纵隔疾病影像诊断课件

纵隔疾病影像隔疾病影像诊断断纵隔疾病影像诊断纵隔疾病影像诊断纵隔疾病影像诊断第十六节第十六节第十六节 纵隔疾病纵隔疾病2021/4/272021/4/272 2第十六节纵隔疾病2021/4/272学习要点学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点：本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系掌握常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系 熟悉胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎类肿瘤、淋巴熟悉胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎类肿瘤、淋巴 瘤、神经源性肿瘤的影像学表现瘤、神经源性肿瘤的影像学表现 了解纵隔炎症、气肿、血肿的影像学表现了解纵隔炎症、气肿、血肿的影像学表现2021/4/272021/4/273 3学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：2021/4/2学习难点学习难点本节学习中的难点：1.常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系2.胸内甲状腺肿、胸腺瘤、神经源性肿瘤的分析和诊断以及各种影像学方法的应用2021/4/272021/4/274 4学习难点本节学习中的难点：2021/4/274纵隔疾病纵隔疾病 纵纵隔隔病病变变为为起起源源于于纵纵隔隔和和（或或）累累及及纵纵隔隔内内结结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病 在在纵纵隔隔肿肿瘤瘤中中，除除血血管管瘤瘤、纤纤维维瘤瘤、淋淋巴巴瘤瘤、黄黄色色瘤瘤和和迷迷走走组组织织在在纵纵隔隔内内形形成成的的肿肿瘤瘤可可以以在在纵纵隔隔的的任任何何部部位位发发生生外外，其其它它肿肿瘤瘤的的好好发发部部位位常常有有一一定定的规律性的规律性2021/4/272021/4/275 5纵隔疾病纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的纵隔病变与肺病变的鉴别（线图）纵隔病变与肺病变的鉴别（线图）2021/4/272021/4/276 6纵隔病变与肺病变的鉴别（线图）2021/4/276 纵隔疾病实性肿物（线图）纵隔疾病实性肿物（线图）2021/4/272021/4/277 7纵隔疾病实性肿物（线图）2021/4/277纵隔疾病囊性肿物（线图）纵隔疾病囊性肿物（线图）2021/4/272021/4/278 8纵隔疾病囊性肿物（线图）2021/4/278纵隔疾病含脂肿物（线图）纵隔疾病含脂肿物（线图）2021/4/272021/4/279 9纵隔疾病含脂肿物（线图）2021/4/279一、纵隔肿瘤和囊肿一、纵隔肿瘤和囊肿（一）胸内甲状腺肿（二）胸腺瘤（三）畸胎类肿瘤（四）淋巴瘤（五）神经源性肿瘤（六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿2021/4/272021/4/271010一、纵隔肿瘤和囊肿（一）胸内甲状腺肿2021/4/2710 胸内甲状腺肿（胸内甲状腺肿（1 1）intrathoracic goiterintrathoracic goiter【临床与病理】【临床与病理】【临床与病理】【临床与病理】病病理理分分为为：甲甲状状腺腺增增生生肿肿大大、甲甲状状腺腺囊囊肿肿、甲甲状状腺腺病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状【影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】X X线线：上上纵纵隔隔增增宽宽，密密度度增增高高；气气管管受受压压、变变形形移移位，严重时食管受压移位位，严重时食管受压移位2021/4/272021/4/271111胸内甲状腺肿（1）intrathoracicgoi 胸内甲状腺肿（胸内甲状腺肿（2 2）【影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】CTCT：稍稍高高密密度度，囊囊变变、出出血血、钙钙化化多多见见；强强化化明明显、持续时间长显、持续时间长MRIMRI：长长T T1 1长长T T2 2信信号号，不不均均匀匀，可可见见囊囊变变区区和和无无钙钙化；增强明显强化化；增强明显强化【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】根据位置、形态、强化特点，根据位置、形态、强化特点，CTCT、MRIMRI可确诊可确诊需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别2021/4/272021/4/271212胸内甲状腺肿（2）【影像学表现】2021/4/2712胸内甲状腺肿（图）胸内甲状腺肿（图）2021/4/272021/4/271313胸内甲状腺肿（图）2021/4/2713胸内甲状腺肿（图）胸内甲状腺肿（图）2021/4/272021/4/271414胸内甲状腺肿（图）2021/4/2714胸腺瘤胸腺瘤thymomathymoma 前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织【临床与病理】【临床与病理】【临床与病理】【临床与病理】组织学分为：上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型组织学分为：上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型 【影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】l lX