超声医学第五第二十五章周围血管疾病超声诊断ppt课件

超声医学第五第二十五章周围血管疾病超声诊断超声医学第五第二十五章周围血管疾病超声诊断1第一节第一节 周围血管超声检查概述周围血管超声检查概述一、超声检查的操作程序一、超声检查的操作程序1、获得最佳二维图像、获得最佳二维图像2、在二维基础上取彩色血流图、在二维基础上取彩色血流图3、彩色血流图上取多普勒频谱、彩色血流图上取多普勒频谱第一节 周围血管超声检查概述一、超声检查的操作程序二、探头频率二、探头频率根据需求选择合适的探头频率，以达到最佳效果。根据需求选择合适的探头频率，以达到最佳效果。三、彩超的调节及提高血流敏感性三、彩超的调节及提高血流敏感性1、改变患者体外和扫查部位、改变患者体外和扫查部位2、提高彩色增益、提高彩色增益3、建立适当的壁绿波、建立适当的壁绿波4、设定较佳的彩色速度范围、设定较佳的彩色速度范围5、缩小彩色框和改变倾斜的位置、缩小彩色框和改变倾斜的位置6、提高彩色优化、提高彩色优化二、探头频率四、如何获得血流的最佳多普勒频谱四、如何获得血流的最佳多普勒频谱1.1.在最佳彩色血流图上取多普勒频谱在最佳彩色血流图上取多普勒频谱在最佳彩色血流图上取多普勒频谱在最佳彩色血流图上取多普勒频谱2.2.适当的多普勒增益适当的多普勒增益适当的多普勒增益适当的多普勒增益3.3.调节声束与血流的夹角调节声束与血流的夹角调节声束与血流的夹角调节声束与血流的夹角4.4.调节取样容积的大小和位置调节取样容积的大小和位置调节取样容积的大小和位置调节取样容积的大小和位置5.5.建立适当大的多普勒频谱建立适当大的多普勒频谱建立适当大的多普勒频谱建立适当大的多普勒频谱6.6.克服频谱混迭现象克服频谱混迭现象克服频谱混迭现象克服频谱混迭现象四、如何获得血流的最佳多普勒频谱1.在最佳彩色血流图上取多普五、彩色、频谱多普勒观察与分析五、彩色、频谱多普勒观察与分析（一）二维图像的观察与分析（一）二维图像的观察与分析1、确定血管的位置、确定血管的位置2、观察血管壁的情况、观察血管壁的情况3、观察血管腔的情况、观察血管腔的情况五、彩色、频谱多普勒观察与分析（一）二维图像的观察与分析（二）超声血流成像的观察与分析（二）超声血流成像的观察与分析o血流方向血流方向o血流信号充盈情况血流信号充盈情况o彩色强弱彩色强弱o紊乱血流的彩色表现紊乱血流的彩色表现（二）超声血流成像的观察与分析血流方向（三）频谱血流成像的观察与分析（三）频谱血流成像的观察与分析o多普勒频谱形态分析多普勒频谱形态分析o多普勒定量参数分析：多普勒定量参数分析：PSV,EDV,Vmax，AT,AC,RI,PI,（三）频谱血流成像的观察与分析多普勒频谱形态分析六、周围动脉疾病的超声测量六、周围动脉疾病的超声测量（一）（一）IMT的测量的测量 测量内膜与管腔界面至中层与外膜分测量内膜与管腔界面至中层与外膜分界面之间的距离界面之间的距离（二）动脉狭窄（二）动脉狭窄 1、管腔内径的测量管腔内径的测量 动脉管腔内径为近侧壁的内膜与管腔动脉管腔内径为近侧壁的内膜与管腔界面至远侧壁的内膜与管腔界面之间界面至远侧壁的内膜与管腔界面之间的距离。的距离。2、血流动力学改变、血流动力学改变 （1）狭窄上游狭窄严重时由于阻力增）狭窄上游狭窄严重时由于阻力增高，导致收缩期峰值流速及舒张期流高，导致收缩期峰值流速及舒张期流速均减低。速均减低。六、周围动脉疾病的超声测量（一）IMT的测量（2）狭窄处轻度无明显改变，中度以上可见高速射流，射）狭窄处轻度无明显改变，中度以上可见高速射流，射流速度与狭窄度成正比。流速度与狭窄度成正比。（3）靠近狭窄下游仍可见高速射流及涡流，有的射流离开）靠近狭窄下游仍可见高速射流及涡流，有的射流离开狭窄后还可持续数厘米远。狭窄后还可持续数厘米远。（4）远离狭窄下游当射流消失后，血流又变为再层流化区，）远离狭窄下游当射流消失后，血流又变为再层流化区，此时流速减低，阻力减小，加速时间延长，收缩期加速度此时流速减低，阻力减小，加速时间延长，收缩期加速度减小。减小。（2）狭窄处轻度无明显改变，中度以上可见高速射流，射流速度与动脉狭窄程度超声估测法动脉狭窄程度超声估测法动脉狭窄程度超声估测法七、血流速度对血管疾病的诊断意义七、血流速度对血管疾病的诊断意义（一）流速升高（一）流速升高o动脉狭窄动脉狭窄o代偿性流速升高代偿性流速升高o高速射流的影响高速射流的影响o动脉痉挛动脉痉挛o入口效应入口效应o血管扭曲血管扭曲o动静脉瘘动静脉瘘o其他其他七、血流速度对血管疾病的诊断意义（一）流速升高（二）流速减慢（二）流速减慢o狭窄近心端及远心端狭窄近心端及远心端o严重狭窄严重狭窄o脏器梗塞脏器梗塞o心脏功能减退心脏功能减退o老年人老年人o脏器失功能脏器失功能o出口效应出口效应（二）流速减慢狭窄近心端及远心端第二节第二节 颈部动脉疾病颈部动脉疾病一、颈动脉硬化性闭塞症一、颈动脉硬化性闭塞症o颈动脉硬化性闭塞症，好发于颈总动脉分叉处和颈动脉硬化性闭塞症，好发于颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支部位，约占颅内、外动脉闭塞性主动脉弓的分支部位，约占颅内、外动脉闭塞性病变的病变的80%。o本病主要的病理变化是动脉内膜类脂质的沉积，本病主要的病理变化是动脉内膜类脂质的沉积，逐渐出现内膜增厚、钙化、纤维化，继发血栓形逐渐出现内膜增厚、钙化、纤维化，继发血栓形成，致使管腔狭窄、闭塞。成，致使管腔狭窄、闭塞。第二节 颈部动脉疾病一、颈动脉硬化性闭塞症（一）声像图（一）声像图动脉壁增厚，内膜毛糙，早期表现中层增厚，脂质动脉壁增厚，内膜毛糙，早期表现中层增厚，脂质沉积于内膜，继而形成内膜局限性增厚。沉积于内膜，继而形成内膜局限性增厚。IMT1.0MM粥样硬化斑形成，多发生于颈总动脉分叉处和颈内粥样硬化斑形成，多发生于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始部。软斑为弱回声，硬斑为强回声后伴动脉起始部。软斑为弱回声，硬斑为强回声后伴声影，溃疡处出现声影，溃疡处出现“火山口火山口”样壁龛影。样壁龛影。血栓急性血栓为低回声，慢性血栓回声增强且不均血栓急性血栓为低回声，慢性血栓回声增强且不均匀。