重症病人血乳酸的监测-课件

重症病人血乳酸的监测及意义重症病人血乳酸的监测及意义重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测及意义重症病人血乳酸的监测1 1乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物,产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸浓度取决于糖酵解的速度及乳酸被利用的快慢，如果因各种原因引起组织缺氧，丙酮酸未及氧化时即还原为乳酸，血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物,产2 2乳乳酸酸的的生生成成和和代代谢谢正常的乳酸是糖无氧酵解得最终产物。葡萄糖无论在有氧或乏氧状态，均先氧化成丙酮酸。重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测乳酸的生成和代谢重症病人血乳酸的监测3 3乳乳酸酸的的生生成成和和代代谢谢在有氧条件下，丙酮酸进入线粒体进一步氧化，在丙酮酸羧化酶的催化下生成乙酰辅酶A，再经三羧酸循环氧化产能分解为水和CO2重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测乳酸的生成和代谢重症病人血乳酸的监测4 4乳乳酸酸的的生生成成和和代代谢谢在无氧条件下，或细胞呼吸被在无氧条件下，或细胞呼吸被COCO、CNCN等毒性等毒性物质所抑制的情况下，丙酮酸在乳酸脱氢酶的作用物质所抑制的情况下，丙酮酸在乳酸脱氢酶的作用下经还原型辅酶下经还原型辅酶I I（NADHNADH）加氢转化为乳酸。还原）加氢转化为乳酸。还原型辅酶型辅酶I I（NADHNADH）则转变为氧化型辅酶）则转变为氧化型辅酶I I（NAD+NAD+）。）。代谢过程中的代谢过程中的NAD+NAD+，只有通过在胞浆中由堆积的，只有通过在胞浆中由堆积的丙酮酸从丙酮酸从NADHNADH接受氢还原成乳酸而再生出来，这接受氢还原成乳酸而再生出来，这就导致了乳酸的大量生成和就导致了乳酸的大量生成和ATPATP形成减少。从而产形成减少。从而产生乳酸性酸中毒。与此同时生乳酸性酸中毒。与此同时NAD+NAD+的缺乏和的缺乏和ATPATP减减少一方面抑制乳酸转化成糖（糖异生代谢），另一少一方面抑制乳酸转化成糖（糖异生代谢），另一方面刺激糖酵解以补充机体对方面刺激糖酵解以补充机体对ATPATP的需要，加速了的需要，加速了乳酸过多生成的恶性循环。乳酸过多生成的恶性循环。重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测乳酸的生成和代谢在无氧条件下，或细胞呼5 5乳乳酸酸代代谢谢的的器器官官乳酸正常代谢：乳酸氧化、糖异生和转化为其他物质肝脏56%肾脏34%其它10%。重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测乳酸代谢的器官乳酸正常代谢：乳酸氧化、糖异生和转化为其他物6 6正正常常人人动动脉脉血血乳乳酸酸浓浓度度0.41.4mmol/L重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测正常人动脉血乳酸浓度重症病人血乳酸的监测7 7血血乳乳酸酸浓浓度度升升高高的的原原因因乳酸生成过多乳酸清除不足重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测血乳酸浓度升高的原因乳酸生成过多重症病人血乳酸的监测8 8血血乳乳酸酸浓浓度度升升高高的的原原因因 乳酸生成过多乳酸生成过多(1)(1)组织氧供不足：危重病人全身或局部组织灌注不良，导致氧的供需不平组织氧供不足：危重病人全身或局部组织灌注不良，导致氧的供需不平衡，如各类休克时均存在全身组织灌注不足，肠系膜缺血时存在局部组衡，如各类休克时均存在全身组织灌注不足，肠系膜缺血时存在局部组织的低灌注，此外心肺功能不全者全身组织氧供降低、不能满足机体代织的低灌注，此外心肺功能不全者全身组织氧供降低、不能满足机体代谢的需要，均会导致高乳酸血症的发生。