非紫绀型先天性心脏病ASDVSD超声诊断课件

先天性心脏病是由于心脏在胚胎期先天性心脏病是由于心脏在胚胎期发育异常引起的心脏解剖发生缺陷或发育异常引起的心脏解剖发生缺陷或/和和畸形的心脏病，以及由此引起的一系列畸形的心脏病，以及由此引起的一系列血流动力学紊乱。血流动力学紊乱。非紫绀型先天性心脏病ASDVSD超声诊断课件1 分类分类 一、按有无分流分：一、按有无分流分：二、按有无紫绀分：二、按有无紫绀分：1、无分流类、无分流类2、左、左右分流类右分流类3、右、右左分流类左分流类1、非紫绀型，包括无分流类及左、非紫绀型，包括无分流类及左右分流类右分流类2、紫绀型，即右、紫绀型，即右左分流左分流 类类 分类 1、无分流类1、非紫绀型，包括无分流类及左2 房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）房间隔缺损（atrial septal defect ASD）是心房胚胎分隔过程异常，在左右心房间残留的异常通道，是最常见的心脏畸形。房间隔缺损（ASD）3 发病率约占各类先心病的发病率约占各类先心病的18%。女多于男。女多于男。一般为单独存在。一般为单独存在。也可与其他畸形并存：也可与其他畸形并存：如：肺静脉畸形引流、肺动瓣狭窄、二尖瓣狭窄如：肺静脉畸形引流、肺动瓣狭窄、二尖瓣狭窄及关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭等。及关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭等。与肺动脉瓣狭窄并存，称法乐氏三联症与肺动脉瓣狭窄并存，称法乐氏三联症 与法乐氏四联症合并，称法乐氏五联症与法乐氏四联症合并，称法乐氏五联症 合并二尖瓣病变称鲁登巴赫综合症（合并二尖瓣病变称鲁登巴赫综合症（Luternbacher Syndrome）发病率约占各类先心病的18%。4一、病解及分型一、病解及分型（一）单纯原发孔型（第（一）单纯原发孔型（第1孔型）孔型）:缺损位于心房间断的下部，其下缘为心室间缺损位于心房间断的下部，其下缘为心室间隔的上部，隔的上部，二、三尖瓣依附之处，原发孔型房缺二、三尖瓣依附之处，原发孔型房缺又称为部份型心内膜垫缺损。又称为部份型心内膜垫缺损。（二）继发孔型（第（二）继发孔型（第2孔型）：孔型）：一、病解及分型（一）单纯原发孔型（第1孔型）:5继发孔型继发孔型又分为：又分为：1、中央型（卵圆孔型）：、中央型（卵圆孔型）：缺损位于房间隔中部（卵圆缺损位于房间隔中部（卵圆窝），常见，约占窝），常见，约占75%，直径一般在，直径一般在2-4cm。2、下腔型：、下腔型：缺损位于房间隔后下方，与下腔静脉入口相缺损位于房间隔后下方，与下腔静脉入口相延续，约占延续，约占12%。3、上腔型：、上腔型：缺损位于房间隔后上方，与上腔静脉入口无缺损位于房间隔后上方，与上腔静脉入口无明确分界。明确分界。4、混合型、混合型兼有上述两种以上兼有上述两种以上如果房间隔完全缺失，则称之为如果房间隔完全缺失，则称之为单心房单心房继发孔型又分为：1、中央型（卵圆孔型）：缺损位于房间隔中部（6继发孔型房缺解剖部位示意图继发孔型房缺解剖部位示意图继发孔型房缺解剖部位示意图7二、血流动力学改变：二、血流动力学改变：主要产生主要产生房水平左房水平左右分流右分流 分流量较大：分流量较大：出现右心容量负荷过重出现右心容量负荷过重，严重者晚期发生肺高压，出现双向分流或严重者晚期发生肺高压，出现双向分流或右向左分流右向左分流-艾森曼格氏综合征。