气管支气管及食管异物课件

你你相相信信吗？v一元钱等于一千元；一元钱等于一千元；v一颗花生米可夺命；一颗花生米可夺命；v一顿美食将是最后的晚餐；一顿美食将是最后的晚餐；v一个果冻使一个小孩再也不会喊一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。妈妈。呼吸道及消化道异物你相信吗？一元钱等于一千元；呼吸道及消化道异物1气管异物气管异物气管异物2病因（一）病因（一）年龄因素年龄因素：5 5岁以下小孩多见岁以下小孩多见 牙齿发育不完善牙齿发育不完善 喉反射功能差喉反射功能差进食时哭闹或嬉笑进食时哭闹或嬉笑口含物品的不良习惯口含物品的不良习惯全麻或昏迷的病人全麻或昏迷的病人病因（一）年龄因素：5岁以下小孩多见 3病因（二）病因（二）医源性异物医源性异物异物本身的特点异物本身的特点：圆滑、细小、轻。圆滑、细小、轻。精神因素或企图自杀者精神因素或企图自杀者病因（二）医源性异物4异物种类异物种类（外源性）（外源性）植物性：植物性：80%80%以上以上 花生、瓜子、豆类、玉米等花生、瓜子、豆类、玉米等动物性：动物性：鱼骨、肉骨片等鱼骨、肉骨片等金属性、矿物性：金属性、矿物性：铁钉、硬币、石子等铁钉、硬币、石子等化学制品类：化学制品类：异物种类（外源性）植物性：80%以上 5异物停留的部位异物停留的部位异物停留的部位的相关因素：异物停留的部位的相关因素：异物的性质、大小、形状、异物的性质、大小、形状、气道的解剖特点气道的解剖特点 右支气管右支气管 左支气管左支气管 气管气管 声门（喉）声门（喉）异物停留的部位异物停留的部位的相关因素：6喉部喉部喉部7男，11岁，河南人，反复左支气管炎、肺炎9年没有间断治疗，病情未见好转，在北京儿童医院，纤维支气管镜检查：左支气管取出约4mm的牙样物，辨认后认为是猪牙。注意全麻及昏迷病人的护理气道的解剖特点诊断男，11岁，河南人，反复左支气管炎、肺炎9年没有间断治疗，病情未见好转，在北京儿童医院，纤维支气管镜检查：左支气管取出约4mm的牙样物，辨认后认为是猪牙。4、症状再发期,并发症期：食管镜检查 esophagoscope异物的性质、大小、形状、食管入口（75%）食管中段（20%）食管下段（4%）喉反射功能差65CM，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。气道阻塞：完全阻塞-肺不张 不完全阻塞-肺气肿一顿美食将是最后的晚餐；异物本身的特点：圆滑、细小、轻。男，11岁，河南人，反复左支气管炎、肺炎9年没有间断治疗，病情未见好转，在北京儿童医院，纤维支气管镜检查：左支气管取出约4mm的牙样物，辨认后认为是猪牙。谨慎丛医、重视昏迷病人的护理同一部位的反复感染，应警惕异物的存在异物的性质、大小、形状、异物停留的部位的相关因素：年龄因素：5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善男，11岁，河南人，反复左支气管炎、肺炎9年没有间断治疗，病8病理病理 异物的性质、大小、形状、存留的时异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关间和有否感染有关v气道阻塞：气道阻塞：完全阻塞完全阻塞-肺不张肺不张 不完全阻塞不完全阻塞-肺气肿肺气肿 v炎症反应炎症反应病理 异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关9临床表现（一）临床表现（一）v喉部异物：剧烈咳嗽剧烈咳嗽 呼吸困难呼吸困难 喉鸣喉鸣 声嘶声嘶 喉痛喉痛 发绀发绀 死亡死亡临床表现（一）喉部异物：10临床表现（二）临床表现（二）v气管异物：剧烈呛咳剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅憋气、呼吸不畅 拍击音拍击音 （咳嗽时或呼气末期）（咳嗽时或呼气末期）临床表现（二）气管异物：11临床表现（三）临床表现（三）v支气管异物：v1 1、异物进入期症状、异物进入期症状v2 2、无症状期、无症状期v3 3、刺激炎症期、刺激炎症期v4 4、症状再发期、症状再发期,并发症期：并发症期：支气管肺炎支气管肺炎 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肺不张肺不张临床表现（三）支气管异物：12诊断诊断病史：病史：较明确的异物吸入史较明确的异物吸入史 不明原因的发热、不明原因的发热、久治不愈的咳嗽久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎反复发生的支气管肺炎体征：体征：呛咳；拍击音呛咳；拍击音诊断病史：较明确的异物吸入史 不明原因的13 诊断病史：病史：体征：体征：影像学检查：胸透、胸片、影像学检查：胸透、胸片、CT CT 支气管镜的检查支气管镜的检查 诊断病史：14治疗治疗原则：及时诊断、尽早取出。