高乳酸血症常于休克早期即已谢的需要，均会导致高乳酸血症的发生。高乳酸血症常于休克早期即已出现，休克前出现，休克前1 13h3h即可出现轻度乳酸增高。即可出现轻度乳酸增高。COCO中毒时，碳氧血红蛋白中毒时，碳氧血红蛋白降低了血液中氧的携带能力，造成低氧血症，且降低了血液中氧的携带能力，造成低氧血症，且COCO与与HbHb相结合而严重相结合而严重妨碍了氧从毛细血管向组织细胞线粒体弥散的能力，生理氧化受到抑制，妨碍了氧从毛细血管向组织细胞线粒体弥散的能力，生理氧化受到抑制，细胞产能、供能发生障碍。细胞产能、供能发生障碍。(2)(2)隐匿性组织灌注不足：某些疾病状态时虽无明显的组织低灌注现象，也隐匿性组织灌注不足：某些疾病状态时虽无明显的组织低灌注现象，也会导致乳酸产生过多。如高血压伴发的心脏损伤（包括心肌肥大、心功会导致乳酸产生过多。如高血压伴发的心脏损伤（包括心肌肥大、心功能障碍），心脏发生病理变化，存在着隐匿的组织灌注不足，心肌细胞能障碍），心脏发生病理变化，存在着隐匿的组织灌注不足，心肌细胞对乳酸的利用降低，释放增加；剧烈运动或癫痫发作时，由于肌肉组织对乳酸的利用降低，释放增加；剧烈运动或癫痫发作时，由于肌肉组织的强烈收缩，使其氧供不能满足氧耗的增加所需，出现相对缺氧，也会的强烈收缩，使其氧供不能满足氧耗的增加所需，出现相对缺氧，也会导致乳酸产生过多。导致乳酸产生过多。重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测血乳酸浓度升高的原因乳酸生成过多重症病人血乳酸的监测9 9血血乳乳酸酸浓浓度度升升高高的的原原因因(3)(3)应激致高儿茶酚胺血症：危重病应激状态下血儿茶酚胺浓度应激致高儿茶酚胺血症：危重病应激状态下血儿茶酚胺浓度升高，后者与肌细胞膜上的受体结合而使细胞膜升高，后者与肌细胞膜上的受体结合而使细胞膜cAMPcAMP激活，激活，一方面激活糖原磷酸化酶而使糖原分解为一方面激活糖原磷酸化酶而使糖原分解为6-6-磷酸葡萄糖，另磷酸葡萄糖，另一方面激活细胞膜上一方面激活细胞膜上Na+-K+-ATPNa+-K+-ATP酶，使酶，使ATPATP水解为水解为ADPADP，细胞内细胞内NADH/NAD+NADH/NAD+比值增高，促进糖酵解过程，导致高乳比值增高，促进糖酵解过程，导致高乳酸血症。酸血症。(4)(4)组织中毒性缺氧：由于某些药物、毒物抑制了氧化还原酶，组织中毒性缺氧：由于某些药物、毒物抑制了氧化还原酶，使组织不能充分利用氧，导致用氧障碍性缺氧。如硝普钠过使组织不能充分利用氧，导致用氧障碍性缺氧。如硝普钠过量时引起的组织中毒性缺氧，硝普钠进入人体就立即分解，量时引起的组织中毒性缺氧，硝普钠进入人体就立即分解，每分子硝普钠放出每分子硝普钠放出5 5分子氰化物，后者与氧化型细胞色素氧分子氰化物，后者与氧化型细胞色素氧化酶中的化酶中的Fe+结合，使其失去传递电子的功能，以致生结合，使其失去传递电子的功能，以致生物氧化过程中断，丙酮酸的正常利用被抑制而转化成乳酸，物氧化过程中断，丙酮酸的正常利用被抑制而转化成乳酸，因而发生高乳酸血症。因而发生高乳酸血症。重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测血乳酸浓度升高的原因(3)应激致高儿茶酚胺血症：危重病应激状1010血血乳乳酸酸浓浓度度升升高高的的原原因因 乳乳酸酸清清除除不不足足 血血流流动动力力学学稳稳定定的的脓脓毒毒 症症病病人人，其其高高乳乳酸酸血血症症并并非非由由于于乳乳酸酸产产生生过过多多，而而在在于于清清除除障障碍碍，原原因因可可能能是是丙酮酸脱氢酶活活性性降降低低 1 1 体体内内产产生生的的乳乳酸酸主主要要依依靠靠肝肝脏脏清清除除，严严重重肝肝病病时时肝肝脏脏代代谢谢能能力力不不足足，导导致致对对乳乳酸酸的的处处理理能能力力降降低低，出出现现高高乳乳酸酸血血症症。