X线：纵隔增宽，胸骨后肿块线：纵隔增宽，胸骨后肿块l lCTCT：类类圆圆形形、分分叶叶状状肿肿块块，可可有有囊囊变变、钙钙化化，均均匀匀强强化化；侵侵袭袭性性肿肿瘤瘤边边缘缘不不规规则则，脂脂肪肪界界面面模模糊糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液胸膜结节、胸腔积液、心包积液l lMRIMRI：肿瘤呈长：肿瘤呈长T T1 1长长T T2 2信号，有强化信号，有强化2021/4/272021/4/271515胸腺瘤thymoma前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化肿瘤位于主动脉前，轮廓较清图肿瘤位于主动脉前，轮廓较清图CTCT平扫平扫CTCT增强增强胸腺瘤（图）胸腺瘤（图）2021/4/272021/4/271616肿瘤位于主动脉前，轮廓较清图CT平扫CT增强胸腺瘤（图）2畸胎类肿瘤（畸胎类肿瘤（1 1）teratomateratoma【临床与病理】【临床与病理】囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远处转移2021/4/272021/4/271717畸胎类肿瘤（1）teratoma【临床与病理】2021/畸胎类肿瘤（畸胎类肿瘤（2 2）【影像学表现】【影像学表现】X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼（100HU）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号2021/4/272021/4/271818畸胎类肿瘤（2）【影像学表现】2021/4/2718畸胎类肿瘤（畸胎类肿瘤（3 3）【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】前前、中中纵纵隔隔含含脂脂肪肪、钙钙化化、骨骨骼骼、软软组组织织密密度度肿肿块块是是畸畸胎胎瘤瘤特特征征性性表表现现。少少数数呈呈均均一一软软组组织织密密度度，需需与纵隔其他肿瘤鉴别与纵隔其他肿瘤鉴别2021/4/272021/4/271919畸胎类肿瘤（3）【诊断与鉴别诊断】2021/4/2719畸胎瘤（图）畸胎瘤（图）2021/4/272021/4/272020畸胎瘤（图）2021/4/2720Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertionT1-weightedandT2-weightedMRimagesshowamasswithahigh-signal-intensityareaoffat(arrow),low-signal-intensitycalcification,andahigh-signal-intensitymultilocularcyst成熟性畸胎瘤（图）成熟性畸胎瘤（图）2021/4/272021/4/272121Maturecysticteratomaina3淋巴瘤（淋巴瘤（1 1）lymphomalymphoma【临床与病理】【临床与病理】【临床与病理】【临床与病理】病理分为霍奇金病理分为霍奇金（HodgkindiseaseHodgkindisease，HDHD）和非和非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphomanonHodgkinlymphoma，NHL)NHL)临临床上以床上以HDHD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。多见于青年，其次老年。NHLNHL主要主要结外器官受累；结外器官受累；多见青少年，其次为老年多见青少年，其次为老年2021/4/272021/4/272222淋巴瘤（1）lymphoma【临床与病理】2021/4/淋巴瘤（淋巴瘤（2 2）【影像学表现】【影像学表现】X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，中心坏死，放疗后出现钙化，增强轻度强化；胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号2021/4/272021/4/272323淋巴瘤（2）【影像学表现】2021/4/2723淋巴瘤（淋巴瘤（3 3）【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见，可融合成块，结合临床周身其他淋巴结肿大可诊断鉴别诊断应考虑：结节病：淋巴结结核：转移性淋巴结肿大2021/4/272021/4/272424淋巴瘤（3）【诊断与鉴别诊断】2021/4/2724淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）2021/4/272021/4/272525淋巴瘤（图）2021/4/2725淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）2021/4/272021/4/272626淋巴瘤（图）2021/4/2726淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）2021/4/272021/4/272727淋巴瘤（图）2021/4/2727淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）2021/4/272021/4/272828淋巴瘤（图）2021/4/2728淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）2021/4/272021/4/272929淋巴瘤（图）2021/4/2729淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）2021/4/272021/4/273030淋巴瘤（图）2021/4/2730神经源性肿瘤（神经源性肿瘤（1 1）neurogenic