血液检查医学知识宣讲培训ppt课件

COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。学习目标学习目标1 1了解常用实验室检查的项目和内容。了解常用实验室检查的项目和内容。2 2熟悉常用实验室检查的参考值。熟悉常用实验室检查的参考值。3 3掌握常用实验室检查异常结果及临床意义。掌握常用实验室检查异常结果及临床意义。4 4学会正确的采集和保存标本的方法。学会正确的采集和保存标本的方法。学习目标1了解常用实验室检查的项目和内容。1COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预习案例预习案例v案例案例6-1：患者女性，患者女性，39岁，于岁，于15年前起至今常年前起至今常出现尿频、尿痛、尿急等症状，服几天抗生素出现尿频、尿痛、尿急等症状，服几天抗生素后，不适减轻就上班，近年来感乏力，腰痛，后，不适减轻就上班，近年来感乏力，腰痛，多尿、夜尿增多。多尿、夜尿增多。3天前，突然发热伴尿急、天前，突然发热伴尿急、尿痛、食欲不振，恶心呕吐、头痛，在家休息，尿痛、食欲不振，恶心呕吐、头痛，在家休息，自服呋喃妥因，症状反而加重，出现柏油样大自服呋喃妥因，症状反而加重，出现柏油样大便，即来院急诊，体检：便，即来院急诊，体检：T38.6，P102次次/分，分，R22次次/分，分，BP110/70mmHg。慢性病容，口腔。慢性病容，口腔有尿臭味，右下肢有两处瘀斑，肾区叩击痛阳有尿臭味，右下肢有两处瘀斑，肾区叩击痛阳性，余无明显异常。性，余无明显异常。预习案例案例6-1：患者女性，39岁，于15年前起至今常出现2COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预习案例预习案例 实验室检查：血常规：红细胞实验室检查：血常规：红细胞3.21012/L，血，血红蛋白红蛋白80g/L，白细胞，白细胞3.1109/L，血小板，血小板80109/L，岀血时间，岀血时间4分钟，凝血酶原时间分钟，凝血酶原时间16秒钟。尿常规：蛋白（秒钟。尿常规：蛋白（+），白细胞），白细胞32/高倍高倍视野，比重视野，比重1.010，大便隐血（，大便隐血（+）。血肌酐）。血肌酐500mol/L，血尿素氮，血尿素氮25mmol/L，CO2结合结合力力17.5mmol/L，血钾，血钾4.5mmol/L，血钙，血钙2.1mmol/L，血磷，血磷2.1mmol/L。患者情绪悲观。患者情绪悲观。预习案例 实验室检查：血常规：红细胞3.21012/L，3COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1根据上述病例此病人实验室检查有哪些异常？根据上述病例此病人实验室检查有哪些异常？2如何对异常的实验室结果进行评估？如何对异常的实验室结果进行评估？3考虑该病人患何种疾病？考虑该病人患何种疾病？预习案例预习案例1根据上述病例此病人实验室检查有哪些异常？预习案例4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 血液检查血液检查第一节 血液检查COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一、血液标本的采集血液标本的采集 二、二、血液一般检查血液一般检查三、三、止血、凝血的一般检验止血、凝血的一般检验 案例评析案例评析主要内容主要内容思考与训练思考与训练全自动血细胞计数分析仪参考值全自动血细胞计数分析仪参考值 一、血液标本的采集 案例评析主要内6COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）（一）红细胞计数及血红蛋白测定红细胞计数及血红蛋白测定 （二）（二）白细胞计数白细胞计数（三）（三）白细胞分类计数白细胞分类计数（四）（四）血小板计数血小板计数（五）（五）血细胞比容测定血细胞比容测定 （六）（六）红细胞平均值参数红细胞平均值参数（七）（七）网织红细胞计数网织红细胞计数（八）（八）红细胞沉降率红细胞沉降率二、血液一般检查二、血液一般检查（一）红细胞计数及血红蛋白测定 二、血液一般检查7COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）（一）出血时间测定出血时间测定（二）（二）凝血酶原时间测定凝血酶原时间测定（三）（三）活化部分凝血活酶时间测定活化部分凝血活酶时间测定（四）凝血酶时间测定（四）凝血酶时间测定三、止血、凝血的一般检验三、止血、凝血的一般检验 