以及适应症：84858585868686 治疗（四）治疗（四）2、椎间盘切除、椎间盘切除+椎体次全切除术椎体次全切除术+椎体间大块植骨融椎体间大块植骨融合术合术 适应症：适应症：严重的后骨赘造成节段性退变性椎管严重的后骨赘造成节段性退变性椎管狭窄，压迫脊髓导致的脊髓型颈椎病；狭窄，压迫脊髓导致的脊髓型颈椎病；孤立型后孤立型后纵韧带骨化导致脊髓局部受压；纵韧带骨化导致脊髓局部受压；严重的节段性退严重的节段性退变性椎管狭窄合并退变性后凸，需要减压同时校正变性椎管狭窄合并退变性后凸，需要减压同时校正后凸畸形者。后凸畸形者。8787 治疗（四）治疗（四）2、椎间盘切除、椎间盘切除+椎体次全切除术椎体次全切除术+椎体间大块植椎体间大块植888888898989 治疗（四）治疗（四）3、椎间盘切除、椎间盘切除+人工椎间盘置换术人工椎间盘置换术 适应症：椎间盘突出造成神经根或脊髓受压而导适应症：椎间盘突出造成神经根或脊髓受压而导致的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，不伴有明显致的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，不伴有明显的椎间隙狭窄、局部后凸畸形、节段性不稳定。的椎间隙狭窄、局部后凸畸形、节段性不稳定。9090 治疗（四）治疗（四）3、椎间盘切除、椎间盘切除+人工椎间盘置换术人工椎间盘置换术909191914椎椎间间盘盘切切除除+Zero-p 适适应应症症：椎椎间间盘盘突突出出造造成成神神经经根根或或脊脊髓髓受受压压而而导导致致的的神神经经根根型型颈颈椎椎病病和和脊脊髓髓型型颈颈椎椎病病，不不伴伴有有明明显显的的椎椎间间隙隙狭狭窄窄、局局部部后后凸凸畸畸形形、节节段段性性不不稳稳定定。治治疗疗（四四）92924椎间盘切除椎间盘切除+Zero-p 治疗（四）治疗（四）92939393 治疗（五）治疗（五）后路手术术式以后路手术术式以及适应症：及适应症：1、后后路路椎椎板板成成形形术术（单单开开门门、双双开开门门）适适应应症症：脊脊髓髓型型颈颈椎椎病病伴伴有有发发育育性性颈颈椎椎管管狭狭窄窄；多多节节段段退退变变性性颈颈椎椎管管狭狭窄窄导导致致脊脊髓髓腹腹背背受受压压；连连续续型型或或混混合合型型颈颈椎椎后后纵纵韧韧带带骨骨化化。9494 治疗（五）后路手术术式以及适应症：治疗（五）后路手术术式以及适应症：94959595 治疗（五）治疗（五）2、后后路路椎椎板板成成形形术术+侧侧块块（椎椎弓弓根根）钛钛板板螺螺钉钉内内固固定定、椎椎板板间间植植骨骨融融合合术术 适适应应症症：具具有有前前一一种种术术式式的的适适应应症症同同时时伴伴有有明明显显的的节节段段性性不不稳稳定定；轻轻度度后后凸凸畸畸形形，术术前前过过屈屈过过伸伸X线线片片显显示示后后凸凸畸畸形形在在后后伸伸位位时时可可以以自自行行矫矫正正。9696 治疗（五）治疗（五）2、后路椎板成形术、后路椎板成形术+侧块（椎弓根）钛板螺钉内侧块（椎弓根）钛板螺钉内979797989898999999100100100101101101102102102103103103104104104 治疗（六）治疗（六）3 3、后路椎板成形术（单开门、双开门）、后路椎板成形术（单开门、双开门）、后路椎板成形术（单开门、双开门）、后路椎板成形术（单开门、双开门）+神经根管扩大术神经根管扩大术神经根管扩大术神经根管扩大术 