匀。（一）声像图动脉壁增厚，内膜毛糙，早期表现中层增厚，脂质沉CDFI轻度斑块处血流充填缺损，呈花边样，流速无明显轻度斑块处血流充填缺损，呈花边样，流速无明显变化。变化。中度中度重度血流束变细，明亮，流速加快。重度血流束变细，明亮，流速加快。闭塞血流中断。闭塞血流中断。CDFI股青肿混合型广泛累及肌肉内静脉丛时，髂股静脉及侧枝全部阻塞，下肢高度水肿。大隐静脉病变可见隐股瓣膜的摆动。可疑反流时间 0.四、四肢深静脉血栓形成明显的舒张期正向血流真性动脉瘤 湍流 同侧肱动脉为单向低速血流频谱 显示不清可先横扫 彩色如仪器调节不当、图像质量差、静脉被压瘪效果不好以及缺乏自发性血流等原因时。取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右持续的回心血流，血流速度可随呼吸、挤压远端肢体等呈规律性变化。取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右合并感染时，动脉痉挛，全肢体肿胀、皮肤苍白，皮下浅静脉扩张。I级反流反流时间 12 秒。（3）慢性血栓指数月到数年的血栓。显示不清可先横扫 彩色多发性大动脉炎是一种病因不明的动脉多发性、慢性进行性非特异性炎症。血栓处的静脉腔不能被压瘪。假性动脉瘤 外伤颈动脉体瘤1.颈内内动脉狭窄程度判断脉狭窄程度判断内径减少峰值速舒末速频窗比值*轻度040%110 cm/s40cm/s存在120cm/s40cm/s消失130cm/s40cm/s消失1.8极重度8099%250cm/s100cm/s消失3.7闭塞100%实质回声，无血流信号。无无*比值为颈内动脉与颈总动脉峰值速的比值。比值为颈内动脉与颈总动脉峰值速的比值。股青肿混合型广泛累及肌肉内静脉丛时，髂股静脉及侧枝全部阻塞，162.颈总动脉狭窄程度的判断颈总动脉狭窄程度的判断n可根据形态学制备判断颈总动脉狭窄程可根据形态学制备判断颈总动脉狭窄程度。度。n如狭窄严重时，可出现颈外动脉血液部如狭窄严重时，可出现颈外动脉血液部分或全心逆流入颈内动脉，进而引起颈分或全心逆流入颈内动脉，进而引起颈总动脉的压力阶梯下降，狭窄处流速与总动脉的压力阶梯下降，狭窄处流速与狭窄程度不成比例。狭窄程度不成比例。2.颈总动脉狭窄程度的判断可根据形态学制备判断颈总动脉狭窄程173.颈外动脉狭窄程度的判断颈外动脉狭窄程度的判断n多位于起始部，发病率较颈内动脉低，多位于起始部，发病率较颈内动脉低，对人体的影响小。对人体的影响小。n有人报道狭窄度有人报道狭窄度50%时的诊断标准狭时的诊断标准狭窄处峰值流速窄处峰值流速150cm/s，其与颈总动，其与颈总动脉的峰值流速之比脉的峰值流速之比2.3.颈外动脉狭窄程度的判断多位于起始部，发病率较颈内动脉低，184.颈动脉闭塞的诊断颈动脉闭塞的诊断n管腔内充满实性回声；管腔内充满实性回声；n管腔内既无血流信号又不能引出多普勒管腔内既无血流信号又不能引出多普勒频谱；频谱；n管壁搏动消失；管壁搏动消失；n注注n诊断时需调节仪器的低速敏感性；改变诊断时需调节仪器的低速敏感性；改变扫查部位或方向，避开斑块的影像；寻扫查部位或方向，避开斑块的影像；寻找狭窄段出口的血流信号。找狭窄段出口的血流信号。4.颈动脉闭塞的诊断管腔内充满实性回声；19颈总动颈总动脉粥脉粥样样硬硬化斑伴狭窄化斑伴狭窄颈总动脉粥样硬化斑伴狭窄20超声医学第五第二十五章周围血管疾病超声诊断ppt课件21超声医学第五第二十五章周围血管疾病超声诊断ppt课件22二、多发性大动脉炎二、多发性大动脉炎o多发性大动脉炎是一种病因不明的动脉多发性、多发性大动脉炎是一种病因不明的动脉多发性、慢性进行性非特异性炎症。慢性进行性非特异性炎症。o本病以女性多见，所累及的都是含弹性纤维的大、本病以女性多见，所累及的都是含弹性纤维的大、中型动脉，除多见于主动脉及其分支外，还可见中型动脉，除多见于主动脉及其分支外，还可见于胸、腹主动脉及其分支。于胸、腹主动脉及其分支。二、多发性大动脉炎多发性大动脉炎是一种病因不明的动脉多发性、病理特征病理特征o早期病理改变是动脉周围炎及动脉外膜炎，以后早期病理改变是动脉周围炎及动脉外膜炎，以后向血管的中层及内膜发展，有不同程度的浆细胞向血管的中层及内膜发展，有不同程度的浆细胞及淋巴细胞浸润，弹性纤维断裂，肌层破坏，纤及淋巴细胞浸润，弹性纤维断裂，肌层破坏，纤维结缔组织增生。内膜增厚、水肿、滋养血管增维结缔组织增生。内膜增厚、水肿、滋养血管增生、肉芽肿形成。生、肉芽肿形成。o后期则出现全层弥漫性或不规则增厚和纤维化，后期则出现全层弥漫性或不规则增厚和纤维化，血管腔狭窄，并可继发血栓形成。血管腔狭窄，并可继发血栓形成。病理特征早期病理改变是动脉周围炎及动脉外膜炎，以后向血管的中（一）声像图（一）声像图o本病主要累及主动脉及其分支外，最多发生在主本病主要累及主动脉及其分支外，最多发生在主动脉弓及其分支的近端。动脉弓及其分支的近端。o声像图与受累程度有关，轻者动脉外膜及中膜增声像图与受累程度有关，轻者动脉外膜及中膜增厚，内膜清晰，重者三层受累。厚，内膜清晰，重者三层受累。o管壁呈节段性或弥漫性向心性环状增厚，以内膜管壁呈节段性或弥漫性向心性环状增厚，以内膜增厚为明显，管壁厚度可达增厚为明显，管壁厚度可达0.31.0cm，增厚，增厚管壁呈等回声或高回声。管壁呈等回声或高回声。