三、止血、凝血的一般检验8COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液标本的采集血液标本的采集毛细血管采血毛细血管采血v适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿v婴幼儿婴幼儿-足跟，成人足跟，成人-手指手指静脉采血静脉采血v应用最多应用最多v成人成人-肘部肘部(首选首选)，腕，腕部或踝部静脉，幼儿部或踝部静脉，幼儿-颈外静脉颈外静脉 动脉采血动脉采血v主要用于血气分析时主要用于血气分析时v常用股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉常用股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉 采集部位采集部位血液标本的采集毛细血管采血采集部位9COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）（一）红细胞计数及血红蛋白测定红细胞计数及血红蛋白测定（一）红细胞计数及血红蛋白测定（一）红细胞计数及血红蛋白测定 v指计算单位容积（每升）血液内所含红细胞数目及血红蛋指计算单位容积（每升）血液内所含红细胞数目及血红蛋白量。白量。v参考值参考值 红细胞数（红细胞数（RBC）血红蛋白（血红蛋白（Hb）成年男性（成年男性（4.05.5）10 12/L 120160g/L 成年女性（成年女性（3.55.0）10 12/L 110150g/L 新生儿新生儿 （6.07.0）1012/L 170200g/L（一）红细胞计数及血红蛋白测定（一）红细胞计数及血红蛋白测10COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）（一）红细胞计数及血红蛋白测定红细胞计数及血红蛋白测定 RBC、Hb相对增多：相对增多：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多出汗过多绝对增多绝对增多原发性：真性红细胞增多症原发性：真性红细胞增多症 继发性：继发性：v生理性：胎儿及新生儿，高原地区居民生理性：胎儿及新生儿，高原地区居民 v病理性：严重的慢性心肺疾病病理性：严重的慢性心肺疾病 临床意义临床意义（一）红细胞计数及血红蛋白测定相对增多：严重呕吐、腹泻、大面11COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）红细胞计数及血红蛋白测定（一）红细胞计数及血红蛋白测定RBC、Hb生理性：生理性：婴儿、儿童，妊娠中晚期，老年人婴儿、儿童，妊娠中晚期，老年人病理性病理性1.急、慢性失血：上消化道出血急、慢性失血：上消化道出血 2.红细胞破坏过多：溶血性贫血红细胞破坏过多：溶血性贫血 3.红细胞生成不足：缺铁性贫血红细胞生成不足：缺铁性贫血 临床意义临床意义（一）红细胞计数及血红蛋白测定RBC、Hb生理性：婴儿、儿童12COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）白细胞计数（二）白细胞计数（二）白细胞计数（二）白细胞计数（WBCWBC）v循环血液中测定单位体积血液内白细胞的总数。循环血液中测定单位体积血液内白细胞的总数。v参考值参考值 成年：（成年：（410）109/L婴儿：（婴儿：（6个月至个月至2岁）（岁）（1112）109/L新生儿：（新生儿：（1520）109/L（二）白细胞计数（二）白细胞计数（WBC）13COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）白细胞计数（二）白细胞计数WBCWBC 疟疾、病毒性感染、粒细胞缺乏症、肿瘤疟疾、病毒性感染、粒细胞缺乏症、肿瘤 放疗或化疗后放疗或化疗后 生理性：生理性：婴儿、剧烈运动后、情绪激动、婴儿、剧烈运动后、情绪激动、饱餐后、妊娠饱餐后、妊娠 病理性病理性反应性增多：反应性增多：急性感染或炎症急性感染或炎症 广泛的组织损伤或坏死广泛的组织损伤或坏死 急性溶血、急性中毒急性溶血、急性中毒病理性增多：病理性增多：白血病白血病（二）白细胞计数生理性：婴儿、剧烈运动后、情绪激动、病理性反14COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）白细胞分类计数（三）白细胞分类计数v计算血液标本中每种白细胞的比值（百分率）称计算血液标本中每种白细胞的比值（百分率）称为白细胞分类计数。为白细胞分类计数。v参考值参考值细胞类型细胞类型绝对值（绝对值（109/L）百分率（百分率（%）中性粒细胞（中性粒细胞（N）杆状核杆状核0.040.515分叶核分叶核275070嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E）0.050.50.55嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B）00.101淋巴细胞（淋巴细胞（L）0.842040单核细胞（单核细胞（M）0.120.838（三）白细胞分类计数计算血液标本中每种白细胞的比值（百分率）15COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）白细胞分类计数（三）白细胞分类计数v1.