艾森曼格氏综合征。二、血流动力学改变：8三、临床表现：三、临床表现：症状：症状：多无症状，只有分流量大才有症状。多无症状，只有分流量大才有症状。体征：体征：肺动脉瓣区有肺动脉瓣区有2-3级收缩期杂音，肺动脉第级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进分裂。二心音亢进分裂。心电图：心电图：多见右心前导联多见右心前导联QRS波呈波呈rSr或或rSR波波R伴伴T波倒置，电轴右偏，有时可有波倒置，电轴右偏，有时可有P-R延长延长三、临床表现：症状：多无症状，只有分流量大才有症状。9X线：线：可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增多血管影增多X线：可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增多10四、探查方法：四、探查方法：(一一)、切面：、切面：常规系列切面检查常规系列切面检查 重点探测能显示房间隔的切面如：重点探测能显示房间隔的切面如：心底短轴观心底短轴观 胸骨旁四腔观胸骨旁四腔观 心尖四腔观心尖四腔观 剑突下四腔观剑突下四腔观四、探查方法：(一)、切面：11（二）、检查内容：（二）、检查内容：l 二维超声二维超声：显示房间隔连续中断的部：显示房间隔连续中断的部位、数目及大小，观察比较左右心大位、数目及大小，观察比较左右心大小与形态改变，肺动脉增宽程度。小与形态改变，肺动脉增宽程度。lM型超声型超声；观察室间隔的形态和活动；观察室间隔的形态和活动曲线。曲线。l彩超彩超：观察心房水平分流位置、方向、：观察心房水平分流位置、方向、分流束宽度。分流束宽度。l脉冲多普勒脉冲多普勒：观察分流时相、方向、：观察分流时相、方向、测定分流速度，测量三尖瓣口及肺动测定分流速度，测量三尖瓣口及肺动脉瓣口返流速度，估测肺动脉压力。脉瓣口返流速度，估测肺动脉压力。（二）、检查内容：12五、超声心动图表现：五、超声心动图表现：（一）（一）切面超声切面超声1、多切面显示、多切面显示房间隔局部回声中断房间隔局部回声中断现象现象 -此为此为直接征象，直接征象，并根据缺损部位分型。并根据缺损部位分型。原发孔型原发孔型上腔型上腔型中央型中央型五、超声心动图表现：原发孔型上腔型中央型13非紫绀型先天性心脏病ASDVSD超声诊断课件142、分流量大时可有、分流量大时可有右心容量负荷过重右心容量负荷过重表现表现 -此为此为间接征象间接征象 （1）右房、右室扩大，）右房、右室扩大，室间隔突向左侧；室间隔突向左侧；（2）室间隔运动异常）室间隔运动异常 （反常运动或运动减弱）；（反常运动或运动减弱）；（3）右室流出道及肺动脉）右室流出道及肺动脉 增宽。增宽。非紫绀型先天性心脏病ASDVSD超声诊断课件15（二）（二）M型超声型超声1、右心容量负荷过重表现：、右心容量负荷过重表现：（1）右室流出道内径增宽。）右室流出道内径增宽。（2）右室内径增大。）右室内径增大。（3）室间隔运动平直或反常运动（即与左）室间隔运动平直或反常运动（即与左室后壁呈同向运动）。室后壁呈同向运动）。（二）M型超声163、合并肺动脉高压时，可有肺高压表现如法乐四联症计算：BASP=LVSP（无左室流出道狭窄者）出现充盈缺损区（负影）1）提高增益，如为假性失落可显示连续正常。连续多普勒测量分流速度与跨室间隔压差，估测右心室压力。