霍奇金淋巴瘤ppt课件

复旦大学附属肿瘤医院放疗科潘自强霍奇金淋巴瘤复旦大学附属肿瘤医院放疗科潘自强霍奇金淋巴瘤霍奇1恶性淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（何杰金氏病）HodgkinsLymphoma,HL(HodgkinsDisease,HD)非霍奇金淋巴瘤Non-HodgkinsLymphoma,NHL霍奇金淋巴瘤恶性淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（何杰金氏病）霍奇金淋巴瘤2霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤3霍奇金淋巴瘤概述1832年ThomasHodgkin报道7例淋巴结肿大伴脾肿大的临床病例和尸检发现，1865年Wilks将类似病例命名为霍奇金病(HodgkinsDisease)。1898年和1902年，Sternberg和Reed分别描述了HD中的肿瘤细胞为一种体积大，常为多核的巨细胞，现称为Sternberg-Reed细胞（R-S细胞）。霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤概述1832年ThomasHodgkin报道74R-SCELLS霍奇金淋巴瘤R-SCELLS霍奇金淋巴瘤5霍奇金淋巴瘤概述长期以来，对HD中的肿瘤细胞来源一直不明，近年来研究表明其起自生发中心B细胞或其衍生细胞，因此，将HD归入淋巴组织肿瘤，并更名为霍奇金淋巴瘤(HodgkinsLymphoma)随着免疫学和分子生物学的进展，两种不同的亚型被证实，即结节性淋巴细胞为主型和经典型。霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤概述长期以来，对HD中的肿瘤细胞来源一直不明，近6霍奇金淋巴瘤流行病学在世界各地的发病情况差异较大，在欧美国家多发，占淋巴瘤的45%，而我国和日本发病率较低，占8%，与日本较接近（7.6%）。中位发病年龄26-31岁，70%以上病例在40岁以下发病。男性发病高于女性，约为1.4倍，主要见于小于10岁的儿童和大于50岁的成年人，而10岁到40岁之间的年龄段女性发病更多见。霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤流行病学在世界各地的发病情况差异较大7霍奇金淋巴瘤病因学病因不清楚一般认为与遗传倾向和感染有关，尤其是与EB病毒感染密切相关。同卵双胞胎比异卵双胞胎显著增高。但家族性霍奇金淋巴瘤发病不到5%霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤病因学病因不清楚霍奇金淋巴瘤8霍奇金淋巴瘤临床表现1.无痛性淋巴结肿大80%颈淋巴结累及，50%纵隔侵犯，90%表现为相邻区域淋巴结侵犯，单独结外病变罕见2.全身症状原因不明发热，夜间盗汗，体重下降，全身瘙痒，酒精诱发性疼痛霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤临床表现1.无痛性淋巴结肿大霍奇金淋巴瘤9霍奇金淋巴瘤临床表现3.脏器侵犯症状和淋巴结局部压迫症状脾脏侵犯机理不明，但脾侵犯可能增加疾病播散机会，肝或骨髓侵犯均伴有脾侵犯韦氏环、上呼吸消化道，中枢神经系统、皮肤侵犯少见霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤临床表现3.脏器侵犯症状和淋巴结局部压迫症状霍10霍奇金淋巴瘤辅助检查病理活检:是确诊和病理分类的主要依据，要求完整切除整个淋巴结，且尽量选择受炎症干扰较小部位的淋巴结，如腋下、锁骨上淋巴结。尽量避免颌下、腹股沟淋巴结活检。细胞学穿刺检查:仅作为筛选的步骤或诊断的提示，也可用在复发病例的辅助检查。霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤辅助检查病理活检:是确诊和病理分类的主要依11霍奇金淋巴瘤辅助检查血象无特殊，约10%的病例有小细胞低色素性贫血。晚期病人常有白细胞和淋巴细胞减少。骨髓象骨髓侵犯小于5%。骨髓涂片找到RS细胞，对诊断有特殊价值。霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤辅助检查血象霍奇金淋巴瘤12霍奇金淋巴瘤辅助检查血沉活动期增快，缓解期正常。可预测早期复发和预后。血清生化检查乳酸脱氢酶随病情进展而增高，对病情及预后的判断有帮助。X线检查典型胸部病变常表现为前上纵隔双侧不对称肿块影，纵胸比大于1/3为大纵隔。霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤辅助检查血沉霍奇金淋巴瘤13霍奇金淋巴瘤辅助检查霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤辅助检查霍奇金淋巴瘤14霍奇金淋巴瘤辅助检查CT分期首选影象方法，可发现25%-40%胸片漏诊病变，能更精确地识别纵隔、心包、胸膜、肺和胸壁病变。准确发现腹部和盆腔肿大淋巴结，但只能以大小确定异常（大于或等于1.5cm）MRI对纵隔、腹膜后和盆腔淋巴结敏感性与CT相仿，对鉴别治疗后纤维化与肿瘤残留或复发有优势。有报道是确定骨髓侵犯的敏感方法霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤辅助检查CT霍奇金淋巴瘤15胸片与CT比较霍奇金淋巴瘤胸片与CT比较霍奇金淋巴瘤16胸部CT霍奇金淋巴瘤胸部CT霍奇金淋巴瘤17胸部CT霍奇金淋巴瘤胸部CT霍奇金淋巴瘤18胸部CT霍奇金淋巴瘤胸部CT霍奇金淋巴瘤19腹部CT霍奇金淋巴瘤腹部CT霍奇金淋巴瘤20腹部CT霍奇金淋巴瘤腹部CT霍奇金淋巴瘤21腹部CT霍奇金淋巴瘤腹部CT霍奇金淋巴瘤22霍奇金淋巴瘤辅助检查淋巴管造影敏感性和特异性均在90%以上，比CT的敏感性高10%。可显示淋巴结内部结构，指导隔下放射野设定和随访。有局限性，只能显示盆腔和腹膜后乳糜池以下淋巴结，肠系膜和腹腔淋巴结不显影，且有一定的禁忌症。霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤辅助检查淋巴管造影霍奇金淋巴瘤23淋巴管造影霍奇金淋巴瘤淋巴管造影霍奇金淋巴瘤24盆腔CT与淋巴管造影霍奇金淋巴瘤盆腔CT与淋巴管造影霍奇金淋巴瘤25霍奇金淋巴瘤辅助检查B超简便、无创、低价的常用方法。但敏感性和特异性受人为因素干扰。核素镓扫描有助识别隐匿病灶，但假阳性和假阴性可高达30%-50%。霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤辅助检查B超霍奇金淋巴瘤26霍奇金淋巴瘤辅助检查PET-CTNCCN指南已作为常规诊断、分期、评判疗效和残留病灶的方法。敏感性、特异性、准确性高。价钱昂贵，且有一定的假阳性。霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤辅助检查PET-CT霍奇金淋巴瘤27PET在淋巴瘤分期中的作用FDG CT敏感性敏感性88%84%特异性特异性83%31%准确性准确性85%54%霍奇金淋巴瘤PET在淋巴瘤分期中的作用FDG28霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤29霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤30霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤31霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤32霍奇金淋巴瘤辅助检查剖腹探查在60年代，美国Stanford大学开始采用，曾被广泛应用，作为检测病变范围和决定单纯放疗的主要方法。现已基本弃用。霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤辅助检查剖腹探查霍奇金淋巴瘤33霍奇金淋巴瘤诊断病史：B组症状，其他症状体格检查：淋巴结、韦氏环、肝脾等病理学检查：淋巴结活检、穿刺、免疫组化实验室检查：血常规、肝肾功能、血沉影像学检查：胸正侧位片、颈胸腹盆CT选项：双足背淋巴造影、核素镓扫描、PET其他:骨穿、骨髓活检（膈下病变、B组症状）剖腹探查霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤诊断病史：B组症状，其他症状霍奇金淋巴瘤34霍奇金淋巴瘤分期1971年AnnArbor分期（淋巴结分区）1989年Cotswald分期霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤分期1971年AnnArbor分期霍奇35淋巴结分区霍奇金淋巴瘤淋巴结分区霍奇金淋巴瘤36霍奇金淋巴瘤分期I期侵及一个淋巴结区（I），或侵及一个单独的淋巴结外器官或者部位（IE）II期横膈同侧的两个或多个淋巴结区受累（II），或外加局限侵犯一个淋巴结外器官或部位（IIE）III期横膈两侧淋巴结区受累（III），或外加局限侵犯一个淋巴结外器官或部位（IIIE），或脾（IIIS)或二者（IIIE+S）IV期一个或多个淋巴结外器官的弥漫性受累，伴或不伴相关淋巴结受累霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤分期I期侵及一个淋巴结区（I），或37霍奇金淋巴