第三节慢性肾小球肾炎病人的护理ppt课件

第三节慢性肾小球肾炎病人的护理第三节慢性肾小球肾炎病人的护理1优选第三节慢性肾小球肾炎病人的护理优选第三节慢性肾小球肾炎病人的护理2第三节慢性肾小球肾炎病人的护理ppt课件3 肾脏的基本解剖肾脏的基本解剖（一）大体解剖 位于腹膜后，第12胸椎至第3腰椎之间的两侧。左右各一，形似蚕豆。平均重100140g。右肾低1.5cm，1618度角 长1012cm 宽 56cm 厚 34cm 肾脏的基本解剖（一）大体解剖4 肾脏的基本解剖肾脏的基本解剖 肾被膜 肾实质 皮质5mm，占1/3，肾小球 髓质占2/3，1520个肾锥体，肾小管 肾脏的基本解剖 肾被膜5（二）肾单位基本功能单位，约100130万个，包括 1.肾小体 血管球 肾小囊 2.肾小管 近曲小管 Loop of henle 远曲小管 集合管（二）肾单位6第三节慢性肾小球肾炎病人的护理ppt课件7肾小体的结构肾小体的结构入球小入球小动脉动脉出球小动脉出球小动脉尿极尿极壁层壁层脏层脏层肾小体的结构入球小出球小动脉尿极壁层脏层8肾小球结构肾小球结构9疾病概要 概念慢性概念慢性肾小球小球肾炎，炎，简称慢性称慢性肾炎，炎，是一是一组以蛋白尿、血尿、高血以蛋白尿、血尿、高血压、水、水肿 为临床表床表现的的肾小球疾病。小球疾病。特点病情迁延，病特点病情迁延，病变进展展缓慢，最慢，最终发展展 为慢性慢性肾衰竭。衰竭。发病年病年龄本病可本病可发生于任何年生于任何年龄，以青、，以青、中年居多，男性多于女性。中年居多，男性多于女性。疾病概要 概念慢性肾小球肾炎，简102血常规 早期多正常或轻度贫血。优选第三节慢性肾小球肾炎病人的护理蛋白尿和血尿出现较早，多为轻度蛋白尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿和肉眼血尿。2活动无耐力 与贫血有关。同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况；病人常因病程迁延、反复发作、疗效不佳、肾功能逐渐下降而产生紧张、焦虑、甚至恐惧心理等。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。8g/（kgd），其中50%以上为优质蛋白。蛋白尿和血尿出现较早，多为轻度蛋白尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿和肉眼血尿。髓质占2/3，1520个肾锥体，肾小管慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有关。集合管中年居多，男性多于女性。病因与发病机制病因病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来，仅少数由急性肾炎发展所致（1520）发病机制原发病的免疫炎症损伤。慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有关。2血常规 早期多正常或轻度贫血。病因与发病机制病因11第三节慢性肾小球肾炎病人的护理ppt课件12护理评估（一）健康史（一）健康史 询问病人病人发病前有无呼吸道感染、皮肤感病前有无呼吸道感染、皮肤感染、染、风湿湿热、关、关节炎、急性炎、急性肾炎病史；炎病史；有无因感染、有无因感染、劳累、妊娠、累、妊娠、应用用肾毒性毒性药物、物、预防接种、以及高蛋白、高脂、高磷防接种、以及高蛋白、高脂、高磷饮食食而而诱发或加重病情；或加重病情；有无家族史及有无家族史及过敏史；敏史；询问发病病时间、起病急、起病急缓、既往有无、既往有无类似似病史、病史、诊疗经过及用及用药情况等。情况等。护理评估（一）健康史13护理评估（二）身体状况（二）身体状况 蛋白尿和血尿出蛋白尿和血尿出现较早，多早，多为轻度蛋白度蛋白尿和尿和镜下血尿，部分病人可出下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿大量蛋白尿和肉眼血尿。和肉眼血尿。早期水早期水肿不明不明显，多，多为眼眼睑和（或）下和（或）下肢肢轻、中度水、中度水肿，晚期持，晚期持续存在。存在。部分病人高血部分病人高血压为首首发或突出表或突出表现，多，多为持持续性中度以上升高。性中度以上升高。此外，此外，还可有疲乏、无力、可有疲乏、无力、头昏、食欲昏、食欲减退、失眠健忘等全身症状。减退、失眠健忘等全身症状。护理评估（二）身体状况14贫血面容下肢水肿下肢水肿贫血面容下肢水肿15凹陷性水肿凹陷性水肿16晚期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。Loop of henle同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。2活动无耐力 与贫血有关。此外，还可有疲乏、无力、头昏、食欲减退、失眠健忘等全身症状。4 超声检查 可见晚期双肾缩小，皮质变薄。3肾功能检查 早期内生肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮均在正常范围。