5cm/m）对右心容量影响较小1、显示左心容量负荷过重表现：大室缺表现为肺动脉扩张，心影大小不一，表现为左房、左室大，或左房、左室、右室大或以右室增大为主4、心电图：可表现为正常；计算：BASP=LVSP（无左室流出道狭窄者）右心容量负荷过重 左心容量负荷过重分流色彩 红色多见 五彩镶嵌室间隔缺损（VSD）4、混合型兼有上述两种以上应用连续多普勒室缺跨隔压差估测肺动脉收缩压（PASP）相同点：右心容量负荷过重如果房间隔完全缺失，则称之为单心房（反常运动或运动减弱）；分流量大时可有左心容量负荷过重表现。2、伴肺动脉高压时：、伴肺动脉高压时：可见肺动脉后瓣曲线可见肺动脉后瓣曲线a波消失，伴提前关闭呈波消失，伴提前关闭呈“V”或或“W”型。型。3、合并肺动脉高压时，可有肺高压表现 2、伴肺动脉高压时17（三）周围静脉声学造影（三）周围静脉声学造影（三）周围静脉声学造影18 1、房水平左、房水平左右分流右分流 表现为：房间隔右房侧表现为：房间隔右房侧 出现充盈缺损区（负影）出现充盈缺损区（负影）2、房水平右、房水平右左分流左分流 表现为：表现为：左房及左室左房及左室内出现造影剂（正影）内出现造影剂（正影）2、房水平右左分流19（四）超声多普勒四）超声多普勒 彩色多普勒彩色多普勒（1）显示房水平有过隔红色分流束）显示房水平有过隔红色分流束 -此为此为直接征象直接征象（2）TV及及PV血流束鲜亮。血流束鲜亮。（四）超声多普勒20 脉冲多普勒脉冲多普勒 （1）将取样容积）将取样容积置缺损口或右房侧获置缺损口或右房侧获舒张期为主正向湍流舒张期为主正向湍流频谱。频谱。（2）三尖瓣口及）三尖瓣口及肺动脉瓣口血流速度肺动脉瓣口血流速度增快，流量增大。增快，流量增大。脉冲多普勒21估测肺动脉收缩压（估测肺动脉收缩压（PASP）计算方法：应用三尖瓣返流压差法估测计算方法：应用三尖瓣返流压差法估测 条件：条件：有三尖瓣返流有三尖瓣返流 测量三尖瓣返流峰值流速，求出三尖测量三尖瓣返流峰值流速，求出三尖 瓣口收缩期压差（瓣口收缩期压差（P或或PG）计算：计算：P+RAP=RVSP=PASP RVSP=PASP（无右室流出道狭窄者）（无右室流出道狭窄者）PASP30mmHg为肺动脉高压（为肺动脉高压（PH）估测肺动脉收缩压（PASP）22非紫绀型先天性心脏病ASDVSD超声诊断课件23非紫绀型先天性心脏病ASDVSD超声诊断课件24非紫绀型先天性心脏病ASDVSD超声诊断课件25（五）经食道超声检查五）经食道超声检查经胸超声图像不清或可疑小孔房缺，应作食道超声检查明确。房间隔缺损介入术前评估。（五）经食道超声检查经胸超声图像不清或可疑小孔房缺，应作食道26测量各心腔大小，尤其是左心室大小，评价左心容量负荷状态。-此为直接征象相同点：右心容量负荷过重分流量大：1、肺循环血量增多 2、左室容量负荷增大 3、体循环血量下降测量各心腔大小，尤其是左心室大小，评价左心容量负荷状态。活动幅度大；分流量大时可有左心容量负荷过重表现。活动幅度大；1、切面超声多切面明确显示房间隔回声中断。1、漏斗部（流出道部）缺损观察室间隔的形态和活动曲线。卵圆孔未闭可见卵圆孔瓣回声，分流血流斜行隧道样穿过房间隔。（1）左房、左室增大，典型房间隔缺损的诊断并不困难，主要依据6、房间隔缺损封堵术前评估、术中监测、术后随访。动脉导管。杂音 轻 2-3级 粗糙3-4级（2）室间隔运动异常（1）将取样容积分流量大：1、肺循环血量增多 2、左室容量负荷增大 3、体循环血量下降六、诊断要点六、诊断要点 典型房间隔缺损的诊断并不困难，主要依据典型房间隔缺损的诊断并不困难，主要依据1、切面超声多切面明确显示房间隔回声中断。