糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房课件资料全面版

糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房急诊科 徐文怡糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房急诊科 徐文怡1糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。酮症酸中毒定义：糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发2酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。发病机理：酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测3当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体4DKA的的诱因因急性感染胃肠疾病（呕吐，腹泻等）创伤，手术胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗CSII使用不当或发生故障精神应激有时可无明显诱因DKA的诱因急性感染5糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房课件资料全面版6糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房课件资料全面版7预防呼吸道及泌尿系统并发症。输液是抢救DKA首要的关键的措施。1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受风寒外邪的侵袭，防止感染。吸氧：对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉补钾，24小时总量36g。既往有“2型糖尿病”病史5年，长期瑞格列奈片与二甲双胍并用口服，饮食控制，缺乏运动锻炼。7）每2小时翻身拍背1次，每4小时放尿1次并定时进行细菌培养。下腹膨隆，无压痛及反跳痛。低效型呼吸形态：与酮症酸中毒有关；吸氧：对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。患者张小良，男，77岁。鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。2)迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水.讨论酮症酸中毒的诱因.知识缺乏 与信息来源受限有关。患者张小良，男，77岁。因多饮、多食、多尿多年，发热2天，恶心、呕吐伴呼吸深大、神志恍惚1天与 年2月24日07：20平车推入入抢救室。患者与家属主诉既往有“2型糖尿病”病史5年，长期瑞格列奈片与二甲双胍并用口服，饮食控制，缺乏运动锻炼。无高血压、心脏病病史。入院时患者神志恍惚，呈昏睡状态，呼吸深快且有烂苹果气味。测快速血糖为HI。典型病例：预防呼吸道及泌尿系统并发症。患者张小良，男，77岁。因多饮、82.查体体：体温，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，心率98次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；下腹膨隆，无压痛及反跳痛。3.辅助助检查（急急查）血生化：D-3 羟丁酸（0.66mmol/L)、血糖（32.6mmol/L)、渗透压（301.08 mosm/Kg），尿常规：尿糖:(+)，尿酮体:(+)，尿蛋白:(+).2.查体：9诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）DKA的诊断标准高血糖（血糖）酮症酸中毒（PH，HCO3 15mEq/L15mEq/L诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）DKA的诊断标准10DKA的治疗大量补液大量补液小剂量（速效）胰岛素小剂量（速效）胰岛素适度补碱（适度补碱（PHPH）高度重视电解质紊乱高度重视电解质紊乱积极防治感染积极防治感染注重诱发病和并发症的处理注重诱发病和并发症的处理DKA的治疗111.输液输液是抢救是抢救DKADKA首要的关键的措施。首要的关键的措施。立即建立静脉通路23条。通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入10002000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。清醒病人，鼓励多饮水。DKA的急救要点：1.输液是抢救DKA首要的关键的措施。DKA的急救要点：12既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。2.小剂量胰岛素疗法：既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快13一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉补钾，24小时总量36g。如果治疗前已有严重低血钾，尿量40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。加强基础护理 及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护。3.纠正电解质及酸碱平衡失调：4.加强基础护理：一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉补钾，2414休克严重感染心力衰竭、心律失常肾衰竭脑水肿胃肠道诱发病和并病和并发症的症的处理理休克诱发病和并发症的处理15护理理诊断断1.低效性呼吸型态 与酮症酸中毒有关；2.发热可能 与泌尿系统感染有关；3.有并发低血糖的危险 与持续静滴胰岛素、不能进食有关；4.活动无耐力 与卧床时间长有关5.知识缺乏 与信息来源受限有关。护理诊断1.低效性呼吸型态 与酮症酸中毒有关；161.建立特别护理：严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每2小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，24小时查血糖及电解质一次。2.吸氧：对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。3.胃扩张者插胃管。4.尿潴留者插导尿管。5.另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素48U，以防止次日清晨出现酮体。护理措施理措施1.建立特别护理：严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖17与持续静滴胰岛素、不能进食有关；鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。1)将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护.建立特别护理：严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。解释糖尿病的定义,临床表现及其并发症;2)迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。说明需要经常变换注射部位;下腹膨隆，无压痛及反跳痛。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。吸氧：对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。3）为防止发生低血糖，当血糖降至时，改输5葡萄糖并加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算）。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。7、如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误病情。如果治疗前已有严重低血钾，尿量40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。1.低效型呼吸形低效型呼吸形态：与：与酮症酸中毒有关；症酸中毒有关；1)将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护.2)迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水.3)遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因.4)每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质、CO2-CP1次，每3-4小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。5）测定中心静脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。6）评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。7）每2小时翻身拍背1次，每4小时放尿1次并定时进行细菌培养。预防呼吸道及泌尿系统并发症。酮酮症酸中毒病人常症酸中毒病人常症酸中毒病人常症酸中毒病人常见护见护理理理理问题问题及措施及措施及措施及措施与持续静滴胰岛素、不能进食有关；1.低效型呼吸形态：与酮症酸182.体温体温过高高：泌尿系感染有关：泌尿系感染有关1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施30分钟后应测量体温并记录。2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日25003000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。3）观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次4）加强口腔护理 保持口腔清洁5）加强皮肤护理 及时更换汗湿衣物 保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。2.体温过高：泌尿系感染有关193、有并、有并发低血糖的危低血糖的危险：与持与持续静滴胰静滴胰岛素、不能素、不能进食有关；食有关；1）密切观察病情注意血糖监测，及时发现低血糖，每1-2小时监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化。2）酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重0.1U),且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。3、有并发低血糖的危险：203）为防止发生低血糖，当血糖降至时，改输5葡萄糖并加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算）。定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。3）为防止发生低血糖，当血糖降至时，改输5葡萄糖并加入普通214 4活动无耐力活动无耐力:活动无耐力活动无耐力 与卧床时间长与卧床时间长有关有关1.积极补液和控制血糖,纠正代谢紊乱;2.把病人经常使用的物品放在其伸手可及处;3.必要时协助病人自理;4.给予心理支持和鼓励.4活动无耐力:活动无耐力 与卧床时间长有关224知识缺乏：与信息来源受限有关1.解释糖尿病的定义,临床表现及其并发症;2.讲明糖尿病是一种慢性疾病,能通过饮食.胰岛素.锻炼得以控制;3.鼓励病人独立进行血糖监测和胰岛素注射;4.示范正确抽吸和注射胰岛素的方法.说明需要经常变换注射部位;5.识别低血糖和高血糖症状及处理方法;6.提供有关糖尿病知识的书面材料;7.讨论酮症酸中毒的诱因.临床表现.4知识缺乏：与信息来源受限有关23健康宣教健康宣教1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受风寒外邪的侵袭，防止感染。注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒2、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。健康宣教244、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。7、如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误病情。鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。25Thank You 26糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房课件资料全面版27