原则：及时诊断、尽早取出。v直接喉镜下取异物直接喉镜下取异物v支气管镜检查及取异物支气管镜检查及取异物v纤维支气管镜检查及取异物纤维支气管镜检查及取异物v开胸取异物开胸取异物v抗炎对症处理抗炎对症处理治疗原则：及时诊断、尽早取出。15预防预防v避免给避免给3-53-5岁以下的小儿人吃花生、瓜岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物子、豆类的食物v养成良好的进食习惯养成良好的进食习惯v纠正口中含物等不良习惯纠正口中含物等不良习惯v谨慎丛医、重视昏迷病人的护理谨慎丛医、重视昏迷病人的护理预防避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物16食管异物食管异物 Foreign bodies of esophagus食管异物 Foreign bodi17异物的种类异物的种类v动物性的：（动物性的：（707075%75%）鱼骨、肉骨、鱼骨、肉骨、鸡骨等鸡骨等v金属性的：（金属性的：（17%17%；儿童多见；儿童多见60%60%）硬币、针头、螺帽、剪刀等硬币、针头、螺帽、剪刀等v其他：义齿、果核、枣核、火机等其他：义齿、果核、枣核、火机等异物的种类动物性的：（7075%）18金属性的：（17%；注意全麻及昏迷病人的护理异物停留的部位的相关因素：男，11岁，河南人，反复左支气管炎、肺炎9年没有间断治疗，病情未见好转，在北京儿童医院，纤维支气管镜检查：左支气管取出约4mm的牙样物，辨认后认为是猪牙。纠正口中含物等不良习惯异物的性质、大小、形状、X线检查：食管吞钡透视、点片；异物史、疼痛的部位和程度谨慎丛医、重视昏迷病人的护理食管镜检查 esophagoscope谨慎丛医、重视昏迷病人的护理颈前软组织侧位片食管镜检查 esophagoscope其他：义齿、果核、枣核、火机等男，1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽3小时入院，检查：R38次/分，精神差，烦躁哭闹，唇轻发绀，吸气期呼吸困难，双肺呼吸音粗，有痰鸣音。65CM，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。异物的性质、大小、形状、喉反射功能差其他：义齿、果核、枣核、火机等男，11岁，河南人，反复左支气管炎、肺炎9年没有间断治疗，病情未见好转，在北京儿童医院，纤维支气管镜检查：左支气管取出约4mm的牙样物，辨认后认为是猪牙。注意全麻及昏迷病人的护理异物停留的部位异物停留的部位v食管：食管：食管入口（食管入口（75%75%）食管中段（食管中段（20%20%）食管下段（食管下段（4%4%）金属性的：（17%；异物停留的部位19临床表现临床表现v吞咽疼痛吞咽疼痛v吞咽困难吞咽困难v呼吸道症状呼吸道症状临床表现吞咽疼痛20诊断诊断v异物史、异物史、疼痛的部位和程度疼痛的部位和程度v咽、下咽检查咽、下咽检查vX X线检查：线检查：食管吞钡透视、点片；食管吞钡透视、点片；颈前软组织侧位片颈前软组织侧位片v食管镜检查食管镜检查诊断异物史、疼痛的部位和程度21诊断v异物史、异物史、疼痛的部位和程度疼痛的部位和程度v咽、下咽检查咽、下咽检查v食管镜检查食管镜检查vX X线检查：线检查：食管吞钡透视、点片食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片颈前软组织侧位片诊断异物史、疼痛的部位和程度X线检查：22诊断诊断v异物史、疼痛的部位和程度异物史、疼痛的部位和程度v咽、下咽检查咽、下咽检查vX X线检查：食管吞钡透视、点片；线检查：食管吞钡透视、点片；颈前软组织侧位片颈前软组织侧位片v食管镜检查食管镜检查 esophagoscope诊断异物史、疼痛的部位和程度23并发症并发症v颈部皮下气肿或纵隔气肿颈部皮下气肿或纵隔气肿v食管周围炎食管周围炎v纵隔炎纵隔炎v溃破大血管溃破大血管v气管食管瘘气管食管瘘并发症颈部皮下气肿或纵隔气肿24 治疗治疗v食管镜检查取异物食管镜检查取异物v纤维食管镜检查取异物纤维食管镜检查取异物v抗炎、对症支持处理抗炎、对症支持处理v并发症的处理并发症的处理 治疗食管镜检查取异物25预防预防v细嚼慢咽、纠正不良习惯细嚼慢咽、纠正不良习惯v损坏的义齿要及时修复损坏的义齿要及时修复v注意全麻及昏迷病人的护理注意全麻及昏迷病人的护理v误咽异物后忌饮醋、吞服食物等误咽异物后忌饮醋、吞服食物等预防细嚼慢咽、纠正不良习惯26病案一病案一v男男,5岁岁,某日上午误咽某日上午误咽“扣子扣子”后后,感感“嗓子痛嗓子痛”憋的慌憋的慌,送院治疗曾一度送院治疗曾一度“昏迷”,体查呼吸体查呼吸平顺平顺,无发绀无发绀,咽喉部未见异物咽喉部未见异物,双肺呼吸音对双肺呼吸音对称称,无拍击音无拍击音,胸透、吞钡检查（）。