、切面超声多切面明确显示房间隔回声中断。2、声学造影及多普勒超声有房水平左、声学造影及多普勒超声有房水平左右分流。右分流。3、常有右心容量负荷过重表现。、常有右心容量负荷过重表现。测量各心腔大小，尤其是左心室大小，评价左心容量负荷状态。六、27七、鉴别诊断七、鉴别诊断1、与房间隔假性回声中断鉴别：、与房间隔假性回声中断鉴别：心尖四腔切面，房间隔中部卵圆孔较菲薄，声束与心尖四腔切面，房间隔中部卵圆孔较菲薄，声束与其平行，易出现回声失落，需与房缺鉴别。其平行，易出现回声失落，需与房缺鉴别。1）提高增益，如为假性失落可显示连续正常。）提高增益，如为假性失落可显示连续正常。2）改变探头方向、位置、选用多切面观察，其中剑）改变探头方向、位置、选用多切面观察，其中剑突下四腔观是观察房间隔缺损的理想切面。突下四腔观是观察房间隔缺损的理想切面。3）房缺时，房间隔断端增粗、增强，呈火柴头样改）房缺时，房间隔断端增粗、增强，呈火柴头样改变；假性失落无此表现。变；假性失落无此表现。4）图像不清又可疑缺损可经食道超声检查或右心系）图像不清又可疑缺损可经食道超声检查或右心系统超声造影以明确诊断。统超声造影以明确诊断。七、鉴别诊断1、与房间隔假性回声中断鉴别：283、与肺静脉异位引流鉴别：、与肺静脉异位引流鉴别：在右心容量负荷过重较明显，而房间隔缺损在右心容量负荷过重较明显，而房间隔缺损较小时，注意有无并存肺静脉异位引流。较小时，注意有无并存肺静脉异位引流。相同点：右心容量负荷过重相同点：右心容量负荷过重 不同点：四腔观显示部分或全部肺静脉不同点：四腔观显示部分或全部肺静脉 未与左房相连接。未与左房相连接。2、与卵圆孔未闭鉴别：、与卵圆孔未闭鉴别：继发孔型房缺无卵圆孔瓣回声，分流血流垂继发孔型房缺无卵圆孔瓣回声，分流血流垂直或近似垂直房间隔。卵圆孔未闭可见卵圆孔瓣直或近似垂直房间隔。卵圆孔未闭可见卵圆孔瓣回声，分流血流斜行隧道样穿过房间隔。回声，分流血流斜行隧道样穿过房间隔。2、与卵圆孔未闭鉴别：29八、临床指导价值1、明确房间隔缺损大小、部位、数目。2、明确有无肺动脉高压。3、明确肺动脉狭窄的性质。4、明确有无合并部份型肺静脉异位引流。5、明确是否合并二尖瓣脱垂。6、房间隔缺损封堵术前评估、术中监测、术后随访。修补术后评价。八、临床指导价值1、明确房间隔缺损大小、部位、数目。30非紫绀型先天性心脏病ASDVSD超声诊断课件31封堵器封堵器X线表现线表现封堵器超声表现封堵器超声表现封堵器X线表现封堵器超声表现32 室间隔缺损（室间隔缺损（VSDVSD）室间隔缺损室间隔缺损（ventricular septal defect VSD）是胚胎心室间隔发育不全而形是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流的先心病水平产生左向右分流的先心病.约占先心病的约占先心病的25%.室间隔缺损（VSD）室间隔缺损（ventricular33常见常见可单独存在。可单独存在。也可为其它复杂心血管畸形的组成部分。也可为其它复杂心血管畸形的组成部分。如法乐四联症如法乐四联症 男女发病无明显差异。男女发病无明显差异。常见34 一、病解及分型一、病解及分型 1、漏斗部（流出道部）缺损（约占漏斗部（流出道部）缺损（约占20%）又分为两个亚型：干下型和嵴内型又分为两个亚型：干下型和嵴内型2、膜周部缺损（多见、约占膜周部缺损（多见、约占70-80%）又分为三个亚型：嵴下型、单纯膜部、又分为三个亚型：嵴下型、单纯膜部、隔瓣下型隔瓣下型3、肌部缺损（少见）肌部缺损（少见）又分为两个亚型：窦部和小梁部。