当内生肌酐清除率下降至正常值的50%以下时，即出现氮质血症，内生肌酐清除率降低，血肌酐、血尿素氮升高。部分病人高血压为首发或突出表现，多为持续性中度以上升高。髓质占2/3，1520个肾锥体，肾小管病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。优选第三节慢性肾小球肾炎病人的护理优选第三节慢性肾小球肾炎病人的护理长1012cm病人水肿减轻或消失。保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。4焦虑 与病情迁延、预后不良有关。本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退。注意观察病人心理活动，及时发现病人不良情绪，主动与病人沟通，鼓励病人说出其内心感受，对病人提出的问题给予耐心解答.护理评估（三）心理社会状况（三）心理社会状况 病人常因病程迁延、反复病人常因病程迁延、反复发作、作、疗效不效不佳、佳、肾功能逐功能逐渐下降而下降而产生生紧张、焦、焦虑、甚、甚至恐惧心理等。至恐惧心理等。此外，此外，还应了解病人家庭了解病人家庭经济状况和社会状况和社会支持情况，病人所能得到的社区保健和服支持情况，病人所能得到的社区保健和服务情况等。情况等。晚期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。护理评估（三）心理17护理评估（四）（四）辅助助检查 1尿常尿常规 尿蛋白尿蛋白+，尿蛋白定，尿蛋白定量量为13g/24h；尿沉渣；尿沉渣镜检可可见多形性多形性红细胞及胞及红细胞管型；也可有肉眼血尿。胞管型；也可有肉眼血尿。2血常血常规 早期多正常或早期多正常或轻度度贫血。晚血。晚期可有期可有红细胞胞计数和血数和血红蛋白蛋白浓度明度明显下降。下降。护理评估（四）辅助检查18护理评估3肾功能功能检查 早期内生肌早期内生肌酐清除率、清除率、血肌血肌酐和血尿素氮均在正常范和血尿素氮均在正常范围。当内生肌。当内生肌酐清除率下降至正常清除率下降至正常值的的50%以下以下时，即出，即出现氮氮质血症，内生肌血症，内生肌酐清除率降低，血肌清除率降低，血肌酐、血尿素氮升高。血尿素氮升高。4 超声超声检查 可可见晚期双晚期双肾缩小，皮小，皮质变薄薄。护理评估3肾功能检查 早期内生肌酐清除率、血肌酐和血尿素19护理评估（五）治（五）治疗要点要点治治疗原原则为防止或延防止或延缓肾功能功能进行性行性恶化，化，改善或改善或缓解解临床症状，防治床症状，防治严重合并症。重合并症。治治疗措施措施积极控制高血极控制高血压选择对肾脏有有保保护作用的降作用的降压药，首，首选血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂，如，如贝那普利；血管那普利；血管紧张素素受体拮受体拮抗抗剂，如，如氯沙坦。沙坦。应用抗血小板用抗血小板药延延缓肾功能衰退，常用功能衰退，常用双双嘧达莫或小达莫或小剂量阿司匹林。量阿司匹林。避免加重避免加重肾损伤因素感染、因素感染、劳累、妊娠累、妊娠及及应用用肾毒性毒性药物等。物等。护理评估（五）治疗要点20护理诊断1体液体液过过多多 与与肾肾小球小球滤过滤过率降低，水率降低，水钠钠潴留增多，低蛋白血症有关。潴留增多，低蛋白血症有关。2活活动动无耐力无耐力 与与贫贫血有关。血有关。3营营养失养失调调低于机体需要量低于机体需要量 与与摄摄入量入量减少、蛋白减少、蛋白丢丢失、代失、代谢谢紊乱等有关。紊乱等有关。4焦焦虑虑 与病情迁延、与病情迁延、预预后不良有关。后不良有关。5潜在并潜在并发发症慢性症慢性肾肾衰竭。衰竭。护理诊断1体液过多 与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低21护理目标1.病人水病人水肿减减轻或消失。或消失。2.活活动耐力增耐力增强。3.食欲增食欲增强，食量增加，食量增加，营养状况逐步养状况逐步改善。改善。4.能保持能保持乐观情情绪，积极配合治极配合治疗。护理目标1.病人水肿减轻或消失。22护理措施（一）一般（一）一般护理理 1休息与活休息与活动 保保证充分休息和睡眠，并充分休息和睡眠，并应有适度的活有适度的活动。对有明有明显水水肿、大量蛋白尿、血尿、高血、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性衰竭、急性发作期病人，作期病人，应限制活限制活动，卧床休息，以利于，卧床休息，以利于增加增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。功能。病情减病情减轻后可适当增加活后可适当增加活动量，但量，但应避免避免劳累。累。护理措施（一）一般护理23护理措施 2饮食食护理理 一般情况下不必限制一般情况下不必限制饮食，若食，若肾功能减功能减退退应给优质低蛋白低磷低蛋白低磷饮食，食，0.60.8g/（kgd），其中），其中50%以上以上为优质蛋白。蛋白。限限盐34g/d。