中性粒细胞（中性粒细胞（N）病理性增多N 感染性疾病（感染性疾病（病毒感染病毒感染）、血液系统疾病（再生障碍性）、血液系统疾病（再生障碍性 贫血、粒细胞减少症贫血、粒细胞减少症）等等病理性增多生理性增多：生理性增多：新生儿、月经期、妊娠新生儿、月经期、妊娠5个月以上以及个月以上以及 分娩时也均可增高分娩时也均可增高 N病理性增多异常性增多：异常性增多：造血组织中原始或幼稚粒细造血组织中原始或幼稚粒细 胞大量增生，如白血病胞大量增生，如白血病 病理性增多病理性增多反应性增多：反应性增多：急性感染或炎症急性感染或炎症 广泛的组织损伤或坏死广泛的组织损伤或坏死 急性溶血或急性失血急性溶血或急性失血 急性中毒急性中毒 （三）白细胞分类计数1.中性粒细胞（N）病理性增多N 16COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）白细胞分类计数（三）白细胞分类计数v中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化核左移：核左移：杆状核粒细胞增多（杆状核粒细胞增多（5%），甚或出现杆），甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞。状核以前更幼稚阶段的粒细胞。v常见于感染，尤其是急性化脓性细菌感染。常见于感染，尤其是急性化脓性细菌感染。vWBC伴明显核左移：感染严重伴明显核左移：感染严重WBC伴核左移：感染极为严重伴核左移：感染极为严重核右移：核右移：分叶核粒细胞分叶过多，分叶在分叶核粒细胞分叶过多，分叶在5叶以上的叶以上的细胞超过细胞超过3%。v巨幼细胞贫血及应用抗肿瘤代谢的药物后巨幼细胞贫血及应用抗肿瘤代谢的药物后（三）白细胞分类计数中性粒细胞核象变化17COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）白细胞分类计数（三）白细胞分类计数v2.嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E）E寄生虫病：寄生虫病：最常见的因素，如蛔虫病、钩虫病最常见的因素，如蛔虫病、钩虫病 变态反应性疾病变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏反应支气管哮喘、药物过敏反应 血液病血液病：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞 白血病白血病恶性肿瘤恶性肿瘤：某些上皮性肿瘤如肺癌：某些上皮性肿瘤如肺癌 皮肤病皮肤病：湿疹、银屑病：湿疹、银屑病 E临床意义较小，见于伤寒或长期应用肾上腺皮质激素后。临床意义较小，见于伤寒或长期应用肾上腺皮质激素后。（三）白细胞分类计数E寄生虫病：最常见的因素，如蛔虫病、钩虫18COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）白细胞分类计数（三）白细胞分类计数v3.嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B）B：慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病等：慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病等 B：急性过敏反应、应激反应：急性过敏反应、应激反应 临床意义较小临床意义较小（三）白细胞分类计数B：慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白19COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）白细胞分类计数（三）白细胞分类计数v4.淋巴细胞（淋巴细胞（L）L生理性增多：生理性增多：出生后出生后46天的婴儿至天的婴儿至67岁的儿童岁的儿童病理性增多病理性增多 感染性疾病：主要为感染性疾病：主要为病毒感染病毒感染血液病：急、慢性淋巴细胞白血病等血液病：急、慢性淋巴细胞白血病等其他疾病：自身免疫性疾病、肿瘤等其他疾病：自身免疫性疾病、肿瘤等L：应用肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物等：应用肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物等（三）白细胞分类计数L生理性增多：出生后46天的婴儿至620COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）白细胞分类计数（三）白细胞分类计数v5.