（一）声像图本病主要累及主动脉及其分支外，最多发生在主动脉弓o常常无钙化，老年可合并钙化常常无钙化，老年可合并钙化o可有血栓形成可有血栓形成o动脉以狭窄或闭塞为主动脉以狭窄或闭塞为主常常无钙化，老年可合并钙化（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断o多发性大动脉炎与正常动脉的鉴别多发性大动脉炎与正常动脉的鉴别1、尽量使用高频探头，聚焦场移至靶目标处、尽量使用高频探头，聚焦场移至靶目标处2、主要依靠灰阶超声，彩超的价值有限、主要依靠灰阶超声，彩超的价值有限3、注意观察动脉各层的细微改变，而不仅仅观察、注意观察动脉各层的细微改变，而不仅仅观察内膜的变化内膜的变化（二）鉴别诊断多发性大动脉炎与正常动脉的鉴别与动脉硬化闭塞症的鉴别与动脉硬化闭塞症的鉴别多发性大动脉炎多发性大动脉炎动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症性别女性多见男性多见发病年龄青、幼年多见中、老年多见实验室检查常有血沉增快常有血脂增高相关疾病结核、风湿病高血压病、糖尿病、冠心病临床表现受累动脉缺血性表现，病变活动期尚有发热、肌肉酸痛等，除累及肾动脉外，一般无高血压高血压、受累动脉缺血性表现好烦部位主动脉弓及其分支最多见，其次胸腹主动脉及分支腹主动脉、下肢动脉、颈动脉分叉处、冠状动脉声像图全层管理弥漫性或局限性增厚，一般无钙化斑块，非病变管壁正常广泛不规则狭窄和节段性闭塞，管壁多处见钙化斑与动脉硬化闭塞症的鉴别多发性大动脉炎动脉硬化闭塞症性别女性多 正向血流速度大于反向流速远端肢体肿胀，站立时加重。颈总动脉粥样硬化斑伴狭窄 舒张期反向血流是否消失4、设定较佳的彩色速度范围肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉用CDFI及PW可鉴别。合并感染时，动脉痉挛，全肢体肿胀、皮肤苍白，皮下浅静脉扩张。机化吸收 内衬一层间皮细胞（3）慢性血栓指数月到数年的血栓。亚急性期2周半年。（2）狭窄处轻度无明显改变，中度以上可见高速射流，射流速度与狭窄度成正比。中度重度血流束变细，明亮，流速加快。（二）椎动脉变异常见走向变异或缺如站立或憋气时瓣膜关闭，瓣膜尖向心方向，尖部在管腔中央闭合，防止血液倒流。轻度斑块处血流充填缺损，呈花边样，流速无明显变化。肢体组织营养障碍 趾足溃疡坏死多发性大动脉炎与正常动脉的鉴别（一）颈动脉变异起源异常或缺如若病变在股腘静脉瓣以上时，通过腓肠肌的肌泵作用，可代偿。因血流缓慢或用较高频率探头时，血液呈云雾状类似血栓样回声。三、颈动脉扭曲三、颈动脉扭曲o在颈动脉中最常发生弯曲的是颈总动脉、颈内动在颈动脉中最常发生弯曲的是颈总动脉、颈内动脉和椎动脉起始段，呈脉和椎动脉起始段，呈“S”或或“C”字形，少数字形，少数可盘绕呈一圈或频繁地弯曲形成扭结。可盘绕呈一圈或频繁地弯曲形成扭结。o常合并有粥样硬化斑，扭曲处可出现杂色的涡流常合并有粥样硬化斑，扭曲处可出现杂色的涡流信号，严重扭曲可合并管腔狭窄。信号，严重扭曲可合并管腔狭窄。oCDFI:出现涡流而呈杂色血流，如出现下肢则血出现涡流而呈杂色血流，如出现下肢则血流紊乱程度更重流紊乱程度更重 正向血流速度大于反向流速三、颈动脉扭曲在颈动脉中最常发生 椎椎动动脉走行扭曲脉走行扭曲 椎动脉走行扭曲30诊断评价诊断评价o彩超容易诊断此病，判断扭曲动脉的形态和程度，彩超容易诊断此病，判断扭曲动脉的形态和程度，以及有否合并动脉硬化或狭窄等。以及有否合并动脉硬化或狭窄等。o本病很容易与颈部动脉瘤、颈动脉体瘤相鉴别。本病很容易与颈部动脉瘤、颈动脉体瘤相鉴别。诊断评价彩超容易诊断此病，判断扭曲动脉的形态和程度，以及有否四、颈动脉瘤四、颈动脉瘤o颈动脉瘤是指颈总动脉、颈内动脉颅外段和颈外颈动脉瘤是指颈总动脉、颈内动脉颅外段和颈外动脉及其分支的动脉瘤。动脉及其分支的动脉瘤。o常见病因是由动脉粥样硬化、感染、创伤所引起。常见病因是由动脉粥样硬化、感染、创伤所引起。先天性及中膜囊性变性等原因较少见。先天性及中膜囊性变性等原因较少见。o极少数是由于医源性如颈动脉内膜剥脱术、颈动极少数是由于医源性如颈动脉内膜剥脱术、颈动脉切开或自体静脉补片术后引起。但以动脉粥样脉切开或自体静脉补片术后引起。但以动脉粥样硬化为最多见。硬化为最多见。四、颈动脉瘤颈动脉瘤是指颈总动脉、颈内动脉颅外段和颈外动脉及将颈动脉瘤分为三种类型真性、假性和夹层动脉瘤将颈动脉瘤分为三种类型真性、假性和夹层动脉瘤o真性动脉瘤主要由于动脉壁本身病变，如动脉硬真性动脉瘤主要由于动脉壁本身病变，如动脉硬化的内膜增厚和中膜弹力纤维退行性变，管壁肌化的内膜增厚和中膜弹力纤维退行性变，管壁肌组织变薄。同时，由于血流的不断冲击，动脉壁组织变薄。同时，由于血流的不断冲击，动脉壁薄弱部分逐渐扩大而呈局限性梭形或囊状扩张，薄弱部分逐渐扩大而呈局限性梭形或囊状扩张，其壁仍连续完整。其壁仍连续完整。o假性动脉瘤多由外伤或手术引起，动脉壁受伤破假性动脉瘤多由外伤或手术引起，动脉壁受伤破裂在软组织内形成局限性血肿，该血肿借动脉壁裂在软组织内形成局限性血肿，该血肿借动脉壁上破裂口与动脉腔相通，瘤壁由纤维组织或周围上破裂口与动脉腔相通，瘤壁由纤维组织或周围软组织包绕构成。软组织包绕构成。将颈动脉瘤分为三种类型真性、假性和夹层动脉瘤真性动脉瘤主要由o夹层动脉瘤（夹层分离）较少见，可分创伤性和夹层动脉瘤（夹层分离）较少见，可分创伤性和自发性二种。自发性二种。o夹层动脉瘤的病理变化主要在中膜退行性变和囊夹层动脉瘤的病理变化主要在中膜退行性变和囊性坏死的基础上，血管内膜受血流冲击作用下发性坏死的基础上，血管内膜受血流冲击作用下发生撕裂，形成入口。血液进入中膜，形成膜间分生撕裂，形成入口。血液进入中膜，形成膜间分离，出现假腔，血肿形成，以致血管真腔狭窄，离，出现假腔，血肿形成，以致血管真腔狭窄，闭塞。闭塞。夹层动脉瘤（夹层分离）较少见，可分创伤性和自发性二种。五、颈动脉体瘤五、颈动脉体瘤o颈动脉体瘤是一种较少见的化学感受器肿瘤。正颈动脉体瘤是一种较少见的化学感受器肿瘤。正常颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉常颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织，它位于颈总动脉分叉处的外鞘内。红色组织，它位于颈总动脉分叉处的外鞘内。o颈动脉体的血供主要来自颈外动脉。颈动脉体的血供主要来自颈外动脉。o此病多数为良性，常为一侧。此病多数为良性，常为一侧。o但双侧颈动脉体瘤大多有家族史。颈动脉体瘤大但双侧颈动脉体瘤大多有家族史。颈动脉体瘤大多无明显包膜，质地中等，呈红褐色，有丰富的多无明显包膜，质地中等，呈红褐色，有丰富的滋养血管。滋养血管。五、颈动脉体瘤颈动脉体瘤是一种较少见的化学感受器肿瘤。