低蛋白低蛋白饮食食时，适当增加碳水化合物和脂，适当增加碳水化合物和脂肪肪饮食食热量中的比例，以量中的比例，以满足机体生理代足机体生理代谢所需要的所需要的热量，避免量，避免发生生负氮平衡。氮平衡。控制磷的控制磷的摄入。同入。同时注意注意补充多种充多种维生素生素及及锌，因，因锌有刺激食欲的作用。有刺激食欲的作用。护理措施 2饮食护理 24宽 56cm中年居多，男性多于女性。协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损；部分病人高血压为首发或突出表现，多为持续性中度以上升高。用50乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位；应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。限制食物中蛋白及磷入量询问发病时间、起病急缓、既往有无类似病史、诊疗经过及用药情况等。询问发病时间、起病急缓、既往有无类似病史、诊疗经过及用药情况等。本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退。1尿常规 尿蛋白+，尿蛋白定量为13g/24h；应用抗血小板药延缓肾功能衰退，常用双嘧达莫或小剂量阿司匹林。治疗措施积极控制高血压选择对肾脏有保护作用的降压药，首选血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利；为临床表现的肾小球疾病。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。2活动无耐力 与贫血有关。为慢性肾衰竭。与家属共同做好病人的疏导工作，联系单位及社区解决病人的后顾之忧，帮助病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗及护理。优选第三节慢性肾小球肾炎病人的护理注意观察病人心理活动，及时发现病人不良情绪，主动与病人沟通，鼓励病人说出其内心感受，对病人提出的问题给予耐心解答.限制食物中蛋白及磷入量宽 56cm限制食物中蛋白及磷入量25护理措施3皮肤皮肤护理理水水肿病人病人长期卧床期卧床应防止防止压疮，每，每2h翻翻身身1次，避免局部次，避免局部长期受期受压；协助翻身助翻身时防止拖、拉、推等防止拖、拉、推等动作，避免作，避免造成皮肤破造成皮肤破损；用用50乙醇按摩受乙醇按摩受压部位，或用温水毛部位，或用温水毛巾湿敷体表水巾湿敷体表水肿部位；部位；尽量减少各种注射和穿刺。尽量减少各种注射和穿刺。护理措施3皮肤护理26护理措施（二）病情（二）病情观察察 密切密切观察血察血压的的变化，因高血化，因高血压可加可加剧肾功能的功能的恶化。化。准确准确记录24h出入液量，出入液量，监测尿量、体重尿量、体重和腹和腹围，观察水察水肿的消的消长情况；情况；注意病人有无胸注意病人有无胸闷、气急、及腹、气急、及腹胀等胸、等胸、腹腔腹腔积液的征象；液的征象；监测病人尿量及病人尿量及肾功能功能变化，及化，及时发现肾衰竭。衰竭。护理措施（二）病情观察27护理措施（三）用（三）用（三）用（三）用药护药护理理理理使用利尿使用利尿使用利尿使用利尿剂应剂应注意有无注意有无注意有无注意有无电电解解解解质质、酸碱平衡紊乱；、酸碱平衡紊乱；、酸碱平衡紊乱；、酸碱平衡紊乱；服用降服用降服用降服用降压药时应严压药时应严格按格按格按格按规规定定定定剂剂量，并防止直立量，并防止直立量，并防止直立量，并防止直立性低血性低血性低血性低血压压等；等；等；等；应应用血管用血管用血管用血管紧张紧张素素素素转换酶转换酶抑制抑制抑制抑制剂剂，应应防止高血防止高血防止高血防止高血钾钾，观观察有无持察有无持察有无持察有无持续续性干咳，如有性干咳，如有性干咳，如有性干咳，如有应应及及及及时时提醒医提醒医提醒医提醒医师换药师换药。用血小板解聚用血小板解聚用血小板解聚用血小板解聚药时药时，注意，注意，注意，注意观观察有无出血察有无出血察有无出血察有无出血倾倾向，向，向，向，监测监测出凝血出凝血出凝血出凝血时间时间等。等。等。等。应应用激素或免疫抑制用激素或免疫抑制用激素或免疫抑制用激素或免疫抑制剂剂，应应注意注意注意注意观观察有无察有无察有无察有无继发继发感染、上消化道出血、水感染、上消化道出血、水感染、上消化道出血、水感染、上消化道出血、水钠钠潴留、血潴留、血潴留、血潴留、血压压升高、肝功升高、肝功升高、肝功升高、肝功能能能能损损害、骨害、骨害、骨害、骨质质疏松等。疏松等。疏松等。疏松等。护理措施（三）用药护理28护理措施（五）心理（五）心理护理理 注意注意观察病人心理活察病人心理活动，及，及时发现病人病人不良情不良情绪，主，主动与病人沟通，鼓励病人与病人沟通，鼓励病人说出出其内心感受，其内心感受，对病人提出的病人提出的问题给予耐心解予耐心解答答.与家属共同做好病人的疏与家属共同做好病人的疏导工作，工作，联系系单位及社区解决病人的后位及社区解决病人的后顾之之忧，帮助病人，帮助病人调整心整心态，正确面，正确面对现实，积极配合治极配合治疗及及护理。理。护理措施（五）心理护理29基本功能单位，约100130万个，包括此外，还应了解病人家庭经济状况和社会支持情况，病人所能得到的社区保健和服务情况等。