单核细胞（单核细胞（M）M生理性增多：生理性增多：婴幼儿、儿童婴幼儿、儿童 病理性增多病理性增多 某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾等某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾等某些血液病：如单核细胞性白血病等某些血液病：如单核细胞性白血病等M：一般无意义：一般无意义（三）白细胞分类计数M生理性增多：婴幼儿、儿童 病理性增多 21COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）血小板计数（四）血小板计数（四）血小板计数（四）血小板计数（PC或或PLT）v血小板计数是全血细胞计数的重要参数之一，血小板计数是全血细胞计数的重要参数之一，也是止血、凝血检查中最基本、最常用的实验也是止血、凝血检查中最基本、最常用的实验之一。之一。v参考值参考值 成人成人：（：（100300）109/L（四）血小板计数（四）血小板计数（PC或PLT）22COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）血小板计数（四）血小板计数PLT骨髓增生性疾病和恶性肿瘤：骨髓增生性疾病和恶性肿瘤：如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤等如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤等 反应性增多：反应性增多：如急性感染、急性溶血、类风湿性关节炎等如急性感染、急性溶血、类风湿性关节炎等 PLT血小板生成障碍：血小板生成障碍：如如急性白血病、再生障碍性贫血急性白血病、再生障碍性贫血等等血小板破坏或消耗增多：血小板破坏或消耗增多：如如特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、脾功能亢进血小板分布异常：血小板分布异常：如肝硬化，输入大量库存血或血浆如肝硬化，输入大量库存血或血浆 临床意义临床意义（四）血小板计数PLT骨髓增生性疾病和恶性肿瘤：PLT血23COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）血细胞比容测定（五）血细胞比容测定（五）血细胞比容测定（五）血细胞比容测定（HCT）血细胞比容测定又称为红细胞压积（血细胞比容测定又称为红细胞压积（PCV），），是指红细胞占全血的容积的百分比。是指红细胞占全血的容积的百分比。参考值参考值 成人：男性成人：男性 0.400.50（40%50%）女性女性 0.370.48（37%48%）新生儿新生儿 0.440.64（44%64%）（五）血细胞比容测定（五）血细胞比容测定（HCT）24COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）血细胞比容测定（五）血细胞比容测定HCT相对性增高：相对性增高：各种原因引起的血液浓缩，各种原因引起的血液浓缩，如大量出汗；病理性严重呕吐等如大量出汗；病理性严重呕吐等绝对性增高：绝对性增高：真性红细胞增多症真性红细胞增多症 HCT：各种贫血：各种贫血临床意义临床意义（五）血细胞比容测定HCT相对性增高：各种原因引起的血液浓25COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（六）红细胞平均值参数（六）红细胞平均值参数（六）红细胞平均值参数（六）红细胞平均值参数v红细胞平均容积（红细胞平均容积（MCV）：）：指全血中平均每个红细指全血中平均每个红细胞的体积，以飞升（胞的体积，以飞升（fl）为单位。）为单位。v红细胞平均血红蛋白量（红细胞平均血红蛋白量（MCH）：）：指全血中平均每指全血中平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，以皮克（个红细胞内所含血红蛋白的量，以皮克（pg）为单）为单位。位。v红细胞平均血红蛋白浓度（红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：）：指全血中每指全血中每升红细胞中所含血红蛋白量，以升红细胞中所含血红蛋白量，以g/L为单位。为单位。v参考值参考值MCV80100fl，MCH2632pg，MCHC320360g/L。