耳神经外科学进展培训ppt课件

耳神耳神经外科学外科学进展展耳神经外科学进展1耳科学的发展与延伸 清除中耳、乳突炎症 肉眼手术 （20世纪前50年）榔头、凿子 清除炎症、功能重建 放大镜下手术 （20世纪50年代起）电钻、抗菌素 内耳疾病、面听神经外科 手术显微镜、高速电钻 （20世纪60年代起）显微手术器械 以颞骨为中心的侧颅底手术 麻醉技术、重症监护 （20世纪80年代起）放射影像、导航技术 激光技术、介入技术2耳神经外科学进展耳科学的发展与延伸 清除中耳、乳突炎症 2耳外科的业务范畴耳聋的手术治疗传导性耳聋：鼓室成形术、听骨链重建、人工镫骨神经性耳聋：植入式助听器、人工耳蜗植入听神经瘤、颈静脉球体瘤等侧颅底肿瘤面神经外科：面瘫、面肌痉挛眩晕的外科治疗三叉神经痛脑脊液耳鼻漏的修补3耳神经外科学进展耳外科的业务范畴耳聋的手术治疗3耳神经外科学进展3慢性中耳炎手术的历史与现状4耳神经外科学进展慢性中耳炎手术的历史与现状4耳神经外科学进展4慢性中耳炎手术的历史演变 控制感染 引流手术 根除感染灶 乳突根治术 根除感染灶、保留听力 改良乳突根治术 根除感染灶、恢复听力 鼓室成形术5耳神经外科学进展慢性中耳炎手术的历史演变 控制感染 5听力重建手术的发展医学背景：1850年：全身麻醉技术；感染的病原理论；消毒及无菌技术；30年代抗生素的出现。耳科理论背景：1863年Helmholtz：声传导机制；1948年Juers：完整鼓膜的园窗保护机制；1950年Davis：卵圆窗的声压转换机制。耳科手术技术背景：1890年Jansen应用人工光源进行耳科手术；1921年Nylen应用单目放大镜手术；1923年Holmgren与Zeiss制造首台耳科用手术显微镜；1923年Gyergyay应用牙科电钻和切割钻头进行乳突切开术；40年代Shambaugh应用金刚钻头和连续冲洗吸引技术。6耳神经外科学进展听力重建手术的发展医学背景：耳科手术技术背景：6耳神经外科学6鼓 室 成 形 术1952年Wullstein：鼓室成形术分型的建立；50年代起对鼓膜修补材料的探索；50年代末起对听骨链重建的研究；60年代起对乳突处理方式的研究和争论。7耳神经外科学进展鼓 室 成 形 术1952年Wullstein：鼓室成形术分7现代慢性中耳炎手术的目的清除感染病灶；恢复功能：重建鼓膜和内耳液体间的连接重建一个含气的、有黏膜覆盖的中耳腔尽可能保存或恢复正常解剖形态;防止产生继发性病变：复发性胆脂瘤、医源性胆脂瘤8耳神经外科学进展现代慢性中耳炎手术的目的清除感染病灶；8耳神经外科学进展8人工耳蜗植入人工耳蜗植入9耳神经外科学进展人工耳蜗植入9耳神经外科学进展9人工耳蜗植入的适应症年龄必须大于或等于12个月,双耳深度听力丧失；语前聋：8岁以前 语后聋：无年龄限制配戴最合适助听器3个月以上无明显进步；无医学禁忌症。家庭有强烈的要求和适当的期望值。能接受相关的强调听觉技巧和口语交流的教育和训练课程。10耳神经外科学进展人工耳蜗植入的适应症年龄必须大于或等于12个月,双耳深度听10植入前需要做的一些评估父母提出植入要求 初步医学评估和会谈 听力学评估和会谈 佩戴助听器评估 医学评估和会谈术前言语评估心理评估汇总谈话 术前讨论 同意植入11耳神经外科学进展植入前需要做的一些评估父母提出植入要求 11耳神经外科学进展11听力学评估耳聋的程度耳聋的原因12耳神经外科学进展听力学评估耳聋的程度12耳神经外科学进展12医学评估X光、CT以了解耳蜗听神经及中枢情况。患者是否可以做全身麻醉。患者是否患有其它疾病，限制手术。13耳神经外科学进展医学评估X光、CT以了解耳蜗听神经及中枢情况。13耳神经外科13手 术14耳神经外科学进展手 术14耳神经外科学进展14影响人工耳蜗植入后效果的因素耳聋时间的长短。发生耳聋时的年龄。手术植入时的年龄。致聋的原因。内耳听神经纤维情况。对重获听力的渴望程度。期望值。康复训练情况等。15耳神经外科学进展影响人工耳蜗植入后效果的因素耳聋时间的长短。15耳神经外科学15听神经瘤外科进展16耳神经外科学进展听神经瘤外科进展16耳神经外科学进展16听神经瘤流行病学颞骨组织学检查：1%(Ohtani)0.82%(Leonard)0.97%(Stewart)发病率：10例/百万居民/年（Tos);占颅内肿瘤8%，占CPA肿瘤80%。17耳神经外科学进展听神经瘤流行病学颞骨组织学检查：1%(Ohtani)17耳神17听神经瘤临床表现听力表现：单侧进行性听力下降 突发性耳聋 耳鸣 Urben(1999):单侧听力下降者中AN发现率2.1%。