正常颈颈动脉体瘤根据其形态可分为二种颈动脉体瘤根据其形态可分为二种一种是局限型，肿瘤位于颈动脉分叉的外鞘内。一种是局限型，肿瘤位于颈动脉分叉的外鞘内。另一种是包裹型，肿瘤位于颈总动脉分叉处，围绕另一种是包裹型，肿瘤位于颈总动脉分叉处，围绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉生长，将血管包颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉生长，将血管包裹，但不累及血管壁的中层和内膜。裹，但不累及血管壁的中层和内膜。颈动脉体瘤根据其形态可分为二种（一）声像图（一）声像图（1）肿物呈实质性低回声肿块，边界较清，边缘规则或呈）肿物呈实质性低回声肿块，边界较清，边缘规则或呈分叶状，内部回声分布欠均匀。肿物一般不侵犯动脉内膜分叶状，内部回声分布欠均匀。肿物一般不侵犯动脉内膜与中层，管腔无明显狭窄。与中层，管腔无明显狭窄。（2）有时可见管道样结构穿行其中，并有粗大管道与颈外）有时可见管道样结构穿行其中，并有粗大管道与颈外动脉相通。瘤体直径大小不一。局限型肿块位于颈总动脉动脉相通。瘤体直径大小不一。局限型肿块位于颈总动脉分叉处，显示颈内、外动脉间距增大可达分叉处，显示颈内、外动脉间距增大可达13cm（正常（正常0.5cm）并向两侧推移。）并向两侧推移。（3）肿物内动脉及静脉血流信号丰富，可见多条彩色血流）肿物内动脉及静脉血流信号丰富，可见多条彩色血流束从不同方向穿行其中，并显示其与颈外动脉直接相通，束从不同方向穿行其中，并显示其与颈外动脉直接相通，动脉血流频谱为低阻型或高阻型。动脉血流频谱为低阻型或高阻型。（一）声像图（1）肿物呈实质性低回声肿块，边界较清，边缘规则颈动脉体瘤，部分包裹颈内及颈外动脉，瘤体内血流信号丰富。颈动脉体瘤，部分包裹颈内及颈外动脉，瘤体内血流信号丰富。颈动脉体瘤，部分包裹颈内及颈外动脉，瘤体内血流信号丰富。超声医学第五第二十五章周围血管疾病超声诊断ppt课件391、尽量使用高频探头，聚焦场移至靶目标处另一种是包裹型，肿瘤位于颈总动脉分叉处，围绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉生长，将血管包裹，但不累及血管壁的中层和内膜。双侧是否存在差异动脉壁增厚，内膜毛糙，早期表现中层增厚，脂质沉积于内膜，继而形成内膜局限性增厚。浅静脉明显扩张、可呈囊状。假性动脉瘤 搏动性肿物 有或无术后、肿瘤压迫、左髂总静脉受压及胸口出口综合征等。1、尽量使用高频探头，聚焦场移至靶目标处动脉壁薄弱 张力减退本病以女性多见，所累及的都是含弹性纤维的大、中型动脉，除多见于主动脉及其分支外，还可见于胸、腹主动脉及其分支。一、超声检查的操作程序假性动脉瘤 搏动性肿物 有或无三、彩超的调节及提高血流敏感性压迫试验鉴别。软斑为弱回声，硬斑为强回声后伴声影，溃疡处出现“火山口”样壁龛影。四、四肢静脉正常超声表现脉冲多普勒表现 重度狭窄先天性是由先天血管发育异常引起。鉴别诊断鉴别诊断o与颈交感神经鞘瘤、颈神经鞘瘤鉴别与颈交感神经鞘瘤、颈神经鞘瘤鉴别o后者为实质性肿物，边界清，位于颈总动脉后方，后者为实质性肿物，边界清，位于颈总动脉后方，将颈内外动脉向前推。将颈内外动脉向前推。o与颈动脉瘤鉴别略与颈动脉瘤鉴别略o与鳃裂囊肿、腮腺肿瘤鉴别与鳃裂囊肿、腮腺肿瘤鉴别:鳃裂囊肿为一无回声鳃裂囊肿为一无回声囊性肿物，腮腺肿瘤位于腮腺内，两者与颈动脉囊性肿物，腮腺肿瘤位于腮腺内，两者与颈动脉无密切关系。无密切关系。1、尽量使用高频探头，聚焦场移至靶目标处鉴别诊断与颈交感神经六、椎动脉闭塞性疾病六、椎动脉闭塞性疾病o椎动脉闭塞性疾病大多为动脉粥样硬化或多发性椎动脉闭塞性疾病大多为动脉粥样硬化或多发性大动脉炎所致，由于管壁增厚，管腔狭窄所致，大动脉炎所致，由于管壁增厚，管腔狭窄所致，一般多发生在椎动脉起始部。一般多发生在椎动脉起始部。o另一病因为颈椎病所致，主要由于颈椎钩突关节、另一病因为颈椎病所致，主要由于颈椎钩突关节、横突、横突孔周围骨质增生，骨赘压迫及刺激椎横突、横突孔周围骨质增生，骨赘压迫及刺激椎动脉，使其管腔狭窄，血管痉挛。动脉，使其管腔狭窄，血管痉挛。o颈椎椎间盘突出，椎间隙变窄，因而椎动脉横突颈椎椎间盘突出，椎间隙变窄，因而椎动脉横突发生纡曲，导致椎动脉供血减少或阻断。发生纡曲，导致椎动脉供血减少或阻断。六、椎动脉闭塞性疾病椎动脉闭塞性疾病大多为动脉粥样硬化或多发鉴别诊断鉴别诊断o与椎动脉不对称的鉴别后者指椎动脉普遍细小，与椎动脉不对称的鉴别后者指椎动脉普遍细小，小于小于2mm，但血流充盈可，频谱形态正常；前，但血流充盈可，频谱形态正常；前者指某段官腔血流束变细，速度突然加快。者指某段官腔血流束变细，速度突然加快。o与椎动脉缺如的鉴别后者在椎静脉后未发现动脉与椎动脉缺如的鉴别后者在椎静脉后未发现动脉结构结构o与锁骨下动脉狭窄的鉴别与锁骨下动脉狭窄的鉴别o与椎动脉起始部狭窄与锁骨下动脉狭窄的鉴别与椎动脉起始部狭窄与锁骨下动脉狭窄的鉴别o椎动脉流速减低与狭窄下游血流的鉴别椎动脉流速减低与狭窄下游血流的鉴别鉴别诊断与椎动脉不对称的鉴别后者指椎动脉普遍细小，小于2mm临床意义临床意义1、颈部椎动脉的双功能超声探测成功率高、颈部椎动脉的双功能超声探测成功率高2、双功能超声诊断椎动脉狭窄的敏感性、特异性高、双功能超声诊断椎动脉狭窄的敏感性、特异性高3、双侧椎动脉汇合为基底动脉，当椎动脉有闭塞病、双侧椎动脉汇合为基底动脉，当椎动脉有闭塞病变时，容易产生侧枝循环。变时，容易产生侧枝循环。临床意义1、颈部椎动脉的双功能超声探测成功率高七、颈部动脉变异七、颈部动脉变异（一）颈动脉变异起源异常或缺如（一）颈动脉变异起源异常或缺如（二）椎动脉变异常见走向变异或缺如（二）椎动脉变异常见走向变异或缺如七、颈部动脉变异（一）颈动脉变异起源异常或缺如第三节第三节 四肢静脉疾病四肢静脉疾病一、上肢静脉超声检查方法一、上肢静脉超声检查方法（一）体外（一）体外 仰卧位，上肢外展姿势仰卧位，上肢外展姿势（二）探头（二）探头 57.5 MHz凸阵或扇形探头凸阵或扇形探头（三）探测步骤（三）探测步骤锁骨下静脉腋静脉肱静脉前臂静脉头静脉贵要静脉锁骨下静脉腋静脉肱静脉前臂静脉头静脉贵要静脉第三节 四肢静脉疾病一、上肢静脉超声检查方法（四）探测注意事项（四）探测注意事项o上肢深静脉与同名动脉伴行上肢深静脉与同名动脉伴行o受胸骨及肺的影响，无名静脉及上腔静脉难显示受胸骨及肺的影响，无名静脉及上腔静脉难显示o上肢静脉的解剖变异常可发生上肢静脉的解剖变异常可发生o静脉位置表浅，检查时以探头轻触皮肤为宜。