适应症：具有第一种术式的适应症同时伴有适应症：具有第一种术式的适应症同时伴有适应症：具有第一种术式的适应症同时伴有适应症：具有第一种术式的适应症同时伴有比较明确比较明确比较明确比较明确的神经根损害的症状和体征；的神经根损害的症状和体征；的神经根损害的症状和体征；的神经根损害的症状和体征；椎管狭窄特别严重，例如椎管狭窄特别严重，例如椎管狭窄特别严重，例如椎管狭窄特别严重，例如严重的退变性颈椎管狭窄、严重的严重的退变性颈椎管狭窄、严重的严重的退变性颈椎管狭窄、严重的严重的退变性颈椎管狭窄、严重的OPLLOPLL造成椎管有效容造成椎管有效容造成椎管有效容造成椎管有效容积明显减少，特别是神经根管入口也明显狭窄时，为了防积明显减少，特别是神经根管入口也明显狭窄时，为了防积明显减少，特别是神经根管入口也明显狭窄时，为了防积明显减少，特别是神经根管入口也明显狭窄时，为了防止开门后脊髓后移造成神经根过度牵拉而出现神经根损害止开门后脊髓后移造成神经根过度牵拉而出现神经根损害止开门后脊髓后移造成神经根过度牵拉而出现神经根损害止开门后脊髓后移造成神经根过度牵拉而出现神经根损害的症状，例如颈的症状，例如颈的症状，例如颈的症状，例如颈5 5神经根麻痹，可以选择性地进行神经根神经根麻痹，可以选择性地进行神经根神经根麻痹，可以选择性地进行神经根神经根麻痹，可以选择性地进行神经根管减压。管减压。管减压。管减压。105105 治疗（六）治疗（六）3、后路椎板成形术（单开门、双开门）、后路椎板成形术（单开门、双开门）+神经根神经根 治疗（七）治疗（七）后路、前路联合手术术式以及适应症：后路、前路联合手术术式以及适应症：适应症：适应症：存在发育性或退变性颈椎管狭窄同时合并存在发育性或退变性颈椎管狭窄同时合并巨大椎间盘突出、骨刺形成、孤立型巨大椎间盘突出、骨刺形成、孤立型OPLL导致脊导致脊髓腹背受压同时脊髓前方局部压迫特别明显的脊髓髓腹背受压同时脊髓前方局部压迫特别明显的脊髓型颈椎病，椎管侵占率型颈椎病，椎管侵占率50%；存在发育性或退存在发育性或退变性颈椎管狭窄需要后路减压，同时伴有明显的颈变性颈椎管狭窄需要后路减压，同时伴有明显的颈椎后凸畸形，术前颈椎过屈过伸位椎后凸畸形，术前颈椎过屈过伸位X线片显示颈椎线片显示颈椎后凸在过伸位不能自行矫正而要前路手术矫正者。后凸在过伸位不能自行矫正而要前路手术矫正者。106106 治疗（七）后路、前路联合手术术式以及适应症：治疗（七）后路、前路联合手术术式以及适应症：106107107107颈椎病手术治疗中的问题颈椎病手术治疗中的问题1、充分减压与颈椎功能的保护、充分减压与颈椎功能的保护2、内固定、椎间植骨与植骨替代物、内固定、椎间植骨与植骨替代物108108颈椎病手术治疗中的问题颈椎病手术治疗中的问题1、充分减压与颈椎功能的保护、充分减压与颈椎功能的保护108 小结小结1.1.颈神经根支配区域颈神经根支配区域颈神经根支配区域颈神经根支配区域-定位诊断定位诊断定位诊断定位诊断2.2.临床症状和体征的复杂性（上下运动神经元）临床症状和体征的复杂性（上下运动神经元）临床症状和体征的复杂性（上下运动神经元）临床症状和体征的复杂性（上下运动神经元）3.3.常用的影像学检查，肌电图常用的影像学检查，肌电图常用的影像学检查，肌电图常用的影像学检查，肌电图4.4.诊断相对容易，具体外科治疗方法选择复杂。诊断相对容易，具体外科治疗方法选择复杂。诊断相对容易，具体外科治疗方法选择复杂。诊断相对容易，具体外科治疗方法选择复杂。