纤维蛋白性和渗出性心包炎课件

The visceral pericardium is a serous membrane that is separated by a small quantity(15 to 50 mL)of fluid,an ultrafiltrate of plasma from a fibrous sac,the parietal pericardium.prevents sudden dilatation of the cardiac chambers during exercise and with hypervolemia.restricts the anatomic position of the heart minimizes friction between the heart and surrounding structures prevents displacement of the heart and kinking of the great vessels,probably retards the spread of infections from the lungs and pleural cavities to the heart纤维蛋白性和渗出性心包炎课件1心包炎（pericarditis）急性心包炎（acute pericarditis）纤维蛋白性和渗出性心包炎纤维蛋白性和渗出性心包炎慢性心包炎（chronic pericarditis）慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎缩窄性心包炎心包炎（pericarditis）急性心包炎（acute p2急性心包炎急性心包炎病因病因特发性感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫肿瘤：原发性间皮细胞肿瘤、继发性自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI、心包切开后综合症代谢疾病：尿毒症、甲减邻近器官疾病：肺梗死、胸膜炎、主动脉夹层物理性：外伤，放疗急性心包炎病因特发性3病 理纤维蛋白性干性渗出性湿性：心包积液、心包填塞病 理纤维蛋白性干性4病理生理量与速度病理生理量与速度5急性心包炎特征典型胸痛心包摩擦音特异性心电图表现急性心包炎特征典型胸痛6症症 状状原发性疾病胸痛胸痛：早期纤维蛋白渗出，性质与部位易变，与体位，呼吸有关,坐起身体前倾缓解心包积液：呼吸困难呼吸困难、体循环淤血心包填塞：呼吸困难、低血压表现心包积液压迫邻近器官：食管、气管与肺症 状原发性疾病7体体 征征心包摩擦音：早期纤维蛋白性心包炎特异性体征，隔膜性胸件，受呼吸和体位影响心包积液：心尖搏动减弱、心浊音界扩大并随体位改变而改变、心音遥远、心包叩击音、心动过速、体循环淤血心包填塞：心动过速、低血压、心音低钝和颈静脉压升高，奇脉体 征心包摩擦音：早期纤维蛋白性心包炎特异性体征，隔膜性胸件8Ewart 征：大量心包积液心脏向左下移位，压迫左肺，在左肩胛下角区出现肺实变表现（浊音、语颤增强、支气管呼吸音）Kussmaul征：吸气时颈静脉扩张Ewart 征：大量心包积液心脏向左下移位，压迫左肺，在左肩9辅辅 助助 检检 查查辅 助 检 查10ST段弓背向下抬高（AVR,V1除外），PR段压低，ST段弓背向下抬高（AVR,V1除外），PR段压低，11纤维蛋白性和渗出性心包炎课件12纤维蛋白性和渗出性心包炎课件13纤维蛋白性和渗出性心包炎课件14纤维蛋白性和渗出性心包炎课件15纤维蛋白性和渗出性心包炎课件16CT,MRI心超的补充CT,MRI心超的补充17心包穿刺心包填塞和诊断心包积液原因;穿刺前心超，确定穿刺点心包穿刺心包填塞和诊断心包积液原因;18心包穿刺与心包积液分析外观细菌培养与染色比重(1.015）；白细胞及分类；蛋白水平(3g/dl),比值0.5；LDH（200mg/dl),比值0.6；ADA脱落细胞与肿瘤标记心包穿刺与心包积液分析外观19纤维心包镜检查可活检纤维心包镜检查可活检20诊诊 断断干性：胸痛+心包摩擦音心包积液：临床表现+胸片+UCG病因：心包穿刺诊 断干性：胸痛+心包摩擦音21coxsackievirus A or B,influenza,echovirus,mumps,herpes simplex,chickenpox,adenovirus,or EBV(细胞积液中分理出病原，病毒抗体滴度升高）*HIV 感染感染 Pericardial effusion is the most common cardiac manifestationusually secondary to infection(often mycobacterial)or neoplasm(lymphoma or Kaposis sarcoma)Pericardial effusion in full-blown AIDS is associated with a shortened survival.病毒性心包炎病毒性心包炎coxsackievirus A or B,influen22临床表床表现 所有年龄段均可发生，好发于年轻人 病毒性感染后10-12天 发热，胸痛，常有心包摩擦音 病人再发治治疗 卧床休息bed rest aspirin 无效 nonsteroidal anti-inflammatory agents,such as indomethacin(25 to 75 mg qid),加用秋水仙素or a glucocorticoid(e.g.,prednisone,40 to 80 mg daily)禁忌抗凝;出血性心包炎临床表现 23少数患者找不到原发病灶慢性病的全身表现，如消瘦、乏力、低热盗汗 常发展成缩窄性心包炎 结核性心包炎核性心包炎 甲甲状状腺功能腺功能减减退退少数患者找不到原发病灶 结核性心包炎 24缩缩 窄窄 性性 心心 包包 炎炎缩 窄 性 心 包 炎25病病 因因结核性结核性化脓性化脓性创伤性创伤性非特异性肿瘤性病 因结核性26病理和病生病理和病生病理：心包广泛粘连、增厚、钙化 心包可出现透明样变性，结核性 可出现肉芽组织或干酪样坏死病生：心脏舒张功能受限CO、静脉系统淤血病理和病生病理：心包广泛粘连、增厚、钙化27纤维蛋白性和渗出性心包炎课件28呼吸的影响，吸停脉的原理呼吸的影响，吸停脉的原理29纤维蛋白性和渗出性心包炎课件30临床表现临床表现症状：劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状体征 心脏体征：心包叩击音 动脉系统缺血：SBP，部分奇脉 静脉系统淤血：颈静脉怒张Kussmaul征,肝大腹水下肢水肿，黄疸、蜘蛛痣和肝掌临床表现症状：31辅助检查辅助检查化验检查：轻度贫血、白蛋白减少，胸腹水为漏出液心电图：QRS波低电压、T波平坦或倒置；50%患者有房颤；X线：心包钙化，心缘弧弓消失UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液，吸气时室间隔突入左室CT、MRI：心包增厚心导管检查辅助检查化验检查：轻度贫血、白蛋白减少，胸腹水为漏出液32X线：心包钙化，心缘弧弓消失CT：心包增厚X线：心包钙化，心缘弧弓消失CT：心包增厚33X线：心包钙化，心缘弧弓消失X线：心包钙化，心缘弧弓消失34纤维蛋白性和渗出性心包炎课件35纤维蛋白性和渗出性心包炎课件36诊诊 断断临床表现静脉压升高UCG、CT心包增厚、钙化诊 断临床表现37鉴别诊断鉴别诊断肝硬化腹水右心衰限制性心肌病鉴别诊断肝硬化腹水38纤维蛋白性和渗出性心包炎课件39治治 疗疗心包切除越早越好治 疗心包切除40