瘤分期每一期分为A,B两组：A组：无全身症状B组：以下症状之一不明原因发热高于38度，连续3天以上夜间盗汗明确诊断前6个月内无原因体重下降超过10%霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤分期每一期分为A,B两组：霍奇金淋巴瘤38霍奇金淋巴瘤分期CotswoldsmodificationoftheAnnArborstagingclassificationStageIInvolvementofasinglelymphnoderegionorlymphoidstructure(e.g.spleen,thymus,Waldeyersring)StageIIInvolvementoftwoormorelymphnoderegionsonthesamesideofthe diaphragm*(the mediastinum is single site:hilar lymph nodes should beconsideredtobelateralizedandwheninvolvedonbothsidesconstitutestageIIdisease).Thenumberofanatomicalregionsinvolvedshouldbeindicatedbyasubscript(e.g.II1).StageIIIInvolvementoflymphnoderegionsorlymphoidstructuresonbothsides ofthediaphragmIII1Subdiaphragmaticinvolvementlimitedtospleen,splenichilarnodes,celiacnodes,orportalnodesIII2Subdiaphragmaticinvolvementincludesparaaortic,iliac,ormesentericnodesplusstructuresinIII1StageIV Involvement of extranodal site(s)beyond that designated as EInvolvementofliverorbonemarrow.霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤分期Cotswoldsmodificat39霍奇金淋巴瘤分期CotswoldsmodificationoftheAnnArborstagingclassificationANosymptomsBUnexplainedweightlossofmorethan10%ofthebodyweightduringthe6monthsbeforestaginginvestigationX*Bulkydisease:10cmmaximumdimensionofnodalmass Mediastinalmassmaximumwidth1/3theinternaltransversediameterofthethoraxatthelevelofT5/6onPACXRELocalizedinvolvementofextralymphatictissue,aloneastheonlysiteofdisease(IE),orbylimiteddirectextensionfrom(contiguouswith)aknownodal site or proximal to a know nodal site(excluding liver and bonemarrow)CSClinicalstagePSPathologicalstage,indicatingstagingbiopsies*CSorPSsubscriptdesignationsforidentifiedextranodalsites:Mbonemarrow;Hliver;Llung;Obone;Ppleura;Dskin霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤分期Cotswoldsmodificati40霍奇金淋巴瘤分型结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)经典型霍奇金淋巴瘤结节硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL)混合细胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL)富于淋巴细胞性经典霍奇金淋巴瘤(LRCHL)淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤(LDHL)霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤分型结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPH41结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)v仅占HL的5%6%v平均年龄：25岁，男：女=3：1v临床表现为颈或腋淋巴结肿大，较少累及纵隔v初诊时I+II75%v治疗反应：CR90%v后期复发较多见，通常为孤立结节复发，但不影响生存率v死亡原因常为NHL或其他肿瘤霍奇金淋巴瘤结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)仅占HL的5%42结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)u均为结节型，少数可有弥散区u细胞背景以淋巴细胞为主u诊断性R-S细胞很难找到或缺乏u免疫表型特点：vCD45(+)，CD15及CD30(-)vB-细胞相关抗原，如CD19、CD20、CD22及CD79a有表达，但免疫球蛋白(-)霍奇金淋巴瘤结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)均为结节型，少43CD20CD57NLPHLNLPHL结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)霍奇金淋巴瘤CD20CD57NLPHLNLPHL 结节性淋巴细胞为主型霍奇44经典型霍奇金淋巴瘤典型的R-S细胞特异性免疫表型CD15(+),CD30(+),T或B细胞相关抗原通常为阴性。R-S细胞起源于生发中心B细胞，一般不发生突变。霍奇金淋巴瘤经典型霍奇金淋巴瘤典型的R-S细胞霍奇金淋巴瘤45MCHLNSHLNSHLCD30CD15霍奇金淋巴瘤MCHLNSHLNSHLCD30CD15 霍奇金淋巴瘤46结节硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL)占60-80%，好发于年轻女性临床为颈或锁骨上淋巴结肿大，常累及纵隔发病时大多为I-II期，80%获长期缓解病理形态以胶原纤维束将肿瘤分割成结节为特征，伴腔隙型R-S细胞霍奇金淋巴瘤结节硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL)占60-80%，好发于年轻47结节硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL)霍奇金淋巴瘤结节硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL)霍奇金淋巴瘤48混合细胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL)占15-30%，好发于成人，男女之比2：1腹部和脾脏累及多见，发病时常为晚期，对治疗反应差肿瘤细胞主要为典型R-S细胞和单核R-S细胞，散布在淋巴细胞、组织细胞、中性粒细胞、酸性粒细胞和浆细胞的炎症背景中。霍奇金淋巴瘤混合细胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL)占15-30%，好发于成人49混合细胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL)MCHLR-S CELL霍奇金淋巴瘤混合细胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL)MCHLR-SCELL霍50富于淋巴细胞性经典霍奇金淋巴瘤(LRCHL)占6%可能为混合细胞型的早期阶段或新亚型弥漫性生长，正常淋巴结结构被湮没，背景为大量小淋巴细胞，其间散布数量不多、典型的R-S细胞霍奇金淋巴瘤富于淋巴细胞性经典霍奇金淋巴瘤(LRCHL)占6%霍奇金淋巴51富于淋巴细胞性经典霍奇金淋巴瘤(LRCHL)霍奇金淋巴瘤富于淋巴细胞性经典霍奇金淋巴瘤(LRCHL)霍奇金淋巴瘤52淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤(LDHL)最少见，5%好发于老年人、HIV+患者可以由LRCHL、MCHL转化来确诊时往往晚期，临床表现为腹腔淋巴结肿大，并累及脾、肝、骨髓弥漫浸润，R-S细胞多，可为典型性或多型性霍奇金淋巴瘤淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤(LDHL)最少见，5%霍奇金淋53淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤(LDHL)霍奇金淋巴瘤淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤(LDHL)霍奇金淋巴瘤54霍奇金淋巴瘤鉴别诊断霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤鉴别诊断霍奇金淋巴瘤55霍奇金淋巴瘤预后因素分期大肿块，尤其大纵膈B组症状受累淋巴结区域其它：年龄、性别、病理分类、ESR、LDH霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤预后因素霍奇金淋巴瘤56霍奇金淋巴瘤治疗放射治疗化学治疗化、放疗综合治疗免疫治疗其他治疗霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤治疗放射治疗霍奇金淋巴瘤57霍奇金淋巴瘤放射治疗霍奇金淋巴瘤生物学行为特征，播散方式按淋巴管、淋巴结连续逐级播散，且复发绝大多数发生于临近淋巴结。从而在治疗策略上利用扩大野放射治疗技术，使早期病例的治愈率明显提高。霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤放射治疗霍奇金淋巴瘤生物学行为特征，播散方58霍奇金淋巴瘤放射治疗放射技术：大面积不规则野斗蓬野Mantle锄形野盆腔野TNI(TotolNodalIrradiation)sTNI(subtotalNodalIrradiation)累及野IF(InvolvedField)扩大野EF(ExtendedField霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤放射治疗放射技术：霍奇金淋巴瘤59霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范围霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范围霍奇金淋巴瘤60霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范围霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范围霍奇金淋巴瘤61霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范围霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范围霍奇金淋巴瘤62霍奇金淋巴瘤倒Y照射范围霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤倒Y照射范围霍奇金淋巴瘤63霍奇金淋巴瘤放射治疗特殊照射：肺照射肝照射耳前野照射卵巢移位与盆腔照射男性盆腔照射霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤放射治疗特殊照射：霍奇金淋巴瘤64霍奇金淋巴瘤放射治疗放射剂量：总剂量：3600-4400cGY分隔剂量：150-200cGY/F权重剂量计算霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤放射治疗放射剂量：霍奇金淋巴瘤65霍奇金淋巴瘤放射剂量霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤放射剂量霍奇金淋巴瘤66霍奇金淋巴瘤化学治疗ABVDADM25mg/miv1,15dBLM10mg/miv1,15dVLB6mg/miv1,15dDTIC375mg/miv1,15dMOPPNH26mg/miv1,8dVCR1.4mg/miv1,8dPCB100mg/mp.o,1-14dPred40mg/mp.o.1-14d霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤化学治疗ABVDMOPP霍奇金淋巴瘤67霍奇金淋巴瘤化学治疗二线方案：MINEIFO1333mg/m2i.v.d13（mesna解救）MIT8mg/m2i.v.d1Vp-1665mg/m2i.v.d13三周重复StanfordV：ADM25mg/m2i.v.w1,3,5,7,9,11VLB6mg/m2*i.v.w1,3,5,7,9,11HN26mg/m2i.v.w1,5,9VCR1.4mg/m2（max2mg）i.v.w2,4,6,8,10,12BLM10mg/m2i.v.w2,4,6,8,10,12Vp-1660mg/m2i.v.w3,7,11PND40mg/m2*p.o.qod(12w)霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤化学治疗二线方案：StanfordV：