第一章-第八节-水肿(图文)课件

第八第八节 水水肿.第八节 水肿.1水水肿（edemaedema）l l教学目教学目教学目教学目标标：l l1.1.1.1.掌握心源性、掌握心源性、掌握心源性、掌握心源性、肾肾源性、肝源性水源性、肝源性水源性、肝源性水源性、肝源性水肿肿的的的的发发生机制、生机制、生机制、生机制、临临床特点床特点床特点床特点l l2.2.2.2.掌握心源性、掌握心源性、掌握心源性、掌握心源性、肾肾源性水源性水源性水源性水肿肿的的的的鉴别鉴别要点要点要点要点.水肿（edema）教学目标：.2水水肿的定的定义.水肿的定义.3二、水二、水肿的的发生机制生机制（一）血管内外液体交（一）血管内外液体交换平衡失平衡失调（二）体内外液体交（二）体内外液体交换平衡失平衡失调.二、水肿的发生机制（一）血管内外液体交换平衡失调.4血管流体静血管流体静压组织胶渗透胶渗透压血血浆胶渗透胶渗透压组织静水静水压 22.5mmHg22.5mmHg22.0mmHg22.0mmHg0.5mmHg0.5mmHg淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流动动脉端脉端脉端脉端静脉端静脉端静脉端静脉端+（一）血管内外液体交（一）血管内外液体交（一）血管内外液体交（一）血管内外液体交换换平衡失平衡失平衡失平衡失调调.血管流体静压组织胶渗透压血浆胶渗透压组织静水压 22.5mm5（一）血管内外液体交（一）血管内外液体交换失衡失衡1.1.毛毛细血管流体静血管流体静压增高（增高（孕孕妇下肢水下肢水肿）2.2.血血浆胶体渗透胶体渗透压降低（降低（低蛋白血症的大低蛋白血症的大头娃娃娃娃）3.3.微血管壁通透性增高（微血管壁通透性增高（蚊子叮个包蚊子叮个包）4.4.淋巴回流受阻（淋巴回流受阻（乳腺癌手乳腺癌手术后上肢水后上肢水肿）（二）体内外液体交（二）体内外液体交换平衡失平衡失调.6（一）血管内外液体交换失衡1.毛细血管流体静压增高（孕妇水水肿分度分度轻度：水度：水肿仅发生于眼生于眼睑、眶下、眶下软组织、胫骨前、骨前、踝部皮下踝部皮下组织，指，指压后可出后可出现组织轻度凹陷，平复度凹陷，平复较快。快。中度：全身疏松中度：全身疏松组织均有可均有可见性水性水肿，指，指压后可出后可出现明明显的或的或较深的深的组织凹陷，平复凹陷，平复缓慢。慢。重度：全身重度：全身组织严重水重水肿，身体低垂部皮肤，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔鞘膜腔积液。液。.水肿分度轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下7水水肿的分的分类(1)(1)根据水根据水肿波及的范波及的范围分分为:全身性水全身性水肿和局部水和局部水肿 全身性水全身性水肿又根据病因分又根据病因分为：心源性水：心源性水肿、肾源性水源性水肿、肝源性水肝源性水肿、营养不良性水养不良性水肿、其他（中毒性、其他（中毒性、风湿性、湿性、甲状腺功能减退性水甲状腺功能减退性水肿）。）。局限性水局限性水肿按照其病因可分按照其病因可分为：静脉梗阻性水：静脉梗阻性水肿、淋巴梗阻、淋巴梗阻性水性水肿、炎症性水、炎症性水肿、变态反反应性水性水肿。(2)(2)根据水根据水肿发生的部位命名生的部位命名:如如脑水水肿、肺水、肺水肿等；等；.水肿的分类根据水肿波及的范围分为:全身性水肿和局部水肿.8任务组任务内容1 1全身性全身性水水肿心源性水心源性水肿病因、病因、发病机制、特点病机制、特点2 2肾源性水源性水肿病因、病因、发病机制、特点病机制、特点3 3肝源性水肝源性水肿病因、病因、发病机制、特点病机制、特点4 4营养不良性水养不良性水肿病因、病因、发病机制、特点病机制、特点5 5其他水其他水肿特点特点6 6局限性水局限性水肿常常见类型、水型、水肿特点特点.任务组任务内容1心源性水肿病因、发病机制、特点2肾源性水肿病91.1.心源性水心源性水肿（1 1）病因：最常）病因：最常见右心衰右心衰（2 2）发病机制：体循病机制：体循环淤血淤血.1.心源性水肿（1）病因：最常见右心衰.101.1.心源性水心源性水肿身体低垂部位身体低垂部位颜面部不面部不肿休息后减休息后减轻（晨（晨轻暮重）暮重）凹陷性凹陷性伴右心衰竭的症状伴右心衰竭的症状（3 3）临床特点床特点.1.心源性水肿身体低垂部位伴右心衰竭的症状（3）临床特点112.2.肾源性水源性水肿（1 1 1 1）病因：）病因：）病因：）病因：各型各型各型各型肾肾炎和炎和炎和炎和肾肾病病病病（2 2 2 2）发发生生生生机机机机制制制制：肾肾排排排排泄泄泄泄水水水水钠钠减减减减少少少少，导导致致致致钠钠水水水水潴潴潴潴留，毛留，毛留，毛留，毛细细血管静水血管静水血管静水血管静水压压升高，引起水升高，引起水升高，引起水升高，引起水肿肿。.2.肾源性水肿（1）病因：各型肾炎和肾病.122.2.肾源性水源性水肿晨起眼晨起眼睑与与颜面水面水肿，以后，以后发展展为全身水全身水肿。