重症病人疼痛的护理ppt课件

危重症病人疼痛的管理北京大学护理学院路潜重症病人疼痛的护理1危重症病人疼痛的管理重症病人疼痛的护理1主要内容主要内容1.疼痛的概念2.疼痛的分类3.疼痛对病人的影响4.影响疼痛的因素5.疼痛的评估6.疼痛的管理重症病人疼痛的护理2主要内容1.疼痛的概念重症病人疼痛的护理2疼痛的概念疼痛的概念伤害性刺激作用于机体所产生的痛感个体对伤害性刺激的痛反应重症病人疼痛的护理3疼痛的概念伤害性刺激作用于机体所产生的痛感重症病人疼痛的护理疼痛的概念疼痛的概念1972年，Margo McCaffery经历疼痛的病人所描述描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就存在1978年，NANDA（北美护理诊断协会）个体经受或叙述有严重不适或不舒适的感受感受1979年，国际疼痛研究协会疼痛是与现存的或潜在的组织损伤有关的感觉上或情绪上不愉快的体验体验重症病人疼痛的护理4疼痛的概念1972年，Margo McCaffery重症病人疼痛的分类疼痛的分类根据疼痛的程度分类轻度疼痛中度疼痛重度疼痛重症病人疼痛的护理5疼痛的分类根据疼痛的程度分类重症病人疼痛的护理5疼痛的分类疼痛的分类据持续时间分急性疼痛6月重症病人疼痛的护理6疼痛的分类据持续时间分重症病人疼痛的护理6疼痛的分类疼痛的分类根据疼痛的深浅部位分类表浅痛 深部痛重症病人疼痛的护理7疼痛的分类根据疼痛的深浅部位分类重症病人疼痛的护理7疼痛的分类疼痛的分类据原始部位分皮肤疼痛躯体疼痛内脏疼痛（牵涉痛）神经痛假性疼痛（幻肢痛）重症病人疼痛的护理8疼痛的分类据原始部位分重症病人疼痛的护理8疼痛对病人的影响疼痛对病人的影响生理反应内分泌系统：激素分泌循环系统：BP、HR 呼吸系统：R浅快、咳嗽消化系统：胃肠蠕动、恶心、呕吐、食欲泌尿系统：尿少、排尿困难免疫系统：免疫功能凝血机制：血液粘稠度重症病人疼痛的护理9疼痛对病人的影响生理反应重症病人疼痛的护理9疼痛对病人的影响疼痛对病人的影响心理反应焦虑急躁哭闹抑郁淡漠注意力不集中重症病人疼痛的护理10疼痛对病人的影响心理反应重症病人疼痛的护理10影响疼痛的因素影响疼痛的因素1社会文化因素2以往的经历 3疼痛对个人的意义4情绪因素5注意力的影响6个人心理因素7医源性影响8年龄因素重症病人疼痛的护理11影响疼痛的因素1社会文化因素重症病人疼痛的护理11疼痛的评估疼痛的评估M准确的评估是困难的！影响因素繁多，生理、心理因素交织个体感受及表达各异护士主观影响诊断评价评估计划实施重症病人疼痛的护理12疼痛的评估准确的评估是困难的！诊断评价评估计划实施重症病人疼疼痛的评估疼痛的评估重症病人疼痛的护理13疼痛的评估重症病人疼痛的护理13疼痛的评估疼痛的评估部位和范围性质和程度时间影响疼痛的因素伴随症状对病人的影响既往处理方法重症病人疼痛的护理14疼痛的评估部位和范围重症病人疼痛的护理14疼痛的管理疼痛的管理非药物止痛解除焦虑转移注意力物理治疗体位与活动等重症病人疼痛的护理15疼痛的管理非药物止痛重症病人疼痛的护理15疼痛的管理疼痛的管理药物止痛药物种类解热镇痛消炎药通过减少前列腺素合成达到止痛作用适用于轻至中度疼痛，慢性钝痛饭后服用、不可长期服药、观察不良反应重症病人疼痛的护理16疼痛的管理药物止痛重症病人疼痛的护理16疼痛的管理疼痛的管理药物止痛药物种类麻醉