诊断高雄是PCOS的诊治核心培训ppt课件

诊诊断高雄是断高雄是PCOSPCOS的的诊诊治核心治核心诊诊断高雄是断高雄是PCOS的的诊诊治核心治核心1伴有高雄的多囊卵巢才是真正的多囊卵巢综合征伴有高雄的多囊卵巢才是真正的多囊卵巢综合征20122012 ESHREESHREASRMASRM学术会议关于学术会议关于PCOSPCOS诊断的主要观点诊断的主要观点不伴有高雄的不伴有高雄的PCOSPCOS不是真正的不是真正的PCOSPCOS。诊断高雄是诊断高雄是PCOSPCOS的诊治核心的诊治核心2诊断高雄是诊断高雄是PCOS的诊治核心的诊治核心伴有高雄的多囊卵巢才是真正的多囊卵巢伴有高雄的多囊卵巢才是真正的多囊卵巢综综合征合征2012 ESHR2多囊卵巢综合征概述育龄妇女中最常见的内分泌异常疾病育龄妇女中最常见的内分泌异常疾病（8%）与生育功能改变有关与生育功能改变有关q无排卵性不育无排卵性不育q异常阴道出血异常阴道出血q多毛多毛也与代谢问题相关也与代谢问题相关q胰岛素抵抗，胰岛素抵抗，2 2型糖尿病发生增加，以及增加心血管疾病型糖尿病发生增加，以及增加心血管疾病风险风险3诊断高雄是诊断高雄是PCOS的诊治核心的诊治核心多囊卵巢多囊卵巢综综合征概述育合征概述育龄妇龄妇女中最常女中最常见见的内分泌异常疾病（的内分泌异常疾病（8%）3诊断高雄是PCOS的诊治核心高雄是高雄是PCOSPCOS与与其他排卵异常疾病鉴别的关键点其他排卵异常疾病鉴别的关键点高雄是与代谢异常最相关的高雄是与代谢异常最相关的PCOSPCOS特点特点胰岛素抵抗胰岛素抵抗/代谢综合征代谢综合征心血管病风险心血管病风险高雄是治疗成功与否的关键预后因素高雄是治疗成功与否的关键预后因素依据依据传达传达20122012 ESHREESHREASRMASRM学术会议学术会议4诊断高雄是诊断高雄是PCOS的诊治核心的诊治核心诊诊断高雄是断高雄是PCOS的的诊诊治核心高雄是治核心高雄是PCOS与其他排卵异常疾病与其他排卵异常疾病4诊断高雄是PCOS的诊治核心高雄是高雄是PCOSPCOS与其他排卵异常疾病鉴别的关键点与其他排卵异常疾病鉴别的关键点高雄是与代谢异常最相关的高雄是与代谢异常最相关的PCOSPCOS特点特点胰岛素抵抗胰岛素抵抗/代谢综合征代谢综合征心血管病风险心血管病风险高雄是治疗成功与否的关键预后因素高雄是治疗成功与否的关键预后因素依据依据5诊断高雄是诊断高雄是PCOS的诊治核心的诊治核心诊诊断高雄是断高雄是PCOS的的诊诊治核心高雄是治核心高雄是PCOS与其他排卵异常疾病与其他排卵异常疾病5PCOS的表型排卵障碍排卵障碍Oligo-anovulationOligo-anovulation多囊卵巢多囊卵巢PCOPCO高雄激素高雄激素HyerandrogenismHyerandrogenismPCOSPCOS是一种卵巢疾病是一种卵巢疾病6诊断高雄是诊断高雄是PCOS的诊治核心的诊治核心PCOS的表型排卵障碍多囊卵巢高雄激素的表型排卵障碍多囊卵巢高雄激素PCOS是一种卵巢疾病是一种卵巢疾病6PCOS的诊断标准NIH（1992）鹿特丹（欧洲人类生殖鹿特丹（欧洲人类生殖和胚胎协会和胚胎协会/美国生殖美国生殖协会）三项中具备两项协会）三项中具备两项雄激素过多协会雄激素过多协会（2006）高雄血症高雄血症+1中国卫生部标准中国卫生部标准（）（）不排卵或不排卵或稀发排卵稀发排卵必须有必须有可能有可能有可能有必须有必须有雄激素过多症雄激素过多症(生化和生化和/或临床）或临床）必须有必须有可能有必须有必须有可能有可能有多囊卵巢多囊卵巢没有没有可能有可能有可能有可能有可能有所有标准的共同点：所有标准的共同点：PCOSPCOS是一个排除诊断是一个排除诊断q先天性肾上腺皮质增生（先天性肾上腺皮质增生（CAHCAH），柯兴氏综合征，卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤，），柯兴氏综合征，卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤，高泌乳素血症及其它原因的月经异常（下丘脑性闭经）等高泌乳素血症及其它原因的月经异常（下丘脑性闭经）等7诊断高雄是诊断高雄是PCOS的诊治核心的诊治核心PCOS的的诊诊断断标标准准NIH（1992）鹿特丹（欧洲人）鹿特丹（欧洲人类类生殖和生殖和7睾酮睾酮远期并远期并发症发症治疗治疗 