（六）红细胞平均值参数（六）红细胞平均值参数26COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（六）红细胞平均值参数（六）红细胞平均值参数 贫血形态与分类贫血形态与分类MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)病因病因v大细胞性贫血大细胞性贫血10032320360巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血、恶性贫血等恶性贫血等v正常细胞性贫血正常细胞性贫血801002632320360急性失血性贫血、急性失血性贫血、急性溶血性贫血、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血再生障碍性贫血、白血病等白血病等v单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血8026320360慢性感染、中毒等慢性感染、中毒等如慢性炎症、尿毒症等如慢性炎症、尿毒症等v小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血8026320慢性失血性贫血、慢性失血性贫血、缺铁性贫血缺铁性贫血等等（六）红细胞平均值参数 贫血形态与分类 MC27COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（七）网织红细胞计数（七）网织红细胞计数v网织红细胞（网织红细胞（Ret）是晚幼红细胞脱核后到成熟红是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞的过渡细胞。网织红细胞的增减可细胞的过渡细胞。网织红细胞的增减可反映骨髓反映骨髓造血功能造血功能的状态。网织红细胞百分率是评价红系的状态。网织红细胞百分率是评价红系造血有效性的最简单的方法；网织红细胞绝对值造血有效性的最简单的方法；网织红细胞绝对值更能准确反映骨髓的造血功能。更能准确反映骨髓的造血功能。v参考值参考值百分率：成人百分率：成人0.5%1.5%新生儿新生儿3%6%绝对值：绝对值：(2484)109/L （七）网织红细胞计数网织红细胞（Ret）是晚幼红细胞脱核后到28COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（七）网织红细胞计数（七）网织红细胞计数1判断骨髓红细胞造血情况判断骨髓红细胞造血情况 网织红细胞网织红细胞 ：表示表示骨髓红细胞系增生旺盛骨髓红细胞系增生旺盛 见于溶血性贫血等见于溶血性贫血等 网织红细胞网织红细胞 ：提示骨髓造血功能低下提示骨髓造血功能低下 见于见于再生障碍性贫血再生障碍性贫血等等2观察贫血治疗的效果观察贫血治疗的效果3骨髓移植效果观察骨髓移植效果观察临床意义临床意义（七）网织红细胞计数1判断骨髓红细胞造血情况临床意义29COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（八）红细胞沉降率（八）红细胞沉降率v红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR）简称简称血沉血沉，是指将抗凝，是指将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，红细胞在的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，红细胞在单位时间内沉降的速度。单位时间内沉降的速度。v参考值参考值魏氏（魏氏（Westergren）法：成年男性）法：成年男性015mm/1h成年女性成年女性020mm/1h（八）红细胞沉降率红细胞沉降率（ESR）简称血沉，是指将抗凝30COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（八）红细胞沉降率（八）红细胞沉降率1.生理性生理性：妇女月经期、妊娠期、老人妇女月经期、妊娠期、老人及儿童等及儿童等 2.病理性病理性 1）各种炎症）各种炎症：临床上最常用血沉来观察：临床上最常用血沉来观察结核病结核病及及风湿热风湿热有无有无活动性活动性及其动态变化及其动态变化2）组织损伤及坏死：大手术、急性心肌梗死）组织损伤及坏死：大手术、急性心肌梗死3）恶性肿瘤：迅速增长的恶性肿瘤患者血沉均增快）恶性肿瘤：迅速增长的恶性肿瘤患者血沉均增快4）各种原因导致的高球蛋白血症）各种原因导致的高球蛋白血症5）贫血：若血红蛋白低于）贫血：若血红蛋白低于90g/L时，血沉时，血沉可增快可增快 临床意义临床意义（八）红细胞沉降率1.生理性 ：妇女月经期、妊娠31COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的时间称为皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的时间称为 出血时间。