静脉位置表浅，检查时以探头轻触皮肤为宜。（四）探测注意事项上肢深静脉与同名动脉伴行 上肢静脉解剖上肢静脉解剖 桡桡静脉静脉 肱静脉肱静脉 腋静脉腋静脉 锁锁骨下静脉骨下静脉 尺静脉尺静脉 贵贵要静脉要静脉 头头静脉静脉 上肢静脉解剖 47二、下肢静脉超声检查方法二、下肢静脉超声检查方法（一）体位一般来说，站立为较卧位更合适（一）体位一般来说，站立为较卧位更合适（二）探头（二）探头 57MHz线阵探头线阵探头（三）探测步骤（三）探测步骤股静脉腘静脉胫、腓静脉大小隐静脉股静脉腘静脉胫、腓静脉大小隐静脉二、下肢静脉超声检查方法（一）体位一般来说，站立为较卧位更合 下肢静脉解剖下肢静脉解剖 足背静脉足背静脉 胫胫后静脉后静脉 胫胫前静脉前静脉 腓静脉腓静脉 小小隐隐静脉静脉 腘腘静脉静脉 股浅静脉股浅静脉 股深静脉股深静脉 股股总总静脉静脉 大大隐隐静脉静脉 髂髂外静脉外静脉 髂髂内静脉内静脉 髂总髂总静脉静脉 下肢静脉解剖 49 浅静脉浅静脉 小小隐隐静脉在足的外静脉在足的外侧缘侧缘起于足背静脉起于足背静脉弓，沿小腿的后面弓，沿小腿的后面上行，注入上行，注入腘腘静脉。静脉。浅静脉50 大大隐隐静静脉脉起起于于足足背背静静脉脉网网，在在小小腿腿内内侧侧上上行行，过过膝膝关关节节内内侧侧，再再沿沿大大腿腿内内侧侧上上行行，并并逐逐渐渐转转向向前前方方，最最后后于于耻耻骨骨结结节节下下外外方方34cm处处穿穿卵卵圆圆窝窝汇汇入入股股静静脉脉，此此处处为为隐隐股股结结合合点点。大大隐隐静静脉脉与与深深静静脉脉之之间间有有许许多多交交通通支支，以以小小腿腿中中1/3，上上13和和大大腿腿下下13处处最最为为多多见见。51股静脉频谱股静脉频谱52 检查检查步步骤骤二二维维超声超声检查检查 血管血管结结构构 血管壁厚薄血管壁厚薄 回声回声强强弱弱 内膜是否光滑内膜是否光滑 测测量管径量管径 血管腔内有无异常回声血管腔内有无异常回声 部位部位 大小大小 性性质质 血管周血管周围围有无异常回声有无异常回声 囊性囊性-与血管有无相通与血管有无相通 波波动动否否 实实性性-对对血管血管压压迫程度迫程度 静脉瓣回声及运静脉瓣回声及运动动 检查步骤二维超声检查53 检查检查步步骤骤CDFICDFI 血管内彩色血流充盈状血管内彩色血流充盈状态态 边缘边缘 缺缺损损 彩色血流色彩是否彩色血流色彩是否单单一一 有无倒有无倒错错逆逆转转 彩色血流明暗程度彩色血流明暗程度 确定确定PW取取样样位置位置 检查检查小血管是首先用彩色小血管是首先用彩色 有助有助显显示示 检查步骤CDFI54 检查检查步步骤骤PW:PW:取取样样容容积积置于彩色置于彩色显显示区示区 管腔管腔1/2左右左右 有无有无频带频带增增宽宽 频频窗消失窗消失 动动脉血流速度快慢脉血流速度快慢变变化化 舒舒张张期反向血流是否消失期反向血流是否消失 双双侧侧是否存在差异是否存在差异 检查步骤PW:55 检查检查注意事注意事项项 左右左右对对称称 常常规规与健与健侧侧比比较较 显显示不清可先横示不清可先横扫扫 彩色彩色 取取样样容容积积置于管腔中央置于管腔中央 流速一致流速一致 探探头压头压力适当力适当 调节调节机器机器 聚焦点置于聚焦点置于检测检测血管深度血管深度 建立空建立空间间 立体立体 整体形象整体形象 检查注意事项 左右对称 常规与健侧比较56四、四肢静脉正常超声表现四、四肢静脉正常超声表现）静脉的二维超声）静脉的二维超声管壁薄、连续性好、内膜光滑，呈中等回声。管壁薄、连续性好、内膜光滑，呈中等回声。管腔为无回声，内透声性良好；血流缓慢或淤滞时管腔为无回声，内透声性良好；血流缓慢或淤滞时可呈云雾状。（可呈云雾状。（RBCRBC叠加后形成串或团）叠加后形成串或团）深静脉较同名动脉管径稍宽。深静脉较同名动脉管径稍宽。近心脏的静脉随心脏搏动变化。近心脏的静脉随心脏搏动变化。四、四肢静脉正常超声表现）静脉瓣膜）静脉瓣膜 只能显示部分较大的瓣膜。只能显示部分较大的瓣膜。静脉瓣膜纤细、柔软、双瓣型静脉瓣膜纤细、柔软、双瓣型对称、开闭活动灵活。对称、开闭活动灵活。静脉瓣膜基底部附着于静脉壁静脉瓣膜基底部附着于静脉壁的部位较膨大，为静脉窦。的部位较膨大，为静脉窦。血液向心回流时瓣膜开放，贴血液向心回流时瓣膜开放，贴在内壁。站立或憋气时瓣膜关在内壁。站立或憋气时瓣膜关闭，瓣膜尖向心方向，尖部在闭，瓣膜尖向心方向，尖部在管腔中央闭合，防止血液倒流。管腔中央闭合，防止血液倒流。）静脉瓣膜 583）静脉的彩色多普勒超声）静脉的彩色多普勒超声与伴行动脉色彩相反，或红色或蓝色，充填整个管腔。与伴行动脉色彩相反，或红色或蓝色，充填整个管腔。Valsalva 试验或挤压远端肢体时无反流，说明静脉瓣膜关试验或挤压远端肢体时无反流，说明静脉瓣膜关闭功能良好。闭功能良好。持续的回心血流，血流速度可随呼吸、挤压远端肢体等呈持续的回心血流，血流速度可随呼吸、挤压远端肢体等呈规律性变化。规律性变化。3）静脉的彩色多普勒超声59自发性大、中静脉有自发与心动周期无关的血流自发性大、中静脉有自发与心动周期无关的血流信号，小静脉（胫、腓静脉）可无自发血流。信号，小静脉（胫、腓静脉）可无自发血流。期相性血流速度随呼吸运动变化。说明该段与心期相性血流速度随呼吸运动变化。说明该段与心脏之间血流畅通。脏之间血流畅通。血流信号增强人工挤压检查处远端肢体后，正常血流信号增强人工挤压检查处远端肢体后，正常四肢静脉呈血流信号增多。四肢静脉呈血流信号增多。单向回心血流当瓣膜功能不全时，人工挤压远端单向回心血流当瓣膜功能不全时，人工挤压远端肢体或肢体或Valsalva试验时，出现静脉反流。试验时，出现静脉反流。可压性除髂静脉等较深部位或细小静脉外均完全可压性除髂静脉等较深部位或细小静脉外均完全可压瘪。可压瘪。