回家后胸透、吞钡检查（）。回家后吃了吃了2根香蕉，约根香蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，死亡。送医院后，呼吸停，心音消失，死亡。气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM，外径约外径约0.65CM，阻塞整个左支气管和阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。大部分右支气管口。病案一男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,27病案二病案二v男，男，1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽3小时入小时入院，检查：院，检查：R38次次/分，精神差，烦躁哭闹，分，精神差，烦躁哭闹，唇轻发绀，吸气期呼吸困难，双肺呼吸音唇轻发绀，吸气期呼吸困难，双肺呼吸音粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后，粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后，症状不缓解，阵发性吸气期呼吸困难加重。症状不缓解，阵发性吸气期呼吸困难加重。w问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出病案二男，1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽3小时入院，检查：R3828其他：义齿、果核、枣核、火机等食管异物 Foreign bodies of esophagus原则：及时诊断、尽早取出。金属性的：（17%；年龄因素：5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善颈前软组织侧位片病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音食管镜检查 esophagoscope（咳嗽时或呼气末期）避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物X线检查：食管吞钡透视、点片；谨慎丛医、重视昏迷病人的护理颈前软组织侧位片（咳嗽时或呼气末期）异物的性质、大小、形状、男，11岁，河南人，反复左支气管炎、肺炎9年没有间断治疗，病情未见好转，在北京儿童医院，纤维支气管镜检查：左支气管取出约4mm的牙样物，辨认后认为是猪牙。原则：及时诊断、尽早取出。食管镜检查 esophagoscope植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等颈前软组织侧位片金属性的：（17%；注意全麻及昏迷病人的护理植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等细嚼慢咽、纠正不良习惯原则：及时诊断、尽早取出。异物的性质、大小、形状、年龄因素：5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善年龄因素：5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音食管入口（75%）食管中段（20%）食管下段（4%）食管入口（75%）食管中段（20%）食管下段（4%）异物史、疼痛的部位和程度避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物65CM，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。食管镜检查 esophagoscope误咽异物后忌饮醋、吞服食物等食管镜检查 esophagoscope纠正口中含物等不良习惯支气管肺炎 阻塞性肺气肿诊断颈前软组织侧位片病案三病案三v男，男，11岁，河南人，反复左支气管炎、肺炎岁，河南人，反复左支气管炎、肺炎9年没年没有间断治疗，病情未见好转，在北京儿童医院，纤有间断治疗，病情未见好转，在北京儿童医院，纤维支气管镜检查：左支气管取出约维支气管镜检查：左支气管取出约4mm的牙样物，的牙样物，辨认后认为是猪牙。辨认后认为是猪牙。w呛咳前有吃猪头肉。呛咳前有吃猪头肉。w同一部位的反复感染，应警惕异物的存在同一部位的反复感染，应警惕异物的存在其他：义齿、果核、枣核、火机等金属性的：（17%；病案三男29