非凹陷性水非凹陷性水肿自下向上蔓延自下向上蔓延伴伴肾脏疾病症状疾病症状（3 3）临床特点床特点.2.肾源性水肿晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。（313临床表床表现鉴别点点 肾源性水源性水肿 心源性水心源性水肿开始部位开始部位从眼从眼睑、颜面开始而延面开始而延及全身从足部开始，及全身从足部开始，向上延及全身向上延及全身发展快慢展快慢发展常迅速展常迅速发展展较缓慢慢水水肿性性质软而移而移动性大性大比比较坚实，移，移动性性较小小伴随病症伴随病症伴有其他伴有其他肾脏病病征，病病征，如高血如高血压、蛋白尿、血、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改尿、管型尿、眼底改变等等伴有心功能不全病征，伴有心功能不全病征，如心如心脏增大、心增大、心杂音、音、肝肝肿大、静脉大、静脉压升高升高等等.临床表现鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿开始部位从眼143.3.肝源性水肝源性水肿（1 1 1 1）病因：）病因：）病因：）病因：肝硬化失代肝硬化失代肝硬化失代肝硬化失代偿偿期期期期（2 2 2 2）发发生生生生机机机机制制制制：门门脉脉脉脉高高高高压压症症症症、低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症、肝肝肝肝淋淋淋淋巴巴巴巴液液液液回回回回流流流流障障障障碍碍碍碍、继继发发性性性性醛醛固固固固酮酮增增增增多多多多、抗抗抗抗利利利利尿尿尿尿激激激激素素素素分分分分泌增多等泌增多等泌增多等泌增多等.3.肝源性水肿（1）病因：肝硬化失代偿期.153.3.肝源性水肝源性水肿腹水腹水腹水腹水颜颜面上肢不面上肢不面上肢不面上肢不肿肿下肢向上蔓延下肢向上蔓延下肢向上蔓延下肢向上蔓延伴随肝伴随肝伴随肝伴随肝脏脏疾病的症状疾病的症状疾病的症状疾病的症状 （3 3）临床特点床特点.3.肝源性水肿腹水（3）临床特点.164.4.营养不良性水养不良性水肿（1 1 1 1）病因：）病因：）病因：）病因：营营养缺乏养缺乏养缺乏养缺乏（2 2 2 2）发发生机制：生机制：生机制：生机制：低蛋白血症血低蛋白血症血低蛋白血症血低蛋白血症血浆浆胶体渗透胶体渗透胶体渗透胶体渗透压压下降下降下降下降（3 3 3 3）特点：）特点：）特点：）特点：全身弥漫性水全身弥漫性水全身弥漫性水全身弥漫性水肿肿 伴随：消瘦、皮下脂肪减少伴随：消瘦、皮下脂肪减少伴随：消瘦、皮下脂肪减少伴随：消瘦、皮下脂肪减少.4.营养不良性水肿（1）病因：营养缺乏.175.5.其他原因的全身性水其他原因的全身性水肿甲状腺功能减退：甲状腺功能减退：机制：粘液性水机制：粘液性水肿特点：特点：非凹陷性非凹陷性颜面与面与胫前前.5.其他原因的全身性水肿甲状腺功能减退：.18（二）局限性水（二）局限性水肿 （1 1 1 1）病病病病因因因因（分分分分类类）：炎炎炎炎症症症症性性性性、静静静静脉脉脉脉梗梗梗梗阻阻阻阻性性性性、淋巴回流受阻性、淋巴回流受阻性、淋巴回流受阻性、淋巴回流受阻性、变态变态反反反反应应性性性性（2 2 2 2）特点：皮肤）特点：皮肤）特点：皮肤）特点：皮肤颜颜色改色改色改色改变变及及及及肿胀肿胀.（二）局限性水肿（1）病因（分类）：炎症性、静脉梗阻性、淋19思考思考题1心源性水肿最常见的病因是（）A.左心衰竭 B.右心衰竭 C.渗出性心包炎 D.缩窄性心包炎 E.心绞痛2营养不良性水肿主要的发病机理是（）A.淋巴回流受阻 B.血浆胶体渗透压降低 C.毛细血管壁通透性增加 D.毛细血管内滤过压升高 E.钠和水潴留3表现为非凹陷性水肿的疾病是（）A.急性肾炎 B.肾病综合征 C.右心衰竭 D.经前期紧张综合征 E.甲状腺功能减退症.思考题1心源性水肿最常见的病因是（）.204 4肾源性水源性水肿者，其水者，其水肿常先出常先出现于（于（）A.A.下肢下肢 B.B.全身全身 C.C.眼眼睑 D.D.胸腔胸腔 E.E.腹腔腹腔5 5心源性水心源性水肿者，其水者，其水肿常先出常先出现于（于（）A.A.腹腔腹腔 B.B.眼眼睑 C.C.全身全身 D.D.胸腔胸腔 E.E.人体的最低部位人体的最低部位6 6下列哪下列哪项可引起局部水可引起局部水肿（）A.A.右心衰竭右心衰竭 B.B.丝虫病虫病 C.C.营养不良养不良 D.D.肾病病综合征合征 E.E.肝硬化肝硬化思考思考题.4肾源性水肿者，其水肿常先出现于（）思考题.21总结归纳知知识点点概念：呼吸困概念：呼吸困难、三凹征、三凹征呼吸困呼吸困难分分类？简述吸气性呼吸困述吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困和呼气性呼吸困难各自特点？各自特点？水水肿概念、分概念、分类、程度？、程度？心源性水心源性水肿和和肾源性水源性水肿鉴别？.总结归纳知识点概念：呼吸困难、三凹征.22感感谢聆听！聆听！.感谢聆听！.23