自发性大、中静脉有自发与心动周期无关的血流信号，小静脉（胫、60（1）主要病因）主要病因 静脉血流迟缓（术后卧床休息或下肢石膏静脉血流迟缓（术后卧床休息或下肢石膏固定）；固定）；血管内膜损伤血管内膜损伤（化学药物、机械性或感（化学药物、机械性或感染性）；染性）；高凝状态（严重脱水、感染、妊娠或晚期高凝状态（严重脱水、感染、妊娠或晚期肿瘤）。肿瘤）。四、四肢深静脉血栓形成四、四肢深静脉血栓形成四、四肢深静脉血栓形成61(2)(2)深静脉血栓的临床表现深静脉血栓的临床表现 1.1.远端肢体肿胀，站立时加重。远端肢体肿胀，站立时加重。2.2.疼痛、压痛，皮温升高。疼痛、压痛，皮温升高。3.3.浅静脉曲张。浅静脉曲张。4.4.肺动脉栓塞（肺动脉栓塞（pulmonary pulmonary embolism embolism，PEPE）肢体或盆腔静脉血栓脱落）肢体或盆腔静脉血栓脱落所致。所致。“三联症三联症”为呼吸困难、胸痛、咯为呼吸困难、胸痛、咯血。血。(2)深静脉血栓的临床表现 1.远端肢体肿胀，站立时加重62(3)DVT分期与分型分期与分型分期分期 急性期发生急性期发生2周。周。亚急性期亚急性期2周周半年。半年。慢性期半年以上。慢性期半年以上。分型（下肢为主）分型（下肢为主）周围型小腿肌肉静脉丛、胫、腓、腘周围型小腿肌肉静脉丛、胫、腓、腘静脉。静脉。中央型髂静脉、股静脉。中央型髂静脉、股静脉。混合型上述两种类型顺行或逆行扩展混合型上述两种类型顺行或逆行扩展而累而累 及整个肢体。及整个肢体。(3)DVT分期与分型63DVT的特殊类型的特殊类型股青肿混合型广泛累及肌肉内静脉丛时，髂股静脉及侧枝全股青肿混合型广泛累及肌肉内静脉丛时，髂股静脉及侧枝全部阻塞，下肢高度水肿。并常伴有动脉痉挛。疼痛剧烈、部阻塞，下肢高度水肿。并常伴有动脉痉挛。疼痛剧烈、皮肤呈暗紫色。动脉搏动减弱或消失，皮温降低，高度循皮肤呈暗紫色。动脉搏动减弱或消失，皮温降低，高度循环障碍。休克或下肢湿性坏疽。环障碍。休克或下肢湿性坏疽。股白肿急性股静脉血栓，下肢水肿数小时可高度肿胀、可凹股白肿急性股静脉血栓，下肢水肿数小时可高度肿胀、可凹性及高张力。合并感染时，动脉痉挛，全肢体肿胀、皮肤性及高张力。合并感染时，动脉痉挛，全肢体肿胀、皮肤苍白，皮下浅静脉扩张。苍白，皮下浅静脉扩张。腋静脉血栓前臂、手腕肿胀、疼痛，手指活动受限。腋静脉血栓前臂、手腕肿胀、疼痛，手指活动受限。腋锁静脉血栓上臂在内的整个上肢肿胀、疼痛。上臂、肩、腋锁静脉血栓上臂在内的整个上肢肿胀、疼痛。上臂、肩、锁骨上和前胸壁等浅静脉扩张。锁骨上和前胸壁等浅静脉扩张。DVT的特殊类型64超声特征超声特征（1）急性血栓指两周以内的血栓。血栓形成后几小时到几天以内表现为无回声，1周后回声逐渐增强呈低回声，边界光滑。血栓处的静脉腔不能被压瘪。血栓在静脉腔内可自由飘动或随近端或远端肢体挤压而飘动。静脉管径明显扩张。血栓段静脉内完全无血流信号或探及少许血流信号。当血栓使静脉完全闭塞时，血栓近端静脉血流信号增强消失或减弱，而血栓远端静脉频谱变为连续性，失去周期性及乏氏试验反应减弱甚至消失。超声特征（1）急性血栓指两周以内的血栓。血栓形成后几小时到几（二）亚急性血栓指数周以后的血栓。血栓回声较急性阶段增强。血栓逐渐溶解和收缩，导致血栓变小且固定，静脉管径也随之变为正常大小。血栓处静脉管腔不能被压瘪。由于血栓的再通，静脉腔内血流信号逐渐增多。（二）亚急性血栓指数周以后的血栓。血栓回声较急性阶段增强。血（3）慢性血栓指数月到数年的血栓。静脉腔内的血栓变为中强回声甚至为强回声，边界不规则。血栓机化导致血栓与静脉壁混成一体，表现为静脉内壁毛糙、部分或弥漫性增厚。静脉腔内径比正常小，部分可由于静脉结构紊乱而无法被超声辨认。静脉瓣膜增厚、扭曲，活动僵硬或固定。根据静脉血栓再通程度不同，其内彩色血流信号的充盈程度不一。部分再通者，静脉腔内可见部分血流信号。完全再通者，静脉腔内基本上充满血流信号。静脉瓣膜遭受破坏丧失正常功能，故挤压远端肢体放松后或乏氏动作时静脉腔内可见明显的反流信号。（3）慢性血栓指数月到数年的血栓。静脉腔内的血栓变为中强回声（4）DVT超声诊断标准及注意事项超声诊断标准及注意事项主要诊断标准主要诊断标准次要诊断标准次要诊断标准管腔内实性回声管腔内实性回声静脉内径增宽或缩小静脉内径增宽或缩小管腔不能被压瘪管腔不能被压瘪ValsalvaValsalva动作时静脉内径动作时静脉内径增加小于增加小于10%10%管腔内血流充盈缺损管腔内血流充盈缺损瓣膜增厚、活动僵硬瓣膜增厚、活动僵硬PWPW失去期相性失去期相性侧支循环形成侧支循环形成ValsalvaValsalva反应消失或减弱反应消失或减弱挤压远端肢体血流增强消挤压远端肢体血流增强消失或减弱失或减弱（4）DVT超声诊断标准及注意事项主要诊断标准次要诊断标准管68注意事项注意事项1.管腔内实性回声管腔内实性回声新鲜血栓可表现为无回声。加用新鲜血栓可表现为无回声。加用CDFI可鉴别。可鉴别。因血流缓慢或用较高频率探头时，血液呈云雾状类似血栓样因血流缓慢或用较高频率探头时，血液呈云雾状类似血栓样回声。采用压迫试验加以鉴别。回声。采用压迫试验加以鉴别。对于髂静脉、股浅远心端和小腿深静脉血栓诊断有限。用对于髂静脉、股浅远心端和小腿深静脉血栓诊断有限。用CDFI及及PW可鉴别。可鉴别。注意事项1.管腔内实性回声692.管腔不能被压瘪探头施加压力要适当通常以相邻动脉轻微压瘪时，其伴随静脉应完全被压瘪。过度用力可导致血栓脱落。管腔压瘪程度的观察探头加压，前、后静脉壁完全相贴，则认为无血栓。否则，存在血栓。压迫试验诊断效果对于髂静脉、股浅远心端和小腿深静脉，管腔压瘪效果不好或观察不满意。假阴性 过度肥胖或肢体肿胀明显；骨骼及肠气干扰。2.管腔不能被压瘪703.管腔内血流充盈缺损管腔内血流充盈缺损位置较深的静脉可因频率过高而致使管腔无血流或充盈不位置较深的静脉可因频率过高而致使管腔无血流或充盈不佳。佳。仪器质量不佳或调节不当。仪器质量不佳或调节不当。血流信号外溢遗漏小的静脉血栓。血流信号外溢遗漏小的静脉血栓。对于压迫试验观察受限的静脉（对于压迫试验观察受限的静脉（髂静脉、股浅远心端和小腿髂静脉、股浅远心端和小腿深静脉深静脉），可观察管腔血流充盈情况。），可观察管腔血流充盈情况。