109109 小结小结109颈椎外科治疗新进展颈椎外科治疗新进展(1)1.1 颈椎间关节成形术颈椎间关节成形术 颈椎间关节成形术正在进行严格的临床试验，并与融合术进行随机颈椎间关节成形术正在进行严格的临床试验，并与融合术进行随机颈椎间关节成形术正在进行严格的临床试验，并与融合术进行随机颈椎间关节成形术正在进行严格的临床试验，并与融合术进行随机对照研究，完整报告尚未完成。但多个研究中心已经报告了对照研究，完整报告尚未完成。但多个研究中心已经报告了对照研究，完整报告尚未完成。但多个研究中心已经报告了对照研究，完整报告尚未完成。但多个研究中心已经报告了3 3种假体种假体种假体种假体的研究结果。所有研究均显示，成形术与融合术均可明显改善临床的研究结果。所有研究均显示，成形术与融合术均可明显改善临床的研究结果。所有研究均显示，成形术与融合术均可明显改善临床的研究结果。所有研究均显示，成形术与融合术均可明显改善临床症状，而成形术可使颈椎运动范围平均增加症状，而成形术可使颈椎运动范围平均增加症状，而成形术可使颈椎运动范围平均增加症状，而成形术可使颈椎运动范围平均增加1b2b1b2b。来自欧洲的。来自欧洲的。来自欧洲的。来自欧洲的6 6年年年年随访研究结果令人鼓舞。随访研究结果令人鼓舞。随访研究结果令人鼓舞。随访研究结果令人鼓舞。患者临床症状改善并保留运动功能，邻近节段病变的进展也有所控患者临床症状改善并保留运动功能，邻近节段病变的进展也有所控患者临床症状改善并保留运动功能，邻近节段病变的进展也有所控患者临床症状改善并保留运动功能，邻近节段病变的进展也有所控制。当然还需要更长期的随访研究。早期功能恢复是该手术的优势制。当然还需要更长期的随访研究。早期功能恢复是该手术的优势制。当然还需要更长期的随访研究。早期功能恢复是该手术的优势制。当然还需要更长期的随访研究。早期功能恢复是该手术的优势之一。成形术无需患者制动，其术后功能恢复的平均时间明显短于之一。成形术无需患者制动，其术后功能恢复的平均时间明显短于之一。成形术无需患者制动，其术后功能恢复的平均时间明显短于之一。成形术无需患者制动，其术后功能恢复的平均时间明显短于融合术。融合术。融合术。融合术。颈椎间关节成形术的并发症包括骨赘形成后继发椎管狭窄、置入过颈椎间关节成形术的并发症包括骨赘形成后继发椎管狭窄、置入过颈椎间关节成形术的并发症包括骨赘形成后继发椎管狭窄、置入过颈椎间关节成形术的并发症包括骨赘形成后继发椎管狭窄、置入过程中椎体骨折、自发融合、假体脱出、后凸成角畸形等。程中椎体骨折、自发融合、假体脱出、后凸成角畸形等。程中椎体骨折、自发融合、假体脱出、后凸成角畸形等。程中椎体骨折、自发融合、假体脱出、后凸成角畸形等。110110 颈椎外科治疗新进展颈椎外科治疗新进展(1)1.1 颈椎间关节成形术颈椎间关节成形术 颈椎颈椎颈颈椎椎外外科科治治疗疗新新进进展展(2)1.2 1.2 并发症研究并发症研究并发症研究并发症研究 有医师报告退变性颈椎疾病术后有医师报告退变性颈椎疾病术后有医师报告退变性颈椎疾病术后有医师报告退变性颈椎疾病术后1010年随访研究，总并发症年随访研究，总并发症年随访研究，总并发症年随访研究，总并发症率为率为率为率为31.9%31.9%，死亡率为，死亡率为，死亡率为，死亡率为11.4%11.4%。并发症的相关因素包括年。并发症的相关因素包括年。并发症的相关因素包括年。