又分为两个亚型：窦部和小梁部。特殊类型缺损特殊类型缺损左室右房通道。左室右房通道。一、病解及分型35非紫绀型先天性心脏病ASDVSD超声诊断课件36估测肺动脉收缩压（PASP）5、明确是否合并二尖瓣脱垂。室间隔缺损（VSD）严重病例晚期出现肺高压（艾森曼格综合征）。（三）周围静脉声学造影3、合并肺动脉高压时，可有肺高压表现1、切面超声多切面明确显示房间隔回声中断。又分为两个亚型：干下型和嵴内型（1）右室流出道内径增宽。（2）室间隔运动异常（一）单纯原发孔型（第1孔型）:3、常有右心容量负荷过重表现。（2）右室流出道增宽，室间隔突向左侧；室间隔缺损（VSD）与法乐氏四联症合并，称法乐氏五联症室间隔缺损（ventricular septal defect VSD）是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流的先心病.应用连续多普勒室缺跨隔压差估测肺动脉收缩压（PASP）右左分流时，可有造3、X线：小室缺可无异常征象；主要主要产生室水平左向右分流。产生室水平左向右分流。小缺损（即缺损小缺损（即缺损30mmHg为肺动脉高压（PH）干下型和嵴内型4、明确有无合并部份型肺静脉异位引流。RVSP=PASP（无右室流出道狭窄者）在右心容量负荷过重较明显，而房间隔缺损较小时，注意有无并存肺静脉异位引流。室间隔缺损（ventricular septal defect VSD）是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流的先心病.3、上腔型：缺损位于房间隔后上方，与上腔静脉入口无明确分界。与肺动脉瓣狭窄并存，称法乐氏三联症左右分流时缺损1、切面超声多切面明确显示房间隔回声中断。PASP30mmHg为肺动脉高压（PH）相同点：左心容量负荷过重表现；如果房间隔完全缺失，则称之为单心房4、漏斗部缺损明确有无合并主动脉瓣脱垂及返流。（反常运动或运动减弱）；在右心容量负荷过重较明显，而房间隔缺损较小时，注意有无并存肺静脉异位引流。瓣口收缩期压差（P或PG）3、X线：小室缺可无异常征象；五、超声心动图表现五、超声心动图表现（一）切面超声（一）切面超声 1、直接征象直接征象：室室间隔局限性回声中间隔局限性回声中断。断。（1）右房、右室扩大，五、超声心动图表现（一）切面超声422、缺损分型1、漏斗部（流出道部）缺损、漏斗部（流出道部）缺损 干下型和嵴内型干下型和嵴内型2、膜周部缺损、膜周部缺损 嵴下型、单纯膜部、隔瓣下型嵴下型、单纯膜部、隔瓣下型3、肌部缺损、肌部缺损 1、干下型、干下型2、嵴内型、嵴内型3、嵴下型、嵴下型、4、单纯膜部、单纯膜部5、隔瓣下型、隔瓣下型2、缺损分型1、漏斗部（流出道部）缺损1、干下型43干干下下型型膜周部膜周部多发肌部多发肌部嵴嵴下下型型干下型膜周部多发肌部嵴下型443、间接征象、间接征象：分流量大时可有左心容量负荷过重表分流量大时可有左心容量负荷过重表现。现。分流量小时，各房室可不大。分流量小时，各房室可不大。