neoplasmsneurogenic neoplasms 为常见纵隔肿瘤（占1425），90位于后纵隔椎旁间隙【临床与病理】交感神经源性肿瘤：节细胞神经瘤最常见；节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤少见，为恶性周围神经源性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤临床多无症状，肿瘤大时可有压迫症状2021/4/272021/4/273131神经源性肿瘤（1）neurogenicneoplasm神经源性肿瘤（神经源性肿瘤（2 2）【影像学表现】【影像学表现】X线：脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质吸收破坏CT：密度多较低（因含脂肪），可有钙化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；恶性者边界不清MRI：长T1、长T2信号，囊变区呈更长T1、长T2信号，增强后明显强化2021/4/272021/4/273232神经源性肿瘤（2）【影像学表现】2021/4/2732神经节瘤（图）神经节瘤（图）2021/4/272021/4/273333神经节瘤（图）2021/4/2733侵袭性神经鞘瘤（图）侵袭性神经鞘瘤（图）2021/4/272021/4/273434侵袭性神经鞘瘤（图）2021/4/2734纵隔其它少见纵隔其它少见肿瘤及囊肿（肿瘤及囊肿（1 1）间皮囊肿（间皮囊肿（mesothelial cystmesothelial cyst）【临床与病理】【临床与病理】病病理理上上囊囊肿肿壁壁为为间间皮皮细细胞胞，囊囊内内为为澄澄清清液液体体，胚胚胎发育过程形成；多无症状胎发育过程形成；多无症状2021/4/272021/4/273535纵隔其它少见肿瘤及囊肿（1）间皮囊肿（mesothel纵隔其它少见纵隔其它少见肿瘤及囊肿（肿瘤及囊肿（2 2）间皮囊肿【影像学表现】【影像学表现】X线：类圆形或椭圆形，光滑锐利，多见于右心膈角，侧位片呈泪滴状，变换体位形态可变CT：液体密度囊肿，与心包不可分；囊壁多无钙化且强化不明显MRI：呈长T1、长T2信号，蛋白含量高时呈短T1信号 2021/4/272021/4/273636纵隔其它少见肿瘤及囊肿（2）间皮囊肿2021/4/27心包囊肿（图）心包囊肿（图）2021/4/272021/4/273737心包囊肿（图）2021/4/2737心包囊肿（图）心包囊肿（图）2021/4/272021/4/273838心包囊肿（图）2021/4/2738二、纵隔非肿瘤性疾病（二、纵隔非肿瘤性疾病（1 1）纵隔炎症（纵隔炎症（mediastinitismediastinitis）【临床与病理】【临床与病理】【临床与病理】【临床与病理】分四种类型分四种类型:（1 1）急性纵隔炎急性纵隔炎（2 2）慢性纵隔炎）慢性纵隔炎（3 3）纵隔脓肿）纵隔脓肿（4 4）纵隔淋巴结炎）纵隔淋巴结炎【影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】X X线线：纵纵隔隔增增宽宽、边边缘缘变变直直；胸胸骨骨后后密密度度增增高高，气气管管、主主动动脉脉弓弓轮轮廓廓不不清清；食食管管破破裂裂时时造造影影见见碘碘剂剂外外溢溢；纵纵隔隔积积气气，气气液平；食管受压液平；食管受压2021/4/272021/4/273939二、纵隔非肿瘤性疾病（1）纵隔炎症（mediastinit二、纵隔非肿瘤性疾病（二、纵隔非肿瘤性疾病（2 2）纵隔炎症纵隔炎症【影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】CTCT：急急性性纵纵隔隔炎炎 纵纵隔隔结结构构不不清清、脂脂肪肪间间隙隙模模糊糊、液液体渗出蓄积；体渗出蓄积；慢性纵隔炎慢性纵隔炎 肉芽肿；肉芽肿；纵隔脓肿纵隔脓肿 纵隔淋巴结明显肿大纵隔淋巴结明显肿大MRIMRI：纵纵隔隔增增宽宽、层层次次不不清清；脓脓肿肿内内呈呈长长T T1 1长长T T2 2信信号，壁不规则，可有强化，腔内气泡有助诊断号，壁不规则，可有强化，腔内气泡有助诊断2021/4/272021/4/274040二、纵隔非肿瘤性疾病（2）纵隔炎症2021/4/2740急性纵隔炎（图）急性纵隔炎（图）2021/4/272021/4/274141急性纵隔炎（图）2021/4/2741二、纵隔非肿瘤性疾病（二、纵隔非肿瘤性疾病（3 3）纵隔气肿（pneumomediastinum）【临床与病理】【临床与病理】临床常突感胸骨后闷胀、疼痛并向颈部放射，严重时气急、发绀、烦躁不安、血压下降等，颈部捻发音、皮下气肿特征性表现2021/4/272021/4/274242二、纵隔非肿瘤性疾病（3）纵隔气肿（pneumomedia二、纵隔非肿瘤性疾病（二、纵隔非肿瘤性疾病（4 4）纵隔气肿纵隔气肿【影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】X X线：线：纵隔内透亮气体影，左、上纵隔明显；胸骨后透亮影纵隔内透亮气体影，左、上纵隔明显；胸骨后透亮影颈部皮下、心膈之间气体影颈部皮下、心膈之间气体影CTCT：可直接显示纵隔内、胸壁、颈部皮下和组织间气体影可直接显示纵隔内、胸壁、颈部皮下和组织间气体影【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】平片显示少量纵隔积气有局限性，可疑纵隔气肿时应首选平片显示少量纵隔积气有局限性，可疑纵隔气肿时应首选CTCT2021/4/272021/4/274343二、纵隔非肿瘤性疾病（4）纵隔气肿2021/4/2743外伤致纵隔及皮下积气外伤致纵隔及皮下积气纵隔气肿（图）纵隔气肿（图）2021/4/272021/4/274444外伤致纵隔及皮下积气纵隔气肿（图）2021/4/2744纵隔气肿纵隔气肿皮下气肿纵隔气肿（图）纵隔气肿（图）2021/4/272021/4/274545纵隔气肿纵隔气肿纵隔气肿（图）2021/4/2745谢谢谢谢