并发症的相关因素包括年龄龄龄龄(超过超过超过超过7474岁岁岁岁)，脊髓病的诊断、仅行后路融合、或前后联，脊髓病的诊断、仅行后路融合、或前后联，脊髓病的诊断、仅行后路融合、或前后联，脊髓病的诊断、仅行后路融合、或前后联合融合。合融合。合融合。合融合。发现颈椎前路术后发现颈椎前路术后发现颈椎前路术后发现颈椎前路术后1 1个月吞咽困难的发生率超过个月吞咽困难的发生率超过个月吞咽困难的发生率超过个月吞咽困难的发生率超过50%50%，术，术，术，术后后后后2 2年为年为年为年为15%15%。相关因素包括女性、翻修手术、多节段手。相关因素包括女性、翻修手术、多节段手。相关因素包括女性、翻修手术、多节段手。相关因素包括女性、翻修手术、多节段手术。使用软组织拉钩引起食管上括约肌黏膜缺血可能是导术。使用软组织拉钩引起食管上括约肌黏膜缺血可能是导术。使用软组织拉钩引起食管上括约肌黏膜缺血可能是导术。使用软组织拉钩引起食管上括约肌黏膜缺血可能是导致术后吞咽困难的原因。减少术后吞咽困难的相应措施包致术后吞咽困难的原因。减少术后吞咽困难的相应措施包致术后吞咽困难的原因。减少术后吞咽困难的相应措施包致术后吞咽困难的原因。减少术后吞咽困难的相应措施包括将气管内球囊气压维持在括将气管内球囊气压维持在括将气管内球囊气压维持在括将气管内球囊气压维持在2020以下，间断放松拉钩，以及以下，间断放松拉钩，以及以下，间断放松拉钩，以及以下，间断放松拉钩，以及再次撑开拉钩后使用套囊等。再次撑开拉钩后使用套囊等。再次撑开拉钩后使用套囊等。再次撑开拉钩后使用套囊等。111111颈椎外科治疗新进展颈椎外科治疗新进展(2)1.2 并发症研究并发症研究111颈椎外科治疗新进展颈椎外科治疗新进展(3)1.3 1.3 颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病 对于多节段颈椎管狭窄和颈椎病行减压术的患者，扩大椎板成形术对于多节段颈椎管狭窄和颈椎病行减压术的患者，扩大椎板成形术对于多节段颈椎管狭窄和颈椎病行减压术的患者，扩大椎板成形术对于多节段颈椎管狭窄和颈椎病行减压术的患者，扩大椎板成形术的临床效果与前路减压融合术近似。椎板成形术避免了融合术相关的临床效果与前路减压融合术近似。椎板成形术避免了融合术相关的临床效果与前路减压融合术近似。椎板成形术避免了融合术相关的临床效果与前路减压融合术近似。椎板成形术避免了融合术相关的问题，却会引起后凸畸形和慢性颈痛。有多种对策避免这类情况的问题，却会引起后凸畸形和慢性颈痛。有多种对策避免这类情况的问题，却会引起后凸畸形和慢性颈痛。有多种对策避免这类情况的问题，却会引起后凸畸形和慢性颈痛。有多种对策避免这类情况发生。等通过棘突基底部截骨保留棘突发生。等通过棘突基底部截骨保留棘突发生。等通过棘突基底部截骨保留棘突发生。等通过棘突基底部截骨保留棘突-韧带韧带韧带韧带-肌肉复合体，以钢丝固肌肉复合体，以钢丝固肌肉复合体，以钢丝固肌肉复合体，以钢丝固定重建。定重建。定重建。定重建。3030名患者前凸角度平均增加名患者前凸角度平均增加名患者前凸角度平均增加名患者前凸角度平均增加9b9b，而无后凸形成。其他减少，而无后凸形成。其他减少，而无后凸形成。其他减少，而无后凸形成。其他减少颈痛的方法还包括避免颈痛的方法还包括避免颈痛的方法还包括避免颈痛的方法还包括避免7 7行椎板成形术，以及于行椎板成形术，以及于行椎板成形术，以及于行椎板成形术，以及于3 3行椎板切除术而不行椎板切除术而不行椎板切除术而不行椎板切除术而不是椎板成形术，以此为是椎板成形术，以此为是椎板成形术，以此为是椎板成形术，以此为2 2保留更多的肌肉组织连接。