3.管腔内血流充盈缺损71彩色多普勒表现彩色多普勒表现 完全栓塞完全栓塞 病病变变段及近段及近远远端无彩色信号端无彩色信号 远远心端静脉血流向浅静脉心端静脉血流向浅静脉 部分栓塞部分栓塞 血栓血栓边缘边缘或中或中间间点条状血流点条状血流 明明显变细显变细 粗粗细红蓝细红蓝不一不一 部分部分挤压远侧挤压远侧肢体方肢体方见见血流血流彩色多普勒表现72脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现完全栓塞完全栓塞 病病变变段及近段及近远远端无端无频谱频谱信号信号部分栓塞在非栓塞部分取部分栓塞在非栓塞部分取样样，频谱频谱不随呼吸运不随呼吸运动变动变化化 呈呈连续连续性性 栓塞范栓塞范围围局限局限 高速高速连续连续性充填性充填频谱频谱 栓塞范栓塞范围围广泛广泛 低速低速连续连续性充填性充填频谱频谱脉冲多普勒表现73不完全性血栓形成不完全性血栓形成不完全性血栓形成74完全性血栓形成完全性血栓形成完全性血栓形成75急性血栓急性血栓轨道征道征急性血栓急性血栓急性血栓轨道征急性血栓76急性血栓急性血栓轨道征道征急性血栓轨道征77深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成784.PW4.PW失去期相性失去期相性 需与健侧肢体进行对比，若失去期相性，则提示其近心端需与健侧肢体进行对比，若失去期相性，则提示其近心端静脉存在梗阻。静脉存在梗阻。5.5.挤压远端肢体血流增强消失或减弱挤压远端肢体血流增强消失或减弱 人工挤压远端肢体，出现血流增强流速加快，则说明检查人工挤压远端肢体，出现血流增强流速加快，则说明检查部位与肢体压迫处之间的静脉通畅。部位与肢体压迫处之间的静脉通畅。4.PW失去期相性79DVT的鉴别诊断的鉴别诊断1.急性与慢性血栓的鉴别急性与慢性血栓的鉴别急性血栓急性血栓慢性血栓慢性血栓血栓回声血栓回声无或低回声，均匀无或低回声，均匀中强回声，不均匀中强回声，不均匀血栓边界血栓边界平整平整不规则不规则血栓漂浮征象血栓漂浮征象可有可有无无管壁粘附性管壁粘附性弱弱强强CDFI无或少量无或少量再通后较多再通后较多静脉内径静脉内径扩张扩张缩小缩小静脉内壁静脉内壁平整平整不规则不规则DVT的鉴别诊断1.急性与慢性血栓的鉴别急性血栓慢性血栓血栓802.将正常静脉误认为血栓将正常静脉误认为血栓 如仪器调节不当、图像质量差、如仪器调节不当、图像质量差、静脉被压瘪效果不好以及缺乏自静脉被压瘪效果不好以及缺乏自发性血流等原因时。常见于髂静发性血流等原因时。常见于髂静脉、小腿深静脉脉、小腿深静脉。3.外压性静脉狭窄外压性静脉狭窄 术后、肿瘤压迫、左髂总静脉受压及胸口术后、肿瘤压迫、左髂总静脉受压及胸口出口综合征等。出口综合征等。2.将正常静脉误认为血栓814.与静脉血流缓慢的鉴别与静脉血流缓慢的鉴别 压迫试验鉴别。血栓一般不移动，仅新鲜血压迫试验鉴别。血栓一般不移动，仅新鲜血栓可随肢体挤压飘动。栓可随肢体挤压飘动。5.与四肢淋巴水肿的鉴别与四肢淋巴水肿的鉴别 后者是淋巴液回流受阻或反流引起的浅层组后者是淋巴液回流受阻或反流引起的浅层组织内体液积聚而产生的纤维增生、脂肪硬化、织内体液积聚而产生的纤维增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整个肢体变粗。早期淋巴水肿难鉴筋膜增厚及整个肢体变粗。早期淋巴水肿难鉴别，晚期肢体极度增粗与橡皮样改变。关键是别，晚期肢体极度增粗与橡皮样改变。关键是后者静脉血流通畅。后者静脉血流通畅。4.与静脉血流缓慢的鉴别82超声检查超声检查DVT所面临的困惑？所面临的困惑？1.2001年美国放射学下肢静脉的超声检查规范要求检查年美国放射学下肢静脉的超声检查规范要求检查由腹股沟韧带水平腘窝。由腹股沟韧带水平腘窝。2.超声压迫试验能否导致肺栓塞？超声压迫试验能否导致肺栓塞？数项研究表明，采用超声探头按压肢体的确能够造成肺栓数项研究表明，采用超声探头按压肢体的确能够造成肺栓塞，尤其是自由浮动的血栓。塞，尤其是自由浮动的血栓。3.超声能否预测血栓后肺栓塞的可能？超声能否预测血栓后肺栓塞的可能？可以观察血栓的位置、活动度、与管壁的粘附性及血栓的可以观察血栓的位置、活动度、与管壁的粘附性及血栓的年龄等，对预测肺栓塞有一定的帮助。年龄等，对预测肺栓塞有一定的帮助。超声检查DVT所面临的困惑？1.2001年美国放射学下肢静83（二）单纯性下肢浅静脉曲张（二）单纯性下肢浅静脉曲张病因病因 1.先天性静脉壁薄弱先天性静脉壁薄弱2.浅静脉瓣膜功能不全，大隐静脉属支管浅静脉瓣膜功能不全，大隐静脉属支管壁肌层薄、周围少结缔组织，易曲张。壁肌层薄、周围少结缔组织，易曲张。3.血柱的重力作用，使瓣膜承受过重的应血柱的重力作用，使瓣膜承受过重的应力。力。）血流动力学变化）血流动力学变化小腿肌肉收缩时，由于静脉瓣膜功能遭小腿肌肉收缩时，由于静脉瓣膜功能遭到破坏，使深静脉血液逆流入浅静脉，由到破坏，使深静脉血液逆流入浅静脉，由于浅静脉自身的薄弱和周围缺乏支持，导于浅静脉自身的薄弱和周围缺乏支持，导致静脉增长、变粗、迂曲。致静脉增长、变粗、迂曲。（二）单纯性下肢浅静脉曲张病因 1.先天性静脉壁薄弱84超声表现超声表现 浅静脉明显扩张、可呈囊状。浅静脉明显扩张、可呈囊状。血流缓慢、透声性差。血流缓慢、透声性差。大隐静脉病变可见隐股瓣膜的摆动。大隐静脉病变可见隐股瓣膜的摆动。Valsalva动作或挤压小腿时可见反向血流。动作或挤压小腿时可见反向血流。深静脉未见异常。深静脉未见异常。超声表现85（三）原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全（三）原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全病因不完全清楚。病因不完全清楚。瓣膜学说先天性瓣膜发育不良或缺如。瓣膜学说先天性瓣膜发育不良或缺如。瓣膜变性退化瓣膜变性退化瓣膜损伤瓣膜损伤管壁学说管壁弹性下降，强度降低。管壁学说管壁弹性下降，强度降低。）