下丘脑性闭经下丘脑性闭经低低/检测不到检测不到骨质疏松，没有糖尿病，骨质疏松，没有糖尿病，CVD，更少有激素相关肿瘤，更少有激素相关肿瘤增加体重，减少运动，不需要抗增加体重，减少运动，不需要抗糖尿病药物，生育需促性腺激素糖尿病药物，生育需促性腺激素 PCOS正常正常-高水平高水平骨密度增加，糖尿病发病率增加，骨密度增加，糖尿病发病率增加，CVD，激素相关肿瘤及子宫内膜癌增加，激素相关肿瘤及子宫内膜癌增加降体重，运动，抗糖尿病降体重，运动，抗糖尿病药物，克罗米酚药物，克罗米酚 诊断高雄在鉴别月经失调病因中具重要意义PCOS是一个排除诊断可能的共同点：可能的共同点：高雄高雄是鉴别其他原因导致的是鉴别其他原因导致的稀发排卵和多囊卵巢稀发排卵和多囊卵巢的关键点的关键点8诊断高雄是诊断高雄是PCOS的诊治核心的诊治核心远远期并期并发发症治症治疗疗 下丘下丘脑脑性性闭经闭经 PCOS诊诊断高雄断高雄8雄激素水平的正常波动J Clin Endocrinol Metab 84:971974,1999睾酮睾酮F睾酮睾酮雄烯二酮雄烯二酮1212名月经正常女性月经周期名月经正常女性月经周期中雄激素水平的变化中雄激素水平的变化9诊断高雄是诊断高雄是PCOS的诊治核心的诊治核心雄激素水平的正常波雄激素水平的正常波动动J Clin Endocrinol Me9PCOS患者测量睾酮水平的局限性受激素抑制快（较其他临床指标要快，比如多毛）受激素抑制快（较其他临床指标要快，比如多毛）受年龄和受年龄和BMIBMI影响影响受生殖内分泌的影响，如排卵时降低，怀孕时增高受生殖内分泌的影响，如排卵时降低，怀孕时增高青春期女性和年长女性的正常值数据较少青春期女性和年长女性的正常值数据较少实验室间正常值差异很大，并且还与所选取的参考人群有关实验室间正常值差异很大，并且还与所选取的参考人群有关实验室测量方法的不准确和方法不同实验室测量方法的不准确和方法不同临床症状及体征的检查比测定循环中的激素水平重要临床症状及体征的检查比测定循环中的激素水平重要10诊断高雄是诊断高雄是PCOS的诊治核心的诊治核心PCOS患者患者测测量睾量睾酮酮水平的局限性受激素抑制快（水平的局限性受激素抑制快（较较其他其他临临床指床指标标10诊断高雄是PCOS的诊治核心高雄是高雄是PCOSPCOS与其他排卵异常疾病鉴别的关键点与其他排卵异常疾病鉴别的关键点高雄是与代谢异常最相关的高雄是与代谢异常最相关的PCOSPCOS特点特点胰岛素抵抗胰岛素抵抗/代谢综合征代谢综合征心血管病风险心血管病风险高雄是治疗成功与否的关键预后因素高雄是治疗成功与否的关键预后因素依据依据11诊断高雄是诊断高雄是PCOS的诊治核心的诊治核心诊诊断高雄是断高雄是PCOS的的诊诊治核心高雄是治核心高雄是PCOS与其他排卵异常疾病与其他排卵异常疾病11恶性循环高雄的临床重要性：导致和加重胰岛素抵抗高雄的临床重要性：导致和加重胰岛素抵抗12诊断高雄是诊断高雄是PCOS的诊治核心的诊治核心恶恶性循性循环环高雄的高雄的临临床重要性：床重要性：导导致和加重胰致和加重胰岛岛素抵抗素抵抗12诊诊断高雄是断高雄是12PCOS患者游离T与代谢综合征发病75%MS 发病发病游离游离T T 百分位百分位P0.05 趋势趋势J Clin Endocrinol Metab 91:4853,200613诊断高雄是诊断高雄是PCOS的诊治核心的诊治核心PCOS患者游离患者游离T与代与代谢综谢综合征合征发发病病25%25-50%50-13高雄与胰岛素抵抗严重性ANOV/HA/PCOANOV/HAHA/PCOANOV/PCO对照对照（N=254）BMI+总睾酮总睾酮+雄烯二酮雄烯二酮+空腹胰岛素空腹胰岛素+葡萄葡萄AUC+Human Reproduction,Vol.27,No.2 pp.541549,2012oligo-or anovulation(ANOV),biochemical or clinical manifestations of hyperandrogenemia(HA)严重严重 