出血时间。v参考值参考值 测定器法：测定器法：2.59.5分钟，超过分钟，超过10分钟为延长分钟为延长。v临床意义：临床意义：BT延长延长血小板数量减少和功能异常：血小板数量减少和功能异常：原发性或继发性血小板减少性紫癜原发性或继发性血小板减少性紫癜血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症等血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症等其他：其他：DIC、药物性出血、药物性出血如服用阿司匹林、双嘧达莫等。如服用阿司匹林、双嘧达莫等。（一）出血时间测定（一）出血时间测定（BTBT）皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的时间称为血小板数32COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）凝血酶原时间测定（二）凝血酶原时间测定（PTPT）v在被检血浆中加入在被检血浆中加入Ca2+和组织因子，测定血浆凝固所需和组织因子，测定血浆凝固所需的时间，用于检测的时间，用于检测外源性凝血系统外源性凝血系统有无异常，是检测止有无异常，是检测止凝血功能最常用、最基本凝血功能最常用、最基本的实验之一。的实验之一。v参考值参考值 1凝血酶原时间凝血酶原时间v1114s，超过正常对照，超过正常对照3s为延长为延长2凝血酶原时间比值（凝血酶原时间比值（PTR）v即受检者即受检者PT正常人对照正常人对照PT，参考值为，参考值为0.851.153国际标准化比值（国际标准化比值（INR）v即即PTRISI，参考范围为，参考范围为0.81.2（ISI为国际灵敏度指数）为国际灵敏度指数）（二）凝血酶原时间测定（PT）在被检血浆中加入Ca2+和组织33COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）凝血酶原时间测定（二）凝血酶原时间测定（PTPT）v临床意义：临床意义：延长延长 见于先天性凝血因子缺乏症和严重肝见于先天性凝血因子缺乏症和严重肝脏疾病、脏疾病、DIC、维生素、维生素K缺乏症等。缺乏症等。缩短缩短见于先天性凝血因子见于先天性凝血因子增多症、口服增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。（二）凝血酶原时间测定（PT）临床意义：34COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）活化部分凝血活酶时间测定（三）活化部分凝血活酶时间测定（APTTAPTT）v在抗凝血中，加入足够量的活化接触因子激活剂在抗凝血中，加入足够量的活化接触因子激活剂（如白陶土）和部分凝血活酶（代替血小板的磷（如白陶土）和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入适量的钙离子即可满足脂），再加入适量的钙离子即可满足内源凝血内源凝血的的全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即称为活化部分凝血活酶时间。即称为活化部分凝血活酶时间。v参考值参考值3045s受检者的测定值较正常对照延长超过受检者的测定值较正常对照延长超过10s以上才有以上才有病理意义。病理意义。（三）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）在抗凝血中，加入足35COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）活化部分凝血活酶时间测定（三）活化部分凝血活酶时间测定（APTTAPTT）v临床意义：临床意义：1APTT延长延长（超过正常对照（超过正常对照10s以上）以上）v主要用于发现轻型的血友病。主要用于发现轻型的血友病。2APTT缩短缩短v见于见于DIC，血栓前状态及血栓性疾病。，血栓前状态及血栓性疾病。3肝素治疗的监护肝素治疗的监护vAPTT对血浆肝素的浓度很为敏感，故是目前广泛应用的对血浆肝素的浓度很为敏感，故是目前广泛应用的实验室监护指标。一般在肝素治疗期间，实验室监护指标。一般在肝素治疗期间，APTT维持在正维持在正常对照的常对照的1.52.5倍为宜。倍为宜。（三）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）临床意义：36COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）凝血酶时间测定（四）凝血酶时间测定（TTTT）v在乏血小板血浆中加入标准凝血酶溶液，测定凝在乏血小板血浆中加入标准凝血酶溶液，测定凝固时间即凝血酶时间。