血流动力学变化）血流动力学变化多同时合并大隐静脉瓣膜功能不全。多同时合并大隐静脉瓣膜功能不全。深静脉瓣膜功能不全使血液逆流，产生深静脉瓣膜功能不全使血液逆流，产生静脉淤血和高压。静脉淤血和高压。若病变在股腘静脉瓣以上时，通过腓肠若病变在股腘静脉瓣以上时，通过腓肠肌的肌泵作用，可代偿。肌的肌泵作用，可代偿。如越过腘静脉瓣则血柱压力过大，另腓如越过腘静脉瓣则血柱压力过大，另腓肠肌收缩使血液逆流到远端，加速了小腿肠肌收缩使血液逆流到远端，加速了小腿深静脉和交通支瓣膜的破坏。症状加重。深静脉和交通支瓣膜的破坏。症状加重。（三）原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全862)超声表现超声表现二维超声静脉管腔增宽，余无明显异常。二维超声静脉管腔增宽，余无明显异常。CDFI轻度者在轻度者在Valsalva动作时或挤压远端肢体动作时或挤压远端肢体放松后，静脉管腔内出现反向血流。严重者平静放松后，静脉管腔内出现反向血流。严重者平静呼吸时可见血流呈红蓝变化。呼吸时可见血流呈红蓝变化。PW Valsalva动作时可见反向血流频谱。可测动作时可见反向血流频谱。可测量时间和反流的血流速度，判断静脉反流的严重量时间和反流的血流速度，判断静脉反流的严重程度。程度。深静脉瓣膜功能不全分级深静脉瓣膜功能不全分级正常反流时间正常反流时间 6 秒。秒。静脉扩张明显者，反流时间可短，流速可低。静脉扩张明显者，反流时间可短，流速可低。2)超声表现二维超声静脉管腔增宽，余无明显异常。CD87第四节第四节 四肢动脉疾病四肢动脉疾病第四节 四肢动脉疾病88病理病理 锁骨下骨下动脉起始端脉起始端 同同侧椎椎动脉血流逆行脉血流逆行 椎基底椎基底动脉脉 无名无名动脉近心端脉近心端 入入锁骨下骨下动脉脉远端端 供血不足供血不足 病因病因 动脉粥脉粥样硬化硬化 动脉炎脉炎 动脉畸形脉畸形 动脉受脉受压 临床表床表现 上肢脉搏减弱或无脉上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性作性晕厥厥 上肢麻木上肢麻木 双双侧上肢血上肢血压相差相差20mmHg 颈部血管部血管杂音音 一、锁骨下动脉窃血综合征一、锁骨下动脉窃血综合征病理一、锁骨下动脉窃血综合征89超声医学第五第二十五章周围血管疾病超声诊断ppt课件90二二维超声表超声表现 胸骨上胸骨上窝追踪追踪锁骨下骨下动脉起始部狭窄脉起始部狭窄 闭塞塞 大大动脉炎者脉炎者动脉管壁均匀性增厚脉管壁均匀性增厚 低回声低回声 动脉硬化者大中脉硬化者大中动脉有斑脉有斑块回声回声 上述均无上述均无应考考虑先天畸形先天畸形 动脉受脉受压锁骨下骨下动脉窃血脉窃血综合征合征二维超声表现锁骨下动脉窃血综合征91患患侧椎椎动脉血流脉血流频谱分型分型 部分盗血部分盗血:分分为3型型1型收型收缩期切迹最低流速大于舒期切迹最低流速大于舒张末期流末期流速，也可速，也可见于正常人群。于正常人群。2型收型收缩期切迹最低流速低于舒期切迹最低流速低于舒张末期流末期流速，但末逆速，但末逆转越越过基基线。3型收型收缩期血流逆期血流逆转越越过基基线，但舒，但舒张期期血流仍血流仍为正向。正向。完全盗血整个心完全盗血整个心动周期血流方向逆周期血流方向逆转，常，常见于于锁骨下骨下动脉近心段或无名脉近心段或无名动脉脉闭塞。塞。患侧椎动脉血流频谱分型92锁骨下动脉盗血综合征的形成条件1、必要条件椎动脉开口前锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞，主动脉缩窄、主动脉弓离断或上肢动静脉瘘，可引起单侧或双侧锁骨下动脉压力下降，从而引起受累侧的椎动脉血流逆转。锁骨下动脉盗血综合征的形成条件932、相关条件、相关条件（1）健侧椎动脉粗细和是否有病变。）健侧椎动脉粗细和是否有病变。（2）willis环的解剖状态。环的解剖状态。（3）供应患肢的其他动脉的侧枝循环状况。）供应患肢的其他动脉的侧枝循环状况。（4）其他颅外血管疾病。）其他颅外血管疾病。2、相关条件94胸骨上胸骨上窝探察探察锁骨下骨下动脉脉闭塞塞胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞95超声医学第五第二十五章周围血管疾病超声诊断ppt课件96锁骨下骨下动脉起始部脉起始部闭塞塞锁骨下动脉起始部闭塞97椎椎动脉脉汇入入锁骨下骨下动脉脉椎动脉汇入锁骨下动脉98脉冲多普勒表脉冲多普勒表现 轻度狭窄度狭窄 同同侧椎椎动脉收脉收缩早期短早期短暂反向低速血流反向低速血流 收收缩中晚期及舒中晚期及舒张期正向血流期正向血流 正向血流速度大于反向流速正向血流速度大于反向流速 同同侧肱肱动脉仍有舒脉仍有舒张期反向血流期反向血流锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征脉冲多普勒表现 轻度狭窄锁骨下动脉窃血综合征99轻度狭窄度狭窄轻度狭窄100脉冲多普勒表脉冲多普勒表现 中度狭窄中度狭窄 同同侧椎椎动脉收脉收缩期出期出现反向血流反向血流 舒舒张期期为正向血流正向血流频谱 正向血流速度与反向流速大致相同正向血流速度与反向流速大致相同 同同侧肱肱动脉舒脉舒张期反向血流几乎消失期反向血流几乎消失 舒舒张中晚期无明中晚期无明显血流信号血流信号脉冲多普勒表现 中度狭窄101中度狭窄中度狭窄中度狭窄102脉冲多普勒表脉冲多普勒表现 重度狭窄重度狭窄 同同侧椎椎动脉收脉收缩期及舒期及舒张期均期均为反向血流反向血流 同同侧肱肱动脉脉为单向低速血流向低速血流频谱 舒舒张期反向血流消失期反向血流消失 明明显的舒的舒张期正向血流期正向血流脉冲多普勒表现 重度狭窄103重度狭窄重度狭窄重度狭窄104锁骨下骨下动脉起始部不完全脉起始部不完全闭塞塞锁骨下动脉起始部不完全闭塞105同同侧上肢加上肢加压减减压试验后后同侧上肢加压减压试验后106诊断要点断要点 上肢脉搏减弱或无脉上肢脉搏减弱或无脉 患患侧上肢上肢动脉反向血流减小或消失脉反向血流减小或消失 流速慢流速慢 彩色同彩色同侧椎椎动脉与脉与颈总动脉色彩相反脉色彩相反 椎椎动脉收脉收缩早期反向血流早期反向血