3、间接征象：分流量大时可有左心容量负荷45左心容量负荷过重表现左心容量负荷过重表现（1）左房、左室增大，）左房、左室增大，室间隔弯向右室侧，室间隔弯向右室侧，搏动增强，二尖瓣搏动增强，二尖瓣 活动幅度大；活动幅度大；（2）右室流出道增宽，）右室流出道增宽，肺动脉增宽肺动脉增宽左心容量负荷过重表现（1）左房、左室增大，46相同点：左心容量负荷过重表现；（三）周围静脉声学造影估测肺动脉收缩压（PASP）1、漏斗部（流出道部）缺损（约占20%）1、非紫绀型，包括无分流类及左右分流类（一）单纯原发孔型（第1孔型）:（三）周围静脉声学造影瓣口收缩期压差（P或PG）分流量大：1、肺循环血量增多 2、左室容量负荷增大 3、体循环血量下降右心容量负荷过重 左心容量负荷过重血流动力学改变 左-右分流 左-右分流继发孔型房缺无卵圆孔瓣回声，分流血流垂直或近似垂直房间隔。3、合并肺动脉高压时，可有肺高压表现2、右冠状动脉窦瘤破裂入右室流出道：2、分流量大时可有右心容量负荷过重表现继发孔型房缺无卵圆孔瓣回声，分流血流垂直或近似垂直房间隔。条件：有三尖瓣返流如法乐四联症卵圆孔未闭可见卵圆孔瓣回声，分流血流斜行隧道样穿过房间隔。不同点：于心底短轴观可直接显示未闭（二）二）M型超声型超声1、显示左心容量负荷过重表现、显示左心容量负荷过重表现：（1）左房、左室内径增大；）左房、左室内径增大；（2）室间隔及左室后壁呈逆向运动，搏动增强；）室间隔及左室后壁呈逆向运动，搏动增强；（3）二尖瓣前叶活动幅度大，）二尖瓣前叶活动幅度大，EF斜率增快。斜率增快。相同点：左心容量负荷过重表现；（二）M型超声1、显示左心容量472、嵴下型或嵴上型缺损时，连续扫查可显示、嵴下型或嵴上型缺损时，连续扫查可显示主动脉前壁与室间隔连续性中断（前连续中主动脉前壁与室间隔连续性中断（前连续中断）。断）。3、合并肺动脉高压时，可有肺高压表现、合并肺动脉高压时，可有肺高压表现3、合并肺动脉高压时，可有肺高压表现48左左右分流时缺损右分流时缺损 口右室侧出现负影；口右室侧出现负影；右右左分流时，可有造左分流时，可有造 影剂进入左室流出道或影剂进入左室流出道或左室左室（三）周围静脉声学造影：（三）周围静脉声学造影：右左分流时，可有造 （三）周围静脉声学造影：49（四）多普勒超声（四）多普勒超声1、CDFI：可显示室水平过隔分流束，呈红色可显示室水平过隔分流束，呈红色为主五色镶嵌的分流束从为主五色镶嵌的分流束从左室穿过室间隔进入左室穿过室间隔进入右室，此为左右室，此为左右分右分流的彩超图表现。流的彩超图表现。（四）多普勒超声1、CDFI：可显示室水平过隔分流束，呈红色50五腔观显示五腔观显示彩色过隔分流束彩色过隔分流束（左（左-右分流）右分流）左室长轴观显示左室长轴观显示彩色过隔分流束彩色过隔分流束（左（左-右分流）右分流）五腔观显示左室长轴观显示51非紫绀型先天性心脏病ASDVSD超声诊断课件52如为右如为右-左分流，则为蓝色分流束；左分流，则为蓝色分流束；双向分流为红、蓝双色分流束。双向分流为红、蓝双色分流束。如为右-左分流，则为蓝色分流束；532、PW：将取样容积置缺损口或其右室侧可将取样容积置缺损口或其右室侧可探出收缩期正向或双向高速湍流频谱，最大流探出收缩期正向或双向高速湍流频谱，最大流速可达速可达3-5m，需改用连续多普勒测量其流速。，需改用连续多普勒测量其流速。2、PW：将取样容积置缺损口或其右室侧可探出收缩期正向或双向54应用连续多普勒室缺跨隔压差估测肺动脉收缩压（应用连续多普勒室缺跨隔压差估测肺动脉收缩压（PASP）计算方法：计算方法：条件：条件：测量室缺跨隔压差（测量室缺跨隔压差（P）及肱动脉收缩压）及肱动脉收缩压（BASP）。）。