2活动无耐力 与贫血有关。应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。肾脏的基本解剖一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.8g/（kgd），其中50%以上为优质蛋白。监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。优选第三节慢性肾小球肾炎病人的护理此外，还应了解病人家庭经济状况和社会支持情况，病人所能得到的社区保健和服务情况等。集合管平均重100140g。与家属共同做好病人的疏导工作，联系单位及社区解决病人的后顾之忧，帮助病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗及护理。3营养失调低于机体需要量 与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。应用抗血小板药延缓肾功能衰退，常用双嘧达莫或小剂量阿司匹林。4 超声检查 可见晚期双肾缩小，皮质变薄。部分病人高血压为首发或突出表现，多为持续性中度以上升高。应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。宽 56cm应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等。优选第三节慢性肾小球肾炎病人的护理长1012cm尽量减少各种注射和穿刺。协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损；概念慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退。2活动无耐力 与贫血有关。协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损；部分病人高血压为首发或突出表现，多为持续性中度以上升高。肾脏的基本解剖注意观察病人心理活动，及时发现病人不良情绪，主动与病人沟通，鼓励病人说出其内心感受，对病人提出的问题给予耐心解答.一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.宽 56cm病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来，髓质占2/3，1520个肾锥体，肾小管协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损；1体液过多 与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。原发病的免疫炎症损伤。优选第三节慢性肾小球肾炎病人的护理宽 56cm一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.使用利尿剂应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱；用50乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位；用血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监测出凝血时间等。病人水肿减轻或消失。1尿常规 尿蛋白+，尿蛋白定量为13g/24h；一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.此外，还可有疲乏、无力、头昏、食欲减退、失眠健忘等全身症状。4 超声检查 可见晚期双肾缩小，皮质变薄。2活动无耐力 与贫血有关。2活动无耐力 与贫血有关。本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退。限制食物中蛋白及磷入量应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。肾脏的基本解剖对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。部分病人高血压为首发或突出表现，多为持续性中度以上升高。此外，还应了解病人家庭经济状况和社会支持情况，病人所能得到的社区保健和服务情况等。协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损；护理措施（六）健康指（六）健康指导 1疾病知疾病知识指指导 本病治本病治疗的关的关键在于防止或延在于防止或延缓肾功能功能进行性减退。行性减退。指指导病人及家属学会病人及家属学会观察水察水肿、尿量及尿、尿量及尿质变化、如何控制化、如何控制饮水量、自我水量、自我监测血血压等。等。注意个人注意个人卫生，生，预防呼吸道和泌尿道感染。防呼吸道和泌尿道感染。定期复定期复查，发现异常及异常及时就就诊。基本功能单位，约100130万个，包括应用激素或免疫抑制剂30