前庭症状：常为早期表现，易被忽视。面部麻木或面部神经痛面瘫和面肌痉挛：较少见头痛、视力下降18耳神经外科学进展听神经瘤临床表现听力表现：单侧进行性听力下降18耳神经外科学18耳神经外科学进展培训ppt课件19听神经瘤治疗策略手术切除：首选治疗观察：有实用听力的内听道内AN (wait and MRI)立体定向放射治疗：不能耐受手术的小AN20耳神经外科学进展听神经瘤治疗策略手术切除：首选治疗20耳神经外科学进展20听神经瘤手术治疗目标安全地全切除肿瘤：全切率99%，死亡率90%对有实用听力者争取保存听力21耳神经外科学进展听神经瘤手术治疗目标安全地全切除肿瘤：全切率99%，死亡率21听神经瘤手术进路经迷路进路(translabyrinthine approach)扩大迷路进路(enlarged translab.app.)经颅中窝进路（岩骨上进路、迷路上进路）(middle fossa approach)经乙状窦后、内听道进路 (retrosigmoid-transmeatus approach)迷路后进路、迷路周进路、全迷路进路联合进路（迷路-乙状窦后、迷路-小脑幕进路）22耳神经外科学进展听神经瘤手术进路经迷路进路(translabyrinthin22新生儿听力筛查23耳神经外科学进展新生儿听力筛查23耳神经外科学进展23新生儿听力下降的原因先天性：遗传因素：听器发育不全怀孕期因素：早期病毒感染、药物中毒、噪声产期因素：妊娠毒血症、早产儿、难产、产伤后天性：药物中毒性聋、传染病原性聋24耳神经外科学进展新生儿听力下降的原因先天性：24耳神经外科学进展24新生儿听力筛查的历史1994 年婴儿听力联合委员会（Joint Committee of infant Hearing,JCIH）声明：指出所有听力障碍的婴儿都应该在3个月前被发现，6个月前予以干预。25耳神经外科学进展新生儿听力筛查的历史1994 年婴儿听力联合委员会（Join25新生儿听力筛查的历史1996年美国建立Marion Downs国家婴儿听力中心目的：促进新生儿听力筛查在全美各州的推广和开展目标：在2000年全美出生的新生儿中有95接受听力筛查26耳神经外科学进展新生儿听力筛查的历史1996年美国建立Marion Down26新生儿听力筛查的历史美国政府制定健康人2010的新目标：100%新生儿都进入听力筛查程序；在需要关注的婴儿月龄满3个月之前，为其提供听力学和医学的跟踪评估；使听力障碍患儿在月龄6个月前得到干预服务。27耳神经外科学进展新生儿听力筛查的历史美国政府制定健康人2010的新目标：27新生儿听力筛查的策略高危登记（HRR）：仅对高危新生儿进行筛查：进入高危婴儿室的新生儿、有耳聋家族史、颅面畸形、母亲孕期宫内感染史的新生儿等。优点：易实施、费用少 缺点：仅发现50%目标对象新生儿听力普遍筛查（UNHS）对所有新生儿进行筛查28耳神经外科学进展新生儿听力筛查的策略高危登记（HRR）：28耳神经外科学进展28新生儿听力筛查的方法耳声发射 Otoacoustic emission（OAE）听觉脑干反应 Auditory brainstem response（ABR）29耳神经外科学进展新生儿听力筛查的方法耳声发射29耳神经外科学进展29新生儿听力筛查的程序全体新生儿新生儿听力普遍筛查初次筛查（初筛）（住院期间）不予随访 通过 未通过 新生儿听力普遍筛查 第二次筛查（复筛）（生后6周）未通过 通过 终止随访听损伤诊断检查（生后6周至24周）ABR检测异常 ABR检测正常 随访、干预 终止随访30耳神经外科学进展新生儿听力筛查的程序全体新生儿30耳神经外科学进展30新生儿听力障碍的干预助听器选配言语康复耳外科治疗中耳炎治疗先天性耳畸形的听力重建手术植入式助听器人工耳蜗植入31耳神经外科学进展新生儿听力障碍的干预助听器选配31耳神经外科学进展31常规助听器32耳神经外科学进展常规助听器32耳神经外科学进展32BAHA（骨嵌入型助听器）（骨嵌入型助听器）过过去去25年年全全世世界界已已有有超超过过11000例例双双侧侧传导性耳聋接受传导性耳聋接受BAHA治疗；治疗；已已有有400例例单单侧侧感感应应神神经经性性聋聋接接受受BAHA治疗。治疗。33耳神经外科学进展BAHA（骨嵌入型助听器）过去25年全世界已有超过110033Direct System（中耳植入型助听器）（中耳植入型助听器）声音处理器将声音转换成电磁波，发送至中耳的微型磁体，通过震动经听骨链传递至内耳。34耳神经外科学进展Direct System（中耳植入型助听器）声音处理器将34