性止痛药可能通过与不同脑区的阿片受体相结合，形成突触前抑制而发挥镇痛作用直接作用中枢，效果强，但易成瘾、耐受最严重的副作用是呼吸抑制，其他的副作用还有恶心、瘙痒、便秘等一般用于缓解中度至重度疼痛重症病人疼痛的护理17疼痛的管理药物止痛重症病人疼痛的护理17疼痛的管理疼痛的管理药物止痛药物种类其他辅助药物如抗抑郁药、抗焦虑药、抗惊厥药和皮质类固醇等药物重症病人疼痛的护理18疼痛的管理药物止痛重症病人疼痛的护理18疼痛的管理疼痛的管理药物止痛给药途径口服肌内注射静脉注射椎管内给药脊髓和神经硬膜外腔蛛网膜下腔重症病人疼痛的护理19疼痛的管理药物止痛脊髓和神经硬膜外腔蛛网膜下腔重症病人疼痛的疼痛的管理疼痛的管理药物止痛给药者护士给药优点：可控缺点：效差病人给药（Patient Controlled Analgesia）优点：效佳、用量个体化缺点：贵重症病人疼痛的护理20疼痛的管理药物止痛重症病人疼痛的护理20疼痛的管理疼痛的管理使用药物止痛的注意事项了解药物明确病情先给足药量，再加维持量多种药联合应用，尽量使用非麻醉性药不同的病人可能需要不同剂量 应随时观察副作用给药后应及时评价和记录止痛剂的效果重症病人疼痛的护理21疼痛的管理使用药物止痛的注意事项重症病人疼痛的护理21部位和范围部位和范围重症病人疼痛的护理22部位和范围重症病人疼痛的护理22疼痛的程度疼痛的程度11点数字评分法l101点数字评分法 用于研究重症病人疼痛的护理23疼痛的程度11点数字评分法重症病人疼痛的护理23疼痛的程度疼痛的程度视觉模拟评分法 重症病人疼痛的护理24疼痛的程度视觉模拟评分法 重症病人疼痛的护理24疼痛的程度疼痛的程度描述式疼痛评估工具 重症病人疼痛的护理25疼痛的程度描述式疼痛评估工具 重症病人疼痛的护理25疼痛的程度疼痛的程度面部表情疼痛测量图重症病人疼痛的护理26疼痛的程度面部表情疼痛测量图重症病人疼痛的护理26疼痛的程度疼痛的程度Prince-Henry评分法用于不能说话者，术前训练病人用手势表示疼痛的程度0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛 2分：深呼吸时有疼痛3分：静息状态下有疼痛，但可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受重症病人疼痛的护理27疼痛的程度Prince-Henry评分法重症病人疼痛的护理2并发症恶心、呕吐皮肤瘙痒尿潴留呼吸抑制止痛泵呼吸抑制镇静镇痛最小治疗剂量疼痛小时重症病人疼痛的护理28并发症止痛泵呼吸抑制镇静镇痛最小治疗剂量疼痛小时重症病人疼痛l原则l阶梯给药l使用口服药l按时给药l药量个体化非阿片类药辅助药弱阿片类药物非阿片类药辅助药强阿片类药物非阿片类药辅助药WHO三阶梯止痛疗法三阶梯止痛疗法重症病人疼痛的护理29原则使用口服药非阿片类药弱阿片类药物强阿片类药物WHO三阶梯镇痛的疗效镇痛的疗效完全缓解：疼痛完全消失部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本正常，能正常生活轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠生活仍受到影响无效：疼痛无减轻 重症病人疼痛的护理30镇痛的疗效完全缓解：疼痛完全消失重症病人疼痛的护理30