K Kr ru us se e报报道道重重症症肝肝炎炎时时血血乳乳酸酸2 2.2 2mmmmo ol l/L L者者病病死死率率为为3 38 8%，血血乳乳酸酸在在2 2.2 26 6.9 9mmmmo ol l/L L之之间间者者病病死死率率为为5 58 8%，当当血血乳乳酸酸7 7.0 0mmmmo ol l/L L时时病病死死率率为为1 10 00 0%。2 2 糖糖尿尿病病病病人人除除存存在在微微血血管管病病变变所所致致的的组组织织供供氧氧障障碍碍而而使使乳乳酸酸生生成成增增多多外外，双双胍胍类类降降糖糖药药抑抑制制了了糖糖原原异异生生，即即抑抑制制了了乳乳酸酸转转化化为为糖糖原原的的过过程程，使使血血乳乳酸酸升升高高。重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测血乳酸浓度升高的原因乳酸清除不足血流动力学稳定的脓毒1111血血乳乳酸酸浓浓度度升升高高的的原原因因33人体内的乳酸绝大部分为人体内的乳酸绝大部分为L-L-乳酸，而乳酸，而D-D-乳酸含量极少，乳酸含量极少，(L-L-乳酸旋光为右旋，而乳酸旋光为右旋，而D-D-乳酸旋光为左旋乳酸旋光为左旋,体只具有代谢体只具有代谢L-L-乳酸乳酸的酶（的酶（L-L-乳酸脱氢酶）；而乳酸脱氢酶）；而D-D-乳酸进入人体后，由于不能代乳酸进入人体后，由于不能代谢，使血尿酸度提高谢，使血尿酸度提高)临床上测定的乳酸包括临床上测定的乳酸包括L-L-乳酸和乳酸和D-D-乳乳酸，但主要是酸，但主要是L-L-乳酸。高乳酸。高D-D-乳酸血症常见于小肠广泛切除，乳酸血症常见于小肠广泛切除，小肠短路术后及慢性胰腺功能不全等疾病时，推测可能系小小肠短路术后及慢性胰腺功能不全等疾病时，推测可能系小肠粘膜功能受损而使过量的碳水化合物转到结肠，在结肠经肠粘膜功能受损而使过量的碳水化合物转到结肠，在结肠经异常菌丛作用而产生异常菌丛作用而产生D-D-乳酸。也有学者发现乳酸。也有学者发现,脓毒性休克时脓毒性休克时胃粘膜胃粘膜CO2CO2分压、胃粘膜分压、胃粘膜-动脉动脉CO2CO2分压差与血分压差与血D-D-乳酸浓度乳酸浓度呈显著正相呈显著正相关关。44ARDSARDS时肺乳酸释放量可时肺乳酸释放量可60mmol/h60mmol/h，远超过正常状态下，远超过正常状态下的释放量，且乳酸释放量与肺损伤程度显著正相关，其机制的释放量，且乳酸释放量与肺损伤程度显著正相关，其机制可能系炎性细胞和细胞因子促进了糖酵解的过程。可能系炎性细胞和细胞因子促进了糖酵解的过程。重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测血乳酸浓度升高的原因3人体内的乳酸绝大部分为L-乳酸，1212高高血血乳乳酸酸的的分分型型先天性高乳酸血症（遗传性缺陷G-6磷酸脱氢酶缺乏，果糖1，6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏及氧化磷酸化缺陷)获得性高乳酸血症1A型组织低氧2B型非组织低氧重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测高血乳酸的分型先天性高乳酸血症（遗传性缺陷G-6磷酸脱氢酶缺1313A型型组组织织低低氧氧1组织低灌注:各种休克右心衰竭心排量减少。