固时间即凝血酶时间。v参考值参考值 1618s，超过正常对照，超过正常对照3s 以上有以上有临床意义。临床意义。（四）凝血酶时间测定（TT）在乏血小板血浆中加入标准凝血酶溶37COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）凝血酶时间测定（四）凝血酶时间测定（TTTT）v临床意义临床意义TT延长延长低（无）纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症低（无）纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症纤溶亢进，纤溶亢进，FDP增多，如增多，如DIC时。时。肝素样抗凝物质增多，如严重肝病、胰腺疾病及肝素样抗凝物质增多，如严重肝病、胰腺疾病及过敏性休克等。过敏性休克等。血循环中抗凝血酶血循环中抗凝血酶（AT-）活性明显增强）活性明显增强普通肝素抗凝治疗及溶栓治疗的监测。普通肝素抗凝治疗及溶栓治疗的监测。（四）凝血酶时间测定（TT）临床意义 TT 延长38COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例评析案例评析v案例：案例：患者女性，患者女性，18岁，因乏力，头晕，伴皮肤岁，因乏力，头晕，伴皮肤黏膜岀血半年入院。患者近半年来常感乏力，动黏膜岀血半年入院。患者近半年来常感乏力，动则心慌气急，四肢皮肤经常出现则心慌气急，四肢皮肤经常出现“乌青块乌青块”，晨起，晨起刷牙时常有牙龈出血，月经量多，故来院求治。刷牙时常有牙龈出血，月经量多，故来院求治。体检：神清，重度贫血貌。四肢内侧皮肤可见块体检：神清，重度贫血貌。四肢内侧皮肤可见块状瘀斑，浅表淋巴结未及。肝脾肋下未及。实验状瘀斑，浅表淋巴结未及。肝脾肋下未及。实验室检查：红细胞室检查：红细胞2.91012/L，血红蛋白，血红蛋白55g/L，白，白细胞细胞2.9109/L，血小板，血小板24109/L，网织红细胞，网织红细胞0.002。v以上结果应考虑何种疾病？以上结果应考虑何种疾病？案例评析案例：患者女性，18岁，因乏力，头晕，伴皮肤黏膜岀血39COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例评析案例评析v问题评析：问题评析：血液中红细胞、血红蛋白、白细胞、血液中红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、网织红细胞均减少，称为全血细胞减血小板、网织红细胞均减少，称为全血细胞减少，见于再生障碍性贫血。少，见于再生障碍性贫血。v病例中，实验室检查结果示全血细胞减少，肝、病例中，实验室检查结果示全血细胞减少，肝、脾、淋巴结不肿大，考虑为再生障碍性贫血，脾、淋巴结不肿大，考虑为再生障碍性贫血，确诊仍需做骨髓穿刺检查。患者有贫血、出血确诊仍需做骨髓穿刺检查。患者有贫血、出血的表现，贫血与红细胞、血红蛋白减少有关，的表现，贫血与红细胞、血红蛋白减少有关，出血与血小板减少有关。出血与血小板减少有关。案例评析问题评析：血液中红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、网40COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考与训练思考与训练1成人男性血红蛋白测定正常值为成人男性血红蛋白测定正常值为A80100g/LB100120g/LC120160g/LD160200g/LE200240g/L2网织红细胞减少，主要见于网织红细胞减少，主要见于A缺铁性贫血缺铁性贫血B出血性贫血出血性贫血C再生障碍性贫血再生障碍性贫血D溶血性贫血溶血性贫血E巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血思考与训练1成人男性血红蛋白测定正常值为41COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考与训练思考与训练3中性粒细胞增多的最常见原因是中性粒细胞增多的最常见原因是A急性病毒感染急性病毒感染B急性化脓性感染急性化脓性感染C急性中毒急性中毒D组织坏死组织坏死E再生障碍性贫血再生障碍性贫血4下列哪种疾病出血时间正常下列哪种疾病出血时间正常A过敏性紫癜过敏性紫癜B血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜C再生障碍性贫血再生障碍性贫血D弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血E白血病白血病思考与训练3中性粒细胞增多的最常见原因是42