计算：计算：BASP=LVSP（无左室流出道狭窄者）（无左室流出道狭窄者）RVSP=PASP（无右室流出道狭窄者）（无右室流出道狭窄者）LVSP（BASP）-P=RVSP=PASP PASP=BASP-P PASP30mmHg为肺动脉高压（为肺动脉高压（PH）例：病人收缩压为例：病人收缩压为120mmHg，室缺分流速度为，室缺分流速度为4m/s，则则P为为64mmHg，（伯努利方程：，（伯努利方程：P=4V）PASP=120-64=56mmHg 应用连续多普勒室缺跨隔压差估测肺动脉收缩压（PASP）55六、诊断要点六、诊断要点1、多切面明确显示室间隔回声中断、多切面明确显示室间隔回声中断2、多普勒超声显示收缩期穿隔分流信号、多普勒超声显示收缩期穿隔分流信号3、常伴有左心容量负荷过重表现、常伴有左心容量负荷过重表现六、诊断要点56心底短轴观应用连续多普勒室缺跨隔压差估测肺动脉收缩压（PASP）出现充盈缺损区（负影）（1）左房、左室内径增大；如为右-左分流，则为蓝色分流束；1、非紫绀型，包括无分流类及左右分流类3、合并肺动脉高压时，可有肺高压表现与法乐氏四联症合并，称法乐氏五联症6、房间隔缺损封堵术前评估、术中监测、术后随访。4、心电图：可表现为正常；1、明确室间隔缺损大小、部位（类型）、数目。与法乐氏四联症合并，称法乐氏五联症典型房间隔缺损的诊断并不困难，主要依据干下型和嵴内型则P为64mmHg，（伯努利方程：P=4V）测量各心腔大小，尤其是左心室大小，评价左心容量负荷状态。主要产生室水平左向右分流。1、右心容量负荷过重表现：与法乐氏四联症合并，称法乐氏五联症1、直接征象：室间隔局限性回声中断。主要与引起左心容量负荷过重的疾病鉴别，主要与引起左心容量负荷过重的疾病鉴别，1、PDA：相同点：左心容量负荷过重表现；相同点：左心容量负荷过重表现；不同点：于心底短轴观可直接显示未闭不同点：于心底短轴观可直接显示未闭 动脉导管。动脉导管。七、鉴别诊断：七、鉴别诊断：心底短轴观七、鉴别诊断：572、右冠状动脉窦瘤破裂入右室流出道：、右冠状动脉窦瘤破裂入右室流出道：右冠窦瘤破口处回声失落及通过该处右冠窦瘤破口处回声失落及通过该处的高速、全心动周期湍流频谱。彩色血的高速、全心动周期湍流频谱。彩色血流显像可显示其起源于主动脉瓣上全心流显像可显示其起源于主动脉瓣上全心动周期的五色镶嵌分流束。动周期的五色镶嵌分流束。2、右冠状动脉窦瘤破裂入右室流出道：58八、临床指导价值八、临床指导价值1、明确室间隔缺损大小、部位（类型）、数目。2、估测肺动脉收缩压，明确有无肺动脉高压。3、估测左-右分流量。4、漏斗部缺损明确有无合并主动脉瓣脱垂及返流。5、室间隔缺损封堵术前评估、术中监测、术后随访。修补术后评价。八、临床指导价值1、明确室间隔缺损大小、部位（类型）、数目。59 小结小结本节主要学习了非紫绀型先心病ASD与VSD两个病，声像图主要表现特点为间隔回声中断及心内（房水平或室水平）左-右分流，彩超出现穿隔分流束，ASD可引起右心容量负荷过重，VSD主要引起左心容量负荷过重。在鉴别诊断中简单介绍了卵圆孔未闭、肺静脉异位引流、动脉导管未闭、冠状窦瘤破裂。小结本节主要学60 ASD与VSD不同点 ASD VSD杂音 轻 2-3级 粗糙3-4级缺损口大小 2-4cm 1cm左右分流水平 房水平 室水平分流时相 舒张期为主 收缩期分流速度 1m/s左右 3-4m/s分流色彩 红色多见 五彩镶嵌血流动力学改变 左-右分流 左-右分流 右心容量负荷过重 左心容量负荷过重 ASD与VSD不同点 61请复习：请复习：1、左、右心容量负荷过重的超声表现？在你学过的病种中有哪些可出现？2、肺动脉高压的M型超声表现？请复习：1、左、右心容量负荷过重的超声表现？在你学过的病种中62The End !The End !63