2动脉氧含量下降:窒息低氧血症CO中毒贫血3脓毒症重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测A型组织低氧1组织低灌注:各种休克1414B型型非非组组织织低低氧氧 1 1肝肝功功能能衰衰竭竭 2 2肾肾功功能能衰衰竭竭 3 3糖糖尿尿病病(可可能能与与乳乳酸酸的的氧氧化化缺缺陷陷有有关关。另另外外，胰胰岛岛素素缺缺乏乏(绝绝对对或或相相对对)，P PD DH H活活性性降降低低，线线粒粒体体丙丙酮酮酸酸利利用用减减少少，糖糖酵酵解解作作用用增增强强，致致乳乳酸酸生生成成增增多多)4 4恶恶性性肿肿瘤瘤 (恶恶性性肿肿瘤瘤细细胞胞一一般般存存在在内内在在的的无无氧氧糖糖酵酵解解活活性性增增强强，如如此此在在肿肿瘤瘤细细胞胞大大量量存存在在时时，总总体体乳乳酸酸产产生生增增加加)5 5胃胃肠肠外外营营养养(全全胃胃肠肠外外营营养养的的成成分分包包括括碳碳水水化化合合物物除除葡葡萄萄糖糖外外，还还有有果果糖糖或或山山梨梨醇醇(可可被被代代谢谢为为果果糖糖)。代代谢谢性性酸酸中中毒毒可可能能是是上上述述糖糖代代谢谢的的直直接接结结果果。果果糖糖在在细细胞胞内内被被磷磷酸酸化化为为1 1-磷磷酸酸果果糖糖，随随后后被被转转变变为为甘甘油油醛醛和和磷磷酸酸二二羟羟丙丙酮酮，一一分分子子果果糖糖被被代代谢谢三三碳碳中中间间产产物物消消耗耗2 2分分子子A AT TP P。在在肝肝脏脏，高高能能磷磷酸酸键键水水平平的的减减低低抑抑制制糖糖原原异异生生和和刺刺激激糖糖酵酵解解，如如此此在在代代谢谢处处于于代代偿偿状状态态的的个个体体中中可可能能导导致致L LA A)6 6维维生生素素缺缺乏乏 7 7药药物物或或毒毒物物双双胍胍类类 酒酒精精 甲甲醇醇 水水杨杨酸酸 类类 儿儿茶茶酚酚胺胺 山山梨梨醇醇 果果糖糖 茶茶碱碱重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测B型非组织低氧1肝功能衰竭重症病人血乳酸的监测1515血乳酸监测的意义正正常常参参考考范范围围 4.0 mmol/L 需需要要救救治治9.0 mmol/L 死死亡亡率率极极高高重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测血乳酸监测的意义正常参考范围重症病人血乳酸的监测1616血乳酸监测的意义由于机体乳酸的产生增加，或由于机体移除乳酸减少，或由于这两种情况同时存在，均会出现乳酸浓度的升高，当乳酸浓度超过2.0mmol/L应当考虑组织氧合不足。重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测血乳酸监测的意义由于机体乳酸的产生增加，或由于机体移除乳酸减1717血乳酸监测的意义1提示存在组织缺氧或代谢紊乱2判断病人预后（乳酸清除率）3检测复苏治疗效果重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测血乳酸监测的意义重症病人血乳酸的监测1818血乳酸监测的意义乳乳酸酸的的产产生生与与清清除除是是动动态态的的过过程程，血血乳乳酸酸水水平平变变化化是是一一个个进进行行性性过过程程，血血乳乳酸酸对对预预后后判判断断取取决决于于治治疗疗期期间间血血乳乳酸酸清清除除、转转化化及及利利用用的的速速度度，下下降降速速度度越越快快，预预后后越越好好，清清除除越越滞滞缓缓或或继继续续升升高高，病病情情越越重重，死死亡亡率率越越高高乳乳酸酸清清除除率率=(复复苏苏前前乳乳酸酸浓浓度度一一复复苏苏后后乳乳酸酸浓浓度度)/复复苏苏前前乳乳酸酸浓浓度度x x1 10 00 0%高高乳乳酸酸时时间间(l la ac ct ti imme e)乳乳酸酸 2 2mmmmo ol l/L L所所持持续续时时间间重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测血乳酸监测的意义重症病人血乳酸的监测1919成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南血乳酸严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸生成增加。