这一技术可减少保留更多的肌肉组织连接。这一技术可减少保留更多的肌肉组织连接。这一技术可减少保留更多的肌肉组织连接。这一技术可减少轴向疼痛，但还需进一步证实其安全性和有效性。轴向疼痛，但还需进一步证实其安全性和有效性。轴向疼痛，但还需进一步证实其安全性和有效性。轴向疼痛，但还需进一步证实其安全性和有效性。对对对对4040例行椎板成形术后发生后纵韧带骨化的患者进行动态评估，发例行椎板成形术后发生后纵韧带骨化的患者进行动态评估，发例行椎板成形术后发生后纵韧带骨化的患者进行动态评估，发例行椎板成形术后发生后纵韧带骨化的患者进行动态评估，发现脊髓向后移位而减压充分，由此再次证实后方减压允许脊髓向后现脊髓向后移位而减压充分，由此再次证实后方减压允许脊髓向后现脊髓向后移位而减压充分，由此再次证实后方减压允许脊髓向后现脊髓向后移位而减压充分，由此再次证实后方减压允许脊髓向后移位。尽管进行了有效的外科治疗，大多数后纵韧带骨化患者术后移位。尽管进行了有效的外科治疗，大多数后纵韧带骨化患者术后移位。尽管进行了有效的外科治疗，大多数后纵韧带骨化患者术后移位。尽管进行了有效的外科治疗，大多数后纵韧带骨化患者术后继续进展，甚至复发。至今尚无有效方法，融合术是否会加重或减继续进展，甚至复发。至今尚无有效方法，融合术是否会加重或减继续进展，甚至复发。至今尚无有效方法，融合术是否会加重或减继续进展，甚至复发。至今尚无有效方法，融合术是否会加重或减缓这一现象也不得而知。缓这一现象也不得而知。缓这一现象也不得而知。缓这一现象也不得而知。如何治疗以及劝告无症状性颈椎管狭窄患者存有争议。颈椎研究学如何治疗以及劝告无症状性颈椎管狭窄患者存有争议。颈椎研究学如何治疗以及劝告无症状性颈椎管狭窄患者存有争议。颈椎研究学如何治疗以及劝告无症状性颈椎管狭窄患者存有争议。颈椎研究学会的最新报告显示，会的最新报告显示，会的最新报告显示，会的最新报告显示，30%30%颈椎管狭窄患者曾有轻微外伤史，其中一颈椎管狭窄患者曾有轻微外伤史，其中一颈椎管狭窄患者曾有轻微外伤史，其中一颈椎管狭窄患者曾有轻微外伤史，其中一半出现神经症状。进一步研究将着眼于外科治疗能否阻止神经损害。半出现神经症状。进一步研究将着眼于外科治疗能否阻止神经损害。半出现神经症状。进一步研究将着眼于外科治疗能否阻止神经损害。半出现神经症状。进一步研究将着眼于外科治疗能否阻止神经损害。112112颈椎外科治疗新进展颈椎外科治疗新进展(3)1.3 颈椎病颈椎病112颈颈椎椎外外科科治治疗疗新新进进展展(3)1.4 脊脊髓髓监监护护 颈颈椎椎手手术术术术中中神神经经生生理理监监护护并并不不增增加加手手术术安安全全性性或或具具有有经经济济效效益益。等等复复习习1039例例减减压压术术中中行行体体感感诱诱发发电电位位监监护护患患者者，所所有有体体感感诱诱发发电电位位改改变变均均可可经经血血压压规规整整纠纠正正，仅仅有有1例例神神经经损损伤伤未未被被发发现现，结结果果发发现现使使用用与与不不使使用用诱诱发发电电位位监监护护并并不不存存在在差差异异，经经颅颅运运动动诱诱发发电电位位似似乎乎可可以以识识别别5神神经经根根损损害害，但但不不能能有有效效预预防防神神经经根根损损伤伤。113113颈椎外科治疗新进展颈椎外科治疗新进展(3)1.4 脊髓监护脊髓监护113114114谢谢谢谢114