PCOS（N=1212）轻微轻微14诊断高雄是诊断高雄是PCOS的诊治核心的诊治核心高雄与胰高雄与胰岛岛素抵抗素抵抗严严重性重性ANOV/HA/PCOANOV/HAH14PCOS患者的姐妹中，HA可以识别IRJ Clin Endocrinol Metab 87:21282133,2002与与UA相比，相比，p10(为参考）为参考）1.0101.55(1.44,3.12)多毛评分多毛评分 16（为参考）（为参考）1.08-151.40(0.89,2.18)82.51(1.50,4.17)J Clin Endocrinol Metab 94:34583466,2009游离睾酮指数低，多毛不严重，可以有更高的活产率游离睾酮指数低，多毛不严重，可以有更高的活产率26诊断高雄是诊断高雄是PCOS的诊治核心的诊治核心PCOS的活的活产产(live birth)预测预测指指标标Odd Rat26临床高雄是活产重要的预测指标J Clin Endocrinol Metab 94:34583466,2009降雄减体重可以改善活产降雄减体重可以改善活产27诊断高雄是诊断高雄是PCOS的诊治核心的诊治核心临临床高雄是活床高雄是活产产重要的重要的预测预测指指标标J Clin Endocrino27改善高雄是PCOS治疗目标治疗的结果的评估口服避孕药口服避孕药生活方式改变生活方式改变胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂28诊断高雄是诊断高雄是PCOS的诊治核心的诊治核心改善高雄是改善高雄是PCOS治治疗疗目目标标治治疗疗的的结结果的果的评评估口服避孕估口服避孕药药2828达英可显著改善PCOS患者的高雄激素血症二甲双胍组二甲双胍组达英组达英组治疗持续时间治疗持续时间0个月个月3个月个月6个月个月0个月个月3个月个月6个月个月总睾酮总睾酮（nmol/L）2.6 0.42.2 0.31.9 0.22.4 0.41.5 0.2a1.3 0.1a,b性激素结合球蛋白性激素结合球蛋白（nmol/L）32.0 6.826.2 5.4a26.6 5.9a27.6 2.5142.7 12.4c157.7 18.0c,d游离雄激素指数游离雄激素指数(FAI)11.53.311.22.49.82.39.51.81.10.20.90.1c,dJ Clin Endocrinol Metab.2000 Sep;85(9):3161-8.29诊断高雄是诊断高雄是PCOS的诊治核心的诊治核心达英可达英可显显著改善著改善PCOS患者的高雄激素血症二甲双胍患者的高雄激素血症二甲双胍组组达英达英组组治治疗疗29生活方式改善高雄Moran LJ,et al.Cochrane Database Syst Rev.2011;(2):CD007506.总睾酮总睾酮-0.27SHBG+2.29FAI-0.06多毛评分多毛评分-1.1930诊断高雄是诊断高雄是PCOS的诊治核心的诊治核心生活方式改善高雄生活方式改善高雄Moran LJ,et al.Cochr30二甲双胍治疗PCOS降低雄激素J Clin Endocrinol Metab.2000 Jan;85(1):139-46.31诊断高雄是诊断高雄是PCOS的诊治核心的诊治核心二甲双胍治二甲双胍治疗疗PCOS降低雄激素降低雄激素J Clin Endocrin31二甲双胍改善青少年PCOS肾上腺功能亢进RN=reference normal femalesArslanian et al,J Clin Endocrinol Metab 2002;87:15551559.32诊断高雄是诊断高雄是PCOS的诊治核心的诊治核心二甲双胍改善二甲双胍改善青少年青少年PCOS肾肾上腺功能亢上腺功能亢进进RN=refere32高雄在高雄在PCOSPCOS诊治具临床重要性诊治具临床重要性诊断高雄是诊断高雄是PCOSPCOS的诊治核心的诊治核心结语结语33诊断高雄是诊断高雄是PCOS的诊治核心的诊治核心高雄在高雄在PCOS诊诊治具治具临临床重要性床重要性结语结语33诊诊断高雄是断高雄是PCOS的的诊诊3334诊断高雄是诊断高雄是PCOS的诊治核心的诊治核心谢谢34诊诊断高雄是断高雄是PCOS的的诊诊治核心治核心34