在常规血流动力学监测指标改变之前,组织低灌注与缺氧已经存在,乳酸水平已经升高。研究表明,血乳酸持续升高与APACHE评分密切相关,感染性休克病人如血乳酸4mmol/L,病死率80%,因此乳酸可作为评疾病严重程度及预后的指标之一重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南血乳酸严重2020成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南 仅仅以以血血乳乳酸酸浓浓度度尚尚不不能能充充分分反反映映组组织织的的氧氧合合状状态态,如如合合并并肝肝功功能能不不全全的的病病人人,血血乳乳酸酸浓浓度度明明显显升升高高。进进一一步步研研究究显显示示:感感染染性性休休克克病病人人复复苏苏6 6h h内内乳乳酸酸清清除除率率 1 10 0%者者,血血管管活活性性药药用用量量明明显显低低于于清清除除率率低低的的病病人人,且且病病死死率率也也明明显显降降低低(4 47 7.1 12 2%v vs s 7 72 2.1 17 7%,P P 2 2mmmmo ol l/L L所所持持续续时时间间。更更多多的的学学者者认认为为连连续续监监测测血血乳乳酸酸水水平平,尤尤其其是是乳乳酸酸清清除除率率对对于于疾疾病病预预后后的的评评价价更更有有价价值值。因因此此,动动态态监监测测乳乳酸酸浓浓度度变变化化或或计计算算乳乳酸酸清清除除率率可可能能是是更更好好的的监监测测指指标标 严严重重感感染染与与感感染染性性休休克克时时应应该该监监测测动动脉脉血血及及乳乳酸酸清清除除率率的的变变化化（C C级级）重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南仅以血乳酸浓2121低血容量休克复苏指南(2007)动动脉脉血血乳乳酸酸监监测测 动动脉脉血血乳乳酸酸浓浓度度是是反反映映组组织织缺缺氧氧的的高高度度敏敏感感的的指指标标之之一一，动动脉脉血血乳乳酸酸增增高高常常较较其其他他休休克克征征象象先先出出现现。持持续续动动态态的的动动脉脉血血乳乳酸酸以以及及乳乳酸酸清清除除率率监监测测对对休休克克的的早早期期诊诊断断、判判定定组组织织缺缺氧氧情情况况、指指导导液液体体复复苏苏及及预预后后评评估估具具有有重重要要意意义义。但但是是，血血乳乳酸酸浓浓度度在在一一些些特特别别情情况况下下如如合合并并肝肝功功能能不不全全难难以以充充分分反反映映组组织织的的氧氧合合状状态态。研研究究显显示示，在在创创伤伤后后失失血血性性休休克克的的病病人人，血血乳乳酸酸初初始始水水平平及及高高乳乳酸酸持持续续时时间间与与器器官官功功能能障障碍碍的的程程度度及及死死亡亡率率相相关关。低低血血容容量量休休克克的的监监测测应应重重视视血血乳乳酸酸以以及及碱碱缺缺失失水水平平与与持持续续时时间间（C级级）重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测低血容量休克复苏指南(2007)动脉血乳酸监测动脉血乳酸2222低血容量休克复苏指南(2007)血血乳乳酸酸 血血乳乳酸酸的的水水平平、持持续续时时间间与与低低血血容容量量休休克克病病人人的的预预后后密密切切相相关关，持持续续高高水水平平的的血血乳乳酸酸(4 4mmmmo ol lL L)预预示示病病人人的的预预后后不不佳佳。血血乳乳酸酸清清除除率率比比单单纯纯的的血血乳乳乳乳酸酸酸酸值值值值能能更更好好地地反反映映病病人人的的预预后后。以以乳乳酸酸清清除除率率正正常常化化作作为为复复苏苏终终点点优优于于MMA AP P和和尿尿量量，也也优优于于以以D D0 02 2、V V0 02 2和和C CI I。