霍奇金淋68霍奇金淋巴瘤疗效总生存率%分期病例数5年10年20年I-II812969271IIIA180908271IIIB111867858IV132827570ResultsoftreatmentforHodgkinsDiseaseatStanfordUniversity(1980-2000)霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤疗效总生存率%霍奇金淋巴瘤69霍奇金淋巴瘤疗效无复发生存率%分期病例数5年10年20年I-II812888684IIIA180817676IIIB111747474IV132676563ResultsoftreatmentforHodgkinsDiseaseatStanfordUniversity(1980-2000)霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤疗效无复发生存率%霍奇金淋巴瘤70复旦肿瘤医院霍奇金淋巴瘤资料分析1997年王风英等报道1974年4月-1989年4月收治191例I、II期霍奇金淋巴瘤放射治疗长期疗效I期五年、十年、十四年生存率分别为93.2%、87.5%、74.5%II期五年、十年、十四年生存率分别为88.3%、78.6%、78.6%分析放射范围与疗效关系，预后因素，未报道后期损伤和第二肿瘤霍奇金淋巴瘤复旦肿瘤医院霍奇金淋巴瘤资料分析1997年王风英等报71与治疗有关的并发症和后遗症1.近期副反应放疗：皮肤反应血象改变全身症状化疗：消化系统血液系统神经系统霍奇金淋巴瘤与治疗有关的并发症和后遗症1.近期副反应霍奇金淋巴瘤72治疗并发症和后遗症2.远期并发症和后遗症感染放射性肺炎甲状腺机能减退生殖系统后遗症心血管病变第二肿瘤霍奇金淋巴瘤治疗并发症和后遗症2.远期并发症和后遗症霍奇金淋巴瘤73放射性肺损伤出现在照射后6-12周，也可发生在照射过程中与肺照射容积、总剂量、分割剂量有关常规斗蓬野照射发生率低，但全肺或半肺照射时可达20%，合并化疗尤其ABVD增加发生率一般无症状，仅5%有症状，表现为咳嗽、胸痛、发热、气急霍奇金淋巴瘤放射性肺损伤出现在照射后6-12周，也可发生在照射过程中霍奇74放射性肺损伤胸片急性期表现为渗出性改变，且常与放射野吻合治疗应积极、及时、足量使用糖皮质激素和抗生素症状缓解快，但激素应缓慢减量，以免症状反复霍奇金淋巴瘤放射性肺损伤胸片急性期表现为渗出性改变，且常与放射野吻合霍奇75放射性肺损伤霍奇金淋巴瘤放射性肺损伤霍奇金淋巴瘤76放射性肺损伤霍奇金淋巴瘤放射性肺损伤霍奇金淋巴瘤77放射性肺损伤霍奇金淋巴瘤放射性肺损伤霍奇金淋巴瘤78心血管病变心肌梗塞发生率增加3-10倍放射剂量损伤效应照射30Gy3.5可能与蒽环类药物有关心包炎发生于钴60照射，单胸前野照射，大分割照射霍奇金淋巴瘤心血管病变心肌梗塞霍奇金淋巴瘤79第二肿瘤继发白血病发生率1.5-10%，治疗后4-8年为高峰，化疗后白血病危险性增加10-20倍，与MOPP方案有关，也可能与脾切除有关继发非霍奇金淋巴瘤发生较白血病晚，发生率为1.8%霍奇金淋巴瘤第二肿瘤继发白血病霍奇金淋巴瘤80第二肿瘤实体瘤治疗后15年发生率7.5%，20年发生率13.5%，与放射有关，尤其全淋巴照射后，剂量,发生率支气管肺癌危险性1.9-7.7倍乳腺癌1.4-4.1倍，与年龄有关20-29岁17倍，20岁38倍甲状腺癌2.4-68倍，与年龄有关消化道肿瘤1.2-10倍霍奇金淋巴瘤第二肿瘤实体瘤霍奇金淋巴瘤81第二肿瘤Blood杂志,2002年报道一组1445病例中，199人发生第二肿瘤，其中：乳腺癌39肺癌27白血病27淋巴瘤26胃肠道肿瘤25霍奇金淋巴瘤第二肿瘤Blood杂志,2002年报道一组1445病例82霍奇金淋巴瘤治疗霍奇金淋巴瘤治疗后后死亡情况分析死亡情况分析Stanford报告：PSIAIIIBvRT或CMT死亡率：107/326v死亡原因：HD41%第二肿瘤26%心血管病16%霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤治疗后死亡情况分析Stanford报告：PSI83霍奇金淋巴瘤治疗霍奇金淋巴瘤治疗后后死亡情况分析死亡情况分析MotalitySecond MalignancyHodgkins DiseaseCardiacOtherInfectionYears霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤治疗后死亡情况分析MotalitySecond84霍奇金淋巴瘤治疗策略近二十年来，大量临床研究对早期病例采用低毒性联合化疗和累及野放疗的综合治疗。也取得类似的良好预后。霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤治疗策略霍奇金淋巴瘤85早期霍奇金淋巴瘤预后良好因素EORTCGHSG无大纵隔无大纵隔ESR50（A）ESR50（A）ESR30（B）ESR30（B）年龄1/3或肿块10cm血沉50B组症状3个淋巴区域2个结外病变霍奇金淋巴瘤复旦肿瘤医院霍奇金淋巴瘤诊疗指南I-II期预后不良因91复旦复旦肿瘤医院霍奇金淋巴瘤瘤医院霍奇金淋巴瘤诊疗指南指南结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤IA-IIA期累及野放疗30-36Gy霍奇金淋巴瘤复旦肿瘤医院霍奇金淋巴瘤诊疗指南结节性淋巴细胞为主型霍奇金92复旦复旦肿瘤医院霍奇金淋巴瘤瘤医院霍奇金淋巴瘤诊疗指南指南经典型霍奇金淋巴瘤I-II期无大肿块化疗后CR者，累及野放疗30Gy化疗后PR者，累及野放疗30Gy,残留病灶加量至36-40Gy霍奇金淋巴瘤复旦肿瘤医院霍奇金淋巴瘤诊疗指南经典型霍奇金淋巴瘤霍奇金淋93复旦复旦肿瘤医院霍奇金淋巴瘤瘤医院霍奇金淋巴瘤诊疗指南指南I-II期大肿块化疗后CR者，累及野放疗30Gy，原大肿块处加量至36Gy化疗后PR者，累及野放疗36Gy,残留病灶加量至36-40Gy霍奇金淋巴瘤复旦肿瘤医院霍奇金淋巴瘤诊疗指南I-II期大肿块霍奇金淋巴94复旦复旦肿瘤医院霍奇金淋巴瘤瘤医院霍奇金淋巴瘤诊疗指南指南III-IV期大肿块化疗后大肿块病灶处放疗36-40Gy霍奇金淋巴瘤复旦肿瘤医院霍奇金淋巴瘤诊疗指南III-IV期大肿块霍奇金95复旦复旦肿瘤医院霍奇金淋巴瘤瘤医院霍奇金淋巴瘤诊疗指南指南霍奇金淋巴瘤复旦肿瘤医院霍奇金淋巴瘤诊疗指南霍奇金淋巴瘤96复旦复旦肿瘤医院霍奇金淋巴瘤瘤医院霍奇金淋巴瘤诊疗指南指南III/IV期化疗为主IIIA期治疗可考虑同I/II期预后不良组治疗方法IIIB+IV期放疗指征:化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶化疗后残留病灶影响生活质量对化疗不敏感的病灶可试行放疗累及野放疗40Gy霍奇金淋巴瘤复旦肿瘤医院霍奇金淋巴瘤诊疗指南III/IV期97 累及野设计的原则累及野设计的原则1.1.照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结 2.2.累及野包括化疗前受累所有淋巴区及部位累及野包括化疗前受累所有淋巴区及部位 3.3.锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分,单独受侵单独受侵 或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈;如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部 其他区域无受侵时同侧上颈部可不照射其他区域无受侵时同侧上颈部可不照射霍奇金淋巴瘤累及野设计的原则1.照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结霍奇金98霍奇金淋巴瘤照射范霍奇金淋巴瘤照射范围霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤照射范围霍奇金淋巴瘤99累及野设计的原则累及野设计的原则 4.4.照射野的边界应以骨性标志为准照射野的边界应以骨性标志为准 5.5.纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域按化疗纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域按化疗 后病变的大小来设计照射野后病变的大小来设计照射野,双侧肺门双侧肺门 包括在纵隔照射野内包括在纵隔照射野内 6.6.设计照射野时应有化疗前、后受侵淋设计照射野时应有化疗前、后受侵淋 巴结部位及大小的资料巴结部位及大小的资料霍奇金淋巴瘤累及野设计的原则4.照射野的边界应以骨性标志为准100霍奇金淋巴瘤累及野照射范围霍奇金淋巴瘤累及野照射范围霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤累及野照射范围霍奇金淋巴瘤101霍奇金淋巴瘤治疗后随访霍奇金淋巴瘤治疗后随访检测治疗后复发和治疗引起的副反应及后遗症90%的复发发生在治疗后三年之内随访内容：病史体检，实验室检查，影像学检查随访频率：霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤治疗后随访检测治疗后复发和治疗引起的副反应及后遗102霍奇金淋巴瘤谢谢霍奇金淋巴瘤103此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！霍奇金淋巴瘤此课件下载可自行编辑修改，供参考！霍奇金淋巴瘤104