以以达达到到血血乳乳酸酸浓浓度度正正常常(2 2mmmmo ol lL L)为为标标准准，复复苏苏的的第第一一个个2 24 4h h血血乳乳酸酸浓浓度度恢恢复复正正常常(2 2mmmmo ol lL L)极极为为关关键键，在在此此时时间间内内血血乳乳酸酸降降至至正正常常的的病病人人，在在病病因因消消除除的的情情况况下下，病病人人的的存存活活率率明明显显增增加加。推推荐荐意意见见2 21 1：动动脉脉血血乳乳酸酸恢恢复复正正常常的的时时间间和和血血乳乳酸酸清清除除率率与与低低血血容容量量休休克克病病人人的的预预后后密密切切相相关关，复复苏苏效效果果的的评评估估应应参参考考这这两两项项指指标标(C C级级)。重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测低血容量休克复苏指南(2007)血乳酸血乳酸的水平、持续时2323乳乳酸酸水水平平与与病病人人的的预预后后有有密密切切关关系系，认认为为治治疗疗后后乳乳酸酸浓浓度度变变化化对对治治疗疗效效果果是是一一个个很很好好的的评评价价。对对于于确确系系细细胞胞缺缺氧氧所所致致的的血血乳乳酸酸升升高高，乳乳酸酸酸酸中中毒毒的的程程度度与与缺缺氧氧化化的的严严重重性性相相一一致致，因因此此，乳乳酸酸浓浓度度可可反反映映组组织织血血液液灌灌流流衰衰竭竭的的严严重重程程度度，可可作作为为组组织织缺缺氧氧的的定定量量性性指指标标。机机体体内内每每增增1 1mmmmo ol l/L L乳乳酸酸，等等于于氧氧债债1 11 1.2 2mml l，同同时时它它可可用用来来作作为为指指导导及及时时治治疗疗和和估估计计病病人人的的预预后后。因因而而乳乳酸酸监监测测用用于于危危重重病病人人具具有有十十分分重重要要的的意意义义。重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测乳酸水平与病人的预后有密切关系，认为治疗后乳酸浓度变化对治疗2424治治疗疗1寻找、祛除诱因2补液扩容3酸中毒严重者，纠正酸中毒4糖尿病患者，存在胰岛素不足，补充胰岛素重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测治疗1寻找、祛除诱因重症病人血乳酸的监测2525结语由由于于高高乳乳酸酸血血症症来来自自缺缺氧氧与与非非缺缺氧氧两两方方面面的的原原因因，乳乳酸酸水水平平的的意意义义可可能能更更适适合合作作为为一一个个排排除除而而不不是是确确定定组组织织缺缺氧氧的的参参数数，即即乳乳酸酸正正常常说说明明无无组组织织缺缺氧氧;高高乳乳酸酸血血症症提提示示存存在在组组织织缺缺氧氧和和/或或代代谢谢紊紊乱乱;乳乳酸酸下下降降提提示示组组织织缺缺氧氧和和/或或代代谢谢紊紊乱乱获获得得改改善善,对对于于确确系系细细胞胞缺缺氧氧所所致致的的血血乳乳酸酸升升高高，乳乳酸酸酸酸中中毒毒的的程程度度与与缺缺氧氧化化的的严严重重性性相相一一致致，因因此此，乳乳酸酸浓浓度度可可反反映映组组织织血血液液灌灌流流衰衰竭竭的的严严重重程程度度，可可作作为为组组织织缺缺氧氧的的定定量量性性指指标标。(机机体体内内每每增增1 1mmmmo ol l/L L乳乳酸酸，等等于于氧氧债债1 11 1.2 2mml l)，因因而而乳乳酸酸监监测测用用于于危危重重病病人人具具有有十十分分重重要要的的意意义义,它它可可用用来来作作为为指指导导及及时时治治疗疗和和估估计计病病人人的的预预后后。重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测结语由于高乳酸血症来自缺氧与非缺氧两方面的原因，乳酸水平的意2626 谢谢谢谢重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测重症病人血乳酸的监测2727